Organisk personlighetsstörning

Organisk personlighetsstörning uppstår efter vissa typer av hjärnskador. Detta kan vara en huvudskada, en infektion som encefalit, eller resultatet av en hjärnsjukdom som multipel skleros. Betydande förändringar sker i en persons beteende. Ofta påverkas den emotionella sfären och förmågan att kontrollera impulsivt beteende. Även om förändringar kan ske till följd av skador på någon del av hjärnan, är rättspsykiatriker särskilt intresserade av skador på den främre delen av hjärnan.

Enligt ICD-10-kraven måste, för att diagnostisera en organisk personlighetsstörning, utöver tecken på hjärnsjukdom, skada eller dysfunktion, två av följande sex kriterier vara uppfyllda:

• minskad förmåga att ihållande fortsätta med målinriktad aktivitet;
• affektiv instabilitet;
• försämrad social bedömningsförmåga;
• misstänksamhet eller paranoida idéer;
• förändringar i tempo och flyt i talet;
• förändrat sexuellt beteende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organisk personlighetsstörning och beteende

Anledningen till att rättspsykiatriker uppmärksammar detta tillstånd är avsaknaden av normala kontrollmekanismer som är förknippade med det, ökad egocentrism och förlust av normal social känslighet. Personer med en tidigare välvillig personlighet begår plötsligt ett brott som inte passar deras karaktär. Tiden bevisar att ett organiskt hjärntillstånd utvecklas hos dem. Oftast observeras en sådan bild vid en skada på hjärnans främre lob. Det föreslås att den mest relevanta aspekten av frontallobsskador för rättspsykiatrin är förknippad med nedsatt exekutiv kontroll, vilket i sin tur definieras som förmågan att planera och förutse konsekvenserna av ens beteende. Beteendemässiga egenskaper hos sådana personer återspeglar egenskaperna hos deras tidigare personlighet och deras känslomässiga reaktion på förlusten av deras förmågor, liksom otillräckligheten i hjärnans funktion.

Organisk personlighetsstörning och lagen

Organisk personlighetsstörning accepteras av domstolen som en psykisk sjukdom. Och sjukdomen kan användas som en förmildrande omständighet och eventuellt som grund för ett beslut att gå till behandling. Problem uppstår hos individer som har en viss grad av antisocial personlighet och som också har drabbats av hjärnskador som förvärrar deras antisociala attityder och beteende. En sådan patient kan, på grund av sin ihållande antisociala attityd till människor och situationer, sin ökade impulsivitet och likgiltighet inför konsekvenser, visa sig vara mycket svår för vanliga psykiatriska sjukhus. Saken kan också kompliceras av patientens ilska och depression i samband med sjukdomen. Det finns en frestelse att beskriva en sådan patient som en person med en psykopatisk störning som är motståndskraftig mot behandling, för att överföra honom till kriminalvårdens avdelningar. Även om detta kan vara ett lämpligt steg i lindriga fall, återspeglar det i verkligheten bristen på specialiserade psykiatriska enheter som kan hantera ett sådant problem. Man bör komma ihåg att paragraf 37 i psykiatriska hälsovårdslagen ger möjlighet att ansöka om ett förmyndarskapsbeslut. En sådan order kan vara en lämplig åtgärd om gärningsmannen följer övervakningsregimen och om den specialiserade enheten kan ge honom öppenvård.

Fallbeskrivning:

En 40-årig man, som tidigare hade haft en ansvarsfull position inom offentlig förvaltning, utvecklade multipel skleros i början av trettioårsåldern. Sjukdomen, som initialt manifesterade sig i cerebral form, fortskred gradvis med mycket korta perioder av remission. Magnetisk resonansspektroskopi visade områden med demyelinisering i båda frontala områdena. Som ett resultat förändrades hans personlighet avsevärt: han blev sexuellt ohämmad och började fälla kränkande kommentarer om kvinnliga anställda på jobbet. Mannen avskedades av medicinska skäl. Han utvecklade promiskuitet: han närmade sig kvinnor på gatan med oanständiga sexuella förslag. Flera gånger, efter att kvinnor vägrat, begick han oanständiga attacker mot dem på gatan. Irritabilitet och aggressivitet ökade också hos honom. På grund av en fällande dom för ett antal oanständiga attacker mot kvinnor enligt paragraf 37/41 i Mental Health Act 1983, placerades han på en specialanstalt med hög säkerhetsregim. Sjukdomen fortsatte att fortskrida under de kommande två åren, under vilken tid hans attacker mot kvinnlig personal och andra patienter ökade i frekvens, vilket ledde till att han slutligen överfördes till ett specialsjukhus.

I början av 1970-talet föreslog ett antal författare termen "episodiskt dyskontrollsyndrom". Det föreslogs att det finns en grupp individer som inte lider av epilepsi, hjärnskador eller psykos, men som beter sig aggressivt på grund av en underliggande organisk personlighetsstörning. I detta fall är aggressivt beteende det enda symptomet på denna störning. De flesta individer som diagnostiseras med detta syndrom är män. De har en lång historia av aggressivt beteende som går tillbaka till barndomen och har ofta en ogynnsam familjebakgrund. Det enda beviset som talar för detta syndrom är att dessa individer ofta har EEG-avvikelser, särskilt i tinningregionen. De beskriver också en aura som liknar den som är karakteristisk för temporal epilepsi. Det har föreslagits att det finns en funktionell avvikelse i nervsystemet som leder till ökad aggressivitet. Enligt Lishman ligger detta syndrom på gränsen mellan aggressiv personlighetsstörning och temporal epilepsi. Lucas gav en detaljerad beskrivning av denna störning. Han påpekar att i ICD-10 faller denna beteendekonstellation under avsnittet organisk personlighetsstörning hos vuxna. Det finns otillräckliga bevis för underliggande epilepsi, och det är möjligt att klassificera det separat som en organisk hjärnsjukdom, men enligt Lucas är det inte värt det.

Liknande påståenden har gjorts om uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD). Enligt ICD-10 erkänns detta tillstånd hos barn som hyperkinetisk störning i barndomen och definieras som "generell". "Generell" betyder att hyperaktiviteten förekommer i alla situationer, dvs. inte bara i skolan eller bara hemma. Det har föreslagits att de allvarligaste formerna av detta tillstånd är resultatet av minimal hjärnskada och kan kvarstå in i vuxen ålder och manifestera sig som störningar som involverar impulsivitet, irritabilitet, labilitet, explosivitet och våld. Enligt tillgängliga data kommer 1/3 av dessa att utveckla antisocial störning i barndomen, och de flesta i denna grupp kommer att bli kriminella i vuxen ålder. I barndomen kan terapeutiska effekter uppnås med stimulerande medicinering.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organiska psykoser

Organiska psykoser ingår i ICD-10 i avsnittet om andra psykiska organiska personlighetsstörningar på grund av hjärnskada, dysfunktion eller fysisk sjukdom. Deras allmänna kriterier är:

1. bevis på förekomst av hjärnsjukdom;
2. samband mellan sjukdom och syndrom över tid;
3. återhämtning från en psykisk störning med effektiv behandling av dess orsak;
4. brist på bevis för en annan orsak till syndromet.

Organisk personlighetsstörning kan presenteras både neurotiskt och

1. organisk hallucinos;
2. organisk katatonisk störning;
3. organisk vanföreställningssyndrom (schizofreniformt)
4. organiska humörstörningar (affektiva störningar).

Den kliniska bilden uttrycks i ett svårt psykotiskt tillstånd, vilket är baserat på en organisk orsak. Subjektets beteende återspeglar helt enkelt psykosen och dess innehåll, dvs ett paranoid tillstånd kan uttryckas i misstänksamt och fientligt beteende.

Organiska psykoser och juridik

Enligt psykiatriska lagen är psykos tydligt erkänd som en psykisk sjukdom och kan därför vara skäl för remiss för behandling, såväl som betraktas som en förmildrande omständighet etc. Om sjukdomen uppstår efter en huvudskada eller annat trauma kan det också finnas skäl för ekonomisk ersättning.

Organisk personlighetsstörning orsakad av psykoaktiva substanser

Det finns organiska personlighetsstörningar som kan orsakas av vilket ämne som helst, varav den vanligaste är alkohol. Det finns också en mängd olika droger (lugnande medel, stimulantia, hallucinogener etc.) som kan användas lagligt och illegalt och kan orsaka en mängd olika psykiska funktionsstörningar. De vanligaste störningarna listas nedan:

1. Berusning på grund av intag av stora mängder av ett ämne med humörförändringar, motoriska förändringar och förändringar i psykologisk funktion.
2. Idiosynkratisk berusning (i den ryska översättningen av ICD-10 "patologisk berusning" - översättarens anmärkning), när uppenbar berusning orsakas av en mycket liten dos av ett ämne, vilket beror på de individuella egenskaperna hos reaktionen hos en given person. Här kan en mängd olika effekter observeras, inklusive delirium och förändringar i det autonoma nervsystemet.
3. Abstinenssymtom: En mängd olika effekter som kan uppstå när en person plötsligt slutar ta ett läkemedel som de har blivit beroende av. Dessa kan inkludera delirium, förändringar i det autonoma nervsystemet, depression, ångest och tremor.
4. Psykisk sjukdom. Kan på olika sätt vara förknippad med användning av psykoaktiva substanser, dvs. fungera som

• som en direkt effekt av ett ämne såsom amfetamin och deras derivat, kokain, lysergsyradietylamid eller läkemedel såsom steroider;
• som en effekt av plötsligt abstinensbehov från ett ämne, till exempel paranoid psykos efter alkoholabstinens;
• som en effekt av kronisk användning av ett ämne, såsom alkoholdemens;
• som ett förstadium till återfall eller försämring av symtom hos patienter med schizofreni, t.ex. cannabis.

Berusning

Psykiatrisk lag (PGL) undantar uttryckligen enkelt alkohol- och drogmissbruk från de tillstånd som lagen omfattar. I allmänhet, om en person tar en illegal drog (inklusive alkohol), hålls han eller hon ansvarig för eventuella handlingar som vidtas medan personen är berusad av den drogen. Desinhibition eller minnesförlust på grund av drogen är inte ett försvar. Undantagen listas nedan - (1) till (4), där (1) och (3) avser "ofrivillig berusning" och kan leda till att den misstänkte frikänns.

En situation där en person blir lurad att ta ett ämne utan att veta om det (svårt att bevisa).

En situation där reaktionen på ett ämne är mycket individuell och oväntad – till exempel svår berusning efter intag av en mycket liten mängd av ett ämne. Det har därför förekommit påståenden om fall av "patologisk berusning" hos vissa individer efter mycket små doser alkohol, särskilt om de har en historia av hjärnskador. I sådana fall, efter intag av en liten mängd alkohol, uppstår ett kortvarigt utbrott av svår aggression i ett tillstånd av fullständig desorientering eller till och med psykos följt av sömn och minnesförlust. Denna ståndpunkt har sina anhängare och motståndare. Denna situation har ännu inte helt avgjorts, men ändå har försvaret på denna grund använts i domstol, särskilt när den kliniska bilden av en organisk personlighetsstörning är bevisad.

En situation där en person får en biverkning av ett läkemedel som ordinerats av en läkare. Till exempel kan den lugnande effekten av ett läkemedel orsaka att vissa personer får helt ovanliga reaktioner som inte på något sätt är relaterade till deras vanliga beteende. I det här fallet kan handlingarna utföras av en sådan person oavsiktligt.

Edwards beskrev kriterierna för att fastställa ett genuint samband mellan drogberusning och det begångna brottet. Det måste således finnas ett tydligt samband mellan drogen och handlingen. Biverkningen måste dokumenteras av en person som är behörig att göra det; handlingen får inte vara en manifestation av den sjukdom som patienten lider av, och han får inte ha tagit några andra läkemedel som skulle kunna orsaka en liknande reaktion; läkemedelsintaget och reaktionen måste vara tillräckligt relaterade i tid; och reaktionen måste försvinna efter att drogen avslutats.

En situation där berusningsnivån är sådan att personen inte längre kan bilda sig en uppsåt. Domstolar är mycket skeptiska till ett försvar baserat på denna grund, eftersom de befarar att en framgångsrik prövning kan utlösa en våg av liknande anspråk från brottslingar som begått ett brott under påverkan av alkohol. Det är nu fastställt att en tilltalad inte kommer att frikännas från brott med ett initialt uppsåt (såsom vållande till annans död, misshandel och olaga skada) om han, medveten om konsekvenserna av detta steg, frivilligt intagit alkohol eller droger och därigenom berövat sig förmågan att kontrollera sig själv eller upphört att vara medveten om sina handlingar. Vid brott med särskilt uppsåt (vållande till annans död eller stöld) kommer försvaret "brist på uppsåt" att kvarstå. Vid vållande till annans död kan åtalet reduceras till vållande till annans död.

Ganska ofta hävdar personer som var svårt berusade vid tidpunkten för brottet att de inte minns någonting av brottet och att det hela "beroende på alkohol". En granskning av de relevanta uttalandena bekräftar nästan alltid att personens beteende är fullt förståeligt i den givna situationen, oavsett att hen var berusad. I sådana fall är försvaret baserat på berusningspåverkan inte tillåtet. Samtidigt, efter domslutet, behandlar domstolarna ofta personer som vill bli av med alkohol- eller drogberoende med sympati och fattar beslut om skyddstillsyn med villkoret av missbruksbehandling, om detta naturligtvis är acceptabelt i det specifika fallet och det begångna brottet inte är särskilt allvarligt.

I vissa fall kan psykiatrikern bli tillfrågad om effekten av alkohol som intas under läkemedelsanvändning på personens mentala tillstånd eller grad av berusning. Alkoholhalten i blodet varierar med personens ålder, typ av dryck (kolsyrade drycker absorberas snabbare), förekomsten av mat i magen, kroppssammansättning och tömningshastigheten för matsmältningskanalen (under påverkan av vissa droger). Eufori noteras vid 30 mg/100 ml, nedsatt körförmåga vid 50, dysartri vid 160 med eventuell medvetslöshet över denna nivå och död vid nivåer över 400. Vid 80 är risken för en trafikolycka mer än dubbelt så hög, och vid 160 mer än tio gånger så hög. Alkoholmetabolismen är cirka 15 mg/100 ml/timme, men det kan finnas stora variationer. Storkonsumenter har en högre metabolism såvida de inte har leversjukdom, vilket saktar ner metabolismen. Hovrätten tillät att den omvända beräkningen gjordes utifrån den kända blodnivån och infördes som bevis. Psykiatern kan bli ombedd att uttala sig om faktorer som kan ha spelat en roll i fallet.

Abstinensstörningar

Domstolen kan som en förmildrande omständighet godta den psykiska störning som orsakats av upphörandet av användningen av substansen – naturligtvis i de fall där det inte fanns någon anledning att förvänta sig en sådan störning från försökspersonens sida.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organisk personlighetsstörning i samband med drogmissbruk

I fall där ett brott begås under en persons psykiska sjukdom orsakad av ett psykoaktivt ämne är domstolarna villiga att betrakta detta som en förmildrande omständighet och, med en läkares rekommendation, remittera sådana personer för behandling, förutsatt naturligtvis att en sådan remiss verkar rättvis och rimlig för dem. Å andra sidan är psykiatriker inte alltid villiga att erkänna en person med en tillfällig störning på grund av substansmissbruk som patient, särskilt om patienten är känd för att ha antisociala tendenser. Svårigheten här är att hos vissa personer föregås psykisk sjukdom av droganvändning, och den psykiska sjukdom som manifesterar sig läker inte snabbt, utan börjar få egenskaper av en kronisk psykos (till exempel schizofreni), vars behandling kräver sjukhusvistelse och stödjande vård.