De perityroida körtlarna

De flesta friska människor har fyra bisköldkörtlar - två övre och två nedre, placerade relativt symmetriskt på båda sidor i mer än 80% av fallen.

Upp till 13 % av befolkningen har fler än fyra bisköldkörtlar, och de senare kan inte bara vara rudimentära rester av normalt bildade körtlar (belägna i omedelbar närhet av huvudorganet och väga mindre än 5 mg), utan även äkta accessoriska bisköldkörtlar, belägna separat från huvudkörtlarna och väga i genomsnitt 24 mg. Upp till 11 bisköldkörtlar har beskrivits hos en individ, även om detta är en kasuistisk sällsynthet. Dessa bisköldkörtlar är oftast belägna nära sköldkörtelns nedre poler, i tyreotymligamentet eller själva tymus, vilket tydligen återspeglar vissa störningar i körtelbildningen under embryonal migration.

Enligt vissa författare kan upp till 3% av människor bara ha 3 bisköldkörtlar, men de flesta forskare är skeptiska till sådana rapporter och tror att den fjärde helt enkelt inte hittades på grund av dess lilla storlek eller ektopiska placering.

Makroskopiskt sett är bisköldkörtlarna gulbruna, mycket mjuka formationer med en tillplattad äggform, omgivna av en kapsel och ett lager fettvävnad, som mäter 4-6 mm i längd, 2-4 mm i bredd och 1-2 mm i tjocklek.

Konsistensen av formationerna är mycket oklar, praktiskt taget inte märkbar vid palpation på sköldkörtelns yta mellan fingrarna. Normala bisköldkörtlar väger högst 60 mg (38-59 mg, och den totala vikten är 120 ± 3,5 mg för män och 142 ± 5,2 mg för kvinnor. Samtidigt är den rena parenkymvikten endast 82 ± 2,6 mg respektive 89 ± 3,9 mg.

De övre bisköldkörtlarna är oftast belägna på sköldkörtelns bakre yta nära skärningspunkten mellan larynxnerven recurrens och stammen på arteria thyroidea inferior. I sällsynta fall avviker de signifikant från sin vanliga placering och kan vara belägna bakom matstrupen eller svalget.

De nedre bisköldkörtlarna är vanligtvis belägna i nivå med den nedre tredjedelen av sköldkörtelloberna, oftare längs dess posterolaterala yta. Variabiliteten i deras placering är förknippad med nära embryonal kontakt med den samtidigt bildande och migrerande tymus. Därför motsvarar minst 1/3 av de normala lokaliseringsvarianterna för de nedre bisköldkörtlarna deras lokalisering i tyreotymkanalen eller tymus övre poler.

De övre och nedre bisköldkörtlarna försörjs med blod via artärgrenar från de övre respektive nedre sköldkörtelartärerna, medan de övre också får extra blod från den nedre sköldkörtelartären. Venöst utflöde sker till de övre och mellersta sköldkörtelvenerna för de övre, och till de nedre och mellersta venerna. Kärlen har en mycket liten kaliber, vilket kräver extremt känsliga manipulationer av kirurgen vid identifiering och mobilisering av bisköldkörtlarna under nackoperationer. Lymfdränage utförs från subkapsulära plexus till de övre djupa cervikala, para- och pretrakeala, retrofaryngeala och djupa nedre cervikala lymfkörtlarna.

Trots sin lilla storlek har bisköldkörtlarna alla element i isolerade endokrina strukturer, sin egen kapsel, kärl, nerver, parenkymativa och stromala komponenter. Ett karakteristiskt element i strukturen är riklig fettvävnad, koncentrerad huvudsakligen vid polerna. Närvaron av ett fettlager mellan den parenkymativa delen och kapseln gör det ofta möjligt att identifiera bisköldkörtlarna med ett specifikt tecken - att "simma" i ett känsligt fasciamembran när man försiktigt förskjuter det med ett instrument eller finger (det så kallade glidtecknet eller symtomet på att glida ut, som förekommer i utländsk litteratur).

Histologisk struktur av bisköldkörtlarna

Den parenkymativa delen är formad till cellulära strängar separerade av stromala element. Även om bisköldkörtlarna är svåra att visuellt skilja från sköldkörteln, fettet eller lymfkörtlarna, är de lätta att känna igen mikroskopiskt genom sin karakteristiska täta cellpackning, i motsats till sköldkörtelns follikulära struktur. Histologiskt består de av huvudceller och onkocytiska oxyfila celler, vilka uppträder allt oftare vid hög ålder. Huvudcellerna delas vanligtvis in i mörka, aktivt bisköldkörtelhormonutsöndrande celler och vattenklara celler, vilka tydligen är varianter av "vilande" celler i funktionell vila. De flesta adenom består av mörka celler, även om vattenklara och onkocytiska adenom också förekommer. Huvudcellerna finns i övervägande mängd, de är mindre än onkocyter, mörkare, innehåller en centralt belägen rund kärna med grovt kromatin och oansenliga nukleoler. Cytoplasman är eosinofilt färgad och verkar ibland klar.

Onkocytiska celler är stora, har grovkornig cytoplasma och en större kärna än huvudcellerna. Deras funktion är okänd, och deras antal ökar under puberteten och med åldrandet, med onkocytiska noduler som ofta finns i parenkymet hos äldre personer.

Halten av stromalt fett beror på ålder och kost. Om barn och ungdomar nästan inte har något alls, utgör fettceller hos vuxna cirka 20 % av volymen. Vid viktminskning minskar deras antal kraftigt.