Pachyonychia nagel

Inom dermatologin finns det en föga känd term "pachyonychia", vilket betyder en kränkning av nagelplattans struktur, densitet och form. Detta tillstånd kan åtfölja olika sjukdomar, eller uppstå oberoende - till exempel med en ärftlig variant av patologin.

Inom dermatologin finns det en föga känd term "pachyonychia", vilket betyder en kränkning av nagelplattans struktur, densitet och form. Detta tillstånd kan åtfölja olika sjukdomar, eller uppstå oberoende - till exempel med en ärftlig variant av patologin.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Pachyonyki är vanligare hos män och pojkar. Det ungefärliga förhållandet mellan drabbade män och kvinnor är 7:4.

Pachyonychia, som en oberoende patologi, upptäcks relativt sällan. Oftare åtföljs detta symptom av andra sjukdomar - av dermatologisk eller endokrinologisk etiologi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker pachyonychiae

Den främsta orsaken till uppkomsten av en sådan patologi som pachyonyki är en störning av nagelns trofism eller struktur. Externt manifesterar sig en sådan störning i form av en förändring i nagelplattans tjocklek och form.

Om pachyonyki inte är medfödd kan den orsakas av candidiasis, kemisk exponering eller inflammatoriska processer vid nagelns bas.

Följande riskfaktorer spelar en särskild roll i utvecklingen av pachyonyki:

• psoriasis;
• bullös dermatos;
• lichen planus;
• iktyos;
• håravfall;
• pyodermi;
• eksem.

I ålderdom kan pachyonyki vara en följd av försämrad kapillärcirkulation av blod och lymfa, vilket kan orsaka en störning i processen för nagelbildning i dess bädd.

Hos unga personer kan nedsatt kapillärcirkulation orsakas av diabetes mellitus, metabola och endokrina störningar.

När man talar om den medfödda formen av sjukdomen menar man vanligtvis Jadassohn-Lewandowsky syndrom. Detta är en genetisk patologi med flera arvsmönster, som uppstår vid en förändring i processen för bildandet av stratum corneum i huden och naglarna. I denna situation är pachyonyki det huvudsakliga symptomet, vilket orsakas av felaktig bildning av kollagen och nedsatt absorption av vissa vitaminsubstanser.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Pachyonyki anses vara en typ av onykodystrofisk sjukdom. Den kan vara förvärvad eller medfödd, förknippad med vissa genetiska förändringar.

Den ärftliga formen av pachyonyki upptäcktes av dermatologerna Jadassohn och Lewandowsky för hundra år sedan. Förvärvad pachyonyki är mycket vanligare och kan åtfölja olika dermatologiska sjukdomar.

Ibland upptäcks pachyonyki som ett åldersrelaterat tecken hos äldre patienter.

Eftersom pachyonyki i de allra flesta fall är förknippad med andra sjukdomar eller åldersrelaterade vävnadsförändringar, skiljer många specialister det inte som en separat patologi, utan betraktar det som bara ett symptom eller ett smärtsamt tecken.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom pachyonychiae

Det viktigaste kännetecknet för pachyonyki är nagelns grovhet och förtjockning. I detta fall påverkas inte nödvändigtvis alla naglar – en eller två naglar kan påverkas. Dessutom är hyperkeratos i huden vid nagelplattans bas, en kränkning av dess form och en färgförändring möjlig.

Om nagelns pachyonyki är ett av symtomen på dermatologiska sjukdomar, kan andra tecken också förekomma - till exempel utslag, hudfjäll, papler, blåsor, plack. Som regel sprider sig lesionen till nagelns bas och övergår sedan till fullfjädrad pachyonyki.

Om sjukdomen orsakas av kronisk exponering av huden och bihangen för alkaliska kemikalier, manifesterar sig detta tillstånd som en lös nagelstruktur och med tiden dess förtjockning. Nagelutvecklingen kan också störas till följd av en inflammatorisk reaktion, vilket är en konsekvens av professionella regelbundna biverkningar.

Åldersrelaterad pachyonyki utvecklas progressivt under många år. De första tecknen på åldersrelaterade skador är grumling och förändring av nagelns färg. Om en person röker i många år kan nageln ändra färg till gul eller till och med brun.

Medfödd pachyonyki har den mest uttalade kliniska bilden. På grund av sjukdomens genetiska natur har specialister delat in den i följande typer:

• Jadassohn-Lewandowsky syndrom (det finns tydlig förtjockning av naglarna på extremiteterna, smärta i fötterna, det finns tecken på hyperkeratos på insidan av händer och fötter);
• Jackson-Lawlers syndrom (förutom förtjockning av naglarna observeras tidigt uppträdande av tänder, utvecklingsstörning och fokal alopeci).

Stages

Medfödd pachyonyki kan utvecklas olika, beroende på stadium och förekomst av individuella symtomkomplex:

1. Pachyonychia, som kännetecknas av ett symmetriskt arrangemang av keratodermi och follikulär hyperkeratos.
2. Pachyonyki med symmetrisk keratodermi, hyperkeratos och leukokeratos i slemhinnorna.
3. Pachyonyki med keratodermi, hyperkeratos, leukokeratos i slemhinnor och hornhinna.
4. Pachyonyki med keratodermi, hyperkeratos och pachydermi, mot bakgrund av medfödda defekter i mesodermen (t.ex. osteopati).

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Pachyonyki är en sjukdom som är nästan omöjlig att bota helt. Den kännetecknas av ett periodiskt försämrat förlopp med frekventa återfall.

Pachyonychia utgör inte ett hot mot patientens liv, men detta tillstånd kan negativt påverka en persons självuppfattning och socialisering. Därför observeras ibland sådana indirekta komplikationer som neuroser, depression och alkoholberoende.

Vid medfödd pachyonyki är fullständig förlust av de drabbade naglarna möjlig i framtiden.

Diagnostik pachyonychiae

Det är inte svårt för en erfaren läkare att korrekt diagnostisera pachyonyki. Redan under den preliminära undersökningen kommer hen att vara uppmärksam på förändringen i nagelplattorna. För att kunna ordinera den mest optimala behandlingen är det dock ofta nödvändigt att genomföra ett antal ytterligare diagnostiska procedurer - först och främst för att fastställa den ursprungliga orsaken till sjukdomen.

Undersökningen gör det möjligt att upptäcka patologier som eksem, psoriasis och lav. Och för att diagnostisera andra sjukdomar som kan orsaka pachyonyki krävs nästan alltid andra diagnostiska procedurer – detta gäller till exempel diabetes mellitus eller andra endokrina och mikrocirkulationssjukdomar.

Ytterligare tester för pachyonyki:

• allmän analys av blod och urin;
• urinanalys för hydroxiprolininnehåll;
• biokemiskt blodprov;
• blodsockertest;
• Blodprov för sköldkörtelhormonnivåer.

Instrumentell diagnostik för pachyonyki:

• Ultraljud av bukhålan;
• Ultraljud av sköldkörteln;
• datortomografi;
• angiografi.

[ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av pachyonychia utförs med följande sjukdomar:

• anonyki är en medfödd anomali som åtföljs av avsaknaden av nagelplattor;
• hapalonyki – överdriven mjukhet i naglarna, vilket åtföljs av att de spricker, förändras i form och uppstår sprickor;
• onykolys – separation av nageln från nagelbasen;
• onychorrhexis – förändringar och delning av nagelplattorna längs längsgående linjer;
• onychoschisis – tvärgående klyvning av naglarna;
• trakyonyki är en typ av onykodystrofiskt tillstånd där nageln blir matt, flagnande och grov;
• dyskromi – förändring i naglarnas färg;
• candidiasis – svampinfektioner i nagelplattorna;
• bullösa dermatoser, pyokockparonyki, psoriasis på nagelplattorna, nagelskador vid syfilis eller gonorré.

Medfödd pachyonyki eller Jadassohn-Lewandowskys syndrom bör särskiljas från Siemens multiforme keratos och Schäfers syndrom. Vid Siemens keratos har barn ofta utslag nära läpparna, leukoplaki i slemhinnorna och utvecklingsstörning. Vid Schäfers syndrom förekommer vanligtvis katarakt och follikulär keratos med atrofi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling pachyonychiae

Behandlingen bör vara omfattande: det är nödvändigt att påverka orsaken till pachyonychia och alla patogenetiska komponenter, inte bara genom att säkerställa intag av nödvändiga läkemedel, utan också genom att ändra kost och livsstil.

Vid pachyonyki förskrivs vitaminer: retinol 100 tusen IE dagligen i 4-6 veckor, samt komplexa medel med tillräckligt järn- och kalciuminnehåll.

Om det är indicerat förskrivs tiamin, cyanokobalamin, nikotinsyra, vitamin C och E samt aloe vera-extrakt.

Matgelatin har en positiv effekt på pachyonyki:

• 1 msk gelatin hälls i 0,5 l kallt vatten och får svälla i 2,5 timmar;
• värm tills det har löst sig;
• drick den färdiga volymen under hela dagen.

Behandlingsförloppet med gelatin varar vanligtvis från 1 till 4 månader.

Det rekommenderas att ta varma bad med vattentemperatur på cirka 45°C, med tillsats av bikarbonat, tallextrakt, stärkelse och kli. Badtiden är från 20 till 40 minuter.

Du kan doppa händerna med kontrastmedel, samt gnida in smält vax.

Fysioterapeutisk behandling av pachyonyki innefattar applicering av paraffin eller ozokerit och användning av terapeutisk lera. Sådana procedurer som paravertebral diatermi på de drabbade områdena, subkutan syrgasinblåsning och extremitetsmassage rekommenderas.

Enligt recensioner är fonofores med Aevit (med förbehandling av nagelområdet med Fukortsin) särskilt effektivt för pachyonyki. Det är också användbart att använda salvor som innehåller gelatin, vitamin A och/eller iktyol. Fonofores utförs i en kur på 12–15 sessioner, 15 minuter dagligen. Fonoforeskuren är kontinuerlig, med en intensitet på 0,8 till 1 W per cm². Efter tre månader kan fonoforeskuren upprepas.

Läkemedel mot pachyonyki

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Aloe-extrakt	Förskrivs som intramuskulära injektioner, 1 ampull en gång om dagen eller varannan dag.	Dyspepsi och smärta vid injektionsstället observeras sällan.	Läkemedlet ska inte användas under graviditet eller till barn under 12 år.
Kalcemin	Ta 1 tablett 2 gånger om dagen.	Ibland kan allergier, uppblåsthet och kräkningar förekomma.	Läkemedlet är inte förskrivet i närvaro av njursten.
Merz	Ta 1 tablett två gånger om dagen.	Allergi mot läkemedlet är möjlig.	Dosen av läkemedlet bör inte överskridas, eftersom det kan skada kroppen.
Aevit	Ta 1 kapsel dagligen.	Ibland uppstår allergier.	Läkemedlet är inte förskrivet till barn under 14 år.

Folkrättsmedel

• Upprepa baden en eller två gånger i veckan med uppvärmd vegetabilisk olja, tillsätt en oljelösning av vitamin A och citronsaft.
• Det är bra att tillsätta lite hemlagad äppelcidervinäger i badet med vegetabilisk olja.
• Vid pachyonyki är kompresser gjorda av en blandning av 5 g alun, 25 g glycerin och 70 g varmt vatten mycket hjälpsamma. Kompresser appliceras varje kväll i två veckor.
• Förbered saltbad med havssalt (utan färgämnen och smakämnen). Använd 1 msk salt per 1 liter vatten. Proceduren tar 20 minuter.
• Smörj de drabbade naglarna med havtorns- eller persikoolja innan du går och lägger dig. Ta på bomullshandskar ovanpå, som bara tas bort på morgonen.

Örtbehandling används också som ett omfattande tillvägagångssätt: örtinfusioner tas internt eller används för att förbereda bad.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Örtbehandling

• På natten rekommenderas det att applicera kompresser med kamomill- eller salviainfusion.
• Du bör regelbundet gnida in starka infusioner av rölleka, johannesört och vindruvsblad i dina nagelplattor.
• Ett bra botemedel är en kompress baserad på aloe vera eller gyllene mustasch. Växtens snitt appliceras på den drabbade nageln och bandas, vilket lämnas över natten.
• Gnugga in tea tree-olja i dina naglar.

Det är lika bra att tillsätta svalört eller vitlöksjuice och en liten mängd honung till vanlig babykräm. Gnugga in krämen på de drabbade naglarna 3-4 gånger om dagen, varje dag.

Homeopati

Bland homeopatiska läkemedel är endast ett fåtal preparat särskilt populära för pachyonyki. De bör väljas enligt följande: förbättring bör observeras inom två veckor, men om ingen sådan finns, bör ett annat botemedel provas.

När tillståndet förbättras bör du sluta ta det valda läkemedlet och återuppta det först när symtomen på pachyonyki återkommer.

• Kisel (Silica) 6X – 2 granuler tre gånger om dagen;
• Calcarea carbonica – 2 tabletter 2–3 gånger om dagen;
• Natrium muracicum – i början av behandlingen, ta var tredje timme, sedan 2–3 gånger om dagen;
• Grafit 12–3 granuler per natt, dagligen.

När man väljer ett homeopatiskt medel är det nödvändigt att ta hänsyn till den specifika sjukdom i kroppen som lett till pachyonyki. Det finns inga direkta kontraindikationer för användning av homeopatiska läkemedel.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp är i många fall inte så effektivt som man först förväntar sig. Nagelplattans utseende efter kirurgisk behandling kan förbli i stort sett oförändrat. Som regel kvarstår nageldeformationen efter operationen.

Experter rekommenderar att man ägnar mer uppmärksamhet åt att ta hand om drabbade fingrar, med hjälp av stärkande preparat och externa medel. En erfaren hudläkare kommer individuellt att förklara funktionerna i att ta hand om förändrade och förtjockade naglar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består av högkvalitativ och snabb behandling av hud- och inflammatoriska sjukdomar.

Dessutom är det viktigt att skydda dina händer och naglar från den negativa påverkan av den yttre miljön:

• använd skyddsutrustning vid arbete med kemikalier;
• använd välvalda kosmetika för fötter och händer;
• Välj högkvalitativa och lätta skor som inte deformerar dina fötter och naglar.

Regelbundet bör du ta komplexa preparat som innehåller nödvändiga vitaminer och mineraler. Det är också viktigt att äta rätt och undvika brist på vissa ämnen i kroppen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Prognostiska data för pachyonyki är inte helt definierade: de beror på den bakomliggande orsaken till patologin. Om den behandling som föreskrivs för pachyonyki är effektiv kan den deformerade nageln gradvis få utseendet av en normal nagelplatta.

Vid den medfödda varianten av pachyonyki är prognosen i de flesta fall ogynnsam: majoriteten av patienterna förlorar sina naglar och utvecklar även andra sjukdomar i kroppen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]