Precancerös begränsad melanos av Dubreuil: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Precancerös begränsad melanos av Dubreuil (syn. lentigo maligna Hutchinson) är en sjukdom som tillhör gruppen precancerösa tillstånd. Den klassiska manifestationen av Dubreuils melanos på platser som utsätts för solinstrålning (i ansiktet, särskilt ofta i malarregionen) kännetecknas av fläckar med oregelbundna polycykliska konturer som ökar långsamt och ojämnt, vars färg varierar från ljust kaffebrunt till mörkbrunt eller svart. Ojämn färgning är karakteristisk: å ena sidan observeras individuella pigmenterade zoner mot bakgrund av mindre intensivt färgade områden, å andra sidan observeras, tillsammans med skarpt pigmenterade områden med svart färg, fokus för ljusning och till och med depigmentering med spontan regression av vissa områden. Det finns också amelanotiska former av precancerös melanos. Uppkomsten av invasiv tillväxt åtföljs av kompaktering av enskilda områden, som får en nodulär karaktär, ytan blir papillomatös, fjällning ökar och erosion kan uppstå.

Patomorfologi. I epidermis basala delar upptäcks en proliferation av atypiska melanocyter med långa utskott, ofta med spindelform. Cytoplasman hos atypiska melanocyter är vakuolerad, kärnorna är hyperkromatiska, med uttalad polymorfism. Allt eftersom sjukdomen fortskrider grupperas atypiska melanocyter i bon, ofta orienterade parallellt med epitelets yta. Multinukleära melanocyter påträffas. En stor mängd melanin ackumuleras vanligtvis i epidermis. Karakteristiskt är tidigt involverande av hårsäckarnas epitel i processen, där atypiska melanocyter är belägna längs det basala lagret, i form av ett kontinuerligt nätverk. Epidermis är atrofisk. I de subepidermala delarna av dermis finns melanofager, dystrofiska förändringar i kollagen och ibland ett inflammatoriskt infiltrat av lymfocyter och plasmaceller, vilket dock är mer karakteristiskt för invasionens början (lentigin melanom).

Histogenes. Elektronmikroskopi avslöjar inte specifika förändringar i melanocyter vid precancerös melanos. De är stora, har ett aktivt utseende och ett stort antal utskott. Melanosomer är mer förlängda jämfört med melanocyter i normal hud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]