Pigmenterat nevus: intradermalt, gränsfall, komplext.

En hudformation som ett pigmentnevus består av ett kluster av melanocyter med varierande grad av differentiering, vilka är belägna i olika hudlager. I dagligt språkbruk kallas ett nevus ofta för ett födelsemärke, vilket inte är helt korrekt, eftersom tumören i många fall inte är medfödd, utan förvärvad. Pigmentelement har en komplex histologisk egenskap och är mångsidiga i sina kliniska manifestationer. [ 1 ]

Epidemiologi

I genomsnitt finns det cirka 20 pigmenterade nevi per befolkningsenhet i världen. Sådana formationer är vanligare bland representanter för den vita rasen och mindre vanliga bland personer med mörk hud. Det totala antalet nevuselement kan öka med åldern.

Hos spädbarn under det första levnadsåret förekommer pigmentfläckar endast i 5–10 % av fallen. Om ett nyfött barn har en stor tumör ökar risken för malignitet i processen i framtiden. [ 2 ]

Hos ungdomar i åldern 12-15 år är dermala nevusfläckar vanligare, vilka upptäcks i 90% av fallen.

Personer i åldern 25-30 år har i genomsnitt 20-40 pigmentfläckar på kroppen.

Orsaker Pigmenterat nevus: intradermalt, gränsfall, komplext.

Det är allmänt accepterat att tendensen att bilda pigmenterade lesioner är ärftlig. Upp till 1 av 10 fall av melanom kan vara associerat med ärftliga defekta gener [ 3 ]. Utöver den genetiska faktorn finns det dock andra orsaker:

• strålningseffekter;
• regelbunden exponering för ultraviolett strålning;
• tar hormonella läkemedel (inklusive preventivmedel);
• allvarliga hormonella förändringar (pubertet, graviditet, klimakteriet, etc.);
• regelbunden konsumtion av produkter som innehåller skadliga syntetiska komponenter;
• förekomsten av dåliga vanor som negativt påverkar levern;
• olika berusningar;
• immunbristtillstånd eller långvarig användning av läkemedel som hämmar immunförsvaret.

Riskfaktorer

Riskgrupperna för uppkomsten av en pigmentfläck eller utbuktning inkluderar:

• personer vars yrkesverksamhet innebär långvarig exponering för ultravioletta strålar, samt regelbundna vistelser i tropiska och subtropiska regioner på planeten;
• personer som regelbundet kommer i kontakt med olika kemiska ämnen, joniserande strålning och elektromagnetisk strålning;
• personer med ljus fenotyp;
• patienter med immunbristtillstånd;
• personer vars släktingar har ett stort antal pigmentfläckar på kroppen;
• personer som har tagit hormonella läkemedel under lång tid;
• personer som ofta skadar sin hud;
• kvinnor under graviditet och amning;
• patienter med endokrina patologier.

Patogenes

Namnet "nevus" i översättning från latin betyder "fläck", "defekt". Direktpigmenterad nevus är en godartad pigmenterad utväxt på huden, som uppstår som ett resultat av ansamling av nevusceller. Sådana celler skiljer sig från andra melanocyter genom att de saknar utskott, inte delar melanin med närliggande pigmentceller och har en långsam ämnesomsättning.

Under embryogenesen utgår melanocyterna från nervkammen, varefter de transporteras till området för sin slutliga lokaliseringspunkt: huden, synorganen etc. Pigmentcellerna är lokaliserade i det basala epidermala lagret, nära zonen för förening med dermallagret. Från dessa strukturer utvecklas pigmentnevusceller.

Nya, förvärvade pigmentnaevi bildas naturligt, med början från sex månaders ålder. Processerna för bildandet av nevusutväxter påverkas direkt av ärftlig predisposition, överdriven ultraviolett strålning etc. [ 4 ]

Symtom Pigmenterat nevus: intradermalt, gränsfall, komplext.

I de flesta fall ser ett pigmenterat nevus ut som en platt eller något upphöjd fläck. Färgskalan varierar: från olika nyanser av svart och brunt till gråblått. Konturerna är tydliga och jämna, ytan är slät. Den genomsnittliga storleken varierar inom 5 mm. Större exemplar är dock också vanliga - upp till 10 mm och mer. Det finns också kända fall av jättenavi, som upptar stora hudområden. Hos vissa patienter kan nevusformationerna vara täckta med papillomatösa och vårtiga utväxter. Ibland växer hår genom fläcken.

Borderline-typen av nevus liknar en knöl och har en torr, slät yta utan hår. Konturerna är jämna, mer sällan vågiga. De vanligaste storlekarna är 2-4 mm. Den är inte särskilt benägen att förstora sig och förändras i färg, men är ofta flera. Den vanligaste lokaliseringen: fotsulor, handflator, könsorgan.

Den blå typen av nevus reser sig ovanför hudytan, kan vara halvklotformad, med tydliga konturer och utan hår. Vanlig lokalisering: ansikte, armar, ben, sätesregion.

Risken för malign transformation ökar kraftigt om kliniska tecken på ökad aktivitet av pigmentfläcken uppträder.

De första tecknen på möjlig malignitet

Du måste vara försiktig så att du inte missar de tidiga tecknen på eventuell malign degeneration av en pigmentfläck:

• acceleration av neoplasmtillväxt;
• dess kompaktering;
• uppkomsten av asymmetri i någon del av tillväxten;
• uppkomsten av klåda, stickningar, spänning, smärta;
• förändring i pigmentering (i vilken riktning som helst);
• uppkomsten av rodnad runt pigmentets kant;
• försvinnande av hår från nevusytan;
• uppkomsten av sprickor och utbuktningar;
• blödning.

Om något av ovanstående symtom eller en kombination av dessa observeras är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare för lämpliga förebyggande och terapeutiska åtgärder. [ 5 ]

Pigmenterad nevus hos ett barn

Hos nyfödda barn förekommer dessa neoplasmer relativt sällan, eller isoleras. Vid tonåren förekommer sådana utväxter eller fläckar hos nästan alla barn, och vid 25-30 års ålder kan deras antal nå flera dussin.

De flesta medfödda pigmentelement som finns hos ett nyfött barn är små och enstaka, vilket representerar en defekt i melanocyternas utveckling. Med åldern ökar den medfödda fläcken vanligtvis i storlek utan att orsaka obehag. Degeneration av processen kan misstänkas när tecken på oproportionerlig utveckling av tumören eller atypiska förändringar uppträder.

Baserat på yttre egenskaper är barns nevuselement indelade i små (upp till 1,5 mm), medelstora (upp till 2 cm), stora (mer än 2 cm) och jättelika.

Förvärvade pigmenterade nevi börjar sin utveckling i tidig barndom. Först uppträder en pigmenterad "punkt" med en diameter på cirka 1-2 mm. Med tiden tjocknar den och en stjälk kan bildas. Fläckens dominerande lokalisering är den övre delen av kroppen, huvudet och halsen. Med pubertetens början ökar den pigmenterade nevusen ofta i storlek, mörknar något. Nya element läggs ofta till. I de flesta fall ökar normala godartade neoplasmer inte i storlek till mer än 0,5 cm i diameter, behåller en enhetlig struktur och färguniformitet, konturer, relief och symmetri.

Generellt sett förändras pigmentfläckar mycket långsamt, under många månader eller till och med år, så de behöver övervakas.

Stages

I sin utveckling går en pigmenterad nevus igenom flera steg, som slutar med processerna för involution och fibros.

1. Borderline pigmenterad nevus kännetecknas av att nevusstrukturer är placerade vid gränsen mellan epidermal och dermal vävnad ovanför basalmembranet.
2. Komplexa pigmenterade nevus innefattar histologiska manifestationer av både intraepidermal och borderlinebildning. Nevusstrukturer sträcker sig gradvis in i det papillära dermalskiktet. Cellansamlingar finns också i dermis och epidermalskiktet.
3. Intraepidermalt pigmenterat nevus kännetecknas av att nevusstrukturerna endast är lokaliserade i dermis. Detta är det sista utvecklingsstadiet av denna tumör. Under fördjupningen i dermis förlorar strukturerna sin förmåga att syntetisera melanin. Som ett resultat förlorar utväxten pigmentering. Det är därför intraepidermalt nevus i de flesta fall är depigmenterat.

Formulär

• Medfödd pigmenterad nevus är av följande typer:
  • En fläckig nevus, som har utseendet av en ljusbrun fläck med en diameter på 10-150 mm, innehåller mörkbruna fläckar eller papulära formationer på bakgrunden.
  • Pigmenterad melanocytisk nevus – förekommer hos 1 % av spädbarn, där jättelika pigmenterade nevus registreras hos 1 av 500 000 nyfödda. I vissa fall uppträder tumören bara några veckor efter att barnet är fött. Bevarande eller förlust av hudmönstret noteras: när mönstret går förlorat betyder det att cellstrukturerna har penetrerat det retikulära lagret i dermis och bildat ett djupt medfött melanocytiskt element. [ 6 ]
  • Linjär nevus är en medfödd ektodermal anomali som kännetecknas av uppkomsten av pigmenterade papler lokaliserade på Blaschko-linjerna.

• Förvärvad pigmenterad nevus kan manifestera sig i följande varianter:
  • Blå nevus - har utseendet av en papule eller nodul med en blå-mörk färg. Histologi visar fokal melanocytisk intradermal proliferation. Det finns i sin tur tre typer av blå nevus: vanliga, cellulära och blandade pigmenterade nevus.
  • Settons nevus (även känt som halo-nevus) är en melanocytisk formation omgiven av en hypopigmenterad halo. De huvudsakliga faktorerna som orsakar tillväxten är regelbundet trauma och överdriven solinstrålning. Spontan depigmentering är möjlig.
  • Myersons nevus har en eksematös kant runt neoplasmens omkrets.
  • Oftalmomaxillärt nevus – kännetecknas av nedsatt pigmentering i det område som innerveras av oftalmiska och maxillära nerver. Utväxten innehåller melaninrika melanocyter som har utskott och är lokaliserade i den övre zonen av dermis.
  • Dysplastiskt pigmenterat nevus består av prolifererande atypiska melanocyter och är en fläck- eller placktillväxt med oregelbunden konfiguration, med oklara konturer av en brunaktig eller mörk nyans.

Det finns ett antal pigmenterade neoplasmer som kan vara både medfödda och förvärvade. Ett exempel är en papillomatös intradermal pigmenterad nevus, som har mycket gemensamt med ett vanligt papillom. Detta är ett godartat element, ofta brunaktigt, brunaktigt eller pastellfärgat, det kan börja utvecklas i nästan vilken ålder som helst, från nyföddhetsperioden till hög ålder. Papillär pigmenterad nevus är ofta stor i storlek, oftast i huvudet eller baksidan av nacken.

Intradermal, intradermal pigmenterad nevus är den vanligaste typen av pigmenterad neoplasm. Den bildas i de djupa dermala lagren, reser sig ovanför hudytan, har en kupolformad konfiguration och är ibland täckt med hår. Oftast är dess bas bred, men det finns också element på en stjälk. Neoplasmen är godartad, men med frekvent skada kan den omvandlas till en malign tumör.

Unilateral pigmenterad nevus – medfödd eller förvärvad – är lokaliserad längs Blaschko-linjerna, vilka motsvarar migrations- och proliferationsriktningarna för mutanta cellstrukturer under embryonal utveckling. Andra namn för unilaterala neoplasmer: linjär, segmental, Blaschkoid, Blaschkolinjär.

Utöver ovanstående klassificering finns det enkla (enkla) och flera pigmenterade nevi, såväl som olika utväxter beroende på deras plats:

• Pigmenterade nevi i ansiktet är ofta belägna i pannan eller kinderna, mer sällan på tinningarna och läpparna. Sådana neoplasmer bör avlägsnas särskilt noggrant, eftersom huden i ansiktet är ganska känslig och tunn. Ett pigmenterat nevi på läppen måste avlägsnas, vilket är förknippat med frekventa trauman mot elementet och en hög risk för malignitet.
• Pigmenterad nevus i åderhinnan är nästan alltid lokaliserad på fundusens bakre yta, så den kan inte ses med blotta ögat. Neoplasmen kan undersökas med hjälp av en oftalmologisk undersökning, eller om den är belägen i ögats ekvatorområde. Det patologiska elementet ser ut som en något utskjutande utväxt av en gråaktig nyans, med tydliga konturer och dimensioner på cirka 5 mm.
• Pigmenterad nevus i konjunktiva uppträder inuti eller utanför ögats genomskinliga slemhinna. Den vanligaste lokaliseringen är i hörnet av den övre delen av ögonlocket eller hornhinnans kant. Neoplasmen är vanligtvis platt, med tydliga kanter och dimensioner på cirka 3-4 mm. Pigmenterad nevus i iris, liksom konjunktiva, undersöks väl med en spaltlampa.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt experter kan pigmenterade nevus urarta till melanom under inverkan av olika riskfaktorer, bland vilka traumatisk skada på utväxten dominerar. Även om melanom i vissa fall kan utvecklas utan tidigare trauma.

Den faktiska frekvensen av malignitet hos neoplasmer har inte exakt fastställts hittills. Experter noterar att inte alla fall av nevustillväxt slutar i utvecklingen av en malign process. Av denna anledning klassificeras godartade fläckar som valfria premaligna hudformationer som inte nödvändigtvis degenererar, men har vissa risker. Sådana typer av nevustillväxter som komplexa, borderline, jätte, blå och intradermala har en speciell tendens till malignitet.

Multipla pigmenterade nevi anses vara en riskfaktor för utveckling av melanom.

Det är nu väl etablerat att det finns ett samband mellan jättelika kongenitala nevi och malignt melanom, även om risken för malign transformation fortfarande är föremål för avsevärd debatt. Väsentligt olika siffror varierar från 1,8 % till 45 %. En nyligen genomförd granskning [ 7 ] uppskattade att incidensen av melanom i nevi större än 2 % av den totala kroppsytan under de första 15 åren av livet är 8,52 %.

Diagnostik Pigmenterat nevus: intradermalt, gränsfall, komplext.

Diagnos av nevusbildningar består oftast av en undersökning av kroppsytan av en hudläkare. Specialisten kommer att uppmärksamma formen, strukturell homogenitet, färgskala, placering, hårväxt, varefter hen kommer att ställa en diagnos och beskriva ytterligare åtgärder.

I vissa fall är diagnosen kontroversiell eller tvetydig, så läkaren måste tillgripa ytterligare diagnostiska metoder. En mikropreparat och dess cytologiska undersökning används sällan, eftersom tumören skadas under insamlingen av biomaterial, vilket ökar risken för malign degeneration. En sådan studie kan användas om det finns sprickor, vätskande hud, sår och magsår i området med pigmentfläcken.

En säkrare metod anses vara fluorescensmikroskopi, reflektiv konfokalmikroskopi [ 8 ], spektroskopi [ 9 ] och datordiagnostik, vilket innebär att man erhåller en bild av fläcken med dess efterföljande karakterisering.

Laboratorietester ordineras för att fastställa sannolikheten för att tillväxten omvandlas till en malign tumör. För att göra detta lämnar patienten blod för tumörmarkörer - specifika antigenproteiner som bildas och frigörs i blodet i närvaro av en tumörprocess.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av en histologisk undersökning, som hjälper till att bestämma typen av pigmenterad nevus, dess utvecklingsstadium och sannolikheten för malignitet. En makropreparat erhålls under avlägsnandet av neoplasmen och skickas omedelbart för diagnostik, där den förbehandlas och undersöks mikroskopiskt.

Baserat på resultaten av den histologiska undersökningen fastställer specialisten typen av det patologiska elementet, i enlighet med cellmorfologin. Tjockleken på tillväxten mäts i mikrometer genom att mäta den längsta diametern från elementets topp till den lägsta (djupaste) tumörcellen.

Biomaterialets patologiska anatomi är viktig för differentiering av pigmenterade nevus och bestämning av ytterligare behandlingstaktik (vid behov). Vid beskrivningen bör följande faktorer beaktas:

• histologisk tillhörighet;
• tjockleken på neoplasmen;
• närvaron av sår;
• marginella resektionsfält.

När melanom upptäcks upprättar läkaren en patologisk rapport och skapar en individuell vidare behandlingsplan.

Differentiell diagnos

Pigmenterad nevus måste särskiljas från många typer av neoplasmer på huden, vilka kan vara antingen helt säkra eller livshotande för patienten.

Således är det nödvändigt att ta hänsyn till sannolikheten för utveckling av följande hudelement:

• Godartade (aterom, lymfangiom, papillom, hemangiom, lipom, födelsemärken och nevi, fibrom och neurofibrom).
• Maligna (basaliom, sarkom, melanom, liposarkom).
• Precancerösa eller gränsfall till hudelement (xeroderma pigmentosum, senil keratos, kutant horn).

Nevuselement kallas ofta med andra termer - till exempel födelsemärken, nevoidformationer, födelsemärken etc. En födelsemärke eller pigmenterad nevus anses vara likvärdiga begrepp när det gäller en medfödd tumör.

Behandling Pigmenterat nevus: intradermalt, gränsfall, komplext.

Behandlingstaktiken för pigmenterade nevi väljs individuellt, men i de flesta fall är det ett radikalt avlägsnande av neoplasmen utan användning av någon form av traumatiska metoder (till exempel kemisk förbränning). De vanligaste metoderna för borttagning anses vara följande:

• Kirurgi är en pålitlig metod som inte kräver dyr utrustning och kan användas för alla variationer i nevus. Kirurgisk behandling har dock också vissa nackdelar: till exempel kan ganska synliga ärr finnas kvar efter operationen. Oftast används denna metod om det är nödvändigt att ta bort ett stort pigmenterat nevus eller en misstänkt tumör med tecken på malignitet.
• Laserborttagning av pigmenterade nevi rekommenderas för små formationer belägna på någon del av kroppen, inklusive ansiktet. Proceduren är smärtfri, problemet försvinner nästan spårlöst, men metoden rekommenderas inte för stora nevi. [ 10 ]
• Kryodestruktionsmetoden kan användas för att ta bort små ytliga fläckar. Kryodestruktion innebär exponering för flytande kväve: när cellerna utsätts för en temperatur på -196 °C fryser de, tillväxten förstörs och en skorpa bildas som sedan faller av. Ingreppet är något smärtsamt och det finns praktiskt taget inga ärr.
• Elektrokoagulationsmetoden är motsatsen till kryodestruktion och innebär exponering för höga temperaturer. Koagulatorslingan värms upp till en viss temperatur och vävnaden kauteriseras, vilket separerar frisk vävnad från det patologiska fokuset. Fördelarna med denna metod inkluderar eliminering av blödning, men proceduren är något smärtsam, så lokalbedövning krävs.
• Radiokirurgimetoden innebär användning av högfrekventa radiovågor. Borttagningen av pigmentfläckar sker kontaktlöst och själva ingreppet är smärtfritt och säkert.

Läkaren bestämmer vilken borttagningsmetod som ska användas i varje specifik situation, med hänsyn till storleken, typen och sannolikheten för malignitet hos det patologiska elementet.

Efter ingreppet för att ta bort neoplasmen ordinerar läkaren återställande behandling. Följande externa läkemedel används:

• En svag lösning av kaliumpermanganat. För att förbereda lösningen, ta 100 ml rent kokt vatten, tillsätt några kristaller kaliumpermanganat och blanda noggrant tills den är helt upplöst. Produkten används för skonsam behandling av såret 2 gånger om dagen. En svag lösning (2-5 %) orsakar inte ytterligare vävnadsirritation, men har den nödvändiga antibakteriella, uttorkande och luktborttagande effekten.
• Levomekol salva är ett antiinflammatoriskt och antibakteriellt läkemedel som ordineras för utvärtes bruk dagligen i 4 dagar. Om en allergisk reaktion utvecklas efter den första dagen av salvans användning, bör vidare användning av läkemedlet avbrytas.
• Propolis-tinktur är ett naturligt preparat som främjar sårläkning. Det appliceras lokalt i form av appliceringar eller tvättar, två gånger om dagen i 5-6 dagar. I standarddoser är tinkturen giftfri och tolereras väl av patienter.
• En alkohollösning av briljantgrönt är ett välkänt antiseptiskt medel och desinfektionsmedel som bör appliceras på sårytans kanter två gånger om dagen. En lätt brännande känsla kan uppstå under behandlingen, vilken snabbt går över. Allergiska reaktioner är sällsynta.

Om alla läkarens rekommendationer följs, kommer såret efter att pigmentfläcken har tagits bort att läka snabbt, vilket lämnar ett litet ärr eller ett depigmenterat område som kommer att jämnas ut med tiden.

Förebyggande

Ett godartat pigmenterat nevus utgör ingen hälsorisk. Den enda risken är att den patologiska tumören har en tendens till malign degeneration. För att förhindra att detta händer är det nödvändigt att övervaka pigmentfläckens tillstånd, observera dess förändringar och undvika skador. Läkare ger följande rekommendationer i denna fråga:

• Innan du går på en promenad i soligt väder bör du använda solskyddsmedel eller täcka utsatta områden på kroppen med kläder;
• Du bör inte överdriva solbadning, inklusive solarier;
• Det är inte tillrådligt att använda aggressiva kosmetiska ingrepp på huden som kan skada och skada vävnaden;
• Om även den minsta misstanke om bildandet av ett malignt element uppstår, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Om pigmentnevi redan finns, behöver du inte oroa dig för mycket, men du bör inte heller låta situationen glida iväg. Det räcker med att regelbundet besöka en hudläkare eller onkolog för att övervaka bildningen. Om läkaren anser det nödvändigt kommer hen att ordinera kirurgisk eller alternativ borttagning av den problematiska utväxten.

Trots kontroversen är många kliniker överens om att profylaktisk borttagning av alla jättelika och stora håriga nevi är indicerad.[ 11 ]

Prognos

Absolut alla pigmentfläckar och prickar på huden kräver ständig övervakning. Särskild försiktighet och uppmärksamhet bör iakttas i förhållande till neoplasmer belägna på traumatiska delar av kroppen, såväl som tidigare skadade, regelbundet växande och intensivt föränderliga nevuselement.

Med snabb borttagning av en misstänkt eller dåligt placerad pigmenterad nevus är prognosen helt gynnsam.

Om patienten vägrar radikal behandling av formationen, eller om dess borttagning inte är möjlig på grund av komplexiteten i dess anatomiska plats, är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer: uteslut eventuell skada på den patologiska tillväxten, skydda den från solljus och besök regelbundet en onkolog-hudläkare.

När en pigmenterad utväxt blir malign beror prognosen på dess storlek och lokalisering, graden av spridning till lymfsystemet samt förekomsten och antalet metastaser. Ju tidigare den maligna tumören upptäcks, desto gynnsammare är prognosen. Överlevnadsgraden i ett tidigt stadium av upptäckt är 90–95 %. Femårsöverlevnaden för plantar melanom är 82 % för lesioner upp till 1,49 mm i storlek och 0 % för lesioner större än 3,5 mm. [ 12 ]

De flesta nevusformer utgör ingen fara för människors hälsa och liv om de inte skadas, gnuggas, irriteras och skyddas från ultraviolett strålning.

Pigmenterad nevus och armén

I de allra flesta fall är en värnpliktig inte befriad från militärtjänst om han har nevustumörer. Ibland kan dock en ung man fortfarande undantas från värnplikt och tilldelas kategorin "begränsad kondition" eller "olämplig för tjänstgöring". Detta är möjligt:

• om vi talar om en stor godartad utväxt som "tyvärr" sitter på kroppen och sannolikt stör bärandet av militäruniform och utrustning, förutsatt att det är omöjligt att ta bort den (det finns kontraindikationer bekräftade av en läkare);
• om tumörens malignitet bekräftas.
• För att ta reda på om de kommer att ta dig in i armén med en nevusväxt, bör en ung man:
• besök en terapeut, hudläkare och onkolog för konsultation;
• samla in nödvändiga intyg som bekräftar förekomsten av en patologisk formation;
• tillhandahålla ett läkarintyg med en bekräftad diagnos och ett läkarutlåtande.

Pigmenterad nevus kräver ofta ökad uppmärksamhet och regelbunden övervakning av tillståndet. Därför finns det alla möjligheter att bevisa behovet av systematisk medicinsk observation och omöjligheten av militärtjänstgöring - återigen, förutsatt att det finns kontraindikationer för att avlägsna det patologiska elementet.