Plötsligt fall (med förlust av medvetande och utan det)

Plötsligt fall som ett isolerat symptom är sällsynt. Vanligtvis upprepas fallen, och vid tiden för läkarundersökningen kan patienten helt tydligt redogöra för de olika omständigheter eller situationer där attacken utvecklades, eller - sådan information tillhandahålls av släktingarna. Diagnosen bygger i stor utsträckning på noggrann samling av anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De främsta orsakerna till ett plötsligt fall (med förlust av medvetande och utan det):

1. Astatisk epileptisk anfall.
2. Vasovagal synkope.
3. Svimning med hosta, sväljning, nattlig svimning.
4. Carotid sinus överkänslighets syndrom.
5. Adams-Stokes syndrom (atrioventrikulärt block).
6. Drop-attack.
7. Cataplectic attack.
8. Psykogen passform (pseudo-synkope).
9. Basilar migrän.
10. Parkinsonism.
11. Progressiv supranukleär parese.
12. Shay-Draegers syndrom.
13. Normotenziv hydrocephalus.
14. Idiopatisk senila disbaziya.

Falls också bidra till (riskfaktorer): pares (myopati, neuropati, en del neuropati, myelopati), vestibulära störningar, ataxi, demens, depression, synskada, ortopediska sjukdomar, svår fysisk sjukdom, ålderdom.

Astatisk epileptisk passform

Åldern för debut av astatiska epipripeds är tidig barndom (från 2 till 4 år). En separat attack går bara några sekunder. Barnet faller vertikalt, förlorar inte medvetandet och kan omedelbart stiga upp för fötterna. Anfall grupperas i en serie, separerade med lätta intervall på ungefär en timme. På grund av ett stort antal anfall får barnet många blåmärken; vissa skyddar huvudet och förpackar det med ett tjockt lager av vävnad. Det finns en försening i mental utveckling, olika beteendeavvikelser är möjliga.

Diagnos: Patologiska förändringar detekteras alltid på EEG i form av oregelbunden långsam vågaktivitet med hög amplitud med närvaron av skarpa vågor.

Vasovagal synkope

Svimning inträffar vanligtvis för första gången i ungdomar eller vuxen ålder, men sjukdomen kan kvarstå i många år efter denna ålder. I det inledande skedet är situationer som framkallar synkope och orsak till ortostatisk hypotension med sympatisk insufficiens och övervägande av parasympatisk innervering av kardiovaskulärsystemet ganska lätt att identifiera. Svimning inträffar, till exempel efter ett hopp med en hård landning på klackarna eller med tvingad lång rörelsefri stående på ett ställe. Emosionell spänning predisponerar för svimning. Med tiden för att provocera svimning blir även minimal stress tillräcklig, och psykologiska faktorer kommer redan fram i provokationen av attacker.

Separata attacker gradvis förlorar sina karaktäristiska egenskaper (mörkare eller dimsyn, yrsel, kallsvettning, en långsam glid till marken). Vid svår svimning patienten kan falla plötsligt, och vid denna tidpunkt kanske ofrivillig urinering, få blåmärken, bita mig i tungan och medvetslöshet under en ganska lång tid - upp till en timme. I sådana situationer är kliniskt skilja en enkel svimning och krampanfall kan vara svårt om läkaren kunde inte personligen observera attacken och se blekhet och rodnad i ansiktet är inte stängd, inte öppna ögon, smal, inte bred icke-reaktivt för ljus elever. När synkope är möjlig kortsiktig toniska sträckningen av lemmar, kan till och med korta klonisk ryck i armar och ben, på grund av snabbt framåt transitorisk cerebral hypoxi, vilket leder till en samtidig utmatning av stora populationer av neuroner.

Om det finns möjlighet att genomföra en EEG-studie kan man se normala resultat. EEG förblir också normalt efter sömnbrist och med långvarig övervakning.

Hostbesvär, svimning vid sväljning, nattlig svimning

Det finns flera specifika situationer som orsakar svimning. Det hostar, sväljer och natursurinering; var och en av dessa åtgärder predisponerar för en snabb övergång till ett tillstånd där tonen i det parasympatiska autonoma nervsystemet dominerar. Det är anmärkningsvärt att synkronisering hos en viss patient aldrig uppstår under omständigheter som skiljer sig från de karakteristiska provokationssituationerna för denna patient. Psykogena faktorer upptäcks nästan aldrig.

Carotid sinus överkänslighets syndrom

Med carotid sinus överkänslighets syndrom finns det också en relativ brist på sympatiska effekter på hjärtat och blodkärlen. Generellt redskap mekanism - densamma som för svimning - nämligen hypoxi cortex och hjärnstammen som leder till en nedgång i muskeltonus och ibland - svimning och i sällsynta fall - flera kort ryck. Attacker är provocerade av varven i huvudet i sidled eller luta huvudet bakåt (i synnerhet - när du bär för hårt krage), trycket i sinus området. Under dessa betingelser är carotid sinus är extern mekaniskt tryck, som när den förändrade receptorkänslighet framkallar blodtrycks, och svimning. Anfall förekommer främst hos äldre, som visar tecken på åderförkalkning.

Diagnosen bekräftas genom trycket på carotid sinus under inspelningen av elektrokardiogrammet och elektroetsefalogrammy. Provet ska utföras med yttersta försiktighet på grund av risken för långvarig asystoli. Vidare måste dopplerultraljudstekniken säkerställa öppenheten hos karotidartären vid stället för kompression, annars finns det risk för separation från den lokala embolus risken för provokations plack eller akut ocklusion av carotisstenos under dess delsumma, att i 50% av fallen åtföljs av mellersta hjärnartären tromboembolism.

Adams-Stokes syndrom

Syndromet Adams-Stokes synkope utvecklas på grund paroxysmal asystoli längre än 10 sekunder eller - i sällsynta fall - i paroxysmal takykardi med en puls till 180-200 slag per minut. Med extrem svårighetsgrad av takykardi minskar hjärtproduktionen så mycket att cerebral hypoxi utvecklas. Diagnosen är gjord av en kardiolog. En allmänläkare eller neurolog borde misstänka synkroppens hjärtatur i avsaknad av abnormiteter i EEG. Det är viktigt att studera puls under en attack, vilket ofta bestämmer diagnosen.

Drop-attacker

Vissa författare beskriver droppanfallet som ett av symtomen på ryggrads-basilärinsufficiens. Andra tror att det fortfarande inte finns någon tillfredsställande förståelse för de patofysiologiska mekanismerna hos droppanfallet, och förmodligen är de rätt. Drop-attacker observeras, främst hos medelålders kvinnor och återspeglar akut insufficiens av posturell reglering vid hjärnstammen.

Patienten, som i allmänhet känner sig hälsosam, faller plötsligt till golvet och landar på knä. Situationskonditionering (till exempel presentation av en ovanligt hög belastning på kardiovaskulärsystemet) är inte närvarande. Patienter, som regel, förlorar inte medvetandet och kan omedelbart gå upp. De upplever inte pre-patchy känslor (lightheadedness) eller förändringar i hjärtslaget. Patienter beskriver attacken på följande sätt: "... Som om plötsligt böjda benen". Vanliga skador på knäna och ibland - ansiktet.

Ultraljudsdopplerografi av ryggradsartärer avslöjar sällan signifikanta abnormiteter, såsom subklavianartärstasis syndrom eller stenos hos båda vertebrala artärer. Alla andra ytterligare studier av patologi avslöjar inte. Droopattacker bör betraktas som ett alternativ för transienta ischemiska attacker i det ryggradsbasala kärlområdet.

Differentiell diagnos av droppanfall utförs huvudsakligen med epileptisk anfall och kardiogen synkope.

Ischemi i regionen av den främre cerebrala artären kan också leda till ett liknande syndrom med patientens fall. Drop-attacker beskrivs dessutom för tumörer i den tredje ventrikel- och bakre kranialfossan (och andra volymetriska processer) och missbildningar av Arnold-Chiari.

Cataplectic attack

Cataplectic anfall är en av de sällsynta orsakerna till en plötslig nedgång. De är karakteristiska för narkolepsi och observeras därför mot bakgrund av en utvecklad eller ofullständig bild av narkolepsi.

Psykogen passform (pseudo-synkope)

Ha alltid i åtanke att i vissa egenskaper hos individen när det finns en tendens att uttrycka sig i form av "omvandling symptom" anlag för svimning, hände i det förflutna kan vara en bra bas för psykogen kramper, eftersom en plötslig nedgång i utseende ger intryck av en mycket allvarlig symptom. Hösten själv ser ut som en godtycklig "kasta" på golvet; patienten "landar" på sina händer. När du försöker öppna ögonen på en patient, känner läkaren aktivt motstånd från patientens ögonlock. Att diagnostisera vissa av dessa patienter (inte bara ung ålder) är inte mindre viktigt än en kardiologs hjälp, är hjälp av en kvalificerad psykiater.

Basilar migrän

Med migrän, i synnerhet - med basilar migrän är plötslig droppe ett av de mycket sällsynta symptomen; Dessutom förekommer inte sådana fall i varje migränattack. Som regel tappar patienten, faller och för några sekunder förlorar medvetandet. Om dessa manifestationer endast uppstår i samband med migrän är det inget hot i dem.

parkinsonism

Spontana fall i Parkinsonism orsakas av posturala störningar och axiell apraxi. Dessa fall faller inte med förlust av medvetande. Ofta sker fallet när den oförberedda rörelsen börjar. Vid idiopatisk parkinsonism är bruttostörningar och fall inte det första symptomet av sjukdomen och går med i efterföljande stadier av kursen, vilket underlättar sökandet efter möjliga orsaker till fallet. En liknande fallmekanism är karakteristisk för progressiv supranukleär parese, Shay-Dryger syndrom och normotensiv hydrocephalus (axiell apraxi).

Vissa postural förändringar är också karakteristiska för fysiologisk åldrande (den långsamma, osäkra promenad hos äldre). Minimala provokationsfaktorer (markjämnhet, skarpa svängningar på stammen etc.) kan enkelt provocera ett fall (idiopatisk senil dysbas).

Sådana sällsynta varianter av dysbasia som idiopatisk apraxi av promenader och primär progressiv gång med "frysning" kan också orsaka spontana fall under gång.

Också beskrivna är "kryptogena fall i medelålders kvinnor" (över 40 år gamla), där ovanstående orsaker till fall är frånvarande, och den neurologiska statusen avslöjar inte någon patologi.