Organisk personlighetsstörning

Organisk personlighetsstörning uppstår efter vissa typer av hjärnskador. Det kan vara ett huvudtrauma, en infektion, till exempel encefalit eller ett resultat av hjärnsjukdom, som till exempel multipel skleros. I mänskligt beteende finns det stora förändringar. Ofta påverkas känslomässiga sfären och förmågan att styra impulsivt beteende. Även om förändringarna kan inträffa på grund av nederlag i någon del av hjärnan, för rättsmedicinska psykiatriker är avdelningen för den främre avdelningen av särskilt intresse.

Enligt kraven i ICD-10 för diagnos av organisk personlighetsstörning, förutom bevis på hjärtsjukdom, trauma eller dysfunktion, måste två av följande sex kriterier vara närvarande:

• minskad förmåga att fortsätta i riktade aktiviteter;
• affektiv instabilitet
• brott mot domar av social karaktär
• misstanke eller paranoida idéer;
• förändringar i takt och flyt av tal;
• förändrat sexuellt beteende.

[1], [2], [3], [4],

Organisk personlighetsstörning och beteende

Orsaken till rättsmedicinska psykiaters uppmärksamhet på detta villkor är frånvaron i samband med det av normala kontrollmekanismer, ökad självmordsförmåga och förlust av normal social känslighet. Människor med en tidigare välvillig person begår plötsligt ett brott som inte passar in i deras karaktär alls. Tiden visar utvecklingen av deras organiska cerebrala tillstånd. Oftast observeras detta mönster med främre brott i hjärnan. Det föreslås att den mest relevanta för rättsmedicinsk aspekt av frontdepartementets nederlag är förknippad med ett brott mot kontrollen av prestanda, vilket i sin tur definieras som förmågan att planera och förutse konsekvenserna av deras beteende. De beteendemässiga egenskaperna hos sådana ämnen återspeglar egenskaperna hos deras tidigare personlighet och deras emotionella svar på förlusten av deras förmåga, liksom otillräckligheten i hjärnans funktion.

Organisk personlighetsstörning och lag

Organisk personlighetsstörning accepteras av domstolen som en psykisk sjukdom. En sjukdom kan användas som en förmildrande omständighet och kanske som en grund för att besluta om behandlingsriktningen. Problem uppstår med individer med en något antisocial personlighet, som också hade hjärnskador som förvärrade deras antisociala attityder och beteende. En sådan patient, på grund av en stabil antisocial attityd gentemot människor och situationer, kan ökad impulsivitet och likgiltighet för konsekvenserna vara mycket svår för vanliga psykiatriska sjukhus. Fallet kan också vara komplicerat av ilska och deprimerat ämne relaterat till sjukdomen. Det finns en frestelse att beskriva en sådan patient som en person med en psykopatisk sjukdom som inte kan botas, för att överföra den till vården av straffsystemet. Och även om det i mjuka fall är ett sådant steg kan vara adekvat återspeglar det faktum bristen på specialiserade mentala enheter som klarar av att hantera ett sådant problem. Det bör inte glömmas att Art. 37 i lagen om psykisk hälsa föreskriver möjligheten att tillämpa en vårdnadsbevis. En sådan order kan vara en lämplig åtgärd om gärningsmannen följer övervakningsreglerna och om den specialiserade enheten kan tillhandahålla öppenvård.

Fallbeskrivning:

En 40-årig man, som tidigare hade en ansvarsfull tjänst inom statstjänsten, utvecklade multipel skleros i trettiofemhalvan. Sjukdomen, som initialt manifesterades i cerebral form, utvecklades gradvis med mycket små perioder av eftergift. Magnetisk resonansspektroskopi visade i båda frontalområdena av demyeliniseringszonen. Som ett resultat förändrades hans personlighet mycket: han blev sexuellt disinhibited och började släppa förolämpande kommentarer om kvinnliga anställda i tjänsten. Mannen avskedades av medicinska skäl. Han utvecklade en promiskuitet: han närmade sig gatan med kvinnor med obscena sexuella förslag. Flera gånger efter kvinnans förnekande på gatan begick han en offensiv attack mot dem. Irritabilitet och aggressivitet växte också i honom. I samband med övertygelsen av ett antal oanständiga angrepp mot kvinnor enligt Art. 37/41 i 1983 års mentalvårdslagen placerades han i en särskild institution med en förbättrad säkerhetsordning. Sjukdomen fortsatte att utvecklas de närmaste två åren, och vid denna tid ökade antalet attacker på kvinnlig servicepersonal och andra patienter. Av den anledningen blev han äntligen överförd till ett speciellt sjukhus.

I början av 70-talet av XX-talet föreslog ett antal författare termen "episodic dyscontrol syndrome" (engelska episodisk dyscontrol syndrom). Det föreslogs att det finns en grupp människor som inte lider av epilepsi, hjärnskador eller psykos, men som uppträder aggressivt på grund av djup organisk personlighetsstörning. Samtidigt är aggressivt beteende det enda symptomet på denna sjukdom. De flesta människor som är utrustade med denna diagnos är män. De har en lång historia av aggressiva manifestationer som går bort i barndomen, och ofta ofta ogynnsam familjebakgrund. Det enda beviset till ett sådant syndrom är att dessa individer ofta är närvarande med EEG-anomalier, särskilt i den tidsmässiga regionen. De beskriver också en aura som liknar den egenskapen hos tidsmässig epilepsi. Det föreslås att det finns en funktionell abnormitet i nervsystemet, vilket leder till ökad aggression. Enligt Lishman ligger detta syndrom på gränsen till en aggressiv personlighetsstörning och tidsmässig epilepsi. Lucas gav en detaljerad beskrivning av denna sjukdom. Han påpekar att i ICD-10 faller denna beteendekonstellation i delen av organisk personlighetsstörning hos vuxna. Bevis på epilepsins underliggande sjukdom är inte tillräckligt, och det kan utpekas separat som en organisk hjärnsjukdom, men enligt Lucas är det inte värt det.

Liknande uttalanden gjordes med avseende på hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott. Enligt ICD-10 är detta tillstånd erkänt hos barn som en hyperkinetisk sjukdom i barndomen och definieras som "allmän". "Allmänt" betyder att hyperaktivitet är närvarande i alla situationer, det vill säga inte bara i skolan eller inte bara hemma. Det har föreslagits att den allvarligaste formen av detta tillstånd är resultatet av den minsta hjärnskador och de kan finnas kvar i vuxen ålder och manifesteras i störningar i samband med impulsivitet, irritabilitet, labilitet, explosivitet och våld. Enligt tillgängliga data utvecklar 1/3 av dem i barndomen en antisocial störning, och de flesta av denna grupp i vuxen ålder blir kriminella. I barndomen kan den terapeutiska effekten uppnås med hjälp av läkemedelstestmedel.

[5], [6], [7], [8],

Organisk psykos

Organiska psykoser ingår i ICD-10 i avsnittet av andra psykiska organiska personlighetsstörningar på grund av hjärnskador, dysfunktion eller fysisk sjukdom. Deras allmänna kriterier är:

1. bevis på närvaron av hjärnsjukdom
2. kommunikation av sjukdom och syndrom över tiden
3. återhämtning från en psykisk störning vid effektiv behandling av dess orsak
4. Det finns inga tecken på förekomsten av en annan orsak till detta syndrom.

Organisk personlighetsstörning kan representeras av både neurotiska former och

1. en organisk hallucinos;
2. organisk katatonisk störning;
3. organisk delusional (schizofreniform) störning
4. organiska humörsjukdomar (affektiva störningar).

Den kliniska bilden uttrycks i ett allvarligt psykotiskt tillstånd, vilket är baserat på en organisk orsak. Uppförandet av ämnet återspeglar bara psykos och dess innehåll, d.v.s. Det paranoida tillståndet kan uttryckas i misstänkt och fientligt beteende.

Organiska psykoser och lag

Psykoser accepteras tydligt som psykisk sjukdom och kan därför användas som underlag för behandling, och anses också som en förmildrande faktor etc. Om sjukdomen uppstår efter huvudskada eller annat trauma kan det också finnas skäl för ersättning.

Organisk personlighetsstörning orsakad av psykoaktiva ämnen

Det finns organiska personlighetsstörningar som kan orsakas av något ämne, och den vanligaste av dessa ämnen är alkohol. Det finns också en mängd olika läkemedel (lugnande medel, stimulanser, hallucinogener etc.) som kan användas lagligt och olagligt och kan orsaka en rad psykiska störningar. De vanligaste sjukdomarna är listade nedan:

1. Intoxikation på grund av intag av alltför stora mängder substans med förändring i humör, förändringar i motoriska färdigheter och förändringar i psykologisk funktion.
2. Idiosynkratiska toxicitet (på ryska översättning ICD10 "patologisk berusning." - ca Trans) När explicit förgiftning som orsakas av en mycket liten dos av ett ämne som orsakas av de individuella egenskaperna hos svaret från personen. Här kan du observera en mängd olika effekter, inklusive delirium och förändringar i det autonoma nervsystemet.
3. Ångra effekter. En mängd effekter som kan orsakas av en plötslig avbrytning av läkemedlet, som en person har utvecklat beroende av. Dessa kan vara delirium, förändringar i det autonoma nervsystemet, depression, ångest och tremor.
4. Psykisk sjukdom. Det kan vara annorlunda relaterat till användningen av psykoaktiva ämnen, det vill säga att agera

• som en direkt effekt av substansen, till exempel amfetaminer och deras derivat, kokain, lysergsyra-dietylamid eller läkemedel av steroidtyp;
• som effekten av plötsligt återtagande av ett ämne, till exempel paranoid psykos efter alkoholavdrag
• som en effekt av kronisk användning av ett ämne, till exempel alkoholisk demens
• som föregångare till återfall eller ökad symtomatologi hos patienter som lider av schizofreni, såsom cannabis.

Intoxikation

Mentalhälsanlagen utesluter otvetydigt det blotta missbruket av alkohol och droger från de villkor som omfattas av denna rättsakt. Om en person tar ett förbjudet läkemedel (inklusive alkohol) anses han som allmänhet ansvarig för alla handlingar han har begått i förgiftning från att ta detta läkemedel. Disinhibition eller amnesi på grund av att du tar en psykoaktiv substans är inte en ursäkt. Undantag anges nedan - från (1) till (4). I det här fallet hänvisas i punkterna 1 och 3 till "ofrivillig förgiftning" och kan leda till att den misstänkte frikännes.

Situationen när en person luras av en bedrägeri för att ta ett ämne, och han vet inte om det (det är svårt att bevisa).

Situationen där reaktionen på ett ämne är rent individuellt och oväntat - till exempel allvarlig förgiftning efter att ha tagit en mycket liten mängd av ett ämne. Så det fanns uttalanden om fall av "patologisk förgiftning" hos vissa individer efter mycket små doser alkohol, speciellt om de hade en historia av hjärnskador. I sådana fall följer efter en liten mängd alkohol en kort blixt av allvarlig aggression i tillståndet av fullständig desorientering eller till och med psykos med efterföljande sömn och amnesi. Denna position har sina anhängare och motståndare. Denna situation har ännu inte blivit helt löst, men ändå användes skydd på denna grund i domstolar, särskilt när den kliniska bilden av en organisk personlighetsstörning är bevisad.

Situationen när en person ger en negativ reaktion på en medicin som föreskrivs för honom av en läkare. Så, till exempel, den lugnande effekten av drogen kan få vissa människor att ha helt ovanliga reaktioner, inte relaterade till deras vanliga beteende. I det här fallet kan handlingar begås av sådan person oavsiktligt.

Edwards beskrev kriterierna för att skapa en verklig länk mellan förgiftning från att ta drogen och ett engagerat brott. Så det måste finnas en tydlig koppling mellan läkemedlet och handlingen. En biverkning måste dokumenteras av den person som är behörig att göra det. Åtgärden bör inte vara en manifestation av den sjukdom som patienten lider av, och han ska inte ta några andra droger som kan utlösa en liknande reaktion. Medicineringen och reaktionen bör vara lämpligt sammanhängande i tid; och denna reaktion bör försvinna efter avbrytande av läkemedlet.

Situationen när graden av berusning visar sig vara så att subjektet inte kan bilda en avsikt. Domstolarna är mycket skeptiska till skydd, konstruerad på basen, eftersom de är rädda för att en lyckad protest kan orsaka axel liknande uttalanden från brottslingar som har begått ett brott under påverkan av alkohol. Det är nu fastställt att svaranden inte motiveras för brottet till den förälder planen (t.ex. Oavsiktlig dödande attack och olaglig sårande) om han medveten om konsekvenserna av detta steg frivilligt tagit alkohol eller droger och därmed berövat sig kunna kontrollera sig själv eller upphörde att förverkliga sina handlingar. Vid brott med speciell avsikt (avsiktligt mord eller stöld) kommer det att finnas möjlighet att skydda kommunikationen "med avsaknad av avsikt". Vid avsiktlig dödning kan avgiften minskas till ett ofrivilligt mord.

Ganska ofta, de personer som var vid den tidpunkt då brottet begicks allvarlig förgiftning, säger de minns ingenting om brottet, och det är allt "på grund av alkohol." relevant studie hävdar nästan alltid bekräftat att beteendet hos ämnet mycket tydligt i den här situationen, oberoende av det faktum att han var berusad. I sådana fall är inte skydd tillåtet, baserat på effekterna av förgiftning. Men efter domen domstolar är ofta sympatiserar med människor som vill bli av med alkohol eller drogberoende, och fatta beslut om skyddstillsyn med ett villkor för behandling, beroende, naturligtvis, om det är acceptabelt i detta fall och brottet inte är något allvarligt.

I vissa fall kan psykiateren bli frågan om effekten av alkohol som tas mot bakgrunden av att man tar medicinen på personens mentala tillstånd eller graden av berusning. Nivån av alkohol i blodet varierar beroende på ålder hos patienten, typen av dryck (läsk absorberas snabbare), tillgången på mat i magen, kroppssammansättning och hastighet för tömning av mag-tarmkanalen (under påverkan av vissa läkemedel). Eufori observeras vid nivån 30 mg / 100 ml, drivande kränkningar - vid 50, dysartri - vid 160 med eventuell förlust av medvetandet över denna nivå, och död - vid en nivå av mer än 80 400. När en risk trafikolycka är högre med mer än två gånger, och vid 160 - mer än tio gånger. Halten av alkoholmetabolism är ca 15 mg / 100 ml / h, men det kan finnas stora skillnader. Många drinkare har en högre metabolisk hastighet om de inte har leverskada, eftersom i senare fallet metaboliseringen saktar ner. Court of Appeal tillät en omvänd beräkning, som utgår från en känd nivå av ämne i blodet, och presenterar det som bevis. Psykiater kan bli ombedd att kommentera faktorer som på något sätt kan påverka det aktuella fallet.

Disorder av uttag

Domstolen kan som en förmildrande faktor ta hänsyn till den psykiska störningen som orsakas av att läkemedlet upphörde, förstås i fall där det inte fanns någon anledning att förvänta sig denna störning från ämnet.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organisk personlighetsstörning i samband med missbruk av substanser

Om brottet har begåtts under en psykisk sjukdom ansikte som orsakas av psykoaktiva ämnet, domstolarna är villiga att betrakta det som en förmildrande omständighet, och i närvaro av medicinska rekommendationer för att vägleda sådana personer till behandling, naturligtvis, om den riktningen verkar dem rättvis och rimlig. Å andra sidan är psykiatriker inte alltid överens om att känna igen en patient som en patient med en tillfällig sjukdom på grund av missbruk av substanser, speciellt om patienten har antisociala tendenser. Svårigheten här ligger i det faktum att vissa människor psykisk sjukdom före droganvändning, och psykisk ohälsa manifesteras snabbt misslyckas och börjar växa i egenskaperna hos en kronisk psykos (t ex schizofreni), för behandling av vilket kräver sjukhusvård och stödjande vård.