Patopsykologiska särdrag och organiska psykiatriska störningar vid Parkinsons sjukdom

Egenskaperna hos den emotionella behovssfären, svårighetsgraden av personlighetsdrag och typer av attityder till sjukdomen hos patienter med Parkinsons sjukdom och psykiska störningar analyseras. Patopsykologiska faktorer i bildandet av organisk depressiv störning (F06.36), organisk ångestsyndrom (F06.4) och organisk emotionellt labil störning (F06.6) identifieras och deras patogenesmekanismer beskrivs. När det gäller demens (F02.3) har ingen enskild patopsykologisk mekanism för dess bildning hittats hos patienter med Parkinsons sjukdom; huvudrollen i dess patogenes tillhör organisk hjärnskada.

Nyckelord: Parkinsons sjukdom, organiska psykiska störningar, patopsykologiska bildningsmönster.

Parkinsons sjukdom är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna hos äldre och förekommer hos 1–2 % av befolkningen över 65 år. De senaste årens nedslående statistik tyder på en ökning av förekomsten av denna sjukdom i de flesta länder i världen, inklusive Ukraina, vilket är förknippat med en ökning av den genomsnittliga livslängden, ogynnsamma miljöfaktorer och förbättrad diagnostik av denna patologi.

Även om diagnosen Parkinsons sjukdom baseras på upptäckten av specifika motoriska manifestationer till följd av otillräcklig dopaminerg transmission i det nigrostriatala systemet, är psykiska störningar också karakteristiska för denna sjukdom. Psykiska störningar observeras i alla stadier av Parkinsons sjukdom och föregår ofta dess motoriska manifestationer. I de sena stadierna av Parkinsons sjukdom börjar psykiska störningar dominera som faktorer som påverkar patientens livskvalitet och blir viktigare och mer handikappande än motoriska störningar, vilket skapar oöverstigliga svårigheter för patienterna själva och deras vårdgivare. De vanligaste psykopatologiska fenomenen vid Parkinsons sjukdom inkluderar depression, ångest, hallucinatoriskt-paranoida och kognitiva störningar.

Ett antal studier har noterat den multifaktoriella uppkomsten av neuropsykiatriska störningar; bland de viktigaste faktorerna för deras patogenes vid Parkinsons sjukdom beaktas dopaminerg, noradrenerg och serotonerg dysfunktion i hjärnans limbiska system; dessutom noteras inverkan av premorbida psykologiska egenskaper hos individen på deras bildning. Hittills återspeglar dock aktuella studier som ägnas åt problemet med Parkinsonism inte de psykologiska mönstren och mekanismerna för patogenesen av neuropsykiatriska störningar vid Parkinsons sjukdom, vilket kräver en detaljerad analys av dem.

Syftet med denna studie var att undersöka de patopsykologiska mönstren för bildandet av organiska psykiska störningar vid Parkinsons sjukdom.

Totalt 250 patienter med Parkinsons sjukdom undersöktes, varav huvudstudiegruppen bestod av 174 personer med organisk psykisk patologi i den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom (89 personer med organisk icke-psykotisk depressiv sjukdom (F06.36); 33 personer med organisk ångestsyndrom (F06.4); 52 personer med organisk emotionellt labil (astenisk) störning (F06.6); 28 personer med demens (F02.3)), kontrollgruppen - 76 patienter med Parkinsons sjukdom utan psykiska störningar.

Följande metoder användes: klinisk ångestskala (CAS); SMIL-test; Luschers färgtest; Bekhterevinstitutets frågeformulär för att fastställa typen av attityd till sjukdomen.

Analys av representationen av psykisk patologi hos patienter med Parkinsons sjukdom visade en signifikant övervikt av psykiska störningar av organisk härkomst i dess struktur i 68,0 % av fallen. Bland organisk psykisk patologi var den vanligaste organiska icke-psykotiska depressiva störningen (F06.36) - i 29,9 % av fallen; organisk emotionellt labil (astenisk) störning (F06.6) - 17,5 %; organisk ångestsyndrom (F06.4) - 11,1 % och demens (F02.3) - 9,5 %.

En analys av patopsykologiska faktorer och mönster för uppkomsten av dessa psykiska störningar presenteras nedan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organisk icke-psykotisk depressiv sjukdom (F06.36)

Enligt resultaten från ångeststudien (enligt CAS-skalan) diagnostiserades patienter med Parkinsonism och organisk depressiv sjukdom (F06.36) med en låg ångestnivå (6,5 ± 1,3; p > 0,5).

Användningen av SMIL hos patienter med Parkinsons sjukdom och depressiv störning (F06.36) visade en ökning av poängen på depressionsskalan (79±6 T-poäng); impulsivitet (75±7 T-poäng) och ångest (72±5 T-poäng). Sådana resultat återspeglade förekomsten av en intern konflikt i samband med en motsägelsefull kombination av hög ambitioner med självtvivel, hög aktivitet med snabb psykofysisk utmattning. Medvetenhet om psykologiska problem och vägran att genomföra sina avsikter åtföljdes av en sänkning av humöret.

Den genomsnittliga SMIL-profilen indikerade förekomsten av en kompensatorisk depressiv reaktion som utvecklades mot bakgrund av en uttalad konflikt av motsägelsefulla motivations-beteendemässiga tendenser hos patienter med dystymiska, ångestfyllda och exciterbara egenskaper som svar på ogynnsamma faktorer.

Enligt resultaten av Luscher-testet uppvisade patienter med Parkinsonism med F06.36 en övervikt av gröna och bruna (+2+6) färger i första och andra positionen (i 79,8 % och 75,3 %) och gult och rött (-4–3) i sjunde och åttonde positionen i raden (i 84,3 % och 80,9 %), p < 0,05. De erhållna resultaten indikerade frustration över behovet av självförverkligande och erkännande, vilket ledde till en passiv-defensiv position och ångest, manifesterad i form av irritabilitet, orolig osäkerhet, trötthet och depression.

Bland de dominerande typerna av attityder till sjukdomen hos patienter med Parkinsonism och depression (F06.36) diagnostiserades melankoliker (77,5 %) och neurasteniker (60,7 %) (vid p < 0,01). Dessa typer kännetecknades av ett nedstämt sinnesstämning med depressiva uttalanden; misstro mot förbättringen av deras hälsa, mot behandlingens framgång; utbrott av irritation som slutar i ånger och tårar; en otålig attityd gentemot medicinsk personal och procedurer.

Således var de viktigaste patopsykologiska dragen vid bildandet av organisk icke-psykotisk depressiv störning: frustration av behoven av självförverkligande och erkännande; en kombination av dysthymiska, ångestfyllda och exciterbara egenskaper som svar på ogynnsamma faktorer; bildandet av en kompensatorisk depressiv reaktion mot bakgrund av en uttalad konflikt av motsägelsefulla motivations- och beteendemässiga tendenser.

Den utlösande faktorn för utvecklingen av depression (F06.36) var Parkinsons sjukdom och dess fysiska konsekvenser, vilket ledde till frustration över höga ambitioner, behovet av självförverkligande och erkännande. Ihärdighet i att försvara frustrerade positioner i kombination med interna mångfacetterade motivations- och beteendetendenser (att uppnå framgång - undvika misslyckanden, aktivitet och beslutsamhet - blockera aktivitet, sträva efter dominans - brist på självförtroende) orsakade en kompensatorisk depressiv reaktion, karakteristisk för individer med dystymi, ångest och retbarhet som reaktion på ogynnsamma faktorer.

Organisk emotionellt labil (astenisk) personlighetsstörning (F06.6)

Hos patienter med Parkinsonism med organisk störning (F06.6) diagnostiserades en låg ångestnivå (5,2 ± 2,8) enligt resultaten från CAS-skalan.

I personlighetsprofilen (SMIL) hos patienter med F06.6-störning observerades en ökning av poängen på skalorna för depression (72 ± 6 T-poäng), ångest (70 ± 7 T-poäng) och neurotisk överkontroll (68 ± 7 T-poäng), vilket indikerade en uttalad hypostenisk form av emotionell och beteendemässig reaktion på ogynnsamma faktorer.

Enligt resultaten av M. Luschers test observerades hos patienter med Parkinsons sjukdom med F06.6 en förskjutning av grå och mörkblå (+0+1) färger till de första positionerna i raden (hos 82,7% och 78,8%) och röd och brun (-3–6) till de sista positionerna i raden (hos 86,5% och 82,7%) (p < 0,05), vilket återspeglade frustrationen av fysiologiska behov, kränkte känslan av självständighet och orsakade trötthet, en känsla av hjälplöshet, ett behov av vila och restriktivt beteende.

Bland de dominerande typerna av attityder till sjukdomen hos patienter med Parkinsonism med F06.6 noterades neurasteniska (61,5%) och apatiska (48,1%) typer av attityder till Parkinsons sjukdom (p < 0,01), vilka kännetecknades av utbrott av irritation; svår psykofysisk utmattning; likgiltighet inför ens eget öde, sjukdomens utgång och behandlingsresultaten; passiv underkastelse till procedurer och behandling; förlust av intresse för allt som tidigare oroade dem.

Följaktligen identifierades följande bland de viktigaste patopsykologiska dragen vid bildandet av störning F06.6 hos patienter med Parkinsonism: frustration av fysiologiska behov, alltför begränsande patientens självständighet; en kombination av förvärvade dystymiska och psykosteniska personlighetsdrag, vilket leder till en hypostenisk (psykastenisk) form av emotionellt och beteendemässigt svar hos patienter på ogynnsamma faktorer.

Den utlösande faktorn för utvecklingen av organisk emotionellt labil störning (F06.6) var återkommande Parkinsons sjukdom, vilket orsakade frustration av fysiologiska behov av full fysisk och mental aktivitet genom begränsning av självständighet. Denna frustration, mot bakgrund av dystymiska och psykostheniska personlighetsdrag som förvärvats till följd av organisk hjärnskada, ledde till bildandet av en kompensatorisk hypostenisk form av emotionellt och beteendemässigt svar.

Organisk ångestfylld personlighetsstörning (F06.4)

Enligt resultaten från CAS-skalan diagnostiserades patienter med Parkinsonism och ångestsyndrom (F06.4) med hög ångest (20,2 ± 1,1). De mest uttalade komponenterna av ångest var mental spänning (78,8 %), muskelspänning (72,7 %), oro (69,7 %) och oro (63,6 %) (p < 0,05).

Enligt SMIL-profilen uppvisade patienter med Parkinsons sjukdom och ångestsyndrom (F06.4) ökade poäng på ångestskalan (78±8 T-poäng) och introversion (72±6 T-poäng), vilket återspeglade försvagning av sociala kontakter, isolering och alienation, tröghet i mentala funktioner, stelhet i attityder och flykt från problem till ensamhet. Den genomsnittliga SMIL-profilen indikerade uttalad social missanpassning och den ledande ångestfyllda formen av patienters reaktion på ogynnsamma faktorer.

Enligt resultaten av Luscher-testet uppvisade patienter med Parkinsons sjukdom och F06.4 en övervikt av mörkblå och bruna (+1+6) färger i raden första och andra positionen (i 72,7% och 63,6%) och gul och röd (-4–3) i sjunde och åttonde positionen (i 78,8% och 66,7%) (p < 0,05), vilket återspeglade frustration över behovet av självförverkligande, passivitet i positionen, beroende, ångest, oro, osäkerhet, misstänksamhet och oro för sin hälsa, rädsla för framtiden, en känsla av brist på emotionell värme från andra, behovet av deras skydd och hjälp.

Bland de olika attityderna gentemot Parkinsons sjukdom diagnostiserades dessa patienter huvudsakligen med ångest (81,8%) och hypokondri (42,4%, p < 0,01), vilket manifesterades av ångest, oro och misstänksamhet angående sjukdomens ogynnsamma förlopp, möjliga komplikationer, behandlingens ineffektivitet; sökande efter nya behandlingsmetoder, ytterligare information om Parkinsons sjukdom, möjliga komplikationer, behandlingsmetoder; fokus på subjektiva smärtsamma förnimmelser; överdrift av verkliga och obefintliga manifestationer av Parkinsons sjukdom; krav på en mer grundlig undersökning.

Generellt sett var de viktigaste patopsykologiska faktorerna i utvecklingen av ångestsyndrom (F06.4) hos patienter med Parkinsons sjukdom frustration över behovet av självförverkligande och erkännande, besvikelse och rädsla för framtiden; passivitet inför position, beroende, en känsla av brist på emotionell värme från andra, behovet av deras skydd och hjälp; oroliga personlighetsdrag som leder till en orolig form av emotionell och beteendemässig reaktion hos patienter på ogynnsamma faktorer och utveckling av social missanpassning.

Den utlösande faktorn för utvecklingen av ångestsyndrom (F06.4) var det faktum att man hade Parkinsons sjukdom, vilket orsakade frustration över behovet av självförverkligande och erkännande på grund av det mindervärdeskomplex som bildats på grund av manifestationerna av Parkinsons sjukdom. Denna frustration mot bakgrund av konstitutionella ångestfyllda personlighetsdrag bidrog till kompensatoriska ångestfyllda beteendeformer, uttryckta i passivitet, beroende, ångest, osäkerhet, misstänksamhet, en känsla av brist på emotionell värme från andra, behovet av deras skydd och hjälp.

Demens (F02.3) vid Parkinsons sjukdom

Enligt resultaten från ångeststudien med CAS-skalan diagnostiserades patienter med parkinsonism med demens (F02.3) med en låg ångestnivå (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Vid användning av SMIL-testet hos patienter med demens (F02.3) erhölls otillförlitliga resultat; på grund av deras intellektuella funktionsnedsättning kunde patienter från denna grupp inte klara av frågeformuläret, och de erhållna resultaten kunde inte tolkas. Enligt Luscher-testet uppvisade patienter med parkinsonism med demens (F02.3) inga statistiskt signifikanta mönster i färgfördelningen i första-andra och sjunde-åttonde positionen. Bland typerna av attityd till sjukdomen var patienterna i denna grupp övervägande apatiska (57,1 %), anosognosiska (35,7 %) och euforiska (32,1 %), p < 0,01, vilka kännetecknades av fullständig likgiltighet inför deras öde, sjukdomens utgång och behandlingsresultaten; passiv underkastelse till procedurer och behandling; förlust av intresse för allt som tidigare oroade dem; ignorering och lättsinnig inställning till sjukdomen och behandlingen; förnekelse av sjukdomens manifestationer, hänförande till andra mindre sjukdomar; vägran av undersökning och behandling.

Resultaten som erhållits under studien tillåter oss inte att identifiera en enda patopsykologisk mekanism för bildandet av demens (F02.3) vid Parkinsons sjukdom. Huvudrollen i denna process tillhör organiska skador på hjärnan, och de patopsykologiska mekanismer som är involverade i bildandet av individuella kliniska psykopatologiska manifestationer är derivat av kognitiva störningar och tankestörningar vid denna form av demens.

Således tillåter den genomförda studien av organiska psykiska störningar hos patienter med Parkinsonism oss att identifiera vanliga patopsykologiska mönster för bildandet av organiska psykiska störningar vid Parkinsons sjukdom: den främsta orsaken till bildandet av organiska psykiska störningar är förekomsten av svår Parkinsons sjukdom och dess konsekvenser. Parkinsons sjukdom utlöser organiska (F06.6) eller kombinerade (F06.36, F06.4) mekanismer för bildandet av psykisk patologi, eller psykisk patologi är en patogenetisk icke-motorisk manifestation av Parkinsons sjukdom i sig (F02.3).

Den främsta orsaken till utveckling av organiska psykiska störningar hos patienter med Parkinsonism är frustration över höga ambitioner, behov av självförverkligande och erkännande (för patienter med F06.36 och F06.4), fysiologiska behov av full fysisk och mental aktivitet (för patienter med F06.6). Den huvudsakliga mekanismen för utveckling av organiska psykiska störningar hos patienter med Parkinsonism är mekanismen för konstitutionellt betingade eller förvärvade kognitiva, emotionella och beteendemässiga reaktioner på frustration av grundläggande behov: depressiv reaktion som en kompensatorisk reaktion på en uttalad konflikt av motsägelsefulla motivations- och beteendetendenser (för F06.36); hypostenisk form av emotionellt och beteendemässigt svar på grund av förvärvade dystymiska och psykosteniska personlighetsdrag av organisk genesis (för F06.6); ångestfylld form av emotionellt och beteendemässigt svar av konstitutionell och organisk genesis (för F06.4).

Resultaten som erhållits under studien verkar behöva användas för att utveckla program för förebyggande och differentierad behandling av patienter med Parkinsons sjukdom komplicerad av organisk psykisk patologi.

PhD D. Yu. Saiko. Patopsykologiska drag och organiska psykiska störningar vid Parkinsons sjukdom // International Medical Journal - 2012 - Nr 3 - s. 5-9