Paranephral blockad

Paranephral blockad är en typ av lokal medicinsk anestesi genom att injicera ett bedövningsmedel i det perirenala utrymmet (paranephron), en fettfylld del av retroperitoneum som ligger mellan den bakre ytan av parietalperitoneum och den perirenala fascian.

Indikationer för förfarandet

Injektion av en lösning av prokainhydroklorid (novokain) blockerar nervändar, perifera nervplexus och ganglier i det autonoma nervsystemet, vilket leder till att smärtkänsligheten försämras, det vill säga tillfälligt upphörande av överföringen av smärtsamma nervimpulser längs viscerala nervfibrer. Novokain minskar också spasmer i huggormsmusklerna och minskar intensiteten av spastisk smärtsyndrom.

Paranephral novokainblockad utförs för att hantera akut smärta i:

• Trauma i buken;
• Akuta attacker av lever-, njur- eller tarmkolik;
• Täckande kolecystit (med blockering av gallgångarna genom utsöndrade konkrementer);
• Urolitiasis - blåsstenar;
• Njurstensjukdom;
• Akut pankreatit.

Som ett diagnostiskt förfarande kan perirenal novokainblockad utföras vid tarmobstruktion (för att differentiera dess etiologi), såväl som obliterativ endarterit (för att detektera vasospasm).

Vid brännschock är bilateral paranephral blockad enligt Vishnevsky nödvändig för att förhindra akut njursvikt.

Förberedelse

Förberedelsen av patienter för denna procedur inkluderar kontroll av känslighet för novokain (för att eliminera risken för allergisk reaktion), varvid subkutan injektion av anestetikum i en minimal dos görs 24 timmar före blockaden.

Koncentrationen av novokain för paranephral blockad är 0,25-0,5% och engångsdosen är 60-80 ml.

Teknik paranephral blockad

Algoritmen för paranephral blockad är följande:

• Patienten läggs på sidan, ländryggen lyfts genom att placera en rulle;
• Området där nålen sticks in för blockaden desinficeras med antiseptiska medel och bedövas genom intradermal injektion av novokain vid en punkt 10 mm under toppen av den villkorliga vinkeln, som bildas på ena sidan av ryggmuskeln (musculus longissimus), och på den andra sidan av det nedre (12:e) revbenet som korsar njurens bakre yta. Injektionsstället markeras genom bildandet av en så kallad kutan gulsot;
• En lång nål som förs in i en spruta för perifer blockad förs försiktigt och långsamt (under rak linje) in genom hudens hake och in i den viscerala fettvävnaden som omger njuren - den ytliga paranephrala vävnaden. Nålen förs genom musklerna och den bakre njurfascian (fascia retrorenalis);
• Lösningen injiceras jämnt, för vilket ändamål spitzens kolv trycks kontinuerligt medan nålen framåt;
• Efter att hela lösningen injicerats dras nålen långsamt ut, injektionsstället pressas med en steril vävnad i några minuter och försluts sedan med ett sterilt medicinskt plåster.

Detta är den så kallade paranephrala blockaden enligt Vishnevsky. Som ett resultat sker en blockering av sådana nervplexus i den perifera delen av det autonoma nervsystemet som innerverar de retroperitoneala organen: njurplexus (plexus renalis), kranialplexus (plexus celiacus), övre mesenteriska plexus (plexus mesentericus superior), nedre mesenteriska plexus (plexus mesentericus inferior), nervstammar i leverplexus (plexus hepaticus).

Kontraindikationer till proceduren

Paranephral blockad med novokain utförs inte hos patienter i terminalt tillstånd, i närvaro av abscesser av någon lokalisering, i fall av peritonit och sepsis.

Denna procedur är kontraindicerad om:

• Novokainintolerans eller överkänslighet mot det;
• Hypertermi och feber;
• Blödning av någon etiologi;
• Ökad blödning, hemorragi och koagulopatier;
• Av myasthenia gravis;
• Vid ihållande arteriell hypertoni;
• Inflammation i ryggmärgen (myelit);
• Vid allvarlig kardiovaskulär insufficiens;
• Psykomotorisk agitation och psykotiska störningar.

Novokainblockad av det perirenala utrymmet utförs inte på barn (under 14 år), såväl som gravida och ammande kvinnor.

Konsekvenser efter förfarandet

Bland de möjliga konsekvenserna av perirenal blockad finns allmän svaghet med yrsel, blodtryckstoppar och hudutslag (som biverkningar av prokainhydroklorid). Illamående och kräkningar, kramper och snabb ytlig andning kan också förekomma.

Det finns risk för komplikationer såsom nedsatt kärlintegritet (med hematom, blåmärken och inre blödningar); svullnad av subkutana och perirenala vävnader, infektion och inflammation; och skador på den underliggande njurvävnaden (parenkym).

Mycket hotande komplikationer av paranephral blockad, som uppstår på grund av grova fel och okunnighet om topografisk anatomi, är nålen i tarmhålan, vilket är fyllt med penetration av infektion i bäckenhålan och utveckling av peritonit.

Skötsel efter proceduren

Det noteras att det inte finns något behov av särskild vård och rehabilitering efter paranephral blockad, som kan utföras både för inneliggande och öppenvårdspatienter. Men patienten bör vila (ligga tyst) i en eller två timmar efter ingreppet, och hans tillstånd övervakas av medicinsk personal.

Efter hemkomst (om patienten inte vårdas på sjukhus) rekommenderas det att vila ytterligare en dag och undvika tunga måltider under de närmaste dagarna.