Parafaringit

Parafaryngit (parafaryngeal phlegmon, djup phlegmon i nacken) är en inflammatorisk process i vävnaderna i det nära hypofaryngeala rummet.

ICD-10-kod

• J39.0 Retrofaryngeal och parafaryngeal abscess.
• J39.1 Annan pharyngeal abscess.
• J39.2 Andra farvågssjukdomar.

Epidemiologi av paraparingiit

Akut parafaryngit är relativt sällsynt, förekommer som en komplikation av paratonzillar abscess och odontogena sjukdomar.

Orsaker till parafarynit

Etiologin av parafarynit är densamma som i paratonsillit.

Pathogenes av parafarynit

Smittspridning är inte möjlig fiber peripharyngeal utrymme angina, särskilt komplicerad genom den yttre (lateral) paratonzillitom, traumatiska lesioner i slemhinnan i svalget; möjlig odontogen art av parafaryngit; Slutligen kan pus sprida sig från mastoidprocessen genom mastoid och svamp-käften. Oftast parafaringealny abscess utvecklas i djup yttre halsböld, eftersom det i denna form, finns det minst gynnsamma förutsättningar för spontan breakout av pus i hålrummet i halsen.

Penetrationen av infektionen in i amygdala peripharyngeal utrymmet kan vara genom de lymfatiska sätt med varbildning lymfkörtlar peripharyngeal utrymme; genom hematogena utbrednings ventrombos tonsiller på större vener, följt av purulent smält tromb och inblandning i vävnads peripharyngeal processutrymme; slutligen när den inflammatoriska processen passerar från tonsillerna eller när ett pus genombrott direkt i det nära-pharyngeal rummet.

Symtom på parafarynit

Om parafaringit utvecklats som en komplikation av långsiktig inte tillåts halsböld, är det uppenbart försämring av allmäntillståndet hos patienten, en ytterligare ökning i temperatur, tillväxten av ont i halsen, värre svälja. Blivit mer uttalad trismus av tuggmuskulaturen, det finns en smärtsam svullnad i underkäkens vinkel och bakom den. Intoxikation med parafarynit är vanligtvis mer uttalad än med paratonzillit; till smärtan att svälja innebär ibland bestrålning av smärta i tänderna på grund av nederlaget av de lägre alveolära periterna, det finns ont i örat. Det kan vara en överdriven position av huvudet med en lutning mot ömse sidan, rörelser i huvudet är kraftigt smärtsamma.

Screening

Patienter klagar över ont i halsen, svårigheter att svälja, svårigheter att öppna munnen, liksom submandibular lymfadenit bör feber hänvisas för samråd till otolaryngologist.

Diagnos av parafarynit

När det undersöks bestämmer först mjukningen av den submaxillära regionen och i utsprånget av underkäkens vinkel, därefter är det möjligt att detektera en förstorad smärtsam palpation av infiltratet. Ibland finns diffus infiltration av submandibulära region av halsen och sidoytan upp till nyckelbenet på svullnad proliferation zheppy parotid region och hakan.

Med mesofaryngoskopi bestäms ett karakteristiskt utskjutande av struphuvudets laterala vägg, ibland i den bakre bågens område.

En parafaryngeal abscess som inte har öppnats i tid kan leda till utveckling av ännu allvarligare komplikationer - mediastin, purulent parotit. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnos av parafarynit

I blodet bestäms leukocytos (upp till 20 * 10 ⁹ / l och högre), ett skifte av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR.

Instrumentstudier: ultraljud, CT, MR. Röntgenundersökning av nacken på roentgenogrammet i sidoprojektionen avslöjar ofta förskjutningen av luftröret främre, speciellt om infektionen har spridit sig från hypofaryngeen. Ibland bestäms bubblor av gas i mjuka vävnader.

Differentiell diagnos av parafarynit

Går med difteri, maligna neoplasmer [brickor. Spridning av den purulenta processen kan leda till utveckling av mediastinit.

[10], [11], [12]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg - om misstänkt för att utveckla mediastinit.
• Infektionist - för differentialdiagnos med difteri.
• Maxillofacial kirurg - i närvaro av en odontogen orsak till parafaryngit.
• Onkologen - vid misstankar om en malign neoplasma av struphuvud.
• Endokrinolog - med en kombination av purulent sjukdom med diabetes mellitus eller andra metaboliska störningar.

Behandling av parafarynit

Målen för parafaryngitbehandling öppnar och dränerar den purulenta processen i periferin och förhindrar komplikationer; behandla sjukdomen som orsakade utvecklingen av parafaryngit.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusisering av patienten är obligatorisk.

Icke-farmakologisk behandling av parafarynit

I processen att lösa processen och undertrycka inflammatoriska fenomen kan UHF-behandling ordineras.

Medicinsk behandling av parafarynit

Utnämning av stora doser av antibiotika (cefalosporiner II-III generationens fluorokinoloner, makrolider), och efter mottagning av data av mikrobiologiska studier - antibiotika, med hänsyn till känsligheten hos mikrofloran. Dessutom utförs avgiftningsbehandling, korrigering av vattenelektrolytproblem.

Kirurgisk behandling av parafarynit

Om processen har utvecklats mot bakgrund av paratonzillit, är avlägsnande av "kausal" palatinmassan angiven. I de fall då konservativ terapi inte stoppar utvecklingen av parafaryngit och bildar en parafaryngeal phlegmon. Det är nödvändigt att utföra en akutöppning av nära-pharyngeal-rummet genom sidoväggen i struphuvudet (med tonsillektomi) eller ett externt tillvägagångssätt.

Obduktion parafaringealnogo abscess eller infiltrera genom orofarynx produceras omedelbart efter tonsillektomi. Ofta efter avlägsnande av tonsillerna lyckas upptäcka nekrotisk vävnad och fistel, vilket peripharyngeal utrymme. I detta fall förstoras fisteln, vilket ger ett utflöde av pus. Om fisteln inte detekteras, den maximala utskjutande läge eller i mellersta delen av sidoväggen urtaget tonsillär genom trubbig, ofta via Hartmann verktygsdelaminerade svalg fascia och muskel fibrer av den övre eller mellersta svalg konstriktor och penetrera peripharyngeal utrymme. Man bör ha i åtanke möjligheten för skador på större blodkärl och producera skarpa dissektion verktyg.

För extern parafaringita obduktion, vilket är bättre att göra under anestesi, är snitt görs längs den främre kanten av de sternoclavicular-ostsevidnoy muskler över den övre tredjedelen av den, med början vid nivån för mandibulär vinkel. Dissektera huden och ytlig fascia i nacken. Något under vinkeln på underkäken finns en plats där senan i den digastriska muskeln perforerar fibrerna i den dorsala sublinguella muskeln. Ovanför dessa fibrer passerar ett trubbigt instrument och helst ett pekfinger i riktning mot en imaginär linje som löper från underkäkens hörn till nosspetsen. Divide vävnad peripharyngeal utrymme att kart det område som motsvarar positionen för den palatine tonsill området av styloid processen och stylohyoid. Beroende på arten av inflammationen i periferytan detekteras serösa, purulenta, putrefaktiva eller nekrotiska förändringar. Ibland förekommer putrefaktiv inflammation med bildandet av gas och en obehaglig lukt. Ibland avgränsas abscessen av en granulationsvävnad.

Öppningen av abcessen ska vara bred (6-8 cm, ibland mer), och för stora storlekar utförs en obduktion från olika sidor (bilda en motöppning) för att säkerställa tillförlitlig dränering. Efter öppnandet och tömningen av abscessen tvättas håligheten med en lösning av antibiotika och dräneras med ett handskmaterialgummi. Under de närmaste dagarna görs dressingar två gånger om dagen. I den postoperativa perioden ordineras massiva doser antibiotika, ofta kombinera dem med metronidazol. Tilldela parenteral avgiftningsterapi, vitaminer etc.

Ytterligare förvaltning

Behandling av samtidiga sjukdomar (metaboliska störningar etc.).

Förebyggande av parafarynit

Parafaryngit kan förebyggas om en snabb och adekvat behandling av patienter med akut inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet, odontogena sjukdomar.

Utsikterna

Med den tidiga öppningen av parafaryngealabcessen och användningen av aktiv antibakteriell terapi är prognosen gynnsam i de flesta fall. Men med utvecklingen av mediastinit förvärras prognosen. Ungefärliga arbetsförmåga för arbete efter behandling 14-18 dagar.

[13], [14]