Parauretral cysta: tecken, behandling med kirurgi

Kvinnor i reproduktiv ålder upplever olika tillstånd, vissa av dem är mycket vanliga och vissa är sällsynta men kan potentiellt hindra deras livsstil. Ett av dem är bildandet av cystor i reproduktionsorganen. Cystor är vanliga hos kvinnor, men vissa cystor finns sällan hos män i urinröret. Detta tillstånd är också känt som en parauretral cysta. Låt oss ta en närmare titt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalensstatistik tyder på att parauretrala cystor vanligtvis uppträder mellan 20 och 60 år hos cirka 1–6 % av kvinnorna. Uretrala divertiklar står för cirka 80 % av parauretrala cystiska lesioner. På grund av deras vanligtvis asymptomatiska natur diagnostiseras och behandlas parauretrala cystor sällan, och rapporter som finns tillgängliga i databaser är relativt sällsynta. Patienter söker oftast läkare under tredje och fjärde decenniet av livet på grund av återkommande infektioner och urinvägsproblem av okänd orsak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker parauretral cysta

En parauretral cysta hos kvinnor klassificeras primärt som förvärvad eller medfödd, även om en tydlig åtskillnad ofta är svår. De huvudsakliga orsakerna till patologins utveckling härrör från detta.

Det kvinnliga reproduktionssystemet utvecklas från Müllerska kanalerna. Otillräcklig absorption av Müllerska innehållet kan leda till stasiscystor. De flesta medfödda vaginalcystor har sitt ursprung i Müllerska kanalerna (de är de näst vanligaste vaginalcystorna efter förvärvade skivepitelcystor). De är oftast belägna runt slidan i den främre eller främre stammen av slidan. Medfödda parauretrala cystor uppstår från olika embryologiska komponenter och rudimentära rester av slidan och den kvinnliga urinröret. För att förstå mekanismen för cystbildning måste man känna till en del av embryologin och var cystan kan komma ifrån. Slidan har sitt ursprung i den paramesonefriska (Müllerska) kanalen, den mesonefriska (Wolffiska) kanalen och den urogenitala sinus. De flesta vaginalcystor har ursprung i Müllerska kanalen. De producerar vanligtvis slem och kan vara symptomatiska, särskilt hos äldre patienter.

De parauretrala körtlarna och kanalerna som mynnar ut i den kvinnliga urinröret är rudimentära analoger till prostatakörteln hos män. Det finns 6–30 parauretrala kanaler. De två största kanalerna kallas vanligtvis Skenes kanaler. Parauretrala cystor uppstår från Skenes kanal. Dessa körtlar utsöndrar en liten mängd slemmigt material som tjänar till att smörja urinrörsmeatusen under samlag.

Den utför många viktiga funktioner hos kvinnor och män:

1. Utsöndrar vätska för att smörja urinrörets öppning.
2. De utsöndrade vätskorna innehåller antimikrobiella egenskaper för att skydda urinvägarna från infektion.
3. Det utsöndrar också ett ejakulat som kallas prostataspecifikt antigen, vilket finns hos män. Prostataspecifikt antigen är en typ av protein som produceras av epitelcellerna i prostatakörteln.

Och en cysta bildas när vätskeutflödet från körteln blockeras och dess svullnad uppstår. En sådan cysta är beklädd med övergångsepitel. Emellertid är vissa av de parauretrala kanalerna som mynnar distalt nära den yttre meatusen beklädda med stratifierat skivepitel. Cystor som härrör från persistenta mesonefriska (Gartners) kanaler är beklädda med kubformat eller lågt kolumnärt epitel och utsöndrar inte slem. De är vanligtvis belägna i slidans anterolaterala vägg och är vanligtvis asymptomatiska.

Mikroskopiskt är cystor vanligtvis fodrade med skiktat skivepitel och kan innehålla kaseöst eller varigt material.

Förvärvade cystor är den vanligaste cystiska lesionen i slidan, ofta betraktad som sekundär till trauma på grund av förlossning eller orsakad av iatrogen kirurgiskt trauma, såsom episiotomi. När kanalen i dessa körtlar blir igensatt börjar vätska ansamlas, vilket leder till bildandet av cystor. Orsaker till obstruktion av vätskeutflödet från cystan kan inte bara vara trauma, utan även graviditet, långvarig ihållande infektion.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer är inte begränsade till enbart ålder. För närvarande har inga specifika riskfaktorer identifierats för bildandet av en Skenes kanalcysta.

Det är viktigt att notera att en riskfaktor inte betyder att en person kommer att få sjukdomen. En riskfaktor ökar sannolikheten för att få tillståndet jämfört med en person utan riskfaktorer.

En parauretral cysta hos män är ett sällsynt fenomen, eftersom dessa körtlar är dåligt utvecklade och deras funktion ersätts av prostatan. Orsaken till bildandet av en cysta hos män är oklar, men den uppstår oftast efter den första sexuella upplevelsen hos dem vars körtel inte har reducerats helt. Infektion är viktig för utvecklingen av inflammation.

[ 11 ]

Patogenes

Patogenesen för ytterligare komplikationer är att detta tillstånd orsakar förstoring och svullnad av dessa körtlar och i värsta fall kan cystan förvandlas till en smärtfri abscess, som kan bildas på grund av bakterier eller patogener. De huvudsakliga bakterierna som är ansvariga för detta är ofta klamydia och N. gonorrhea. Opportunistiska infektioner hos patienter som lider av HIV kan också orsaka denna typ av infektion.

Parauretrala körtelcystor är sällsynta i den unga åldersgruppen. Som regel bildas parauretrala cystor hos vuxna kvinnor (medelålders och äldre kvinnor). I sällsynta fall observeras detta tillstånd även hos spädbarn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom parauretral cysta

De första symtomen på sjukdomen med en liten cysta kan vara frekventa urinvägsinfektioner. Detta beror på att cystan kan vara en infektionskälla som är svår att identifiera.

För det mesta är körtlarna mindre än 1 centimeter i diameter och är asymptomatiska. När patienter börjar märka symtom är cystan vanligtvis större än 1 centimeter. Symtom som åtföljer uppkomsten av parauretrala cystor inkluderar: förekomsten av en palpabla, ibland synlig förtjockning eller knöl i vaginalområdet eller den yttre urinröret. Det kan också ofta finnas smärta i det kvinnliga könsorganet, dysuri, dyspareuni och nedsatt urinflöde. Andra symtom på cystan kan inkludera smärtsamt sex, obehag vid sittande och gång. Större cystor kan blockera urinröret, vilket orsakar smärtsam urinering.

Om denna cysta fortskrider utan behandling kommer den att utvecklas ytterligare till en abscess, vilket kan bli mycket svårare för patienterna. Vissa kvinnor kan utveckla feber till följd av att abscessen bildas i körteln.

Är det möjligt att bli gravid om man har en parauretral cysta? Denna fråga intresserar många, eftersom patologin är ganska vanlig. Körteln i sig har inga hinder för normal befruktning. Men den kan vara en dold infektionskälla, vilket kan vara farligt för barnet. Under förlossningen kan en stor cysta störa fostrets normala passage genom födelsekanalen. Därför rekommenderas det inte att bli gravid med en sådan patologi, eftersom det kan finnas komplikationer.

Stages

Stadierna i cystutvecklingen är dess ökning i storlek, och det sista stadiet kan betraktas som bildandet av en abscess. Typerna av cystor bestäms histologiskt, och detta indikeras av det cellulära lager som bekläder cystan inifrån. Detta är inte särskilt viktigt för behandlingen, men kan ha prognostisk betydelse när det gäller utvecklingen av dysplasi i framtiden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av en cysta kan vara följande:

1. kontinuerlig och återkommande förekomst av cystor;
2. återkommande abscesser som behöver behandlas kontinuerligt;
3. skador på muskler, vitala nerver och blodkärl under operation;
4. Postoperativ sårinfektion är en potentiell komplikation.

När en parauretral cysta spricker beror allt på dess innehåll. Om det finns ett enkelt transudat bör det inte finnas några konsekvenser och enkel förebyggande antibakteriell behandling kan användas. Om cystan innehåller pus är det absolut nödvändigt att sanera cysthålan, eftersom detta kan bli en infektionskälla och kompliceras av utveckling av inflammation i könsorganen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik parauretral cysta

Diagnos av patologi bör börja med att samla in symtom. Fysisk undersökning gör det möjligt att fastställa förändringar i 63 % av fallen. Det finns en förändring i slidväggen, vilket kan orsaka varig eller blödande sekret från urinröret. Under en bäckenundersökning kan läkare vanligtvis känna cystor eller abscesser om de är tillräckligt stora för att orsaka symtom. Läkaren kan också visuellt identifiera en rund cysta i kanalen under undersökningen.

Instrumentell diagnostik utförs för att klargöra diagnosen. Ultraljud används ofta för mer detaljerad information. Cystoskopi kan också utföras med hjälp av ett flexibelt rör för att undersöka urinblåsan.

Ett annat alternativ kan vara en finnålsbiopsi, vilket innebär att en tunn nål förs in i cystan och dess innehåll avlägsnas. Detta prov skickas sedan för laboratorietestning. För kvinnor i åldern 40 år och äldre hjälper en biopsi också till att fastställa förekomsten av eventuella cancerceller. Dessa tester kan hjälpa till att fastställa typen av cysta, såväl som behandlingsplanen.

Många medicinska tillstånd kan ha liknande tecken och symtom. Din läkare kan utföra ytterligare tester för att utesluta andra medicinska tillstånd för att komma fram till en definitiv diagnos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av parauretral cysta bör utföras vid följande patologi: ureterocele; Gartnerkanalcysta; Müllersk restcysta; inklusionscystor i vaginalväggen; uretral eller vaginal neoplasm; uretralprolaps; uretraldivertikel.

En ureterocele är en medfödd anomali som involverar cystisk dilatation av den terminala urinledaren, ofta förknippad med en stenotisk mynning. Cirka 90 % av ektopiska ureteroceler involverar den övre delen av ett dubbelsidigt samlingssystem och 10 % involverar ett enda system. Hos kvinnor kan ureteroceler uppstå efter urogenital infektioner. En prolapserad ureterocele är en slät, rund, interstitiell massa av varierande storlek och färg. Den huvudsakliga differentialdiagnosen för en ureterocele, till skillnad från en cysta, är aspiration av materialet. Om vätskan som aspireras från massan är urin, kommer diagnosen att vara definitiv.

Gartnerkanalcystor är fodrade med kubformat eller lågt kolumnärt epitel och utsöndrar inte slem. De är belägna på de anterolaterala delarna av vaginan, lateralt om den övre och anteriort om den nedre delen. Vanligtvis är cystorna ensamma, kan vara små eller så stora att de sticker ut från vaginan. Biopsianalys är också det viktigaste differentialkännetecknet för en sådan cysta.

Uretral eller vaginal neoplasm: Parauretrala massor kan vara solida eller cystiska. Solida massor är vanligtvis tydliga vid fysisk undersökning och inkluderar fibrom, leiomyom, neurofibrom, lipom, myoblastom, hemangioblastom, lymfangiom och deras maligna motsvarigheter. De flesta patienter är över 50 år. Tumörer kan ha en mängd olika manifestationer: papillär tillväxt i urinröret, som en mjuk, spröd svampmassa, ulcerösa lesioner eller som en submukosal massa som skapar en förtjockning av den främre vaginalväggen. Bäckenundersökning (under narkos) krävs, i kombination med cystouretroskopi och biopsi av lesionen. I de inledande stadierna av differentialdiagnos av en parauretral cysta och neoplasm är det viktigaste biopsiresultatet - om cellerna har onormala eller atypiska egenskaper, indikerar detta en neoplasm.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling parauretral cysta

Behandlingen beror på olika faktorer såsom symtom, cystans storlek eller om cystan är infekterad. I de flesta fall, när cystorna är små och inte orsakar några symtom, behöver du ingen behandling. I andra fall finns följande behandlingsalternativ tillgängliga.

Läkemedelsbehandling är användning av vissa läkemedel.

1. Jodinol används som ett antiseptiskt medel för parauretrala cystor. Läkemedlet innehåller jodjoner och alkohol. Dessa är starka antibakteriella läkemedel med en uttalad antiseptisk effekt. Läkemedlen används utvärtes. Appliceringsmetod - du kan använda lösningen för smörjning tre till fyra gånger om dagen, vilket inte är särskilt bekvämt att göra själv. Därför kan du ta bad eller duschar genom att späda ut läkemedlet med vatten. Biverkningar kan vara i form av en stark allergisk reaktion mot jod. Vid en hög koncentration av alkohol kan det uppstå en brännande känsla eller klåda.
2. När cystinfektionen orsakas av bakterier kan antibiotikabehandling användas. Din läkare kan ordinera antibiotika som penicillin. Amoxiclav är ett antibiotikum som skyddas från att förstöras av bakterier. Läkemedlet kan vara ett förstahandsantibiotikum. Dosen är 500 milligram tre gånger om dagen i minst fem dagar. Biverkningar av denna grupp antibiotika kan inkludera allvarliga allergiska reaktioner eller avföringsbesvär.
3. Folkbehandling innebär användning av hemmetoder där man sitter i ett varmt bad fyllt med vatten i cirka 15–20 minuter per behandling. Detta bör upprepas flera gånger om dagen. Klorhexidin kan tillsättas lösningen. Om det utförs i 3–4 dagar kan cystan brista och orsaka vätskeläckage. Denna metod kan föreslås till en patient med mindre cystor.
4. Använd äppelcidervinäger för att försöka krympa vaginala cystor. Gör antingen ett bad och tillsätt 1 matsked vinäger, eller så kan du göra en bomullstuss och använda den. Applicera den indränkta bomullstussen eller bollen direkt på cystan och håll den där i 30 minuter två gånger om dagen tills du märker att svullnaden har minskat. Även om vinäger är ett populärt huskur rekommenderar forskare inte att använda vinäger som medicin.
5. Använd en varm kompress. Fyll en flaska med varmt vatten och linda in den i en ren handduk. Placera den mot cystan för att lindra smärtan. Du kan också prova att applicera ett värmepåse. Du kan också doppa en flanell- eller bomullsduk i varmt vatten, krama ur vattnet och applicera det direkt på cystan.
6. Applicera aloe vera-blandningen. Blanda 1 till 2 matskedar aloe vera-gel med 1/4 till 1/2 tesked gurkmejapulver. Rör om tills blandningen bildar en pasta. Använd en bomullspinne för att applicera blandningen på cystan. Låt den verka i 20 till 30 minuter en gång om dagen. Skölj eller skrubba inte pastan. Studier har visat att gurkmeja är ett antiinflammatoriskt medel som kan minska irritation orsakad av vaginala cystor.

Vitaminer kan användas, men fysioterapibehandling är endast indicerad under den postoperativa perioden. Jontofores med antibiotika kan användas för bättre ärrläkning.

Kirurgisk behandling är ett alternativ för kvinnor med stora cystor eller abscesser. Borttagning av en parauretral cysta eller excision av en parauretral cysta utförs när det finns risk för malignitet eller om dess storlek stör det dagliga livet. Läkaren kommer att göra ett litet snitt i cystan och extrahera innehållet där. Den postoperativa perioden innebär att antibiotika förskrivs om det finns en infektion i cystan eller en abscess orsakad av bakterier, samt för att förhindra komplikationer. Temperaturen efter borttagning av en parauretral cysta kan bero på utveckling av infektion och sekundär infektion, så detta tillstånd måste övervakas noggrant.

Marsupialisering. Denna metod utförs vanligtvis under lokalbedövning. Den används i fall där cystor ofta återkommer eller där kirurgiskt avlägsnande inte önskas. Läkaren kommer först att ge dig lokalbedövning. Sedan görs ett snitt i cystan eller abscessen och ett dränage placeras på varje sida. En kateter placeras i hålet för att möjliggöra dränering av vätskan. Detta kommer att vara en liten, permanent öppning så att vätskan kan rinna fritt. Postoperativ vård är viktig: en minimal aktivitetsnivå bör ges tills det kirurgiska såret har läkt. Uppföljande vård med regelbunden screening och kontroller är viktig. De flesta kvinnor upplever lindring efter dränering. Vid uppföljningskontroller ett år efter ingreppet har nästan alla patienter inga ytterligare symtom på obehag vid urinering och det finns inga visuella tecken på en cysta.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av parauretrala körtlar är lite komplicerat, eftersom det inte finns några direkta orsaker till utvecklingen av denna patologi.

Det finns inga specifika sätt att förhindra att en cysta utvecklas. Genom att vidta vissa åtgärder kan dock risken för ytterligare komplikationer minskas:

1. Säkra sexvanor (som att använda kondom).
2. Upprätthåll alltid god personlig hygien.
3. Drick mycket vatten och andra vätskor (som fruktjuicer).
4. Läkarkontroller med regelbundna intervall med skanningar och fysiska undersökningar (enligt läkarens rekommendationer) rekommenderas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Prognosen för en parauretral cysta är vanligtvis god med korrekt behandling. De flesta kvinnor upplever lindring efter dränering av abscessen. I mycket sällsynta fall kan kvinnor uppleva återkommande cystor och abscesser, vilket kan kräva behandling genom ett kirurgiskt ingrepp som kallas marsupialisering.

Idag är en parauretral cysta en obehaglig patologi som medför mycket besvär för både kvinnor och män. Tidig diagnos gör det möjligt att genomföra effektiv behandling och förbättrar prognosen. Behandlingsmetoderna begränsas av cystans individuella egenskaper, men det viktigaste är förebyggande åtgärder.

[ 31 ], [ 32 ]