Pneumokonios hos arbetare inom kolindustrin

Kolarbetarpneumokonios (antrakos; svart lungsjuka; gruvarbetarpneumokonios) orsakas av inandning av koldamm. Dammavlagringar leder till ansamling av dammbelastade makrofager runt bronkiolerna (kolmakula), vilket ibland orsakar centralt bronkiolärt emfysem.

Pneumokonios orsakar vanligtvis inga symtom, men kan utvecklas till progressiv massiv fibros med nedsatt lungfunktion. Diagnosen baseras på anamnes och lungröntgen. Behandling av pneumokonios är i allmänhet effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar pneumokonios?

Pneumokonios orsakas av kronisk inandning av kolhaltigt koldamm (antracit och bituminöst kol), vanligtvis i mer än 20 år. Inandning av kiseldioxid som finns i kolet kan också bidra till sjukdomens kliniska manifestationer. Alveolära makrofager sväljer dammet, frisätter cytokiner som stimulerar inflammation och ackumuleras i lunginterstitiet runt bronkiolerna och alveolerna (kolmakula). Kolknutor utvecklas på grund av kollagenackumulering, och centralt emfysem utvecklas på grund av försvagning och utvidgning av bronkiolväggarna. Fibros kan förekomma men är vanligtvis begränsad till områden intill kolmakula. Förändringar i lungarkitekturen, bronkial obstruktion och funktionsnedsättning är vanligtvis milda men kan vara allvarliga hos vissa patienter.

Två former av sjukdomen har beskrivits: enkla, med isolerade kolmakuler, och komplicerade, med koalescerande makuler och progressiv massiv fibros (PMF). Hos patienter med enkel pneumokonios utvecklas PMF med en incidens på cirka 1 % till 2 %. Vid detta tillstånd koaleserar noduler och bildar svarta, gummiartade parenkymativa massor, vanligtvis i de övre bakre lungregionerna. Massorna kan bli invasiva och försämra blodtillförsel och luftvägar eller utvecklas till karies. PMF kan utvecklas och fortskrida även efter att exponeringen för koldamm har upphört. Trots likheterna mellan kolinducerad PMF och kiselkonglomerat är utvecklingen av kolarbetarpneumokonios inte relaterad till kolets kvartsinnehåll.

Sambandet mellan pneumokonios och de karakteristiska symtomen på reumatoid artrit är väl beskrivet. Det är oklart om gruvarbetares pneumokonios predisponerar patienter för reumatoid artrit, om patienter med pneumokonios utvecklar en speciell form av reumatoid artrit, eller om reumatoid artrit ökar gruvarbetares känslighet för koldamm. Multipla rundade lungnoduler som uppträder på relativt kort tid (Caplan syndrom) representerar en immunopatologisk reaktion i samband med reumatoid diates. Histologiskt liknar de reumatoidnoduler men har en perifer zon med mer akut inflammation. Patienter med pneumokonios har en måttligt ökad risk att utveckla aktiv tuberkulos och icke-tuberkulös mykobakteriell infektion. Samma principer för observation och behandling av tuberkulos som för silikos gäller för pneumokonios. Ett svagt samband har funnits mellan pneumokonios och progressiv systemisk skleros och magcancer.

Symtom på pneumokonios

Pneumokonios är vanligtvis asymptomatisk. De flesta kroniska lungsymtom hos gruvarbetare orsakas av andra tillstånd, såsom industriell bronkit orsakad av koldamm eller emfysem orsakat av rökning. Hostan kan vara kronisk och kan kvarstå även efter att arbetarna har bytt jobb, även hos icke-rökare.

PMF orsakar progressiv dyspné. Svart slem (melanoftis) är sällsynt och orsakas av bristning av PMF-områden i luftvägarna. PMF utvecklas ofta till pulmonell hypertension med högerkammarsvikt.

Diagnos av pneumokonios

Diagnosen beror på tidigare exponering för skadan och påvisning på lungröntgen eller lung-CT av spridda, små rundade infiltrat eller noduler (SRI) eller minst ett infiltrat större än 10 mm i närvaro av pneumokonios (PMF). Specificiteten för lungröntgen för PMF är låg eftersom upp till en tredjedel av lesionerna som identifierats som PMF visar sig vara maligniteter, ärr eller andra lesioner. Lung-CT är känsligare än lungröntgen för att detektera konfluenta noduler, tidig PMF och kavitation. Lungfunktionstester är inte diagnostiska men är användbara för att bedöma lungfunktionen hos patienter som kan utveckla obstruktiva, restriktiva eller blandade lungsjukdomar. Eftersom störningar i gasutbytet förekommer hos ett antal patienter med omfattande enkel pneumokonios och med komplicerad pneumokonios, rekommenderas att studier av diffusionskapaciteten för kolmonoxid (DLC0) och arteriella blodgaser utförs tidigt i lungsjukdomens förlopp och regelbundet i vila och under träning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av pneumokonios

Behandling av pneumokonios är sällan nödvändig vid enkel pneumokonios, även om rökavvänjning och tuberkulosövervakning rekommenderas. Kompletterande syrgasbehandling ges till patienter med pulmonell hypertension och/eller hypoxemi. Lungrehabilitering kan hjälpa mer allvarligt drabbade arbetstagare att tolerera vardagliga fysiska aktiviteter.

Hur förebygger man pneumokonios?

Förebyggande åtgärder inkluderar att eliminera dammexponering, sluta röka och vaccinera sig mot pneumokocker och influensa. Arbetare med pneumokonios, särskilt PMF, bör skyddas från ytterligare exponering för damm, särskilt vid höga koncentrationer. Tuberkulos behandlas enligt gällande rekommendationer.

Pneumokonios kan förebyggas genom att undertrycka koldammbildning i kolsömmar. Trots många regleringar fortsätter dammexponering att förekomma inom gruvindustrin. Andningsmasker ger endast begränsat skydd.