Pigmenterad nevus: intradermal, borderline, komplex

En sådan formation på huden, som en pigmenterad nevus, består av en ansamling av melanocyter med olika grader av differentiering, som är belägna i olika hudlager. I vanligt språkbruk kallas en nevus ofta för en mullvad, vilket inte är helt korrekt, eftersom neoplasmen i många fall inte är medfödd, utan förvärvad. Pigmenterade element har en komplex histologisk egenskap och är olika i sina kliniska manifestationer.[1]

Epidemiologi

I genomsnitt finns det cirka 20 pigmenterade nevi per enhet av befolkningen i världen. Hos representanter för den vita rasen är sådana formationer vanligare, och hos personer med mörk hudfärg - mindre ofta. Det totala antalet nevuselement kan öka med åldern.

Hos spädbarn under det första levnadsåret finns åldersfläckar endast i 5-10% av fallen. Om ett nyfött barn har en stor neoplasm, kommer han i framtiden att ha en ökad risk för malignitet i processen. [2], 

Hos ungdomar 12-15 år är dermala nevusfläckar vanligare, som upptäcks i 90% av fallen.

Hos personer i åldern 25-30 år finns det i genomsnitt upp till 20-40 åldersfläckar på kroppen.

Orsaker Pigmenterad nevus: intradermal, borderline, komplex

Det är allmänt accepterat att tendensen att bilda pigmenterade formationer är ärvd. Upp till 1 av 10 fall av melanom kan bero på ärftliga defekta gener [3]. Men förutom den genetiska faktorn finns det andra orsaker:

• exponering för strålning;
• regelbunden exponering för ultraviolett strålning;
• tar hormonella läkemedel (inklusive preventivmedel);
• starka hormonella förändringar (pubertet, graviditet, klimakteriet, etc.);
• regelbunden användning av produkter som innehåller skadliga syntetiska komponenter i deras sammansättning;
• förekomsten av dåliga vanor som negativt påverkar levern;
• olika berusningar;
• immunbristtillstånd eller långvarig användning av läkemedel som hämmar immunförsvaret.

Riskfaktorer

Riskgrupper för uppkomsten av en pigmentfläck eller utsprång inkluderar:

• personer vars professionella aktiviteter är förknippade med långvarig exponering för ultravioletta strålar, såväl som med regelbunden vistelse i de tropiska och subtropiska regionerna på planeten;
• personer som regelbundet kommer i kontakt med olika kemikalier, joniserande strålning och elektromagnetisk strålning;
• människor av ljus fenotyp;
• patienter med immunbristtillstånd;
• personer vars släktingar har ett stort antal åldersfläckar på kroppen;
• personer som har tagit hormonella droger under lång tid;
• människor som ofta skadar huden;
• kvinnor under graviditet och amning;
• patienter med endokrina patologier.

Patogenes

Namnet "nevus" på latin betyder "fläck", "defekt". En pigmenterad nevus i sig är en godartad pigmenterad utväxt på huden, som uppträder som ett resultat av ansamling av nevusceller. Sådana celler skiljer sig från andra melanocyter genom att de saknar processer, delar inte melanin med närliggande pigmentceller och har en långsam metabolism.

Melanocyter under embryogenesen härstammar från nervkammen, varefter de transporteras till området för deras slutliga lokaliseringspunkt: till huden, synorgan etc. Pigmentceller är lokaliserade i det basala epidermala lagret, nära zonen samband med det dermala lagret. Från dessa strukturer utvecklas cellerna i pigment nevus.

Nya, förvärvade pigmenterade nevi bildas på ett naturligt sätt, från sex månaders ålder. Processerna för bildning av nevus-tillväxter påverkas direkt av ärftlig predisposition, överdriven ultraviolett strålning etc. [4]

Symtom Pigmenterad nevus: intradermal, borderline, komplex

I de flesta fall har en pigmenterad nevus utseende av en platt eller lätt upphöjd fläck. Färgschemat är annorlunda: från olika nyanser av svart och brunt till gråblått. Konturerna är tydliga och jämna, ytan är slät. De genomsnittliga storlekarna fluktuerar inom 5 mm. Samtidigt hittas ofta större exemplar - upp till 10 mm och mer. Det finns också fall av utveckling av jätte nevi, som upptar omfattande hudområden. Hos vissa patienter kan nevusformationer vara täckta med papillomatösa och vårtiga utväxter. Ibland växer hår genom fläcken.

Borderline typen av nevus ser ut som en knöl och har en torr, slät yta utan hår. Konturerna är jämna, mer sällan - vågiga. De vanligaste storlekarna är 2-4 mm. Något benägen för förstoring och missfärgning, men ofta flera. Den vanligaste lokaliseringen: sulor, handflator, könsorgan.

Den blå typen av nevus reser sig över hudytan, kan vara halvsfärisk, med tydliga konturer och utan hårfäste. Vanlig lokalisering: ansikte, armar, ben, skinkor.

Risken för malign degeneration ökar dramatiskt om det finns kliniska tecken på ökad pigmentfläcksaktivitet. 

De första tecknen på möjlig malignitet

Du måste vara försiktig så att du inte missar de tidiga tecknen på en möjlig malign degeneration av pigmentfläcken:

• acceleration av neoplasmatillväxt;
• dess sigill;
• utseendet av asymmetri i någon del av tillväxten;
• uppkomsten av klåda, stickningar, spänningar, smärta;
• förändring i pigmentering (i valfri riktning);
• utseendet av rodnad runt gränsen av pigmentet;
• försvinnande av hår från nevusytan;
• förekomsten av sprickor, utsprång;
• blödning.

Om något av dessa symtom, eller en kombination av dem, noteras, bör du definitivt konsultera en läkare för adekvata förebyggande och terapeutiska åtgärder. [5]

Pigmenterad nevus hos ett barn

Hos nyfödda spädbarn finns dessa neoplasmer relativt sällan, eller är isolerade. När de når tonåren upptäcks sådana utväxter eller fläckar hos nästan varje barn, och vid 25-30 års ålder kan deras antal nå flera dussin.

De flesta av de medfödda pigmentelementen som finns i ett nyfött barn är små och enkla, vilket representerar en defekt i utvecklingen av melanocyter. Med åldern ökar vanligtvis den medfödda fläcken utan att orsaka obehag. Det är möjligt att misstänka degeneration av processen när det finns tecken på en oproportionerlig utveckling av neoplasmen, eller atypiska förändringar.

Enligt yttre egenskaper är barns nevus-element indelade i små (upp till 1,5 mm), medium (upp till 2 cm), stora (mer än 2 cm) och jätte.

Förvärvade pigmenterade nevi börjar sin utveckling från tidig barndom. Inledningsvis visas en pigmenterad "prick", ungefär 1-2 mm i diameter. Med tiden tjocknar det, ett ben kan bildas. Den dominerande lokaliseringen av fläcken är överkroppen, huvudet och nacken. Med början av puberteten ökar den pigmenterade nevus ofta i storlek, mörknar lite. Nya föremål läggs till ofta. I de flesta fall ökar normala godartade neoplasmer inte till mer än 0,5 cm i diameter, bibehåller en enhetlig struktur och färglikformighet, konturer, relief och symmetri.

I allmänhet förändras åldersfläckar mycket långsamt, under många månader och till och med år, så de måste övervakas.

Stages

I sin utveckling går pigment nevus igenom flera stadier, som kulminerar i processerna av involution och fibros.

1. Border pigment nevus kännetecknas av placeringen av nevus strukturer vid gränsen av epidermal och dermal vävnad ovanför basalmembranet.
2. En komplex pigmenterad nevus inkluderar histologiska manifestationer av både intraepidermal och borderline bildning. Nevus strukturer sträcker sig gradvis in i det papillära dermala lagret. Ansamlingar av celler finns också i dermis och epidermala lagret.
3. Intraepidermalt pigmenterat nevus kännetecknas av lokaliseringen av nevusstrukturer endast i dermis. Detta är det sista steget i utvecklingen av denna neoplasm. Under fördjupningen i dermis förlorar strukturerna sin förmåga att syntetisera melanin. Som ett resultat förlorar tillväxten pigmentering. Det är därför den intraepidermala nevus är depigmenterad i de flesta fall.

Formulär

• Medfödd pigmenterad nevus är av följande typer:
  • Fläckig nevus, som ser ut som en ljusbrun fläck 10-150 mm i diameter, innehåller mörkbruna fläckar eller papulära formationer på sin bakgrund.
  • Pigmenterad melanocytisk nevus - finns hos 1% av spädbarn, medan 1 av 500 tusen nyfödda har en jättepigmenterad nevus. I vissa fall uppträder neoplasmen bara några veckor efter barnets födelse. Det finns ett bevarande eller förlust av hudmönstret: när mönstret går förlorat betyder det att de cellulära strukturerna har trängt in i det retikulära lagret av dermis med bildandet av ett djupt medfött melanocytiskt element.[6]
  • Linjär nevus hänvisar till medfödda ektodermala anomalier. Det kännetecknas av utseendet av pigmenterade papler lokaliserade på Blaschkos linjer.

• Förvärvad pigmenterad nevus kan manifestera sig i följande sorter:
  • Blå nevus - har utseendet av en papel eller knöl av blå-mörk färg. Histologi visar fokal melanocytisk intradermal proliferation. I sin tur finns det tre typer av blå nevi: vanliga, cellulära och blandade pigmenterade nevus.
  • Settons nevus (även känd som halonevus) är en melanocytisk formation omgiven av en hypopigmenterad halo. Huvudfaktorn i uppkomsten av uppbyggnad anses vara regelbundet trauma och överdriven insolering. Spontan depigmentering är inte utesluten.
  • Myersons nevus - har en eksemös kant runt omkretsen av neoplasman.
  • Oftalmomaxillär nevus - kännetecknas av försämrad pigmentering i området som innerveras av ögon- och käknerven. Tillväxten innehåller melaninberikade melanocyter, som har processer och är lokaliserade i den övre zonen av dermis.
  • En dysplastisk pigmenterad nevus består av prolifererande atypiska melanocyter och är en fläck eller placktillväxt av en oregelbunden form, med en suddig kontur av en brunaktig eller mörk nyans.

Det finns ett antal pigmenterade neoplasmer som kan vara antingen medfödda eller förvärvade. Ett exempel är papillomatös intradermal pigmenterad nevus, som har mycket gemensamt med vanligt papillom. Detta är ett godartat element, ofta brunaktigt, brunaktigt eller pastellfärgat, det kan börja sin utveckling vid nästan alla åldrar, från neonatalperioden till hög ålder. Papillärt pigmenterat nevus är ofta stort, oftast finns det i huvudet eller baksidan av nacken.

Intradermal, intradermal pigmenterad nevus är den vanligaste typen av pigmenterade neoplasmer. Det bildas i de djupa hudlagren, stiger över hudens yta, har en kupolformad konfiguration och är ibland täckt med hår. Oftare är dess bas bred, men det finns också element på stammen. Neoplasmen är godartad, men med frekvent skada kan den förvandlas till en malign tumör.

Unilateral pigmenterad nevus - medfödd eller förvärvad - är lokaliserad i linje med Blaschko, som motsvarar riktningarna för migration och spridning av mutanta cellstrukturer i processen för embryonal utveckling. Andra namn för en unilateral neoplasm: linjär, segmentell, blastcoid, blastcolinear.

Förutom ovanstående klassificering finns det enkla (enkla) och flera pigmenterade nevi, såväl som olika utväxter beroende på deras plats:

• Pigmenterade nevi i ansiktet är ofta belägna i pannan eller kinderna, mindre ofta på tinningarna och läpparna. Sådana neoplasmer bör avlägsnas särskilt noggrant, eftersom huden i ansiktet är ganska känslig och tunn. En pigmenterad nevus på läppen är föremål för obligatorisk borttagning, vilket är förknippat med frekvent trauma mot elementet och en hög risk för malignitet.
• Pigmenterad nevus i det koroidala ögat är nästan alltid lokaliserad på den bakre ytan av fundus, så det kan inte ses med blotta ögat. En neoplasm kan undersökas med hjälp av en oftalmologisk undersökning, eller om den ligger i ögats ekvatorialzon. Det patologiska elementet ser ut som en något framträdande tillväxt av en gråaktig nyans, med tydliga konturer och dimensioner på cirka 5 mm.
• En pigmenterad nevus i bindhinnan uppträder innanför eller utanför slemhinnan i ögats genomskinliga membran. Den vanligaste lokaliseringen är hörnet av den övre delen av ögonlocket eller hornhinnan. Neoplasmen är vanligtvis platt, med tydliga kanter och cirka 3-4 mm i storlek. Pigmenterad nevus i iris, liksom bindhinnan, ses väl med en spaltlampa.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt experter kan en pigmenterad nevus degenerera till melanom under påverkan av olika riskfaktorer, bland vilka traumatiska skador på tillväxten dominerar. Även om melanom i vissa fall kan utvecklas utan tidigare trauma.

Den faktiska frekvensen av malignitet av neoplasmer har inte fastställts exakt till dags dato. Experter noterar att inte alla fall av nevus-tillväxt slutar med utvecklingen av en malign process. Av denna anledning klassificeras godartade fläckar som fakultativa pre-maligna hudformationer som inte nödvändigtvis regenereras, men har vissa risker. Sådana typer av nevus-tillväxter som komplexa, borderline, jätte, blå och intradermala har en speciell tendens till malignitet.

Mångfalden av pigmenterade nevi anses vara en ökad riskfaktor för utveckling av melanom.

Det är nu väl etablerat att gigantiska medfödda nevi och malignt melanom är relaterade, även om storleken på risken för malign transformation fortfarande är föremål för mycket debatt. Mycket olika siffror sträcker sig från 1,8 % till 45 %. En nyligen genomförd granskning [7]uppskattade att förekomsten av melanom i nevi som är större än 2 % av den totala kroppsytan under de första 15 levnadsåren är 8,52 %.

Diagnostik Pigmenterad nevus: intradermal, borderline, komplex

Oftast består diagnosen av nevusformationer i att undersöka kroppens yta av en hudläkare. Specialisten kommer att uppmärksamma formen, strukturell enhetlighet, färgschema, plats, hårväxt, varefter han kommer att göra en diagnos och beskriva ytterligare åtgärder.

I vissa fall är diagnosen kontroversiell eller tvetydig, så läkaren måste tillgripa ytterligare diagnostiska metoder. Ett mikropreparat och dess cytologiska undersökning används sällan, eftersom neoplasmen skadas under intag av biomaterialet, vilket ökar risken för malign degeneration. En liknande studie kan användas om det finns sprickor, gråt, sår och sår i området kring pigmentfläcken.

En säkrare metod anses vara luminescensmikroskopi, reflekterande konfokalmikroskopi  [8], spektroskopi  [9] och datordiagnostik, vilket innebär att man skaffar en bild av en fläck med dess vidare karakterisering. 

Laboratorietester föreskrivs för att bestämma sannolikheten för omvandling av tillväxten till en malign tumör. För att göra detta donerar patienten blod för tumörmarkörer - specifika antigenproteiner som bildas och släpps ut i blodet i närvaro av en tumörprocess.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av en histologisk undersökning, som hjälper till att bestämma typen av pigmenterad nevus, utvecklingsstadiet och sannolikheten för malignitet. Ett makropreparat erhålls under avlägsnandet av neoplasman och skickas omedelbart för diagnos, där det förbehandlas och mikroskopiskt undersöks.

Enligt resultaten av den histologiska undersökningen bestämmer specialisten den typiska anslutningen av det patologiska elementet, i enlighet med cellmorfologin. Tjockleken på tillväxten mäts i mikrometer genom att mäta den längsta diametern från toppen av elementet till den lägsta (djupa) tumörcellen.

Patoanatomin hos biomaterialet är viktig för att differentiera den pigmenterade nevus och bestämma ytterligare behandlingstaktik (om nödvändigt). Beskrivningen bör ta hänsyn till följande faktorer:

• histologisk tillhörighet;
• neoplasmtjocklek;
• närvaron av sår;
• marginella resektionsfält.

När melanom upptäcks gör läkaren en patomorfologisk rapport och upprättar en individuell vidare behandlingsplan.

Differentiell diagnos

Pigmenterade nevus måste särskiljas bland många typer av neoplasmer på huden, som är både absolut säkra och livshotande för patienten.

Så du måste överväga sannolikheten för att utveckla följande hudelement:

• Godartade (aterom, lymfangiom, papillom, hemangiom, lipom, mol och nevi, fibroma och neurofibromer).
• Maligna (basaliom, sarkom, melanom, liposarkom).
• Precancerösa eller borderline hudelement (xeroderma pigmentosa, senil keratom, kutant horn).

Nevus-element kallas ofta med andra termer - till exempel mullvad, nevoidformationer, födelsemärken etc. En mullvad eller en pigmenterad nevus anses vara likvärdiga begrepp när det gäller en medfödd neoplasm.

Behandling Pigmenterad nevus: intradermal, borderline, komplex

Taktiken för att behandla pigmenterad nevi väljs individuellt, men i de flesta fall är det ett radikalt avlägsnande av neoplasmen utan användning av någon form av traumatisk teknik (till exempel kemisk förbränning). De vanligaste borttagningsmetoderna är:

• Kirurgi är en pålitlig metod som inte kräver dyr utrustning och kan användas för alla nevusvariationer. Men kirurgisk behandling har också vissa nackdelar: till exempel kan ganska märkbara ärr finnas kvar efter operationen. Oftast används denna metod om det är nödvändigt att ta bort en stor pigmenterad nevus, eller en misstänkt neoplasm med tecken på malignitet.
• Laserborttagning av pigmenterad nevi rekommenderas för små formationer placerade på någon del av kroppen, inklusive ansiktet. Förfarandet är smärtfritt, problemet försvinner nästan spårlöst, men metoden rekommenderas inte för stora nevi. [10]
• Kryodestruktionsmetoden kan användas för att ta bort små ytfläckar. Kryodestruktion involverar exponering för flytande kväve: i kontakt med en temperatur på -196 ° C fryses cellerna, tillväxten förstörs, en skorpa bildas, som sedan försvinner. Proceduren är smärtfri, det finns praktiskt taget inga ärr.
• Metoden för elektrokoagulering är motsatsen till kryodestruktion och involverar exponering för höga temperaturer. Koagulatorslingan värms upp till ett visst temperaturmärke och vävnaderna kauteriseras, vilket skiljer den friska vävnaden från det patologiska fokuset. Fördelarna med denna metod är eliminering av blödning, men proceduren är något smärtsam, så lokalbedövning krävs.
• Metoden för radiokirurgi är att använda högfrekventa radiovågor. Borttagning av åldersfläckar sker på ett beröringsfritt sätt, och själva proceduren är smärtfri och säker.

Vilken metod för borttagning som kommer att användas bestäms av läkaren i varje specifik situation, med hänsyn till storleken, typen och sannolikheten för malignitet hos det patologiska elementet.

Efter proceduren för att ta bort neoplasmen, ordinerar läkaren en återställande behandling. Följande externa läkemedel används:

• En lösning av kaliumpermanganat med låg koncentration. För att förbereda lösningen, ta 100 ml rent kokt vatten, tillsätt några kristaller av kaliumpermanganat till det, blanda noggrant tills det är helt upplöst. Verktyget används för noggrann behandling av såret 2 gånger om dagen. En svagt koncentrerad lösning (2-5%) orsakar inte ytterligare vävnadsirritation, men har den nödvändiga antibakteriella, uttorkande och deodoriserande effekten.
• Levomekol salva är ett antiinflammatoriskt och antibakteriellt läkemedel som ordineras för extern applicering dagligen i 4 dagar. Om en allergisk reaktion utvecklas efter den första dagen av användning av salvan, bör ytterligare användning av läkemedlet avbrytas.
• Propolis tinktur är ett naturligt preparat som främjar sårläkning. Appliceras lokalt i form av appliceringar eller tvättar, två gånger om dagen i 5-6 dagar. I standarddoser är tinkturen icke-toxisk och tolereras väl av patienter.
• Briljant grön alkohollösning är ett välkänt antiseptiskt och desinfektionsmedel som bör appliceras på kanterna av sårytan två gånger om dagen. Vid behandlingstillfället kan en lätt brännande känsla uppstå, som snabbt går över. Allergiska reaktioner är sällsynta.

Med förbehåll för alla rekommendationer från läkaren läker såret snabbt efter avlägsnande av pigmentfläcken, vilket lämnar ett litet ärr eller depigmenterat område, som jämnar ut med tiden.

Förebyggande

En godartad pigmenterad nevus utgör ingen hälsorisk. Den enda risken är att den patologiska neoplasmen har en tendens till malign degeneration. För att förhindra att detta händer är det nödvändigt att hålla pigmentfläckens tillstånd under kontroll, observera dess förändringar och undvika skador. Läkare ger följande rekommendationer i detta avseende:

• innan du går på promenad i soligt väder bör du använda solskyddsmedel eller täcka utsatta delar av kroppen med kläder;
• du ska inte missbruka solbrännan, inklusive solariet;
• det är oönskat att applicera aggressiva kosmetiska procedurer på huden som kan skada och skada vävnader;
• om även den minsta misstanke om bildandet av ett maligna element uppstår, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Om det redan finns pigmenterade nevi behöver du inte oroa dig för mycket, men du bör inte låta situationen ta sin gång heller. Det räcker med att regelbundet besöka en hudläkare eller onkolog för att övervaka bildningen. Om läkaren anser det nödvändigt, kommer han att ordinera kirurgiskt eller alternativt avlägsnande av den problematiska tillväxten.

Trots kontroversen är många läkare överens om att profylaktiskt avlägsnande av alla jättelika och stora håriga nevi är indicerat.[11]

Prognos

Absolut alla åldersfläckar och prickar på huden kräver konstant övervakning. Särskild försiktighet och uppmärksamhet bör utövas i förhållande till neoplasmer lokaliserade på traumatiska delar av kroppen, såväl som till tidigare skadade, regelbundet växande och intensivt föränderliga nevuselement.

Med snabb borttagning av en misstänkt eller dåligt lokaliserad pigmenterad nevus är prognosen helt gynnsam.

Om patienten vägrar radikal behandling av formationen, eller om det inte är möjligt att avlägsna det på grund av svårigheterna med den anatomiska platsen, är det nödvändigt att strikt följa de medicinska rekommendationerna: uteslut eventuell skada på den patologiska tillväxten, skydda den från solljus, regelbundet besöka en hudläkare-onkolog.

Med malign pigmenttillväxt beror prognosen på dess storlek och placering, graden av prevalens i lymfsystemet, förekomsten och antalet metastaser. Ju tidigare en malign tumör upptäcks, desto bättre blir prognosen. Överlevnaden i ett tidigt skede av upptäckt är 90-95%. Femårsöverlevnaden för plantar melanom är 82 % för lesioner upp till 1,49 mm och 0 % för lesioner större än 3,5 mm. [12]

De flesta nevusformer utgör ingen fara för människors hälsa och liv om de inte är skadade, gnidade, irriterade och skyddade från ultraviolett strålning.

Pigmenterade nevus och armén

I de allra flesta fall, i närvaro av nevus neoplasmer, är den värnpliktige inte befriad från militärtjänst. Men ibland kan en ung man fortfarande befrias från värnplikten med tilldelningen av kategorin "begränsad lämplig" eller "olämplig för tjänst". Det här är möjligt:

• om vi talar om en stor godartad tillväxt, som "tyvärr" är belägen på kroppen och förmodligen kommer att störa bärandet av militära uniformer och utrustning, förutsatt att den inte kan tas bort (det finns kontraindikationer bekräftade av en läkare);
• om malignitet bekräftas.
• För att ta reda på om de kommer att tas in i armén med en nevus-tillväxt bör en ung man:
• besök en terapeut, hudläkare och onkolog för en konsultation;
• samla in de nödvändiga certifikaten som bekräftar närvaron av en patologisk formation;
• tillhandahålla ett läkarkort med en bekräftad diagnos och läkarnas slutsats.

Pigmenterad nevus kräver ofta ökad uppmärksamhet på det och regelbunden övervakning av tillståndet. Därför finns det alla möjligheter att bevisa behovet av systematisk medicinsk övervakning och omöjligheten av militärtjänst - igen, förutsatt att det finns kontraindikationer för att avlägsna det patologiska elementet.