Postpartum purulent-septiska sjukdomar: orsaker och patogenes

Orsaker till postpartum purulenta septiska sjukdomar

För närvarande finns det ingen tvekan om att orsaken till septisk puerperal störningar är föreningens anaeroba-aeroba flora. Varje patient tilldelas från 2 till 7 patogener. Aktivatorer endometrit efter kejsarsnitt är ofta negativa bakterier av familjen Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), sålunda råder Escherichia coli, frekvenstilldelning som varierar från 17 till 37%.

Från gram-positiva kockar i föreningen är enterokocker oftast (37-52%) (Gurtova BL, 1995), vilket förklaras av dessa mikroorganismers förmåga att producera beta-laktamas. Traditionella patogener - gram-positiva stapylo- och streptokocker, till exempel Staphylococcus aureus, är sällsynta - 3-7%. Frekvensen för fördelningen av obligatorisk icke-spårbildande anaerober från livmoderhålan efter endometrial kejsarsnitt, enligt vissa data, når 25-40%. De vanligaste är bakterier och Gram-positiva kockar - peptokocker, peptostreptokocker, fusobakterier.

En betydande roll i utvecklingen av processen är för närvarande tilldelad den opportunistiska floran. Ofta finns det sjukdomar som orsakas av gram-negativa villkorligt patogena mikroorganismer och icke-sporbildande anaerober, liksom deras föreningar med andra representanter för den opportunistiska patogena floran.

Kontroversiell och inte fullt ut förstått rollen av överförbara infektioner. De sistnämnda orsaksmedlen identifieras ofta i den associativa floran, tillsammans med andra patogener, och det är svårt att döma objektivt om deras sanna betydelse för närvarande.

Procentandel av detektering av genitala mykoplasma i innehållet i livmodern är extremt hög och är 26% för Mycoplasma hominis och 76% för Ureaplasma urealiticum. I de flesta fall malopatogennye mykoplasma utmärka sig på endometrit efter kejsarsnitt i samarbete med andra, mycket mer virulenta mikroorganismer, så det är svårt att säga om de är patogener eller bara parasiter.

Förekomsten av Chlamydia trahomatis är 2-3%, och dess roll i tidig postpartum endometritis ifrågasätts av många författare. Samtidigt ökar betydelsen av Chlamydia-infektion dramatiskt med sen postpartumendometrit.

Nyligen har ett antal författare identifierats i livmoderhålan Gardnerella vaginalis hos 25-60% av patienterna med postpartumendometrit.

Enligt studier i 68,5% av patienterna med avancerad (fördröjda) komplikationer av kejsarsnitt identifierade sammanslutning av aeroba och anaeroba flora representerade av Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Genom förekomsten av postoperativa patogener septiska komplikationer var följande: 67,4% av patogener blev epidermal och saprofytiska stafylokocker, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - icke-hemolytiska streptokocker, i 17,4% - Escherichia coli, i 28,3% - enterobakterier, i 15,2% - Klebsiella, med samma frekvens - 4,3% - fann Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% av patienterna mötte jästliknande svampar och 19,6% hade klamydia.

Patogenes av postpartum purulenta septiska sjukdomar

I den överväldigande majoriteten av fallet förekommer kontaminering av livmoderhålan som stigande genom födelseprocessen eller i tidig postpartumperiod. Under kejsarsnitt är direkt bakteriell invasion i livmoderns cirkulations- och lymfatiska system också möjlig. Förekomsten av ett smittämne är emellertid inte tillräckligt för att inse den inflammatoriska processen. Det är nödvändigt att ha gynnsamma villkor för tillväxt och reproduktion av mikroorganismer.

Epitelisering och förnyelse av endometrium brukar börja vid 5-7-e dagen av barnsängstiden och slutar först efter 5-6 veckor efter födseln. Belägen i livmodern omedelbart efter leverans av avslaget, blodpropp, rester av nekrotisk vävnad och detsidualnoy gravidarnoy slemhinna skapar en mycket gynnsam miljö för tillväxt av mikroorganismer, särskilt anaerober. Vid kejsarsnitt för att förena de ovan nämnda predisponerande faktorer som också är associerade med ytterligare traumatisering av livmodervävnad under kirurgi, i synnerhet ödem, ischemi och vävnadsdestruktion i svetsområdet, bildandet mikrogematom, grå, en stor mängd av främmande sutur.

Efter kejsarsnitt smittas hela slingans hela skikt i livmodern först med utvecklingen av inte bara endometriten utan även manometritis. Därför är den inflammatoriska processen i livmodern efter abdominal leverans tydligt definierad av författaren som endomyometrit.

De provokerande faktorerna

Viktiga riskfaktorer för att utföra kejsarsnitt är:

• akut operation
• fetma;
• preoperativ arbetskraft;
• långvarig vattenfri period; "Dräktens varaktighet
• anemi (hemoglobinnivå mindre än 12,0 g / 100 ml).

Följande är de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av purulenta septiska komplikationer hos kvinnor som genomgått en kejsarsnitt.

Genitala faktorer:

• tidigare historia om infertilitet
• närvaron av kronisk bilateral salpingo-oophorit;
• Förekomsten av STI med dess aktivering i den nuvarande graviditeten (ureaplasmos, klamydia, herpetic infektion), bakteriell vaginos;
• Bär en lUD som föregår den nuvarande graviditeten.

Extraordinära faktorer:

• anemi;
• diabetes mellitus;
• brott mot fettmetabolism
• förekomst av kroniska extragenitala infektionsfokuser (bronkopulmonala, urogenitala system), särskilt om de förvärras i den nuvarande graviditeten.

Sjukhusfaktorer:

• upprepade sjukhusvistelser under graviditeten
• stanna på sjukhus (mer än tre dagar) före leverans.

Obstetriska faktorer:

• förekomst av preeklampsi, särskilt allvarlig;
• långvarig, långvarig arbetstid, vattenfritt intervall mer än 6 timmar;
• 3 eller fler vaginala undersökningar under arbetet
• förekomst av chorioamnionit och endomyometrit vid förlossning.

Intraoperativa faktorer:

• Placentans placering längs den främre väggen, speciellt placenta previa i snittet;
• operation under förhållanden med en skarp tunna av det nedre segmentet - med full öppning av livmoderhalsen, speciellt med ett långvarigt huvudställe i planet för ingången till det lilla bäckenet;
• tillgängligheten av tekniskt fel under operationen, såsom med användning av tekniker Gusakova istället Derflera, otillräcklig urvals av snittet i livmodern (cervikal vaginal eller kejsarsnitt) som befrämjar malnutrition skarp främre läpp i livmoderhalsen; Använda grov manuell tekniker head clearance (tvångs avlägsnande av huvudet på grund av bristning av livmodern vävnad, trycket vid botten av livmodern, vaginala förmåner), vilket oundvikligen leder till en fortsättning av sektionen i spalten med övergången till livmodern rib cervix (med dess partiella amputation) eller väggen i urinblåsan en bubbla; vanligtvis är detta åtföljs av blödning och hematom bildning, vilket kräver ytterligare hemostas och läkning av vävnad i en hematom eller ischemi (täta, massiva leder) i sådana fall, ökar dramatiskt chanserna för misslyckande fogar på livmodern;
• Oigenkänd intraoperativ skada på blåsan eller urinledarna när topografi förändras (upprepad operation) eller när huvudavlägsnande teknik bryts
• kränkning av tekniken för att sya snittet (ruptur) på livmodern, i synnerhet ofta sutur av livmodern, sömnad av vävnadsmassa; Allt detta leder till ischemi och nekros hos det lägre segmentet.
• otillräcklig hemostas, vilket leder till bildandet av hematom i vestibulrummet och (eller) parametern;
• Användning av kontinuerlig sömnad söm livmoder, endometrial sömmar (veke-effekt), användning av reaktogenicitet material, särskilt tjock siden och katgut, traumatisk användning av skär nålar;
• varaktigheten av operationen är mer än 2,5 timmar;
• förekomsten av patologisk blodförlust.

Förutom utvecklingen av förlossningskomplikationer och infektionsfaktor utfall riskfaktorer för stor betydelse är en minskning med skyddande-anpassningsförmåga postpartum kvinnor. Under graviditeten, även okomplicerad, vilket resulterar i fysiologiska immun depression inträffar en så kallad övergående partiell immun ersättning som sker under förlossningen vaginalt bara 5-6: e dagen av postnatal period och efter kejsarsnitt - till 10: e dag . Komplikationer av graviditet, extragenital sjukdomar, komplikationer under leverans, abdominal leverans, onormal blodförlust ännu mer gynnsam för reduktion i immunologisk reaktivitet av den kvinnliga organismen, vilket kan leda till utvecklingen av septiska sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]