Neuropati i peronealnerven

Peronealnervneuropati (eller ischiasnervneuropati) är ett medicinskt tillstånd där ischiasnerven skadas eller komprimeras. Ischiasnerven är en av de större nerverna i kroppen och går genom ländryggen, låret, lårbensnerven och vidare till foten. Denna nerv ansvarar för att överföra signaler mellan hjärnan och de flesta av dina nedre extremiteter, och kontrollerar rörelse och känsel i benen.

Peronealnervneuropati kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive följande:

1. Ischias: Detta är den vanligaste orsaken till peroneal neuropati. Ischias uppstår när ischiasnerven blir irriterad eller komprimerad till följd av tryck på den på grund av diskbråck, ryggmärgsstenos, skada eller inflammation.
2. Diabetes mellitus: Höga blodsockernivåer kan skada nerver, inklusive ischiasnerven, vilket kan leda till neuropati.
3. Trauma: Skador som frakturer, blåmärken eller kompression av ischiasnerven kan orsaka neuropati.
4. Infektioner och inflammation: Infektioner som herpes eller inflammation kan påverka ischiasnerven.
5. Kompression: Långvarigt sittande på en hård yta eller att komprimera en nerv på annat sätt kan orsaka symtom på neuropati.

Symtom på peronealnervsneuropati kan inkludera smärta, domningar, svaghet och/eller förändrad känsel i området som innerveras av ischiasnerven, vanligtvis längs baksidan av låret och benet.

Behandling av peronealnervneuropati beror på dess orsak och kan inkludera sjukgymnastik, antiinflammatoriska läkemedel, injektioner, muskelavslappnande medel och i vissa fall kirurgi.

Orsaker peroneal neuropati.

Detta tillstånd kan orsakas av en mängd olika orsaker, inklusive:

1. Trauma: Slag, blåmärken eller andra skador på höften kan skada peronealnerven och orsaka neuropati.
2. Nervkompression: Tryck på peronealnerven, till exempel från att sitta på en hård yta under långa perioder eller när nerven komprimeras på grund av närvaron av en tumör eller svullnad, kan utlösa neuropati.
3. Diabetes mellitus: Patienter med diabetes mellitus kan utveckla diabetisk neuropati, inklusive peronealnervsneuropati. Detta beror på höga blodsockernivåer, vilket kan skada nerverna.
4. Alkoholmissbruk: Alkoholmissbruk kan orsaka vitamin- och mineralbrist, vilket kan påverka nerverna negativt, inklusive peronealnerven.
5. Inflammation: Vissa inflammatoriska tillstånd, såsom artrit, kan orsaka nervinflammation och neuropati.
6. Infektioner: Infektioner som herpes kan orsaka peronealnervneuropati.
7. Genetiska faktorer: I vissa fall kan peronealnervneuropati vara genetiskt till sin natur.
8. Läkemedel och gifter: Vissa läkemedel och gifter kan ha en negativ effekt på nerverna och utlösa neuropati.
9. Andra medicinska tillstånd: Peronealnervneuropati kan också vara associerad med andra medicinska tillstånd såsom multipel skleros eller sjukdomar i nervsystemet.

Symtom peroneal neuropati.

Här är några av de möjliga symtomen på peronealnervneuropati:

1. Smärta: Ett av de vanligaste symtomen är ansiktssmärta. Den kan vara skarp, stickande eller ha en "skjutande" smärtkaraktär.
2. Stickningar och domningar: Stickningar och domningar i ett område som innerveras av peronealnerven, såsom överläpp, näsa, öga eller panna.
3. Muskelsvaghet: Muskelsvaghet i ansiktsområdet, vilket kan manifesteras genom svårigheter att sluta ögat, flina eller lyfta överläppen.
4. Muskelkontraktioner: Okontrollerbara sammandragningar eller skakningar i musklerna i ansiktsområdet.
5. Känselförlust: Försämring eller känselförlust i området som innerveras av peronealnerven.
6. Hörselnedsättning: Ibland kan peroneal neuropati påverka hörseln och orsaka tinnitus (tinnitus).

Symtomen kan variera beroende på graden av skada eller kompression av peronealnerven och kan vara tillfälliga eller långvariga.

Formulär

Peronealnervneuropati kan ha olika subtyper beroende på dess egenskaper och utvecklingsmekanism. Här är några av dessa subtyper:

1. Kompressionsischemisk peroneal neuropati: Denna subtyp av peroneal neuropati är förknippad med kompression eller nedsatt blodtillförsel till nerven. Det kan till exempel uppstå när nerven kläms under längre perioder på grund av en dåligt passande ansiktsmask, vilket ofta ses hos patienter som använder ventilatorer.
2. Posttraumatisk peronealnervneuropati: Denna typ av peronealnervneuropati utvecklas efter trauma eller skada på nerven. Det kan orsakas av till exempel ansiktskontusioner, operation eller annat trauma.
3. Axonal neuropati i peronealnerven: Vid denna form av neuropati skadas axonerna (nervens långa fibrer), vilket resulterar i försämrad överföring av nervsignaler och symtom relaterade till nervfunktionen.
4. Demyeliniserande peroneal neuropati: I detta fall är neuropatin förknippad med förlusten av myelin, vilket ger isolering till axoner och förbättrar nervimpulsöverföringen. Förlust av myelin kan leda till en minskning av signalöverföringshastigheten och symtom som är karakteristiska för denna form av neuropati.

Diagnostik peroneal neuropati.

Att diagnostisera peronealnervneuropati (även känd som peronealnervneuropati eller vadnervneuropati) innebär flera steg för att fastställa orsaken och arten av nervskadan. Här är de grundläggande stegen som kan inkluderas i diagnosen peronealnervneuropati:

1. Fysisk undersökning: Läkaren utför en fysisk undersökning och intervjuar patienten för att ta reda på symtom, sjukdomshistoria, riskfaktorer och tidigare skador eller tillstånd som kan vara relaterade till neuropati.
2. Elektromyografi (EMG) och nervledning: Dessa elektrofysiologiska studier kan hjälpa till att fastställa förekomsten och omfattningen av nervskador. EMG används för att bedöma musklernas elektriska aktivitet, medan nervledning mäter hastigheten och styrkan hos elektriska signaler i nerverna.
3. Blodprov: Att ta blodprov kan hjälpa till att utesluta andra medicinska tillstånd som diabetes eller inflammatoriska sjukdomar.
4. MR (magnetisk resonanstomografi): MR kan användas för att visualisera strukturer och vävnader i området där peronealnerven är belägen och identifiera eventuella avvikelser, tumörer eller andra problem.
5. Biopsi: I sällsynta fall kan en biopsi av en muskel eller nerv behövas för att fastställa orsaken till neuropatin.
6. Klinisk utvärdering av symtom: Det är viktigt att utföra en detaljerad analys av symtom som smärta, domningar, svaghet, stelhet och sensoriska förändringar för att avgöra vilka nerver eller nervrötter som är skadade.
7. Utesluta andra orsaker: Läkaren måste utesluta andra möjliga orsaker till symtom, såsom mekanisk nervkompression, inflammatoriska sjukdomar eller infektioner.

Behandling peroneal neuropati.

Behandling av peroneal (ischias) nervneuropati kan innebära flera steg, beroende på symtomens art och svårighetsgrad, samt orsaken till tillståndet. Här är typiska behandlingssteg för peroneal neuropati:

1. Diagnos och utvärdering:

   • Läkaren utför en pediatrisk fysisk undersökning och samlar in en sjukdomshistoria, inklusive en beskrivning av symtom och deras varaktighet.
   • Ytterligare tester såsom elektromyografi (EMG), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller datortomografi (CT) kan beställas för att fastställa orsaken och platsen för nervskador.

2. Behandling av den underliggande sjukdomen:

   • Om neuropatin är relaterad till ett annat medicinskt tillstånd, såsom diskbråck, diabetes eller infektion, påbörjas behandling för det underliggande tillståndet.

3. Smärt- och symtomkontroll:

   • Användning av antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel och smärtstillande medel kan hjälpa till att lindra smärta och obehag.
   • Sjukgymnastik och övningar kan ordineras för att stärka musklerna och återställa funktionen.

4. Injektioner:

   • Vid intensiv smärta och inflammation kan steroidinjektioner eller andra läkemedel användas för att lindra inflammation och smärta.

5. Kirurgiskt ingrepp:

   • Om kompression eller skada på ischiasnerven kräver kirurgiskt ingrepp, utförs kirurgi för att lösa problemet. Detta kan innebära att man tar bort ett diskbråck, frigör nerven från kompression eller andra kirurgiska ingrepp.

6. Rehabilitering:

   • Fysisk rehabilitering kan krävas efter operation eller vid långvariga symtom för att återställa benets fulla funktion och förhindra återfall.

7. Spårningsterapi:

   • För vissa patienter kan peronealnervsneuropati vara ett kroniskt tillstånd och kan kräva långtidsbehandling och symtomkontroll.

Sjukgymnastik för peronealnervneuropati

Sjukgymnastik kan vara en användbar del av en omfattande behandling för peroneal neuropati. Målet med sjukgymnastik för detta tillstånd är att stärka musklerna, förbättra blodcirkulationen och minska symtomen. Det är viktigt att utveckla ett träningsprogram som är rätt för dig, med hänsyn till dina individuella egenskaper och svårighetsgraden av neuropatin.

Exempel på övningar som kan vara till hjälp vid peronealnervsneuropati:

1. Stretching och mjuka övningar:

   • Stretchövningar för lår- och benmusklerna hjälper till att förbättra flexibiliteten och förebygga kramper.
   • Mjuka övningar som mjuka benlyft och höftcirklar kan hjälpa till att stärka musklerna.

2. Balans- och koordinationsövningar:

   • Balansövningar kan bidra till att förbättra koordinationen och förhindra fall, särskilt om peronealnervneuropati orsakar sensorisk förlust.

3. Övningar för att stärka musklerna i rygg och ländrygg:

   • Att stärka dessa muskler hjälper till att förbättra stödet för ryggen och minska belastningen på peronealnerven.

4. Aerob träning:

   • Promenader, simning och annan aerob träning kan bidra till att förbättra cirkulationen och den allmänna kroppens hälsa.

5. Andningsövningar och avslappning:

   • Andningsövningar kan hjälpa till att lindra stress och spänningar, vilket kan förvärras av smärta och symtom på neuropati.

6. Akupressur och självmassage:

   • Viss akupressur och självmassage kan bidra till att förbättra cirkulationen och minska spänningar i det drabbade området.

Det är viktigt att utföra LFC under ledning av en erfaren sjukgymnast eller instruktör som kan utveckla ett anpassat träningsprogram för dig och övervaka dina framsteg.

Massage för peronealnervneuropati

Massage kan hjälpa patienter med peronealnervsneuropati, men det måste utföras med omsorg och uppmärksamhet på de specifika tillstånden och symtomen. Det är viktigt att massagen utförs av en erfaren massageterapeut eller sjukgymnast som är bekant med behandling av neuropati och som följer läkarens rekommendationer. Här är några punkter att tänka på när du utför massage för peronealnervsneuropati:

1. Varning: Massagen bör vara skonsam och får inte orsaka smärta eller obehag. Massageterapeuten bör informeras om patientens sjukdom och symtom.
2. Undvik områden med nervskador: Massageterapeuten bör undvika direkt exponering för områden där ischiasnerven kan ha skadats eller komprimerats. Detta kan vara viktigt för att undvika att förvärra symtomen.
3. Muskelavslappning: Massage kan hjälpa till att slappna av omgivande muskler, minska deras spänningar och förbättra cirkulationen, vilket kan underlätta återhämtning och minska smärta.
4. Hänsyn till individuella behov: Massageterapeuten måste skräddarsy tillvägagångssättet efter patienten och ta hänsyn till deras symtom, känslighet och hudåkommor.
5. Användning av massageoljor: Användning av massageoljor eller krämer kan bidra till att minska friktion och förbättra massageterapeutens händers glid över huden.
6. Mjuka och försiktiga rörelser: Massageterapeuten bör utföra mjuka, cirkulära och försiktiga rörelser och undvika hårt tryck eller kraftig manipulation.

7. Följ din läkares råd: Massage bör utföras under din läkares inrådan och övervakning för att undvika eventuella komplikationer eller försämring av tillståndet.

Kirurgi för peronealnervneuropati

Kirurgi kan övervägas som ett behandlingsalternativ för peronealnervens (perifera nervers) neuropati om konservativ behandling misslyckas eller om nervskadan är så allvarlig att kirurgi krävs. Kirurgi kan syfta till att återställa eller förbättra peronealnervens funktion och lindra symtom. Kirurgialternativ kan inkludera:

1. Neurolys: Detta är en procedur där nerven befrias från tryckvävnad såsom ärrbildning eller tumörer. Detta kan förbättra blodflödet och återställa normal nervfunktion.
2. Neurotomi: Detta innebär att den del av nerven som är skadad eller död avlägsnas för att förhindra att skadan sprider sig ytterligare.
3. Neurorrafi: I denna procedur smälts de skadade ändarna av en nerv samman för att återställa nervfiberkontinuiteten. Detta kan göras med hjälp av en mängd olika metoder, inklusive suturer eller specialmaskiner.
4. Nervtransplantation: Ibland kan nerver tagna från andra delar av patientens eller donatorns kropp transplanteras till det skadade området för att återställa normal impulsledning.
5. Elektrodeimplantation: I vissa fall kan elektroder placeras för att stimulera nerven och återställa funktionen.

Valet av kirurgisk metod beror på arten och lokaliseringen av peronealnervskadan, samt patientens tillstånd. Kirurgi kan krävas när peroneal neuropati orsakas av mekanisk kompression, trauma, tumör eller andra faktorer som kan behandlas kirurgiskt.

Kliniska riktlinjer

Kliniska rekommendationer för peronealnervsneuropati beror på dess specifika subtyp, orsak, svårighetsgrad och individuella patientegenskaper. I allmänhet kan dock följande rekommendationer vara till hjälp:

1. Uppsök läkare: Om du har symtom som kan tyda på peroneal neuropati, såsom smärta, domningar, stickningar eller svaghet i ansiktsområdet, se till att uppsöka läkare. Din läkare kommer att utföra nödvändig undersökning och diagnos.
2. Diagnos: Olika tester, inklusive elektromyografi (EMG), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller datortomografi (CT), kan krävas för att klargöra diagnosen.
3. Behandling av den underliggande sjukdomen: Om peroneal neuropati är förknippad med en underliggande sjukdom (t.ex. nervkompression av en ansiktsmask vid användning av en ventilator), bör behandlingen inriktas på hantering av den underliggande sjukdomen.
4. Symtombehandling: Läkemedel som smärtstillande medel, muskelavslappnande medel eller antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att lindra symtomen. Effektiviteten och valet av läkemedel beror på de specifika symtomen och svårighetsgraden.
5. Sjukgymnastik: Sjukgymnastikövningar och rehabilitering kan hjälpa till att återställa muskelstyrka och funktion.
6. Kirurgisk behandling: I vissa fall, särskilt allvarliga peroneala nervskador, kan kirurgi krävas för att reparera nerven eller lindra kompression.
7. Ansiktsvård: Det är viktigt att ta hand om ansiktets hud och muskler för att förhindra ytterligare skador och minska risken för komplikationer.
8. Följ din läkares rekommendationer: Följ din läkares rekommendationer för behandling, rehabilitering och uppföljningsbesök. Rådfråga din läkare regelbundet för att övervaka dina framsteg och göra nödvändiga justeringar av din behandlingsplan.

Handikapp

Frågan om funktionsnedsättning vid peroneal neuropati beror på många faktorer, inklusive sjukdomens svårighetsgrad, funktionsbegränsningar, arbetsförmåga och många andra aspekter. Förfarandet för funktionsnedsättning kan variera från land till land och utvärderas vanligtvis av behöriga medicinska och sociala myndigheter.

För att avgöra om du är berättigad till invaliditet på grund av peroneal neuropati bör du kontakta din lokala socialförsäkrings- och invaliditetsmyndighet eller en invaliditetsutredare. De kommer att göra en medicinsk bedömning av ditt tillstånd och, med hänsyn till dina funktionsbegränsningar, fatta ett beslut om huruvida du ska beviljas invaliditet.

Beslutet om att bevilja funktionsnedsättning baseras vanligtvis på en bedömning av din förmåga att arbeta och utföra dagliga aktiviteter. Om din peroneala neuropati leder till allvarliga fysiska eller funktionella begränsningar som hindrar dig från att arbeta och delta i det sociala livet, kan det vara skäl för funktionsnedsättning.

Litteratur

Gusev, Ababkov, Konovalov: Neurologi. Nationell handbok. Volym 1. GEOTAR-Media, 2022.