Paralytisk skelning

Paralytisk strabismus orsakas av förlamning eller pares av en eller flera okulomotoriska muskler, orsakade av olika orsaker: trauma, infektioner, neoplasmer etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på paralytisk strabismus

Det kännetecknas främst av begränsad eller ingen rörlighet i det kisande ögat i riktning mot den förlamade muskeln. Att titta i denna riktning orsakar dubbelseende, eller diplopi. Om dubbelseendet vid samtidig strabismus elimineras genom funktionellt skotom, uppstår vid paralytisk strabismus en annan anpassningsmekanism: patienten vrider huvudet i riktning mot den drabbade muskeln, vilket kompenserar för dess funktionella insufficiens. Således uppstår det tredje symptomet som är karakteristiskt för paralytisk strabismus - en forcerad vridning av huvudet. Vid förlamning av abducensnerven (dysfunktion i den externa rectusmuskeln), till exempel av höger öga, kommer huvudet att vridas åt höger. En forcerad vridning av huvudet och lutning mot höger eller vänster axel vid cyklotropi (förskjutning av ögat åt höger eller vänster från den vertikala meridianen) kallas torticollis. Okulär torticollis bör differentieras från neurogen, ortopedisk (torticollis), labyrintisk (vid otogen patologi). Den påtvingade rotationen av huvudet gör att bilden av fixeringsobjektet passivt överförs till näthinnans centrala fovea, vilket eliminerar dubbelseende och ger binokulärt syn, men inte helt perfekt.

Vid tidig debut och långvarig förekomst av paralytisk strabismus kan bilden i det kisande ögat undertryckas och dubbelseendet försvinna.

Ett tecken på paralytisk strabismus är också ojämlikheten mellan den primära strabismusvinkeln (för det kisande ögat) och den sekundära deviationsvinkeln (för det friska ögat). Om du ber patienten att fixera en punkt (till exempel att titta på mitten av oftalmoskopet) med det kisande ögat, kommer det friska ögat att deviera till en betydligt större vinkel.

Diagnos av paralytisk strabismus

Vid paralytisk strabismus är det nödvändigt att bestämma de drabbade ögonmusklerna. Hos förskolebarn bedöms detta utifrån graden av ögonrörlighet i olika riktningar (definition av synfältet). Vid äldre ålder används speciella metoder - koordinatmätning och inducerad dubbelseende.

En förenklad metod för att bestämma synfältet är följande. Patienten sitter mittemot läkaren på ett avstånd av 50-60 cm, läkaren fixerar patientens huvud med vänster hand och ber honom att följa med varje öga i tur och ordning (det andra ögat är täckt vid denna tidpunkt) rörelsen av ett föremål (penna, handoftalmoskop etc.) i 8 riktningar. Muskelinsufficiens bedöms utifrån begränsningen av ögonrörlighet i en eller annan riktning. Speciella tabeller används för detta. Med hjälp av denna metod kan endast uttalade begränsningar av ögonrörlighet detekteras.

Vid synlig vertikal deviation i ett öga kan en enkel adduktions-abduktionsmetod användas för att identifiera den paretiska muskeln. Patienten ombeds titta på ett objekt, det flyttas åt höger och vänster, och det observeras om den vertikala deviationen ökar eller minskar vid de extrema blickböjningarna. Den drabbade muskeln bestäms också med denna metod med hjälp av speciella tabeller.

Schackkoordinatmetri baseras på separeringen av synfälten för höger och vänster öga med hjälp av röda och gröna filter.

För att genomföra studien används en koordinatmetrisk uppsättning, som inkluderar en rutnätsskärm, röda och gröna ficklampor och rödgröna glasögon. Studien utförs i ett halvmörkt rum, på en av väggarna där en skärm är fäst, uppdelad i små rutor. Sidan på varje kvadrat är lika med tre vinkelgrader. I den centrala delen av skärmen tilldelas nio markeringar, placerade i form av en kvadrat, vars position motsvarar den isolerade fysiologiska funktionen hos de okulomotoriska musklerna.

Patienten med rödgröna glasögon sitter 1 m från skärmen. För att undersöka höger öga får hen en röd ficklampa (rött glas framför höger öga). Forskaren håller en grön ficklampa, vars ljusstråle hen växelvis riktar mot alla nio punkter och ber patienten att matcha den gröna ljusfläcken med ljusfläcken från den röda ficklampan. När patienten försöker matcha båda ljusfläckarna gör hen vanligtvis ett visst misstag. Läkaren registrerar positionen för den fasta gröna och den inriktade röda fläcken på ett diagram (rutat papper), vilket är en förminskad kopia av skärmen. Under undersökningen måste patientens huvud vara stilla.

Baserat på resultaten av en koordinatmetrisk studie av ett öga är det omöjligt att bedöma tillståndet hos den okulomotoriska apparaten; det är nödvändigt att jämföra resultaten av koordinatmetri för båda ögonen.

Synfältet i diagrammet som upprättats baserat på studiens resultat är förkortat i den försvagade muskelns verkningsriktning, samtidigt som en kompensatorisk ökning av synfältet i det friska ögat observeras i verkningsriktningen för synergisten i den drabbade muskeln i det kisande ögat.

Haab-Lancaster-metoden för att undersöka den okulomotoriska apparaten under förhållanden med inducerad dubbelseende baseras på att bedöma den rumsliga positionen för bilder som tillhör det fixerande och det devierade ögat. Dubbelseende induceras genom att placera ett rött glas mot det kisande ögat, vilket gör att man samtidigt kan avgöra vilken av dubbelbilderna som tillhör det högra ögat och vilken som tillhör det vänstra ögat.

Niopunktsundersökningsschemat liknar det som används inom koordinometri, men det finns bara ett (inte två). Undersökningen utförs i ett halvmörkt rum. En ljuskälla är placerad 1-2 m från patienten. Patientens huvud ska vara stilla.

Precis som med koordinometri registreras avståndet mellan de röda och vita bilderna i nio blickpositioner. Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att använda regeln enligt vilken avståndet mellan dubbelbilderna ökar när man tittar i riktning mot den drabbade muskeln. Om synfältet registreras i koordinometri (det minskar vid pares), så vid "provocerad diplopi" - avståndet mellan dubbelbilderna, vilket minskar vid pares.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av paralytisk strabismus

Behandling av paralytisk strabismus utförs huvudsakligen av en neurolog och barnläkare. En ögonläkare specificerar diagnosen, fastställer refraktion, ordinerar glasögon vid ametropi och utför ocklusion. Ortoptiska övningar är användbara vid mild pares. Glasögon med prismor används för att eliminera dubbelseende. Medicinsk resorption och stimulerande terapi ordineras. Elektrisk stimulering av den drabbade muskeln och övningar som syftar till att utveckla ögonmobilitet utförs. Vid ihållande förlamning och pares är kirurgisk behandling indicerad. Operationen utförs tidigast 6-12 månader efter aktiv behandling och i samråd med neurologen.

Kirurgisk behandling är den huvudsakliga typen av behandling för paralytisk strabismus.

Plastikkirurgi är ofta indicerat. Vid förlamning av abducensnerven och avsaknad av utåtriktade rörelser hos ögongloben kan fibrer från övre och nedre rectusmuskler (1/3-1/2 av muskelbredden) sys fast vid den yttre rectusmuskeln.

Kirurgiska metoder för de obliqua musklerna, särskilt den övre obliqua, är mer komplexa på grund av komplexiteten i deras anatomiska förlopp. Olika typer av interventioner har föreslagits för dessa, såväl som för de vertikala rectusmusklerna (övre och nedre rectus). De senare kan också försvagas (försvagas) eller resekteras (förstärkas).

Vid operationer på de extraokulära musklerna måste de hanteras varsamt, utan att muskelplanets naturliga riktning brytas, särskilt om detta inte är kliniskt motiverat. Speciella operationer som utförs för komplexa typer av strabismus kan förändra inte bara styrkan utan även muskelverkans riktning, men innan de utförs måste en grundlig diagnostisk undersökning genomföras.

En av metoderna för att behandla paralytisk strabismus är prismatisk korrektion. Den är oftast användbar vid behandling av nyligen utvecklad pares och förlamning av ögonmusklerna hos vuxna, till exempel efter kraniocerebralt trauma.

Prismatiska glasögon kombinerar dubbla bilder, vilket förhindrar utveckling av dubbelseende och påtvingad huvudrotation hos patienten. Paralytisk strabismus kan också behandlas med medicinering och fysioterapi.