Paralytisk strabismus

Paralytisk strabismus orsakas av förlamning eller pares av en eller flera oculomotoriska muskler orsakade av olika orsaker: trauma, infektioner, neoplasmer etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på paralytisk strabismus

Det kännetecknas primärt av begränsning eller brist på rörlighet hos klippningsöget mot verkan av den förlamade muskeln. När du tittar på den här sidan är det dubbelsyn eller diplopi. Om samtidig skelning genom fördubbling eliminerar funktionell skotom när paralytisk skelning uppstår en annan adaptiv mekanism: patienten vänder huvudet i riktning mot verkan av de drabbade muskler, som kompenserar funktionell insufficiens. Således är det tredje karakteristiska symptomet för paralytisk strabismus den tvungna vridningen av huvudet. Sålunda, vid fördelningen av nerv pares (dysfunktion av lateral rektusmuskeln), exempelvis det högra ögat, är huvudet vrids åt höger. Den forcerad rotation av huvudet och lutning till höger eller vänster skuldra vid cyclotropia (skift till vänster eller höger öga från den vertikala meridianen) kallas kaka Collis. Okulära tortikollis bör särskiljas från neurogena, ortopediska (torticollis), nämnda labyrint (vid otogennyh patologi). Tvingad rotation av huvudet tillåter passiv överföring image fastställande ett objekt på central retinal hål som eliminerar spökbilder och ger Binokulärseende, men inte helt perfekt.

Vid tidig tillfälle och långvarig existens av paralytisk strabism kan bilden i klippöglet undertryckas och diplopien försvinner.

Tecken på paralytisk strabismus är också ojämlikheten hos den primära vinkeln hos strabismus (klippa öga) sekundär vinkel för avböjning (friskt öga). Om du ber patienten att fixa punkten (till exempel för att se på ordet av orthalmoskopet) med ett klippande öga, kommer det friska ögat att avvika till en mycket större vinkel.

Diagnos av paralytisk strabismus

I paralytisk strabismus är det nödvändigt att bestämma de drabbade oculomotoriska musklerna. I förskolebarn bedöms detta av ögonens rörlighet i olika riktningar (definition av synfältet). I äldre ålder används speciella metoder - samordning och provocerad diplopi.

Det enklaste sättet att bestämma synfältet är som följer. Patienten sitter framför en läkare på ett avstånd av 50-60 cm, läkaren fixerar individens huvud med sin vänstra hand och erbjuder honom växelvis följa varje öga (det andra ögat är täckt vid denna tid) av det rörliga föremålet (en penna, hand oftalmoskop och t. D.) I 8 riktningar. Om muskel misslyckande bedöms begränsa rörligheten i ögat i en eller annan riktning. Särskilda tabeller används. Med denna metod är det möjligt att identifiera endast uttryckt okulär motilitet begränsning.

Med en synlig avvikelse från ett öga vertikalt kan en enkel metod för adduktion - bortförande - användas för att identifiera den paretiska muskeln. Patienten erbjuds att titta på ett objekt, flytta det åt höger och vänster och observera huruvida den vertikala avvikelsen ökar eller minskar vid blickens extrema riktningar. Definitioner av den drabbade muskeln på detta sätt utförs också enligt speciella tabeller.

Chess-samordningen baseras på att dela fälten i höger och vänster ögon med röda och gröna filter.

För att genomföra undersökningen används en koordinatsats som inkluderar en skärm, röda och gröna ficklampor, rödgrön glasögon. Forskningen utförs i ett halvt mörkt rum, på en vägg av vilken en skärm är uppdelad, uppdelad i små rutor. Sidan av varje kvadrat är lika med tre vinkelgrader. I den centrala delen av skärmen finns nio märken placerade i form av en kvadrat, vars position motsvarar den isolerade fysiologiska verkan hos de oculomotoriska musklerna.

Patienten i rödgröna glasögon sitter på ett avstånd av 1 m från skärmen. Att studera höger öga i handen ger honom en röd ficklampa (rött glas framför höger öga). I forskarens händer en grön ficklampa, en ljusstråle som han omväxlande leder till alla nio punkter och föreslår att patienten kombinerar med en grön ljuspunkt en ljuspunkt från en röd ficklampa. När man försöker kombinera båda ljuspunkterna, är ämnet vanligtvis felaktigt för en viss mängd. Läget för en fast grön och trimmad röd fläck registreras av läkaren på ett diagram (ett ark av millimeterpapper), vilket är en liten kopia av skärmen. Vid tidpunkten för studien borde patientens huvud vara omöjligt.

Baserat på resultaten, kan koordimet parametrar studie av ett öga inte bedöma tillståndet i oculomotor systemet måste du jämföra resultaten koordimetrii båda ögonen.

Synfält till systemet utarbetats för studien, förkortas i riktning mot den försvagade muskler samtidigt finns det en kompensatorisk ökning i fältet på en sund syn i riktning mot verkan av synergi musklerna påverkas kisa ögat.

Metoden för att undersöka den oculomotoriska apparaten under förhållanden för provocerad diplopi i Haabu-Lancaster är baserad på en uppskattning av positionen i utrymmet för bilder som tillhör fixerings- och avböjda ögat. Diplopia orsakas av att man sätter ett rött glas i klippningsöget, vilket gör att man samtidigt kan bestämma vilken av de dubbla bilderna som tillhör höger och vänster öga.

Studiens ordning med nio poäng är analog med det som används för samordning, men det är ett (och inte två). Studien utförs i ett halvmåttigt rum. På ett avstånd av 1-2 m från patienten finns en ljuskälla. Patientens huvud ska vara omöjligt.

Precis som vid koordinatmätningar spelas avståndet mellan de röda och vita bilderna i nio lägen i ögat. Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att använda regeln att avståndet mellan de dubbla bilderna ökar när man tittar mot den drabbade muskelens verkan. Om koordimetrii registret fältsiktet (minskar med pares), när "provocerade dubbelseende" - ett avstånd mellan de dubbla bilder som när de reducerade pares.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av paralytisk strabismus

Behandling för paralytisk strabismus utförs huvudsakligen av en neurolog och barnläkare. Oftalmologen klargör diagnosen, bestämmer brytningen, tilldelar glasögon vid ametropi, leder till ocklusion. Med lätta pares är ortopoptiska övningar användbara. För att eliminera fördubbling används glasögon med prismor. Tilldela läkemedelsresorption och stimulantbehandling. Elektrisk stimulering av den drabbade muskeln och övningar som syftar till att utveckla ögonens rörlighet utförs. Med långvarig förlamning och pares är kirurgisk behandling indikerad. Operationen utförs inte tidigare än 6-12 månader efter aktiv behandling och i samråd med en neurolog.

Kirurgisk behandling är den huvudsakliga typen av behandling för paralytisk strabismus.

Plastikkirurgi indikeras ofta. Sålunda, abducens förlamning och frånvaro av ögongloben utåtgående rörelse kan göras till suturering den yttre muskelfiberledning (1 / 3-1 / 2 muskler bredd) av toppen och botten av rectus muskler.

Svårare kirurgiska tillvägagångssätt mot snedställda muskler, speciellt till den övre snedställningen, vilket beror på komplexiteten i dess anatomiska kurs. Olika typer av ingrepp på dessa samt raka muskler av vertikal åtgärd (övre och nedre linjer) föreslås. Den senare kan också återvinnas (försvagas) eller resekteras (förstärkt).

När du utför kirurgi på oculomotoriska muskler måste du behandla dem med omsorg, utan att störa muskelplanets naturliga riktning, speciellt om det inte är kliniskt motiverat. Särskilda operationer utförda med komplexa typer av strabismus kan förändra inte bara styrkan, men också musklernas riktning, men innan man utför dem, bör en grundlig diagnostisk studie genomföras.

En av metoderna för behandling av paralytisk strabismus är prismatisk korrigering. Ofta hjälper det till att behandla nyutvecklad pares och förlamning av oculomotoriska muskler hos vuxna, till exempel efter traumatiska hjärnskador.

Prismatiska glasögon kombinerar dubbla bilder, vilket hindrar patienten från att utveckla diplopi och ofrivillig rotation av huvudet. Paralytisk strabismus kan också behandlas med medicinering och fysioterapi.