Parafaryngit

Parafaryngit (parafaryngeal flegmon, djup flegmon i halsen) är en inflammatorisk process i vävnaden i det perifaryngeala utrymmet.

ICD-10-kod

• J39.0 Retrofaryngeal och parafaryngeal abscess.
• J39.1 Annan abscess i farynx.
• J39.2 Andra sjukdomar i svalget.

Epidemiologi av parafaryngit

Akut parafaryngit observeras relativt sällan och uppstår som en komplikation av peritonsillär abscess och odontogena sjukdomar.

Orsaker till parafaryngit

Etiologin för parafaryngit är densamma som för paratonsillit.

Patogenes av parafaryngit

Spridning av infektion till vävnaden i det perifaryngeala utrymmet är möjlig vid tonsillit, särskilt komplicerad av extern (lateral) paratonsillit, med traumatisk skada på svalgets slemhinna; parafaryngits odontogena natur är möjlig; slutligen kan pus spridas från mastoidutskottet genom mastoidskåran och det faryngeala-maxillära utrymmet. Oftast utvecklas en parafaryngeal abscess vid en djup extern paratonsillär abscess, eftersom denna form har de minst gynnsamma förutsättningarna för spontant genombrott av pus i svalghålan.

Infektion kan tränga in i det perifaryngeala utrymmet via lymfvägarna när lymfkörtlarna i det perifaryngeala utrymmet blir suppurerade; genom hematogena metoder när trombos i venerna i palatintonsillerna sprider sig till större vener med efterföljande purulent smältning av tromben och involvering av vävnaderna i det perifaryngeala utrymmet i processen; slutligen när den inflammatoriska processen rör sig från tonsillerna eller när pus bryter igenom direkt in i det perifaryngeala utrymmet.

Symtom på parafaryngit

Om parafaryngit utvecklas som en komplikation av en långvarig, obehandlad peritonsillär abscess, manifesteras den av en försämring av patientens allmäntillstånd, en ytterligare ökning av temperaturen och en ökad smärta i halsen, som intensifieras vid sväljning. Trismus i tuggmusklerna blir mer uttalad, en smärtsam svullnad uppstår i området kring underkäkens vinkel och bakom den. Förgiftning vid parafaryngit uttrycks vanligtvis mer intensivt än vid paratonsillit; smärta vid sväljning åtföljs ibland av bestrålning av smärta till tänderna på grund av skador på den nedre alveolära åsen, och smärta i örat uppstår. En påtvingad position av huvudet med en lutning mot den smärtsamma sidan kan observeras, huvudrörelserna är skarpt smärtsamma.

Undersökning

Patienter med klagomål på halsont, sväljningssvårigheter, svårigheter att öppna munnen, samt submandibulär lymfadenit och förhöjd kroppstemperatur bör remitteras för konsultation till en öron-näs-halsspecialist.

Diagnos av parafaryngit

Vid undersökningen bestäms först utplattningen av submandibulärregionen och projektionen av underkäkens vinkel, och därefter kan ett förstorat, smärtsamt infiltrat detekteras här. Ibland noteras diffus infiltration av submandibulärregionen och halsens laterala yta upp till nyckelbenet, med svullnad som sprider sig till parotisregionen och hakområdet.

Mesofaryngoskopi avslöjar en karakteristisk utbuktning av svalgets laterala vägg, ibland i området kring den bakre bågen.

En parafaryngeal abscess som inte öppnas i tid kan leda till utveckling av ännu allvarligare komplikationer - mediastinit, purulent parotit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostik av parafaryngit

Leukocytos (upp till 20*10 ⁹ /l och högre), en förskjutning av leukocytformeln åt vänster och en ökning av ESR bestäms i blodet.

Instrumentella undersökningar: ultraljud, datortomografi, magnetresonanstomografi. Vid röntgen av halsen visar sidprojektionsröntgen ofta en främre förskjutning av luftstrupen, särskilt om infektionen har spridit sig från hypofaryngeala regionen. Ibland detekteras gasbubblor i mjukvävnader.

Differentialdiagnos av parafaryngit

Utförs med difteri, maligna neoplasmer [brickor]. Spridningen av den purulenta processen kan leda till utveckling av mediastinit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg - om det finns misstanke om mediastinit.
• Specialist på infektionssjukdomar - för att utföra differentialdiagnostik med difteri.
• Maxillofacial kirurg - om det finns en odontogen orsak till utvecklingen av parafaryngit.
• Onkolog - om det finns misstanke om en malign tumör i svalget.
• Endokrinolog - vid en kombination av purulent sjukdom med diabetes mellitus eller andra metaboliska störningar.

Behandling av parafaryngit

Målen med behandling av parafaryngit är att öppna och dränera den purulenta processen i det perifaryngeala utrymmet och förhindra komplikationer; behandling av sjukdomen som orsakade utvecklingen av parafaryngit utförs.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning av patienten är obligatorisk.

Icke-läkemedelsbehandling av parafaryngit

I skedet av processens upplösning och avtagande av inflammatoriska fenomen kan UHF-terapi förskrivas.

Läkemedelsbehandling av parafaryngit

Förskrivning av höga doser antibiotika (andra och tredje generationens cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider) och efter att ha mottagit mikrobiologiska testdata - antibiotika med hänsyn till mikroflorans känslighet. Utöver detta utförs avgiftningsbehandling och korrigering av vatten-elektrolytrubbningar.

Kirurgisk behandling av parafaryngit

Om processen har utvecklats mot bakgrund av paratonsillit, indikeras avlägsnande av den "orsakande" palatintonsillen. I fall där konservativ behandling inte stoppar utvecklingen av parafaryngit och parafaryngeal flegmon bildas, är det nödvändigt att omedelbart öppna det parafaryngeala utrymmet genom svalgets laterala vägg (under tonsillektomi) eller genom en extern metod.

Öppnande av en parafaryngeal abscess eller infiltration genom orofarynx utförs omedelbart efter tonsillektomi. Ofta, efter avlägsnande av tonsillen, är det möjligt att upptäcka nekrotisk vävnad och en fistel som leder till det perifaryngeala utrymmet. I detta fall vidgas fisteln, vilket säkerställer utflöde av pus. Om fisteln inte detekteras, dissekeras faryngeala fascian och muskelfibrerna i den övre eller mellersta strypningen av svalget trubbigt, oftast med ett Hartmann-instrument, och det perifaryngeala utrymmet penetreras. Det är nödvändigt att beakta risken för skador på stora kärl och att inte öppna med vassa instrument.

Vid extern dissektion av parafaryngit, vilket bäst görs under narkos, görs snittet längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, längs dess övre tredjedel, med början i nivå med underkäkens vinkel. Huden och den ytliga fascian på halsen dissekeras. Strax nedanför underkäkens vinkel finns området där digastriskus sena genomborrar fibrerna i stylohyoidmuskeln. Ovanför dessa fibrer förs ett trubbigt instrument, eller ännu hellre pekfingret, i riktning mot en imaginär linje som löper från underkäkens vinkel till nässpetsen. Vävnaderna i det perifaryngeala utrymmet separeras, varvid området som motsvarar tonsillens position, området för styloidprocessen och stylohyoidmuskeln undersöks. Beroende på inflammationens art upptäcks serösa, variga, förruttnelse eller nekrotiska förändringar i det perifaryngeala utrymmet. Ibland uppstår förruttnelse med gasbildning och en obehaglig lukt. Ibland är abscessen kantad av granulationsvävnad.

Abscessöppningen bör vara bred (6-8 cm, ibland mer), och om den är stor görs öppningen från olika sidor (mothål bildas) för att säkerställa tillförlitlig dränering. Efter öppning och tömning av abscessen tvättas dess hålrum med en antibiotikalösning och dräneras med en gummihandske. Under de kommande dagarna görs förband två gånger om dagen. Under den postoperativa perioden förskrivs massiva doser antibiotika, ofta i kombination med metronidazol. Parenteral avgiftningsbehandling, vitaminer etc. förskrivs.

Vidare hantering

Behandling av samtidiga sjukdomar (metabola störningar etc.).

Förebyggande av parafaryngit

Parafaryngit kan förebyggas om akuta inflammatoriska sjukdomar i svalget och odontogena sjukdomar behandlas i tid och på ett adekvat sätt med hänsyn till patientens tillstånd.

Prognos

Med snabb öppning av den parafaryngeala abscessen och användning av aktiv antibakteriell behandling är prognosen gynnsam i de flesta fall. Men med utvecklingen av mediastinit försämras prognosen. Ungefärliga perioder av funktionsnedsättning efter behandling är 14-18 dagar.

[ 13 ], [ 14 ]