Postcoccygealt syndrom hos vuxna och barn

Idag vet till och med ett barn vad covid-19-infektion är. Men inte många känner till post-covid-syndromet. Även om vi i själva verket talar om ett ganska vanligt patologiskt tillstånd efter coronavirussjukdom, som inte har några specifika symtom, men kan vara länge, vilket försämrar arbetsförmågan och fördröjer patienters återhämtning.

Post-Covid syndrom – denna diagnos väcker många frågor. Som regel tänker folk: Jag har kommit över infektionen, tillfrisknat, och det finns ingen anledning att oroa sig längre. Men coronaviruset är mer lömskt än läkarna antagit: det kan påminna om sig självt under lång tid med olika patologiska tecken i form av det tonande syndromet.

Epidemiologi

Enligt flera vetenskapliga artiklar om ämnet post-covid-syndrom kan följande statistik dras: cirka 15 % av patienterna som har haft covid-19 rapporterar fortsatt dålig hälsa och en känsla av ofullständig återhämtning i mer än 20 dagar efter sjukdomen. Cirka 2 % upplever obehagliga symtom i mer än tre månader. Emellertid visar ett flertal undersökningar av dem som själva har tillfrisknat från sjukdomen att dessa siffror faktiskt är mycket högre. Trots allt överförs många patienter till hembehandling innan symtomen helt har försvunnit, och inte alla söker medicinsk hjälp när post-covid-syndrom utvecklas. [ 1 ]

En studie omfattade fler än 380 personer med coronavirusinfektion, med en medelålder på 69–70 år. Det noterades att de flesta av dem inte kunde tala om fullständig återhämtning förrän tre månader efter att den infektiösa lesionen debuterade. Mer än 50 % av dessa personer klagade över andningssvårigheter, mer än 30 % över hosta, cirka 70 % uppgav svår trötthet och 14 % utvecklade depression. I slutet av experimentet genomgick patienterna upprepade röntgenbilder: det visade sig att endast 60 % av dem hade en helt "frisk" bild.

Dessutom initierade amerikanska läkare en telefonundersökning, under vilken följande information erhölls: minst 35 % av patienterna rapporterade att de inom 2–3 veckor efter sjukdomen fortfarande inte mådde lika bra som före infektionen. Bland unga i åldrarna 18 till 34 hade var femte person patologiska symtom i flera veckor.

Orsaker postcoitalt syndrom

Post-covidsyndrom är en konsekvens av en sjukdom som covid-19 – en akut coronavirusinfektion som främst drabbar andningssystemet och matsmältningskanalen. Coronaviruset är till sitt ursprung en zoonotisk infektion. [ 2 ]

De flesta personer som är smittade med coronaviruspatogenen COVID-19 rapporterar måttliga eller milda symtom på sjukdomen, och tillfrisknandet sker utan specifika behandlingsåtgärder. Särskilt farligt är sjukdomens svåra förlopp, vilket är mer typiskt för äldre och försvagade patienter med bakgrundspatologier - till exempel diabetes mellitus, kroniska luftvägs- eller hjärt-kärlsjukdomar, maligna processer.

Post-COVID-syndrom kan dock utvecklas hos absolut alla patienter som har tillfrisknat från COVID-19, oavsett hur infektionen fortskred: om den var latent eller allvarlig.

Idag har specialister flera teorier som förklarar syndromets uppkomst. Enligt en av dem är smärtsamma manifestationer efter återhämtning en konsekvens av utvecklingen av kronisk trombovaskulit.

Coronavirusinfektion påverkar faktiskt inte bara luftvägarna, utan även blodkärlen, inklusive hjärnan. Kärlväggarna blir inflammerade, och denna process kan fortsätta ett tag efter tillfrisknandet.

Denna teori har rätt att existera, men den förklarar inte alla tecken på post-covid-syndrom. Därför har forskare fortfarande mycket arbete att göra för att hitta orsakerna till komplikationen.

Riskfaktorer

Läkare kan ännu inte besvara frågan om varför vissa patienter upplever coronavirusinfektion utan konsekvenser, medan andra utvecklar post-COVID-syndrom. Det har dock noterats att COVID-19 oftast lämnar efter sig obehagliga symtom hos dem som har tillfrisknat från sjukdomen och tillhör riskgrupper:

• äldre patienter;
• lider av högt blodtryck, kardiovaskulära patologier;
• lider av kroniska luftvägssjukdomar, diabetes, fetma;
• personer med initialt försvagat immunförsvar, onkopatologier, cerebrovaskulära störningar.

Äldre patienter är en av de första riskgrupperna som identifieras. Post-covid syndrom är särskilt farligt för personer över 60 år. Den främsta orsaken till denna fara är den gradvisa försvagningen av immunförsvaret, och flera bakgrundssjukdomar existerar samtidigt. Under covid-19 minskar antalet individuella immunceller – i synnerhet T-mördare och naturliga mördare. Om en persons immunitet redan är nedsatt kan konsekvenserna av patologin bli fullständigt katastrofala. [ 3 ], [ 4 ]

Personer med hjärt-kärlsjukdomar har hög risk att inte bara utveckla post-COVID-syndrom, utan även andra komplikationer, inklusive dödsfall. Personer med diabetes har i de flesta fall funktionella förändringar i lungvävnaden, minskad luftcirkulation och allmänna andningsstörningar, vilket bidrar till vidare utveckling av biverkningar.

Patogenes

De flesta patienter som smittats med COVID-19 tillfrisknar från sjukdomen inom några veckor. Men det händer att de patologiska tecknen bara försvinner delvis, eller att andra kvarvarande symtom uppstår efter en mild form av coronavirusinfektion. I sådana situationer talar man om utvecklingen av post-COVID-syndrom, vilket består av uppkomsten av olika besvär i mer än 3-4 veckor efter tillfrisknandet. [ 5 ]

De exakta patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av post-Covid-syndrom är ännu inte klarlagda. Det finns flera alternativ för uppkomsten av en oförutsedd konsekvens, till exempel:

• Coronavirusinfektion drabbar direkt mänskliga organ, och lungor, hjärta, blodkärl, njurar, mage och tarmar samt hjärna är "under attack".
• Coronaviruset provocerar fram utvecklingen av en inflammatorisk process i blodkärlens inre slemhinna. Patienten utvecklar vaskulit, endotelitis, vilket i sin tur orsakar blodkoagulationsrubbningar. Förekomsten av mikroskopiska blodproppar i blodomloppet påverkar negativt blodtillförseln till ett antal organ, särskilt hjärtat, njurarna, binjurarna, sköldkörteln, hjärnan, könskörtlarna etc.
• Coronaviruset kan påverka nervceller i hjärnan och stora nervstammar, vilket leder till en mängd olika symtom, allt från sömnstörningar och depression till arytmi och andnöd.
• Infektionen stimulerar en hyperreaktion i immunsystemet, en serie autoimmuna reaktioner initieras och en kronisk inflammatorisk process utvecklas, som orsakas av aktivering av mastceller som frisätter många mediatorer.

Post-COVID-syndrom är en multifaktoriell konsekvens som, liksom COVID-19, ännu inte har studerats tillräckligt.

Symtom postcoitalt syndrom

Den kliniska bilden av post-covid-syndrom, som rapporteras av de som har tillfrisknat från covid-19, är ganska varierande. Den kan inkludera följande symtom:

• feber, smärta i bröstet, buken och/eller lederna, svår trötthet;
• andningssvårigheter, hosta;
• en känsla av tyngd och smärta i bröstet, snabb hjärtrytm;
• neurokognitiv funktionsnedsättning, hjärndimma, minskad koncentrationsförmåga, minnesstörningar, huvudvärk, sömnlöshet eller dåsighet, domningar i extremiteter, stickningar i fingrar och tår, yrsel;
• buksmärtor, periodiskt illamående, diarré, aptitstörningar (inklusive eventuell anorexi);
• muskel- och ledvärk;
• ångeststörningar, depression;
• öronvärk, känsla av ljud i öronen, halsont, luktförlust, förändrad smakuppfattning, uppkomst av ytterligare smaker;
• hudutslag.

Dessutom noterades ofta störningar i blodkoagulationssystemet och metabola störningar under post-COVID-syndromet. [ 6 ]

De vanligaste tidiga tecknen på att utveckla post-COVID-syndrom är:

• paroxysmal svaghet, ofta svår, som hindrar en från att utföra vanliga hushållssysslor eller ens komma ur sängen;
• en stark minskning av uthållighet, oförmågan att utföra även måttlig fysisk aktivitet;
• störning av dygnsrytmen, när sömnlöshet på natten ersätts av sömnighet på dagen (sömninversion);
• muskelsmärta orsakad av en minskning av proteinkomponenten i musklerna under den akuta perioden av COVID-19.

Psykoemotionella störningar förekommer hos patienter överallt:

• depression, pessimistiskt humör, depression, ångest, i svåra fall – självmordstankar;
• emotionell labilitet, plötsliga humörsvängningar, förlust av beteendemässig självkontroll;
• panikattacker åtföljda av attacker av förändringar i blodtryck, illamående och yrsel.

Det så kallade post-covid astenovegetativa syndromet är mer typiskt för kvinnliga patienter med benägenhet för vegetativa-vaskulära sjukdomar. Typiska tecken på en sådan sjukdom är:

• förändringar i blodtryck (vanligtvis förhöjt, men ibland hypotoni);
• känsla av andningssvårigheter;
• paroxysmal yrsel, balansförlust;
• paroxysmalt illamående (kräkningar – sällsynt);
• uppkomsten av olika rädslor (inklusive rädslan för döden);
• en plötslig känsla av kyla eller värme.

Andningssystemet kan också svikta, även hos de patienter som inte hade uppenbara andningsproblem under det akuta skedet av COVID-19. Med utvecklingen av post-COVID-syndrom uppträder följande symtom:

• känsla av brist på luft;
• tyngd i bröstet, känsla av ofullständig inandning;
• periodiska spasmer i bronkierna, vilka kan åtföljas av svår andnöd, takykardi och yrsel.

En liknande bild kan vara från en vecka till sex månader eller ännu mer.

Ofta, vid post-COVID-syndrom, påverkas även nervsystemet, vilket manifesterar sig i följande patologiska symtom:

• huvudvärk, konstant eller paroxysmal, störande i perioder;
• termoreglerande fel (långvarig temperaturökning eller omvänt minskning);
• frekventa frossa, muskelskakningar (även med normal kroppstemperatur);
• sensoriska störningar i form av parestesi, stickningar, brännande, klåda i huden;
• förändringar i smak och lukt (upp till sex månader eller mer). [ 7 ]

Hur länge kan temperaturen vara vid post-covid-syndrom? I de flesta fall överstiger inte temperaturavläsningarna subfebrila värden, utan ligger runt 37,3 °C (särskilt på kvällarna) i högst en vecka, om det inte finns några andra bakgrundssjukdomar. Vissa patienter har feber i 1–2 veckor och återgår i flera dagar efter ett kort "lätt" intervall. Men en låg temperatur (vanligtvis 36,5 °C) kan vara lite längre – upp till flera veckor. [ 8 ]

Specifik skada på hjärt-kärlsystemet under COVID-19 gör sig även känd under post-COVID-syndromet. I cirka 20 % av fallen upplever personer som har tillfrisknat hjärtrytmrubbningar och utveckling av akut eller kronisk hjärtsvikt. De vanligaste symtomen är:

• fluktuationer i blodtryck (ökning eller minskning), i svåra fall utvecklas ortostatisk kollaps, vilket kännetecknas av en kraftig tryckminskning upp till ett svimningstillstånd;
• vaskulit, angiit, som åtföljs av uppkomsten av hudutslag, blödningar och hematom på huden;
• arytmier, takykardi, bradykardi.

Post-covid syndrom manifesterar sig ofta som matsmältningsstörningar i samband med både infektiösa lesioner i mag-tarmkanalen och antibiotikabehandling och användning av andra läkemedel. Patienter uttrycker ofta klagomål:

• vid försämrad tarmperistaltik, periodisk förekomst av förstoppning eller diarré;
• förändrad aptit (oftast – förlust av sug efter mat).

Om inga åtgärder vidtas kan intestinal dysbakterios orsaka en försvagning av immunförsvaret, utveckling av anemi och allergiska processer. [ 9 ]

Andra möjliga tecken på post-covid syndrom kan vara inflammatoriska urogenitala sjukdomar, hos kvinnor - dysmenorré, endokrina sjukdomar. Oftast noteras de första "klockorna" i organ som tidigare drabbats av någon kronisk patologi. Ibland "ger sig till känna" störningar som patienten inte kände till. För att förhindra uppkomsten av allvarliga hälsoproblem rekommenderas det att lyssna noga på sina känslor och omedelbart kontakta en läkare om misstänkta symtom uppstår.

Post-Covid-syndrom hos barn

Post-covid syndrom förekommer även i barndomen, även om barnet har drabbats av en mild form av sjukdomen. Precis som hos vuxna riskerar barn att skada inre organ, andningsvägar och hjärt-kärlsystem.

Vilka är symtomen? Oftast klagar patienter på andnöd, stark hjärtrytm, ångestattacker, matsmältningsstörningar, sömnstörningar och letargi. Det finns också misslyckanden i immunförsvaret. Barn kan störas av rädsloattacker, till och med panikattacker.

Det är känt att barn tolererar COVID-19 lättare än vuxna. De löper mindre risk att utveckla lunginflammation och andra komplikationer. Post-COVID-syndrom är dock också typiskt för små patienter. Till exempel har spädbarn under 1 år en betydligt minskad aptit, vilket gör att de går ner i vikt. Sömnkvaliteten försämras: spädbarn har svårt att somna, sover oroligt, även om de är slöa och sömniga under dagen.

Barnläkare noterar ett antal fall av utveckling av multisysteminflammation, eller Kawasaki-liknande syndrom, hos barn. I detta fall talar vi om en allvarlig komplikation med en ogynnsam prognos, inklusive dödsfall. Patienter som har upplevt ett sådant syndrom har hög risk att utveckla kranskärlspatologier i framtiden.

För att förhindra ogynnsamma utvecklingar bör föräldrar noggrant övervaka sina barn även efter att de tillfrisknat från COVID-19. Efter varje patologi bör det finnas en återhämtningsfas, vilket innebär att minska mental och fysisk stress, ge barnet rikligt med vätska och bra näring. Om misstänkta tecken uppstår bör du kontakta en läkare så snart som möjligt och vid behov genomgå ett antal ytterligare undersökningar.

Stages

År 2020 rekommenderade Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence, tillsammans med Scottish Intercollegiate Organisation och Royal College of General Practitioners, att man skulle skilja mellan följande stadier av sjukdomen:

1. Akut stadium – besvär och patologiska tecken kvarstår i upp till 3–4 veckor.
2. Långvarigt symtomstadium – besvär och patologiska tecken kvarstår i fyra till tolv veckor.
3. Det omedelbara stadiet av post-Covid-syndromet - besvär och patologiska tecken fortsätter i mer än 12 veckor, utan att vara en konsekvens av någon annan sjukdom.

Formulär

Diagnosen ”post-COVID-syndrom” har ännu inte införts i officiell medicinsk användning och anses inte vara en allmänt accepterad term, men den används redan ofta för att beskriva fenomenet med en lång återhämtningsperiod efter COVID-19.

På grund av avsaknaden av en officiellt erkänd term har experter föreslagit att patologin delas in i följande typer:

• långvarig COVID-19 - om symtomen kvarstår i mer än 3 veckor efter den infektiösa manifestationen;
• kronisk form av covid-19 – om symtomen kvarstår i mer än 12 veckor efter att de första tecknen på infektion upptäcktes.

Experter anser också att laboratoriekriterier för coronavirusinfektion inte är en förutsättning för att identifiera en långvarig eller kronisk typ av sjukdom. [ 10 ]

Komplikationer och konsekvenser

Post-COVID-syndrom är i sig en komplikation av coronavirusinfektionen COVID-19. Det kan dock också leda till utveckling av biverkningar – i synnerhet har många patienter upplevt störningar i blodkoagulationssystemet och metabola störningar. Till exempel har patienter med diabetes ofta svårt att få kontroll över sjukdomen.

Dessutom finns det dokumenterade bevis för patologiska konsekvenser som inflammation i hjärtmuskeln och hjärt-kärlsvikt, hjärtrytmrubbningar och trombotiska komplikationer. Vissa patienter utvecklade postinfektiös encefalit.

Liknande problem kan också uppstå från andningssystemet, muskuloskeletala systemet och nervsystemet. Orsakerna till sådan utveckling är okända, men många specialister kopplar uppkomsten av komplikationer till ett antal patofysiologiska mekanismer, inklusive kärlskador - vaskulit.

Andra möjliga negativa konsekvenser av post-COVID-syndromet inkluderar försämrad syn och artrit. [ 11 ]

För att förhindra komplikationer rekommenderar läkare att man har en mångfacetterad strategi för alla COVID-19-patienter, och att man inte bara uppmärksammar deras fysiska tillstånd utan även deras psykologiska tillstånd.

Diagnostik postcoitalt syndrom

För att diagnostisera post-COVID-syndrom använder läkare följande taktik, vilket innebär ett uppföljningsbesök hos en patient som har tillfrisknat från COVID-19:

• bestämning av befintliga symtom och kronologin för deras utseende;
• bedömning av förekomsten av komplikationer i samband med post-COVID-syndrom;
• bedömning av symtomens svårighetsgrad;
• bestämning av samtidiga patologier och sannolikheten för att coronavirusinfektion påverkar deras förlopp.

Efter att ha samlat in nödvändig information påbörjar läkaren en fysisk undersökning, mäter temperatur, blodtryck, räknar pulsen och kontrollerar graden av syremättnad i blodet. [ 12 ]

Därefter föreskriver han laboratorietester:

• allmänt blodprov (utökat);
• elektrolytnivåer, leverenzymer, njurfunktionsindikatorer;
• troponin, kreatinkinas, ferritin, C-reaktivt protein, D-dimerer, natriuretisk peptid av B-typ BNP, tyreoideastimulerande hormon, sköldkörtelhormoner;
• D-vitaminnivå (brist eller låga nivåer av detta vitamin avgör komplexiteten och varaktigheten av post-COVID-syndromet);
• allmänt urintest, analys av totalt protein, urea, kalium, natrium.

Instrumentell diagnostik för post-COVID-syndrom inkluderar nödvändigtvis röntgen och elektrokardiografi. Dessutom kan spirografi, hjärtultraljud, daglig övervakning av hjärtrytm och blodtryck, ultraljud av bukorganen och retroperitonealrummet förskrivas.

Om patienten behövde syrgasbehandling under sjukdomens akuta period, ordineras ytterligare undersökning cirka 5 veckor efter avslutad slutenvård . Röntgen utförs efter 3 månader, och sannolikheten för trombos bedöms också.

Om en person har allvarliga tecken på post-COVID-syndrom är det nödvändigt att remittera honom för akut diagnostik - för att utesluta utveckling av potentiellt farliga komplikationer (allvarlig hypoxemi, multisysteminflammatoriskt syndrom, etc.). Om regelbunden andnöd upptäcks remitteras patienten för diagnostik av latent hypoxi. [ 13 ]

För vissa personer som har tillfrisknat är det lämpligt att självmäta blodets syremättnad med hjälp av en pulsoximeter under flera dagar. Dessutom kan man göra ett test genom att mäta sin puls och registrera sina andningsmönster i vila och efter en minuts fysiska träning.

När ortostatisk takykardi detekteras mäts blodtrycksavläsningar i olika kroppspositioner (stående, liggande).

Ytterligare konsultationer med specialiserade specialister föreskrivs baserat på de upptäckta överträdelserna.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av post-COVID-syndrom bör utföras vid andra sjukdomar och patologiska komplikationer, vid andnings- och hjärt-kärlsjukdomar, patologier i matsmältnings- och nervsystemet.

Behandling postcoitalt syndrom

Behandlingstaktiken för post-COVID-syndrom beror på de upptäckta patologiska förändringarna och symtomen. Förutsatt att allvarliga komplikationer av coronavirusinfektion utesluts, baseras behandlingsregimen på användning av symtomatiska och stödjande läkemedel som förbättrar patientens välbefinnande. I svåra fall kan andningsrehabilitering krävas.

Allmänna terapeutiska principer inkluderar sängläge, tillräcklig kaloriintag och adekvat drickningsregim, kontroll av vatten-elektrolytbalansen och hemostasen, korrigering av andningsbesvär och andra störningar. [ 14 ]

Kliniska rekommendationer baserade på specifika symtom:

Långvarig hosta	Om en bakteriell infektion har bevisats ordineras antibiotika, och i andra fall rekommenderas andningsövningar.
Dyspné	Det rekommenderas att utföra andningsövningar som syftar till att öka andningsmusklernas effektivitet.
Konstant känsla av trötthet	De använder en avvaktande strategi och rekommenderar vila, avkoppling med en gradvis återgång till fysisk aktivitet. Inga speciella läkemedel ordineras för behandling. Det är möjligt att ta vitaminpreparat under överinseende av en läkare.
Förhöjd temperatur	Febernedsättande läkemedel förskrivs, främst paracetamol.
Neurologiska symtom	Vid huvudvärk används paracetamol, vid andra besvär används symtomatiska läkemedel.

Rekommendationer gällande fysisk aktivitet för de som har tillfrisknat från sjukdomen:

Inga tecken på postcovidsyndrom	Upprätthålla tillräcklig fysisk aktivitet.
Milda symtom på postcovidsyndrom	Upprätthåll måttlig fysisk aktivitet, begränsa stillasittande perioder. Undvik långvariga och utmattande belastningar med ökad träningsintensitet.
Tidigare coronavirusinfektion med milt till måttligt förlopp	Öka belastningen gradvis, börja med stretchövningar (vecka 1) och lågintensiv träning. Om symtomen förvärras förlängs perioden utan träning.
Förloppet av COVID-19, åtföljt av smärta i ben och muskler, i halsen och bröstet, med hosta och feber	Undvik intensiv träning i 3 veckor efter att symtomen har försvunnit.
Lymfopeni och behovet av syresättning	Utföra laboratoriediagnostik och konsultation med specialist innan återupptagande av fysisk aktivitet.
Kardiovaskulära komplikationer	Utföra laboratoriediagnostik och konsultation med specialist innan återupptagande av fysisk aktivitet.

Det är mycket viktigt att etablera en lämplig daglig rutin för en person som lider av post-covid-syndrom. Läkaren bör ge lämpliga råd:

• att sluta använda psykostimulantia (kaffe, nikotin, alkohol);
• om normalisering av näringsintaget, behovet av en gradvis ökning av fysisk aktivitet och säkerställande av solinstrålning;
• om stresshanteringsmetoder (vila, tillräcklig sömn, avslappning).

Många patienter rekommenderas att få psykologiska konsultationer baserade på kognitiv beteendeterapi.

Mediciner

Vid post-covid syndrom förskrivs symtomatiska läkemedel enligt individuella indikationer. Om det finns en förhöjd temperatur som orsakar obehag för en person, förskrivs paracetamol eller ibuprofen (1 tablett 2-3 gånger om dagen). Regelbunden användning av febernedsättande läkemedel är oönskad (det kan påverka matsmältningskanalens hälsa negativt), upprepad administrering utförs endast efter nästa temperaturökning. Både paracetamol och ibuprofen kan tas i form av tabletter eller rektala suppositorier. Läkare rekommenderar att man föredrar ett av dessa läkemedel och inte alternerar mellan dem. Acetylsalicylsyra, metamizol och nimesulid bör inte användas för att sänka temperaturen. [ 15 ]

Slemlösande och slemlösande medel förskrivs vid svårutdriven viskös sputum. Ambroxol, karbocystein och acetylcystein är indicerade.

Ambroxol	Vuxendosen är ½ tablett 2–3 gånger dagligen, efter måltid. Läkemedlet bör inte tas utan att rådfråga läkare. Möjliga biverkningar: diarré, illamående, muntorrhet, halsbränna.
Karbocistein	Ta 750 mg oralt tre gånger dagligen. Läkemedlet är kontraindicerat för patienter med magsår och duodenalsår eller kronisk glomerulonefrit. Möjliga biverkningar: buksmärtor, diarré, illamående, allergiska reaktioner.
Acetylcystein	Tas i en dos på 400-600 mg per dag (barn från 2 år - 200-300 mg per dag), efter måltid. Möjliga biverkningar inkluderar illamående, diarré, huvudvärk, takykardi, allergiska reaktioner, bronkospasm. Vid post-covid syndrom tas läkemedlet under strikt medicinsk övervakning.

Om bronkiell obstruktion observeras kan bronkdilaterare (t.ex. salbutamol) användas. Det är att föredra att använda doserade inhalationer, men nebulisatorer bör inte användas om det inte är absolut nödvändigt.

De flesta som har tillfrisknat, inklusive de med post-COVID-syndrom, behöver återställa mikrofloran i kroppen. För detta ändamål ordineras probiotika – det är läkemedel som innehåller olika stammar av lakto- och bifidobakterier. Sådana nyttiga bakterier finns i alla färska fermenterade mjölkprodukter, men man kan ta ytterligare probiotika – till exempel Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. D-vitamin är också nödvändigt – det tas i en kur på 3–5 tusen IE per dag. [ 16 ]

Vid neurologiska störningar, psykoemotionella störningar, är lugnande medel, preparat innehållande essentiella aminosyror indicerade. I synnerhet förskrivs läkemedlet L-tryptofan, som innehåller en aminosyra som är nödvändig för produktionen av niacin, vilket i sin tur aktiverar produktionen av serotonin. Trots den relativa säkerheten hos detta läkemedel kan endast en läkare förskriva det. Det är inte önskvärt att ta tryptofan för personer som genomgår behandling med monoaminoxidashämmare, eftersom kombinationen av sådana läkemedel ökar risken för CNS-excitation. Försiktighet iakttas också vid njur- och leverpatologier. [ 17 ]

Förebyggande

Experter rekommenderar att man inte ignorerar ett läkarbesök efter att man skrivits ut från sjukhuset, eller efter att man måt bättre om man behandlats öppenvårdsmottagning. Man bör inte heller försöka rehabilitera sig själv. Mängden hjälp som behövs kan bero på svårighetsgraden av covid-19, om man följer den behandlande läkarens rekommendationer och på kroppens individuella egenskaper.

Även efter den förväntade återhämtningen bör man inte undvika att utföra kliniska kontrolltester och biokemiska blodprover. Det är absolut nödvändigt att göra ett koagulogram och bestämma D-dimerindikatorn. Det är viktigt att komma ihåg att de vanligaste komplikationerna vid coronavirusinfektion är trombotiska störningar. Det är därför det är mycket viktigt att känna till och övervaka hemostasindikatorerna - särskilt om patienten fortsätter behandlingen med antikoagulantia.

Det obligatoriska laboratorieminimumet efter återhämtning inkluderar även en bedömning av urea- och kreatininnivåer, elektrolytbalans, albumin, protein (totalt), levertransaminaser, ferritin, blodsocker, C-reaktivt protein. Naturligtvis kommer ett biokemiskt blodprov inte att kunna specifikt karakterisera en infektionssjukdom. Att identifiera eventuella överträdelser gör det dock möjligt för läkaren att snabbt upptäcka en funktionsstörning i vissa organ och bedöma sannolikheten för komplikationer.

Om möjligt rekommenderar läkare att man testa sina D-vitaminnivåer i blodet. Många experter talar om sambandet mellan brist på detta vitamin och en hög risk för att utveckla biverkningar, inklusive post-COVID-syndrom. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

För att bedöma prognosen för post-covid syndrom är resultaten av laboratorietester och instrumentell diagnostik viktiga. Om patienten diagnostiseras med andra sjukdomar (respiratoriska, matsmältnings-, neurologiska, cerebrovaskulära, kardiovaskulära) försämras prognosens kvalitet kraftigt: en sådan patient övervakas noggrant för försämring av tillståndet. Personer med en eller flera riskfaktorer övervakas också nödvändigtvis. Beslutet om var observationen ska utföras - på sjukhus, i en kommunal institution eller i hemmet - fattas av den behandlande läkaren individuellt för varje specifikt fall. Ett sådant beslut kan också bero på de kliniska symtomen, behovet av stödjande behandling, riskfaktorer och kvaliteten på öppenvårdsförhållandena etc. Barn och gravida kvinnor, unga mödrar i postpartumperioden kräver också särskild övervakning. [ 21 ]

Om post-COVID-syndromet fortskrider med positiv dynamik, utan uppenbara komplikationer, kan vi tala om ett gynnsamt resultat av patologin.