Post-gastro-resektion störningar

Enligt litteraturdata utvecklas post-gastro-resektionsstörningar hos 35-40% av patienterna som genomgick magresektion. Den vanligaste klassificeringen av dessa störningar är Alexander-WiUams-klassificeringen (1990), enligt vilken följande tre huvudgrupper utmärks:

1. Försämrad tömning av magsäcken till följd av resektion av pylorsektionen och följaktligen transport av maginnehåll och matchym som kringgår tolvfingertarmen.
2. Metabola störningar på grund av avlägsnande av en stor del av magen.
3. Sjukdomar som hade en predisposition före operationen.

Nedsatt magtömning

Dumpningssyndrom

Dumpningssyndrom är ett okoordinerat flöde av mat till tunntarmen på grund av förlust av magartankens funktion.

Skillnaden mellan tidigt dumpningssyndrom, som uppstår omedelbart eller 10-15 minuter efter att ha ätit, och sent, som utvecklas 2-3 timmar efter att ha ätit.

Tidigt dumpningssyndrom

Patogenesen för tidigt dumpningssyndrom är det snabba flödet av otillräckligt bearbetat matchym till jejunum. Detta skapar ett extremt högt osmotiskt tryck i den inledande delen av jejunum, vilket orsakar vätskeflödet från blodomloppet till tunntarmens lumen och hypovolemi. I sin tur orsakar hypovolemi excitation av sympato-binjuret och katekolamins inträde i blodomloppet. I vissa fall är signifikant excitation av det parasympatiska nervsystemet möjlig, vilket åtföljs av inträdet i blodet av acetylkolin, serotonin, kininer. Dessa störningar är ansvariga för utvecklingen av den kliniska bilden av tidigt dumpningssyndrom.

De viktigaste kliniska manifestationerna av tidigt dumpningssyndrom:

• utseendet strax efter att ha ätit en kraftig allmän svaghet, illamående, svår yrsel, hjärtklappning;
• svettas;
• blekhet eller omvänt rodnad i huden;
• takykardi (mindre ofta - bradykardi);
• en minskning av blodtrycket (detta observeras oftast, men en ökning är också möjlig).

Dessa symtom uppträder som regel efter att ha ätit en stor mängd mat, särskilt de som innehåller sötsaker.

Sen dumpningssyndrom

Patogenesen för sent dumpningssyndrom består i överdriven urladdning av mat, särskilt rik på kolhydrater, i tunntarmen, absorption av kolhydrater i blodet, utveckling av hyperglykemi, flödet av överskott av insulin till blodet, följt av utvecklingen av hypoglykemi. En ökning av vagusnerven, liksom förlust av tolvfingertarmens endokrina funktion, spelar en betydande roll för överflödet av insulin till blodet.

De viktigaste kliniska manifestationerna:

• uttalad hungerkänsla;
• svettas;
• yrsel, ibland svimning
• darrande händer och fötter, särskilt fingrar;
• dubbel syn;
• rodnad i ansiktshuden;
• hjärtklappning;
• mullrande i magen;
• uppmaning att göra avföring eller ofta avföring
• minskning av blodsockret;
• efter slutet av attacken, svår svaghet, slöhet.

Det finns tre svårighetsgrader för dumpningssyndromet:

• en mild grad kännetecknas av episodiska och korta anfall av svaghet efter att ha tagit söta och mejeriprodukter; patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande;
• måttlig svårighetsgrad - den angivna symptomatologin utvecklas naturligt efter varje intag av söta och mejeriprodukter, kvarstår länge; patienternas allmänna tillstånd kan lida, men det finns ingen skarp begränsning av arbetsförmågan och viktminskning;
• allvarlig grad - manifesterad av mycket uttalade symptom, en betydande kränkning av det allmänna tillståndet, en kraftig minskning av arbetsförmågan, en minskning av kroppsvikt, en kränkning av protein, fett, kolhydrater, mineraler, vitaminmetabolism.

Med en ökning av perioden efter operationen minskar symtomen på dumpningssyndrom. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

Post-resektion reflux gastrit

Vid ursprunget till reflux gastrit efter resektion spelar återflödet av tarminnehåll med galla i magen en roll. Gall har en skadlig effekt på magslemhinnan, vilket också underlättas av att gastrinproduktionen upphör efter avlägsnande av den distala delen av magen. Post-resektion reflux gastrit utvecklas oftare efter Billroth-II gastrisk resektion.

Kliniskt manifesteras reflux gastrit av tråkig smärta i epigastrium, en känsla av bitterhet och muntorrhet, rapningar och minskad aptit. När FEGDS avslöjar en bild av atrofi i slemhinnan i magstubben med tecken på inflammation.

Post-gastro-resektion reflux esofagit

Refluxesofagit uppstår på grund av otillräcklig obturatorfunktion hos hjärtat. Som regel finns det också reflux gastrit. I detta fall kastas tarminnehållet med en blandning av galla i matstrupen och alkalisk refluxesofagit uppstår. Det manifesteras av en känsla av smärta eller brännande (råhet) bakom bröstbenet, en känsla av halsbränna. Dessa tecken uppträder vanligtvis efter att ha ätit, men kan inte vara associerade med matintag. Ofta orolig för torrhet och bitterhet i munnen, känslan av "fastnat" mat i halsen, en känsla av en klump. Diagnosen refluxesofagit bekräftas av esofagoskopi. I vissa fall kan rflux -esofagit kompliceras av matstrupsstenos.

Adductor loop syndrom

Adduktorslingasyndromet kännetecknas av stasis av chymen med en blandning av mag-, duodenalinnehåll och galla i adduktorslingan.

Oftast finns det ett kroniskt adduktorslingasyndrom. Vanligtvis orsakas det av dyskinesi i tolvfingertarmen och adduktorslingorna eller vidhäftningar (vidhäftningar) i detta område.

Det finns tre svårighetsgrader för adduktorslingans syndrom:

• En mild grad manifesteras av sällsynta, intermittenta uppstötningar, kräkningar med en blandning av galla efter att ha ätit. Det allmänna tillståndet hos patienter påverkas inte signifikant.
• Måttlig svårighetsgrad kännetecknas av smärta och en uttalad känsla av tyngd i rätt hypokondrium och epigastrium efter att ha ätit, kräkningar med galla uppstår ofta, varefter smärtan kan minska, men inte alltid.

Patienter tål inte subjektivt kräkningar och hoppar ofta över måltider; kroppsvikt och prestanda reduceras.

• Den svåra graden manifesteras av frekventa och kraftiga kräkningar efter att ha ätit, svår smärta i epigastrium och höger hypokondrium. Tillsammans med kräkningar förloras en stor mängd gall- och bukspottkörteljuice, vilket bidrar till matsmältningsbesvär i tarmarna och förlust av kroppsvikt. Patienternas allmänna tillstånd är väsentligt nedsatt, arbetsförmågan är begränsad.

Adduktorslingasyndromet utvecklas vanligtvis inom det första året efter operationen.

Anamnes och fluoroskopi av mage och tarmar spelar en stor roll vid diagnosen afferent loop -syndrom. I detta fall bestäms kontrastmedlemmets långvariga vistelse i jejunum-adduktorslingan och duodenums stubbe.

Abduction loop syndrom

Abduction loop syndrom är en kränkning av abduktionsslingans öppenhet orsakad av vidhäftningarna. Huvudsymptomen är upprepade kräkningar (nästan efter varje måltid och ofta utan hänsyn till mat), progressiv viktminskning och uttalad uttorkning. Således motsvarar den kliniska bilden av abduktionsslingasyndrom högtarmobstruktion.

Små magsyndrom

Små magsyndrom utvecklas hos cirka 8% av dem som genomgick magresektion och orsakas av en minskning av magvolymen. Den kliniska bilden kännetecknas av en uttalad tyngdkänsla i epiporia, full mage även efter en liten måltid. Tråkig epigastrisk smärta, illamående, rapningar och till och med kräkningar observeras ofta. När FEGDS upptäcks, som regel, gastrit i magstubben.

När perioden efter operationen ökar minskar de kliniska tecknen på litet magsyndrom.

Metabola störningar på grund av borttagning av en stor del av magen

Den mest slående manifestationen av metaboliska störningar efter magresektion är post-gastro-resektionsdystrofi. Dess utveckling beror på nedsatt motorisk och sekretorisk funktion hos den resekterade magen och tarmarna, nedsatt utsöndring av galla, bukspottskörteljuice, bildning av malabsorption och malvdigestionssyndrom. Post-gastro-resektionsdystrofi kännetecknas av allmän svaghet, nedsatt prestanda, torr hud, betydande viktminskning, anemi, hypoproteinemi, hypokolesterolemi. Elektrolytstörningar är mycket karakteristiska: hypokalcemi, hyponatremi, hypokloremi. Vissa patienter utvecklar hypoglykemi. Försämrad absorption av kalcium i tarmen leder till smärta i ben, leder, utveckling av osteoporos. Med en kraftig kalciumbrist utvecklas hypokalcemisk tetany. Allvarlig dystrofi efter resektion predisponerar för utveckling av lungtuberkulos.

Sjukdomar som hade en predisposition före operationen

Magsår anastomos

Utvecklingen av magsår i anastomosen beror på bevarandet av gastrinproducerande celler i stubben i den opererade magen, vilket leder till stimulering av magens sekretoriska funktion. Det sura magsinnehållet kommer in i jejunum och orsakar utvecklingen av magsår i anastomosen. Bibehållandet av den syrabildande funktionen i magen förklaras av den otillräckliga resektionsvolymen, liksom bevarandet av gastrinproducerande celler i magens fundus. Magsår av anastomosen utvecklas hos personer som hade ett duodenalsår före operationen och en hög sekretorisk aktivitet i magen.

Bevarande av gastrinproducerande celler observeras endast med klassisk resektion av magen utan vagotomi.

De viktigaste symptomen på anastomos magsår är:

• intensiv, ihållande smärta i epigastrium eller vänster epigastrisk region, strålande till vänster scapula eller rygg;
• svår halsbränna;
• kräkningar (intermittent syndrom).

Magsår av anastomosen detekteras väl genom fibrogastroskopi och fluoroskopi i magen. Ganska ofta kompliceras anastomos magsår av blödning och penetration (in i mesenteriet i jejunum, tvärgående tjocktarm, kropp och svans i bukspottkörteln).

Förekomsten av sår i magsäcken är extremt sällsynt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Magstubcancer

Cancer i magstubben utvecklas oftare efter resektion av magen enligt Billroth-II än enligt Billroth-I, vilket är associerat med återflöde av galla i magen. Anaerob flora spelar också en roll i utvecklingen av cancer i magstubben, vilket omvandlar livsmedelsnitrater till cancerframkallande nitrosaminer. Cancer i magstubben utvecklas i genomsnitt 20-25 år efter magresektion, men det är naturligtvis möjligt och tidigare utveckling. Som regel är tumören belägen i området för gastroenteroanastomos och sprider sig sedan längs mageens mindre krökning till hjärtavsnittet.

De huvudsakliga symptomen på magstubcancer är:

• ihållande smärta i den epigastriska regionen;
• uttalad känsla av tyngd i epigastrium efter att ha ätit, rapning ruttna;
• minska eller fullständigt försvinna aptiten;
• progressiv avmagring av patienten;
• växande svaghet;
• utvecklingen av anemi;
• Gregersens genomgående positiva reaktion.

Cancer i magstubben är i form av en polyp eller sår. För tidig diagnos av cancer i magstubben är det extremt viktigt att utföra FEGDS i tid med en obligatorisk biopsi av magslemhinnan.

[15], [16], [17],

Efter resektion ska patienten vara under dispensobservation och genomgå FEGDS 1-2 gånger om året. I framtiden utförs FEGDS med utseendet eller intensifieringen av "magiska" klagomål.

[18], [19], [20], [21]