Kikhosta hos vuxna

En infektionssjukdom som kikhosta kan förekomma i alla åldrar. Även om små barn är mer benägna att få komplikationer efter denna sjukdom, kan vissa komplikationer efter kikhosta hos vuxna också förekomma.

Kikhosta hos vuxna, trots att denna sjukdom anses vara ett problem sedan länge, fortsätter att förekomma regelbundet i klinisk praxis. Detta är en infektionssjukdom som vanligtvis uppträder akut, cykliskt och kännetecknas av specifika symtom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Historik och statistik för kikhosta hos vuxna

Det finns inga tillförlitliga uppgifter om hur kikhosta påverkade befolkningen i den antika världen, men register från 1700-talet talar om fruktansvärd statistik: en epidemi av sjukdomen i de skandinaviska länderna varade i mer än 15 år och tog livet av 2-3 tusen människor årligen. Ett sekel senare i England tog kikhostan livet av cirka 120 tusen människor på sju år. Dessutom led de som överlevde de fruktansvärda epidemierna ofta av konsekvenserna av hjärnblödning, encefalit, som provocerades av attacker av svår hosta och andningsstillestånd. De farligaste utbrotten inträffade i början av 1900-talet, då kikhosta började spridas i europeiska länder, särskilt i fattiga arbetarklassområden. Ohygieniska förhållanden, stora folkmassor, fattigdom och undernäring bidrog till den snabba infektionen av tusentals vuxna. Det finns data som samlats in av ryska läkare från dessa år, som visar att i aristokratiska familjer var kikhosta hos vuxna 5-6 gånger mindre vanlig än bland befolkningen i arbetarklassområden.

Kikhosta var praktiskt taget oövervinnlig också för att själva sjukdomen, trots sin hotfulla utbredning, var lite studerad. Först i början av 1900-talet identifierade Jules Bordet och hans kollega Octave Gengou den verkliga fienden - sjukdomens orsakande agens, men behandlingsmetoderna var ineffektiva och absolut olämpliga för kampen mot en infektionssjukdom. De som drabbades av kikhosta tappades på blod, blodiglar applicerades och kvicksilver- och opiumbaserade läkemedel ordinerades. Först efter upptäckten av det första antibiotikumet under andra världskriget började dödligheten från kikhosta sjunka, och den första vaccinationen markerade början på en verklig seger över en så fruktansvärd sjukdom som kikhosta hos vuxna. Dessutom hjälpte upptäckten av antibiotikaeran till att effektivt bekämpa scharlakansfeber, tyfus, mässling, tuberkulos och andra sjukdomar som krävt tusentals liv under många århundraden. Att kikhosta hos vuxna blir alltmer ovanlig idag beror naturligtvis på normaliseringen av sanitära förhållanden, ökningen av befolkningens allmänna levnadsstandard, och dessutom tror man att ett adekvat immunsvar gradvis har ackumulerats mot många sjukdomar som överförs genetiskt. Det är intressant att vid tidpunkten för massvaccinationskampanjen i Ryssland i mitten av 1900-talet hade dödligheten från kikhosta praktiskt taget försvunnit.

Kikhosta hos vuxna utvecklas och fortskrider cykliskt, kanske är denna egenskap förknippad med en ny ökning av sjukdomen, sedan år 2000 har kikhosta blivit en ganska frekvent "gäst" i många utvecklade länder, trots ideala sanitära, sociala förhållanden och till och med vaccination. Sedan början av 2000-talet har fall av kikhosta registrerats, och varje år allt oftare och i större mängder, tyvärr även dödliga utgångar. Den mest sårbara delen av befolkningen visade sig återigen vara barn under två eller tre år. Idag är det viktigaste sättet att minska förekomsten och riskerna för komplikationer efter en så allvarlig sjukdom som kikhosta hos vuxna att vaccinera i rätt tid. Även vid infektion är en person i en mycket mildare form, och immuniteten mot kikhosta varar hela livet.

Statistik visar att kikhosta hos vuxna (särskilt efter 50 års ålder) är mycket vanligare än man vanligtvis tror. Till exempel i USA mer än fördubblades förekomsten av kikhosta bland vuxna i åldern 50-65 år från 2006 till 2012, och bland de över 65 tredubblades den.

Hos vuxna är denna infektionssjukdom ofta mindre uttalad, så patienter - trots att okontrollerbar paroxysmal hosta kan vara i tre till sex veckor - bör inte konsultera en läkare. Det är därför svårt att identifiera patogenen - bakterien Bordetella pertussis. Enligt infektionsspecialister kan därför långvarig paroxysmal hosta hos äldre i cirka 2 % av fallen vara förknippad med kikhosta.

Hur utvecklas kikhosta hos vuxna?

Kikhosta hos vuxna är en infektionssjukdom som manifesterar sig med ett specifikt symptom - paroxysmal hosta, vilket kan orsaka spasmer i andningssystemet.

Kikhosta hos vuxna utvecklas på grund av att en bakterie, kikhostebakterien Bordetella pertussis, tränger in i kroppen. Bakterien är ganska sårbar och inte livskraftig i den yttre miljön, så infektionen överförs direkt från en smittad person till en frisk person. Sjukdomens inledande period, de första två veckorna, är särskilt farlig i detta avseende. Hittills, trots det stora antalet läkemedel och massvaccinationer, anses kikhosta hos vuxna vara en extremt smittsam sjukdom. Tidig ålder (upp till tre år) eller försvagat immunförsvar har nästan 100 % sannolikhet för infektion med kikhosta, utsatt för kontakt med en sjuk person. Sjukdomen överförs genom luften, det vill säga genom luftburna droppar. Det huvudsakliga karakteristiska symptomet på kikhosta är en hosta som inte botas med läkemedel, vilket manifesterar sig i attacker. Vid hosta släpper patienten ut många baciller i omgivningen och smittar omgivningen. Infektion är vanligtvis möjlig genom ganska nära kontakt med en smittad person, eftersom Bordetella inte kan sprida sig mer än två till tre meter. Ofta är smittkällan föräldrarna själva, som är sjuka i en atypisk, latent form och tror att hostan bara är ett tecken på en mild förkylning. Kikhosta är särskilt farlig för nyfödda, som inte har ett medfött immunsvar mot sjukdomen. Om patienten har uthärdat infektionen utvecklas och bibehålls immunitet under hela livet. Inkubationen för kikhosta varar från 5 till 10 dagar, men det finns former av kikhosta vars inkubationsperiod är från tre dagar till tre veckor.

Hur yttrar sig kikhosta hos vuxna?

Sjukdomsförloppet varar i allmänhet cirka 5-6 veckor och är uppdelat i följande stadier:

• Katarralperioden, som kan vara i två veckor. Början av prodromalstadiet (perioden mellan inkubation och själva sjukdomen) manifesteras av en torr, ihållande hosta, praktiskt taget utan någon temperaturökning. Det är vid denna tidpunkt som diagnostiska fel är vanligast, som regel diagnostiseras patienten med ARVI eller, i extrema fall, bronkit. Det visar sig vara en farlig kombination - patienten, som är extremt smittsam under katarralperioden, sprider infektionen, dessutom är kikhosta hos vuxna mycket lättare att stoppa i början av utvecklingen, vilket inte händer. Det bör noteras att Bordenella förlorar aktivitet varje dag och i slutet av den 20-21:a dagen blir de helt försvagade. Men redan efter två veckor kan ett stort antal människor runt den sjuka personen bli smittade. Allt eftersom sjukdomen utvecklas ökar symtomen, hostan blir mer intensiv och får ett karakteristiskt drag för kikhosta - attacker.
• Paroxysmalt stadium, som kan vara i två eller till och med tre månader. Denna period är uppkallad efter namnet och egenskaperna hos hostattacker, vilka är så specifika att vilken erfaren läkare som helst, som knappt har hört dem, omedelbart ställer diagnosen - kikhosta hos vuxna. Det är också ganska enkelt att självständigt differentiera den karakteristiska hostan, som är säregen endast för kikhosta. Detta är en serie hostor, bestående av 5-10 stötar, som följer efter varandra, nästan utan avbrott. Eftersom patienten inte har något att andas under ett hostattack, tar hen omedelbart efter att det slutat ett andetag, ofta med ett specifikt visslande ljud (reprise). Reprise orsakas av förträngning, och ibland spasmer i glottis. Så snart andningen återställts något kan attacken upprepas. Sådana paroxysmer åtföljs av utsöndring av slem, hos barn sväljer den ofta och kräks sedan. Hostan orsakar en stark rodnad i ansiktet, tungan sticker ut så mycket att den ibland kan skadas. Kikhosta hos vuxna i detta skede försvagar bokstavligen patienten, och allmäntillståndet försämras också. Det paroxysmala stadiet varar ganska länge, upp till tre månader, gradvis blir attackerna mindre frekventa och frekvensen av hoststötar minskar. Sjukdomens allvarligaste förlopp observeras hos barn under ett år, hos nyfödda är paroxysmer sällsynta, men under en stark hosta kan andningen upphöra i flera minuter. Denna manifestation av kikhosta utgör ett allvarligt hot mot barnets liv. Vaccinerade personer tolererar det paroxysmala stadiet av sjukdomen mycket lättare, hos dem förlöper kikhostan i princip lättare, ofta i en utraderad form.
• Återhämtningsstadium. I pediatrisk praxis tror man att återhämtningsprocessen börjar från den andra månaden av sjukdomen, även om hostattackerna fortsätter, blir de mindre frekventa och det allmänna välbefinnandet förbättras avsevärt.

Vilka komplikationer kan kikhosta orsaka hos vuxna?

Enligt American Academy of Family Physicians och US CDC manifesterar sig komplikationer av kikhosta hos små barn i 60 % av fallen som apné (kortvarigt andningsstopp), mer än 20 % utvecklar lunginflammation, ett barn av hundra upplever kramper och 0,3 % har hjärnsjukdomar.

De vanligaste komplikationerna av kikhosta hos vuxna är:

• andningssvårigheter (inspiratorisk dyspné), vilket drabbar mer än 90 % av patienterna;
• viktminskning på grund av utmattning, vilket orsakas av kräkningar som uppstår med svår hosta (observeras hos nästan en tredjedel av patienterna);
• förlust av blåskontroll (urininkontinens), vilket förekommer hos mer än en fjärdedel av patienterna;
• episoder av apné och medvetslöshet (noterat i 6% av fallen);
• sprickor och frakturer i revbenen från svår hosta (upptäcks hos 4% av patienterna);
• inflammation i lungorna (pneumoni), som utvecklas på grund av en sekundär infektion i 2 % av de kliniska fallen.

Dessutom kan komplikationer efter kikhosta hos vuxna manifestera sig som:

• sömnstörningar;
• kärlsjukdomar som leder till hjärnblödningar;
• blödning från näsan eller öronen;
• otit media (inflammation i mellanörat) på grund av sekundär bakteriell infektion;
• bildandet av ett bråck (inguinal eller navelbråck) på grund av ökat intrakavitärt tryck.

Skador på hjärnstrukturer (encefalopati) är också möjliga, vilket uppstår på grund av periodisk hypoxi (en minskning av syrehalten i blodet) och försämring av hjärnvävnadens trofism.

Det är omöjligt att förhindra komplikationer i detta fall, men du kan vidta åtgärder för att undvika att drabbas av kikhosta. För mer information, se Hur man förebygger kikhosta.

De farligaste komplikationerna av kikhosta för spädbarn under sex månader är apné, sekundär lungkollaps (atelektas), konvulsivt syndrom, lunginflammation, encefalopati. Bronkopneumoni, som observeras hos 15-20% av alla patienter under ett år, är också farlig. Encefalopati, som kan framkalla patologiska förändringar i hjärnfunktionen, kramper, bronkial obstruktion (obturation), patologiska förändringar i centrala nervsystemets funktion på grund av hypoxi - alla dessa komplikationer utgör ett allvarligt hot inte bara mot människors hälsa, utan ibland mot livet.

Behandling av kikhosta hos vuxna

Terapeutiska åtgärder i kampen mot kikhosta är indelade i två viktiga steg:

1. Det första steget är den mest fullständiga lindring av de hotfulla symtom som är karakteristiska för kikhosta: förebyggande av apnésyndrom, lindring av kramper, minskning av obstruktion av bronkialträdets sekret. Förskrivning av antibakteriella läkemedel och en speciell kost som återställer förlusten av näringsämnen på grund av kräkningar är indicerat.
2. Det andra steget är terapeutiska åtgärder för att förhindra eventuella komplikationer och mer hotfulla konsekvenser (dödlig utgång hos barn under ett år). Utnämningen beror på sjukdomsformen, patientens svårighetsgrad och laboratorietestresultat.

Hur man behandlar kikhosta hos vuxna?

• Mild kikhosta behandlas med läkemedel från makrolidgruppen (azitromycin, roxitromycin och andra). Spasmolytiska blandningar förskrivs för avslappning och lindring av spasmer, vitaminbehandling är också effektiv och antihistaminer förskrivs vid allergiska symtom.
• Kikhosta, som uppträder i form av måttlig svårighetsgrad, behandlas också med antibakteriella medel, men cefalosporiner tillsätts till makrolider för att neutralisera inflammatoriska processer i bronkopulmonala systemet. Hela det terapeutiska komplexet syftar till att aktivera mukociliär transport (clearance) av slem och bronkialsekret, vilket minskar svullnaden i slemhinnorna. Följande läkemedel förskrivs: Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Eufyllin i doser som motsvarar patientens ålder och vikt.
• Svår kikhosta behandlas på sjukhus, om patienten är ett barn under ett år är öppenvårdsbehandling oacceptabel. Svåra former av sjukdomen behandlas också med ett komplex av läkemedel - makrolider, cefalosporiner. Aeroterapi eller syrgasbehandling är indicerad, vilket utförs i en speciell inkubator (värmebädd), ett tält som förses med syrgas. Vid misstanke om komplikationer från centrala nervsystemet förskrivs läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen.

Vilka åtgärder hjälper till att förebygga kikhosta hos vuxna?

Alla barn under tre år rekommenderas starkt att genomgå DPT-vaccination. Vaccinationer utförs i tre steg, där vaccinet administreras intramuskulärt med en och en halv månads uppehåll. Efter att alla tre steg har avslutats utförs revaccination ett år eller ett och ett halvt år senare för att befästa. Naturligtvis finns det komplikationer efter vaccinationer, detta är ett helt förståeligt fenomen. Men varken en kortvarig feberökning eller andra vaccinationssymtom bör vara ett hinder för snabb förebyggande vaccination. Konsekvenserna och komplikationerna som kikhosta medför för ovaccinerade vuxna kan vara mycket farligare.