Pneumokoni hos arbetare i kolindustrin

Pneumokoni hos arbetare i kolindustrin (antracos, svart lungsjukdom, pneumokoni hos minare)) orsakas av inandning av kolstoft. Avfallet av damm leder till ackumulering av damm som överbelastas av makrofager runt bronkioler (kolmakula), vilket ibland orsakar centralt bronchiolärt emfysem.

Pneumokonios ger vanligtvis inga symptom, men kan utvecklas till progressiv massiv fibros med nedsatt lungfunktion. Diagnosen är baserad på en anamnese och en röntgengenografi av en thorax. Behandling av pneumokonios är i allmänhet effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar pneumokonios?

Pneumokoni är orsakad av kronisk inandning av damm av kol med kolväte (antracit och bituminöst kol), vanligtvis i mer än 20 år. Inhalation av kvarts som ingår i kol kan också bidra till kliniska manifestationerna av sjukdomen. Alveolära makrofager absorberar damm, utsöndrar cytokiner som stimulerar inflammation och ackumuleras i de interstitiella lungorna runt bronkiolerna och alveolerna (kolmula). Kul noduler utvecklas på grund av ackumulering av kollagen, och centrala emfysem utvecklas på grund av försvagningen och utvidgningen av väggarna i bronchiolerna. Fibros kan förekomma, men är vanligtvis begränsad till områden som gränsar till kolmakula. Förändringar i lungarkonstruktion, bronkial obstruktion och funktionsnedsättning är vanligtvis måttliga, men kan vara svåra hos vissa patienter.

Två former av sjukdomen beskrivs: enkla, med enkla kolmuskler, och komplicerade med sammanflyttande makulae och progressiv massiv fibros (PMF). Hos patienter med enkel pneumokonios utvecklas PMP med en frekvens på cirka 1-2%. I detta tillstånd sammanfogar knölarna, som bildar svarta, elastiska parenkymala massor vanligen i de övre bakre lungområdena. Massor kan invadera och störa blodtillförseln och andningsväskor eller förvandlas till grottor. PMP kan utvecklas och utvecklas även efter att exponeringen för kolstoft har upphört. Trots likheten hos kolinducerad PMP och kiselkonglomerat är utvecklingen av pneumokonios hos kolarbetare inte relaterad till kvartsinnehållet i kol.

Förhållandet mellan pneumokonios och de karakteristiska symptomen på reumatoid artrit är väl beskrivet. Det är oklart om pneumokonios gruvarbetare predisponerar för utvecklingen av reumatoid artrit, eller pneumokonios patienter utvecklade en särskild form av reumatoid artrit, ökar reumatoid artrit eller gruvarbetare känslighet för koldamm. Flera rundade knutor i lungan, visas i en relativt kort tid (Caplan syndrom) är immunopatologiska reaktioner associerade med reumatoid diates. Histologiskt, de liknar reumatoida knölar, men har en perifer zon med mer akut inflammation. Patienter med pneumokoni är i gruppen med måttligt ökad risk för aktiv tuberkulos och icke-tuberkulös mykobakteriell infektion. Med pneumokonios tillämpas samma principer för observation och behandling av tuberkulos som med silikos. Det fanns en svag koppling mellan pneumokonios och progressiv systemisk skleros och magkreft.

Symtom på pneumokonios

Pneumokonios är vanligtvis asymptomatisk. De flesta av de kroniska lungsymtomerna hos gruvarbetare orsakas av andra förhållanden, till exempel industriell bronkit orsakad av kolstoft eller medföljande emfysem på grund av rökning. Hosta kan vara kronisk och stör de sjuka även efter att de byter jobb, även de som inte röker.

PMP orsakar progressiv dyspné. Svart sputum (melanophthisis) är sällsynt och orsakas av genombrott av delar av PMF i luftvägarna. PMP utvecklas ofta till utvecklingen av lunghypertension med rätt ventrikulärt fel.

Diagnos av pneumokonios

Diagnos beror på historie effekterna av aggressiva faktorer och för att identifiera på bröströntgen eller bröst CT dispergerade, små rundade infiltrat eller noduler (PUR) eller åtminstone en infiltration större än 10 mm i bakgrunden pneumokonios (TFM). Specificiteten av CXR för SMP lite som tredjedel av lesioner som identifierats som HMF, är maligna tumörer, ärr eller andra lesioner. En kista datortomografi är känsligare än lungröntgen för detektion av de samgående noduler tidigt TFM och kavitation. Lungfunktionstester inte diagnostiska, men användbar för att bedöma lungfunktionen hos patienter som kan utveckla obstruktiv, restriktiva eller blandade störningar i externa andning. Eftersom brott mot gasutbyte förekomma hos vissa patienter med enkel pneumokonios omfattande och komplicerad pneumokonios, rekommenderas att utföra analysen kolmonoxid diffunderande kapacitet (DLC0) och arteriell blodgas vid början av en lungsjukdom och periodiskt vid vila och under övning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandling av pneumokonios

Behandling av pneumokonios är sällan nödvändig med enkel pneumokonios, även om rökstopp och tuberkulosövervakning rekommenderas. Patienter med lunghypertension och / eller hypoxemi förskrivs ytterligare syrebehandling. Lungrehabilitering kan hjälpa mer hårt drabbade arbetare att motstå dagliga fysiska aktiviteter.

Hur förhindrar pneumokonios?

Förebyggande åtgärder omfattar avlägsnande av damm, rökstopp och vaccination mot pneumokocker och influensa. Arbetare med pneumokonios, särskilt de som har PMP, bör skyddas mot ytterligare exponering för damm, särskilt vid höga koncentrationer. Tuberkulos behandlas enligt gällande rekommendationer.

Pneumokonios kan förhindras genom att undertrycka bildandet av kolstoft i kolsömmar. Trots flera instruktioner fortsätter dammkontakt i utvinningsindustrin. Andningsskydd ger endast begränsat skydd.