Patologiska egenskaper och organiska psykiska störningar i Parkinsons sjukdom

Funktionerna i den känslomässiga behovssfären, svårighetsgraden av personliga egenskaper, typer av attityder gentemot sjukdomen hos patienter med Parkinsons sjukdom och psykiska störningar analyseras. Pathopsychological identifierade faktorerna av organisk depressiv störning (F06.36), organisk ångeststörning (F06.4), organiska känslomässigt labila disorder (F06.6), beskriver mekanismerna för patogenes. Relativt demens (F02.3) hos patienter med Parkinsons sjukdom patopsihologicheskogo enda mekanismen för dess bildande inte detekteras, den viktigaste roll i dess patogenes tillhör organisk hjärnskada.

Nyckelord: Parkinsons sjukdom, organiska psykiska störningar, patopsykologiska mönster för bildande.

Parkinsons sjukdom är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna hos äldre människor, som förekommer hos 1-2% av personer över 65 år. Skälig statistik de senaste åren visar en ökning av frekvensen av denna sjukdom i de flesta länder i världen, inklusive i Ukraina, vilket är förknippat med ökad livslängd, negativa miljöfaktorer och förbättring av diagnosen av denna patologi.

Trots det faktum att diagnosen av Parkinsons sjukdom baseras på detektion av specifika motoriska manifestationer, som resulterar från fel på dopaminerg överföring i det nigrostriatala systemet, mentala störningar är lika karaktäristiska för denna sjukdom. Psykiska störningar observeras i alla stadier av Parkinsons sjukdom och föregår ofta dess motoriska manifestationer. I de senare stadierna av Parkinsons sjukdom börjar dominera psykiska störningar som faktorer som påverkar patientens livskvalitet och blir allt viktigare och handikappande än motoriska störningar, står oöverstigliga svårigheter för patienterna själva och deras anhöriga. De vanligaste psykopatologiska fenomenen av Parkinsons sjukdom innefattar depression, ångest, hallucinatorisk-paranoid och kognitiv försämring.

Flera studier har noterat en multifaktoriell genes av neuropsykiatriska störningar bland de ledande faktorer i patogenesen av Parkinsons sjukdom som behandlas dopaminerga, noradrenerga och serotonerga dysfunktion i det limbiska systemet i hjärnan, dessutom noterade inverkan på bildandet av deras premorbid psykologiska egenskaper hos individen. Men hittills i själva studier av problemet med Parkinsons sjukdom, inte återspeglar de psykologiska mönster och mekanismer för patogenesen av neuropsykiatriska störningar vid Parkinsons sjukdom, som kräver detaljerad analys.

Syftet med denna studie var att studera de pathopsykologiska mönstren för bildandet av organiska psykiatriska störningar i Parkinsons sjukdom.

Vi undersökte 250 patienter med Parkinsons sjukdom, varav kärngrupp av studien uppgick till 174 personer med organiska psykiska störningar i den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom (89 personer med en organisk icke-psykotisk depression (F06.36), 33 personer med organisk ångeststörning (F06.4); 52 personer med organisk känslomässigt labila (astenisk) störning; 28 personer med demens (F02.3)), kontrollgruppen - 76 patienter med Parkinsons sjukdom utan psykiska störningar (F06.6.).

Följande metoder användes: klinisk ångestskala (CAS); SMIL-testet; Lushers färgprov; ett frågeformulär från Bekhterev-institutet för att bestämma vilken typ av attityd mot sjukdomen.

Analys av representationen av psykisk patologi hos patienter med Parkinsons sjukdom visade en signifikant dominans i sin struktur av mentala störningar av organisk genesis i 68,0% av fallen. Bland organiska psykiska patologier noterades oftast organisk nonpsykotisk depressiv sjukdom (F06.36) - i 29,9% av fallen; organisk känslomässig-labil (astenisk) sjukdom (F06.6) - 17,5%; organisk ångestsyndrom (F06.4) - 11.1% och demens (F02.3) - 9.5%.

En analys av patopsykologiska faktorer och mönster för bildandet av dessa psykiska störningar presenteras nedan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organisk icke-psykotisk depressiv sjukdom (F06.36)

Enligt larmstudier (CAS skala) för patienter diagnostiserade låga nivåer av ångest (6,5 ± 1,3; p> 0,5) med en organisk parkinsonism depressiv störning (F06.36).

Användningen av SMIL hos patienter med Parkinsons sjukdom och depressionsstörning (F06.36) visade en ökning av index på omfattningen av depression (79 ± 6 T-poäng); impulsivitet (75 ± 7 T-poäng) och ångest (72 ± 5 T-poäng). Sådana resultat avspeglade förekomsten av en inre konflikt i samband med en motsägelsefull kombination av en hög nivå av fordringar med självtvivel, hög aktivitet med snabb psykofysisk utmattning. Medvetenhet om psykologiska problem och vägran att realisera sina avsikter åtföljdes av en minskning av humör.

Genomsnittliga profilen av SMIL avslöjar närvaron av kompensations depressiv reaktion som utvecklar mot bakgrund av konflikten uttryckt motstridiga motiverande och beteendetendenser i patienter med dystymisk, ångest och retlighet speciellt som svar på negativa faktorer.

Enligt resultaten av Luscher-testet var prevalensen av gröna och bruna (+ 2 + 6) färger i den första och andra positionen (79,8% och 75,3%) och gul och röd (-4- 3) - vid den sjunde och åttonde positionen i serien (i 84,3% och i 80,9%), p <0,05. De erhållna resultaten indikerar frustrationen av behovet av självförverkligande och erkännande, vilket ledde till en passiv defensiv position och nöd, uppenbarad som irritabilitet, orolig osäkerhet, trötthet och depression.

Bland de dominerande typerna av inställning till sjukdomen hos patienter med Parkinsons sjukdom med depression (F06.36) diagnostiserades melankolisk (77,5%) och neurotisk (60,7%) (vid p <0,01). Dessa typer präglades av en deprimerad stämning med depressiva uttalanden; Otrohet för att förbättra sin hälsa, i framgångsrikt behandling. Blinkar av irritation, som kulminerar i ånger och tårar; otålig inställning till medicinsk personal och rutiner.

Således var de huvudsakliga pathopsykologiska egenskaperna hos bildandet av en organisk nonpsykotisk depressiv sjukdom: frustration av behoven för självförverkligande och erkännande; en kombination av dysthymiska, oroliga och exklusiva egenskaper att reagera på ogynnsamma faktorer; bildandet av en kompensatorisk depressiv reaktion mot bakgrund av en uttalad konflikt av motstridiga motivations- och beteendestendenser.

Utlösande faktor för depression (F06.36) agerade förekomsten av Parkinsons sjukdom och dess fysiska effekter som ledde till frustration av den höga ambitionsnivå, självförverkligande och erkännande av behoven. Uthållighet i strävan efter frustrerade positioner i samband med de interna olika motiverande och beteendetendenser (framgång - att undvika misslyckande, aktivitet och bestämning - aktiviteten lås, önskan att dominera - osäkerhet) orsakar en depressiv reaktion karakteristisk för enskilda dystymisk, ängslig och excitable särdrag att reagera på ogynnsamma faktorer.

Organisk känslomässig-labil (astenisk) personlighetsstörning (F06.6)

Parkinsonism med organisk störning (F06.6) diagnostiserades med låg ångest (5,2 ± 2,8) enligt resultaten från CAS-skalan.

I den personliga profilen (SMIL) hos patienter med sjukdomen F06.6 fanns en ökning av index på omfattningen av depression (72 ± 6 T-poäng); ångest (70 ± 7 T-poäng) och neurotisk överkontroll (68 ± 7 T-poäng), vilket indikerade en uttalad hyposthenisk form av känslomässigt och beteendemässigt svar på ogynnsamma faktorer.

Enligt resultaten av testet M. Luscher hos patienter med Parkinsons sjukdom F06.6 en förskjutning av grå och mörkblå (+ 0 + 1) färger till spetsen för ett antal (i 82,7% och 78,8%) och rött och brunt (- 3-6) - den senaste av ett antal positioner (86,5% och 82,7%) (p <0,05), vilket återspeglar den frustration av fysiologiska behov, intrång en känsla av oberoende och orsaka trötthet, en känsla av maktlöshet, behovet av vila och restriktivt beteende.

Bland de dominerande typerna av inställning till sjukdomen hos patienter med Parkinsons sjukdom F06.6 märkt neurastenikern (61,5%) och likgiltig (48,1%) relaterat till de typer av Parkinsons sjukdom (p <0,01), som karaktäriserades genom vredesutbrott; uttalad psykofysisk utmattning; likgiltighet till ens öde, resultatet av sjukdomen, resultaten av behandlingen; passiv inlämning till förfaranden och behandling förlust av intresse för allt som tidigare bekymrats.

Följaktligen identifierades frustrationen av fysiologiska behov som för högt begränsade patientens oberoende bland de viktigaste patopsykologiska egenskaperna vid bildandet av sjukdomen F06.6 hos patienter med parkinsonism. En kombination av förvärvade dysthymiska och psykastheniska personlighetsegenskaper som leder till en hyposthenisk (psykosthenisk) form av känslomässigt och beteendemässigt svar hos patienter till negativa faktorer.

Utlösande faktor i utvecklingen av organiska känslomässigt labila disorder (F06.6) återkommande handlat förekomsten av Parkinsons sjukdom, vilket orsakade frustration fysiologiska behov i sin helhet fysisk och mental aktivitet genom att begränsa oberoende. Denna frustration mot bakgrunden av hjärnan, dysthymisk och psykosthenisk personlighet som förvärvats på grund av organisk skada ledde till bildandet av en kompensatorisk hyposthenisk form av känslomässigt och beteendemässigt svar.

Organisk ångestsyndrom av personlighet (F06.4)

Enligt resultaten av CAS-skalan diagnostiserades ångest av hög grad (20,2 ± 1,1) hos patienter med Parkinsonism med ångestsyndrom (F06.4). De viktigaste komponenterna i ångest var psykisk stress (78,8%), muskelspänning (72,7%), ångest (69,7%) och rädsla (63,6%) (p <0,05).

Enligt profilen av SMIL hos patienter med Parkinsons sjukdom och ångestsyndrom (F06.4), fanns det en ökning på skalan av ångest (78 ± 8 T-score) och slutenhet (72 ± 6 T-poäng), vilket återspeglar en försvagning av sociala kontakter, tillbakadragande och alienation, inertheten av mentala funktioner, attitydernas styvhet, flyg från problem till ensamhet. Den genomsnittliga profilen för SMIL vittnade om en uttalad social maladaptation och en ledande alarmerande form av patienter som svarade på ogynnsamma faktorer.

Enligt det resultat Lüscher testet i patienter med Parkinsons sjukdom och F06.4 observerade förekomsten av mörkblå och brun (+ 1 + 6) färger till den första och andra serien av positioner (72,7% och 63,6%), och gul och röd (-4-3) - den sjunde och åttonde positionerna (78,8% och 66,7%) (p <0,05), vilket återspeglar den frustration för självförverkligande behöver en passiv ställning, missbruk, ångest, rastlöshet, osäkerhet , misstänksamhet och rädsla för sin hälsa, framtidens rädsla, en känsla av brist på känslomässig värme hos andras sida, behovet av deras skydd och pom oschi.

Bland de typer av förhållande till Parkinsons sjukdom hos dessa patienter diagnostiseras med fördel oroväckande (81,8%) och hypokondrisk (42,4%, p <0,01), vilket manifest ångest, ångest och misstänksamhet mot ogynnsamma sjukdomsförlopp, möjliga komplikationer av ineffektivitet behandling; söka efter nya behandlingsmetoder, ytterligare information om Parkinsons sjukdom, möjliga komplikationer, behandlingsmetoder; med fokus på subjektiva smärtsamma förnimmelser; överdriva de faktiska och obefintliga manifestationerna av Parkinsons sjukdom; krav på en noggrannare undersökning.

I allmänhet var de huvudsakliga patopsykologiska faktorerna vid ångeststörning (F06.4) hos patienter med Parkinsonism frustrationen av behovet av självförverkligande och erkännande, frustration och rädsla för framtiden. Passivitet av position, beroende, känsla av brist på känslomässig värme hos andras sida, behov av deras skydd och hjälp; störande personliga egenskaper som leder till en alarmerande form av känslomässigt och beteendemässigt svar hos patienter till ogynnsamma faktorer och utvecklingen av social missanpassning.

Utlösande faktor i utvecklingen av ångestsyndrom (F06.4) tjänade som det faktum att ha Parkinsons sjukdom, som orsakar frustration och behovet av själv erkännande på grund av mindervärdeskomplex bildas på grund av Parkinsons sjukdom manifestationer. Denna frustration är mot bakgrund av konstitutionella oroliga personlighetsdrag bidrar kompensations störande beteenden, manifesterad i passivitet, beroende, ångest, osäkerhet, misstänksamhet, känslor av brist på känslomässig värme från andra, behovet av att skydda och hjälp.

Demens (F02.3) i Parkinsons sjukdom

Enligt resultaten av studien av ångest på CAS-skalan hos patienter med Parkinsonism med demens (F02.3) diagnostiserades en låg ångest (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Vid användning av SMIL-test hos patienter med demens (F02.3) opålitliga resultat erhölls, genom sin intellektuella defekt, kan patienter i denna grupp inte klara av enkäten och resultaten inte svara på tolkning. Enligt Luscher-testet avslöjades inte statistiskt signifikanta färgfördelningsmönster i den första, andra och sjunde till åttonde positionen hos patienter med Parkinsonism med demens (F02.3). Bland de typer av inställning till sjukdomen i denna grupp av patienter apatiska dominerade (57,1%), anosognostic (35,7%) och euforisk (32,1%), p <0,01, som kännetecknades av en fullständig likgiltighet för sitt öde, sjukdomsutfall , resultaten av behandlingen; passiv inlämning till förfaranden och behandling förlust av intresse för allt som tidigare var oroat; försummelse och frivolous inställning till sjukdom och behandling; Förnekande av manifestationer av sjukdomen, tillskriva dem andra icke-allvarliga sjukdomar; vägran av undersökning och behandling.

De resultat som uppnåtts under studien tillåter inte att vi utesluter en enda patopsykologisk mekanism för demensbildning (F02.3) vid Parkinsons sjukdom. Den viktigaste rollen i denna process hör till den organiska hjärnskador, och pathopsychological mekanismer som är involverade i bildningen av individuella kliniska psykopatologi är derivat av kognitiva störningar och tänkande i denna form av demens.

Således tillåter studiet av organiska psykiska störningar hos patienter med Parkinsons du välja allmänna pathopsychological regelbundenheter av organiska psykiska störningar vid Parkinsons sjukdom: den främsta orsaken till bildandet av organiska psykiska störningar är förekomsten av svår Parkinsons sjukdom och dess konsekvenser. Parkinsons sjukdom börjar organisk (F06.6) eller en kombination (F06.36, F06.4) mekanismer för bildning av psykiska sjukdomar eller psykiatrisk patologi är patogen, icke-motoriserade manifestation korrekt Parkinsons sjukdom (F02.3).

Den främsta orsaken till bildandet av organiska psykiska störningar hos patienter med Parkinsons - frustration av den höga ambitionsnivå, självförverkligande och erkännande av behovet (för patienter med och F06.36 F06.4), fysiologiska behov i sin helhet fysisk och mental aktivitet (för patienter med F06.6). Huvudmekanismen för bildning av organiska mentala störningar hos patienter med Parkinsons sjukdom orsakas av mekanismen för konstitutionella eller förvärvade kognitiva, emotionella och beteendemässiga svar på frustration av grundläggande behov: depressiv reaktion som en kompenserande svar på de kontroversiella motiverande och beteendetendenser som uttrycks av konflikten (för F06.36); hyposthenic form av emotionella och beteendemässiga responser på grund av förvärvade och dystymiska psychasthenic personliga egenskaper av organiskt ursprung (för F06.6); alarmerande form av emotionella och beteendemässiga responser konstitutsionalno-organiskt ursprung (för F06.4).

Resultaten som erhållits under studiens gång är nödvändiga för att användas vid utveckling av förebyggande program och differentierad terapi för patienter med Parkinsons sjukdom, komplicerad med organisk psykiatrisk patologi.

Cand. Honung. Vetenskap D. Yu. Saiko. Patologiska egenskaper och organiska psykiska störningar i Parkinsons sjukdom // International Medical Journal - 2012 - №3 - sid. 5-9