Pneumocystos - Behandling

Etiotropisk behandling av pneumocystos

Behandling av pneumocystos hos barn utan immunbristtillstånd består för närvarande av att förskriva trimetoprim/sulfametoxazol (120 mg fyra gånger dagligen), ofta i kombination med furazolidon (en tablett fyra gånger dagligen) eller trichopolum (fyra tabletter dagligen) i 1–2 veckor.

Behandling av pneumocystos hos AIDS-patienter måste kombineras med patogenetisk och symtomatisk behandling, samt med antiretroviral behandling, som förskrivs under återhämtningsperioden efter pneumocystisk lunginflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grundläge

• Trimetoprim/sulfametoxazol förskrivs baserat på trimetoprim (15–20 mg/kg per dag) eller baserat på sulfametoxazol (75–80 mg/kg per dag) oralt eller intravenöst via dropp i 21 dagar. Den dagliga dosen är uppdelad i fyra doser.
• Efter två veckors behandling är det nödvändigt att genomföra en kontrollstudie av perifert blod: om allvarliga störningar utvecklas indikeras administrering av folsyrapreparat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternativ behandling för pneumocystis

Klindamycin 600 mg var 8:e timme intravenöst via dropp eller 300–450 mg var 6:e timme oralt tillsammans med primakin 30 mg per dag oralt i 21 dagar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetisk behandling av pneumocystos

Patogenetisk behandling av pneumocystos syftar huvudsakligen till att förbättra andnings- och kardiovaskulär aktivitet; den bör vara intensiv vid utveckling av andningssvikt, lungödem och akut pulmonell hjärtsvikt.

Om patienten har andningssvikt är glukokortikoider indicerade: prednisolon 80 mg per dag (40 mg två gånger) i 5 dagar, sedan 40 mg en gång per dag i 5 dagar, sedan 20 mg per dag tills behandlingen är avslutad.

Konstgjord ventilation utförs enligt indikationer och när lämpliga förhållanden föreligger.

Klinisk undersökning

Alla patienter med HIV-infektion är föremål för dispensärobservation. De som har haft pneumocystisk lunginflammation ges återfallsprevention och antiretroviral behandling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Förebyggande av pneumocystos

Ospecifik förebyggande av pneumocystis

Enligt gällande rekommendationer för förebyggande av pneumocystis är det nödvändigt att regelbundet kontrollera medicinsk personal som arbetar på organtransplantationscenter, onkologiska och hematologiska avdelningar, rehabiliteringsavdelningar på sjukhus och stängda barninstitutioner för att upptäcka pneumocystismarkörer för att begränsa nosokomial infektion. Dessutom är det nödvändigt att isolera patienter så mycket som möjligt, sjukhusvista patienter med pneumocystis-pneumoni i en låda eller en separat avdelning, stärka den sanitära och hygieniska regimen, genomföra aktuell och slutlig desinfektion på avdelningarna (våtrengöring, behandling av föremål med 0,5 % kloraminlösning, ventilation, ultraviolett bestrålning): medicinsk personal måste använda masker korrekt.

Specifik profylax av pneumocystos

Kemoprofylax av Pneumocystis-pneumoni utförs på patienter med HIV-infektion med ett CD4+ lymfocytantal under 0,2x10 ⁹ /l (förebyggande behandling) och på patienter som har haft Pneumocystis-pneumoni (förebyggande av återfall).

För förebyggande ändamål används trimetoprim + sulfametoxazol i en dos på 960 mg en gång dagligen. Som en alternativ behandling kan detta läkemedel användas tre gånger i veckan (tre dagar i rad), två tabletter en gång dagligen.

Primärprevention av pneumocystos och förebyggande av återfall avbryts vid en ihållande ökning av antalet CD4+ lymfocyter - över 0,2x10 ⁹ /l i 3 månader.

Behandling av pneumocystos återupptas när tecken på sjukdomsaktivering uppträder.