Paranephral blockad

Paranephral blockad är en typ av lokal medicinbedövning genom att injicera ett anestesimedel i det perirenala utrymmet (paranephron), en fettfylld del av retroperitoneum som ligger mellan den bakre ytan av parietal peritoneum och den perirenala fascian.

Indikationer för förfarandet

Injektion av en lösning av prokainhydroklorid (novokain) blockerar nervändar, perifera nervplexus och ganglier i det autonoma nervsystemet, vilket leder till inaktivering av smärtkänslighet, det vill säga tillfälligt upphörande av överföringen av smärtsamma nervimpulser längs viscerala nervfibrer. Novocaine minskar också spasmer i huggormsmusklerna och minskar intensiteten av spastisk smärtsyndrom.

Paranephralnovokainblock utförs för att hantera akut smärta i:

• buktrauma;
• akuta attacker av lever-, njur- eller tarmkolik;
• calculous cholecystit (med blockering av gallgångarna genom undkomna konkretioner);
• Urolithiasis - stenar i urinblåsan;
• njurstenssjukdom;
• akut pankreatit.

Som ett diagnostiskt förfarande kan perirenal novokainblockad utföras i fall av tarmobstruktion (för att differentiera dess etiologi), såväl som obliterativ endarterit (för att upptäcka vasospasm).

Vid brännskador är bilateral paranephral blockad enligt Vishnevsky nödvändig för att förhindra akut njursvikt.

Förberedelse

Förberedelserna av patienter för denna procedur inkluderar kontroll av känslighet för novokain (för att eliminera risken för allergisk reaktion), för vilken 24 timmar före blockaden görs subkutan injektion av bedövningsmedel i en minsta dos.

Koncentrationen av novokain för paranephral blockad är 0,25-0,5 % och engångsdosen är 60-80 ml.

Kontraindikationer till proceduren

Paranephral blockad med novokain utförs inte hos patienter i terminalt tillstånd, i närvaro av abscesser av någon lokalisering, i fall av peritonit och septikemi.

Denna procedur är kontraindicerad om:

• Novokainintolerans eller överkänslighet mot det;
• hypertermi och febertillstånd;
• blödning av någon etiologi;
• ökad blödning, hemorragi och koagulopatier;
• av myasthenia gravis;
• av ihållande arteriell hypertoni;
• inflammation i ryggmärgen (myelit);
• av allvarlig kardiovaskulär insufficiens;
• psykomotorisk agitation och psykotiska störningar.

Novokainblockad av det perirenala utrymmet utförs inte på barn (under 14 år), samt gravida och ammande kvinnor.

Konsekvenser efter förfarandet

Bland de möjliga konsekvenserna av perirenal blockad är allmän svaghet med yrsel, blodtrycksspikar och hudutslag (som biverkningar av prokainhydroklorid). Illamående och kräkningar, kramper och snabb ytlig andning kan också förekomma.

Det finns en risk för komplikationer såsom försämrad vaskulär integritet (med hematom, blåmärken och inre blödningar); svullnad av subkutan och perirenal vävnad, infektion och inflammation; och skada på den underliggande njurvävnaden (parenkym).

Mycket hotande komplikationer av paranephral blockad, som härrör från grova fel och okunnighet om topografisk anatomi, är nålen in i tarmhålan, som är fylld med penetration av infektion i bäckenhålan och utveckling av bukhinneinflammation.

Skötsel efter proceduren

Det noteras att det inte finns något behov av särskild vård och rehabilitering efter paranephral blockad, vilket kan utföras både för patienter som är slutenvårdade och öppenvårdspatienter. Men patienten ska vila (ligga tyst) i en eller två timmar efter proceduren, och hans tillstånd övervakas av medicinsk personal.

Efter hemkomsten (om patienten inte behandlas på sjukhus) rekommenderas att vila ytterligare en dag och undvika tunga måltider under de närmaste dagarna.