Ozena i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Denna sjukdom kan spridas till nasofarynx, svalg, luftstrupe och bronker, såväl som till hörselgångarna och tårkanalerna, vilket orsakar motsvarande morfologiska och funktionella störningar. Ibland manifesterar sig ozena mer aktivt i den nasala delen av svalget än i näshålan. I de flesta fall uppstår ozena i början av puberteten och oftast hos kvinnor. Det antas att det orsakande medlet för ozena är en gramnegativ icke-rörlig stav av släktet Klebsiella. Emellertid är inte bara ett infektiöst ursprung orsaken till denna deprimerande sjukdom, utan troligen också ett antal neuroendokrina störningar och genetiskt betingade orsaker, vilket ger denna sjukdom en systemisk karaktär.

Ozena är en kronisk sjukdom i övre luftvägarna, som oftast börjar i näshålan, kännetecknad av atrofi av dess slemhinna och ben-broskskelett, uppkomsten av tjock flytning som förvandlas till illaluktande skorpor. En liknande process observeras i svalget. Det har noterats att personer som haft difteri, scharlakansfeber, mässling och kikhosta i barndomen, under de följande åren oftare utvecklar kroniska inflammatoriska sjukdomar i näshålan och nasofarynx, vilka enligt vissa utländska författare i vissa fall är en pre-osenotisk fas, som under vissa ogynnsamma förhållanden kan vidareutvecklas till en klinisk bild av klassisk ozena. Tillsammans med detta finns det också raderade former av ozena, som endast manifesteras av en atrofisk process. Det bör betonas att ozena ofta åtföljs av kronisk varig bihåleinflammation, som, om inte dess utlösande faktor, spelar en betydande roll för att upprätthålla sjukdomen och dess progression.

Patologiskt manifesteras ozena i svalget av progressiv atrofi av nasofarynxslemhinnan, där det cilierade epitelet gradvis ersätts av ett flerskiktat platt keratiniserat epitel. Slemhinnans körtelapparat börjar producera slem med en kraftigt förändrad biokemisk sammansättning, som snabbt torkar till illaluktande skorpor. Spridningen av den atrofiska processen till det submukosala lagret, muskler, lymfadenoider och benformationer leder till en betydande ökning av nasofarynxvolymen, som under bakre rhinoskopi framstår som ett gapande hålrum, vars väggar är täckta med gulaktiga lager, som sprider sig till choanae och vidare in i näshålan.

Nästan samtidigt sker liknande patomorfologiska förändringar på svalgets bakvägg. Här är slemhinnan tunn; när skorporna avlägsnas framträder den som en ljusblå formation med ett opalescerande utseende.

Symtom. Subjektivt känner patienterna konstant olidlig torrhet och tvingas ständigt skölja halsen med alkaliska och oljebaserade lösningar för att avlägsna skorpor och mjuka upp slemhinnan. Processens progression till laryngofarynx och området kring larynxingången orsakar konstant olidlig hosta, heshet och sväljsvårigheter. Illaluktande andning uppträder, som patienten själv inte känner på grund av förlust av luktfunktionen, men som blir outhärdlig för andra. Sjukdomen varar i åratal och decennier och slutar i stadiet av total atrofi av de övre luftvägarna. I vissa fall, med tidig komplex behandling, kan processen avbrytas och till och med gå tillbaka, och stanna vid ett visst stadium av morfologiska förändringar.

Behandling av ozena i svalget är en integrerad del av den komplexa systemiska behandlingen av ozena som en oberoende nosologisk form, inklusive symtomatiska, fysioterapeutiska, medicinska och kirurgiska metoder. Det bör noteras att behandling av ozena i svalget bör kombineras med intensiv terapi som utförs i samband med ozena i näsan, eftersom det har noterats att den gynnsamma effekten på näshålan som erhålls från denna behandling alltid har en positiv effekt på tillståndet i svalgets slemhinna. Detta fenomen noteras inte bara vid icke-kirurgisk behandling, utan främst vid kirurgisk rekalibrering av näshålan. Det mest effektiva läkemedlet är streptomycin, som förskrivs i form av inhalationer, nässalvor, intramuskulära injektioner, tillsammans med andra bredspektrumantibiotika (metacyklin, ceporin, etc.). För att förbättra trofismen i nässlemhinnan och halsen sköljs den med lösningar av vitaminiserade oljor (havtornsolja, nyponolja, karotolin, oljelösningar av vitamin A och E). Klorofyllokarotenpasta appliceras på näsan, multivitaminer med mikroelement och järnpreparat förskrivs. Fysioterapeutiska metoder används ofta (elektrofores av kaliumjodid, diatermi, UHF, laserterapi).

En positiv effekt av UFO-blodtransfusion och användning av extrakorporeala terapimetoder (plasmaferes) kan inte uteslutas. En mycket effektiv metod för behandling av vanliga former av ozena är först och främst sanering av kroniska infektionsfokus (adenotomi och tonsillektomi är kontraindicerade och tvärtom indikeras kirurgisk sanering av bihålorna med maximal skoning av "vävnadsresursen"). En mycket effektiv metod är omkalibrering av näshålan, som syftar till att minska näsgångarna genom att implantera speciella svampiga alloplastiska material under slemhinnan, nära sin struktur till vävnadskollagen (collopan), eller autobrosk, som spelar rollen inte bara som en mekanisk omkalibrator av näsgångarna, utan också som stimulatorer av vävnadsregenereringsprocesser.

Som lovande förslag för deras användning inom rhinologi för ozena och andra atrofiska processer i näshålan rekommenderar vi att man vänder sig till tandläkares erfarenhet, som i stor utsträckning använder medel som stimulerar reparativa processer i parodontala lesioner vid klaffkirurgi. För att stimulera reparativa processer i ozena kan en viss effekt troligen uppnås genom att använda benmjöl, kollagenpreparat såsom kollagensvamp och kollagenpulver, embryoplast (vävnader från embryon från tidig (7-12 veckor) graviditet), som har en uttalad biostimulerande effekt och egenskapen att vara nästan fullständigt utan antigenicitet. Vid särskilt uttalad atrofi av näsans anatomiska strukturer, som påverkar benvävnad, kan en betydande regenerativ effekt troligen erhållas genom implantation av hydroxiapatit blandat med kollagen i området kring näsans botten- och sidovägg. Hydroxiapatit är kompatibel med kroppsvävnader, eftersom dess kristallina form, tillsammans med amorft kalciumfosfat, utgör mineralmatrisen i benvävnad och, genom att stimulera osteogenes, främjar restaureringen av inte bara parodontala vävnader, utan även alla andra benvävnader, inklusive benformationer i näshålan. För praktisk användning vid ozena i näsa och svalg kan vi rekommendera moderna inhemska läkemedel som "Hydroxyapol", ett läkemedel som är patenterat i Ryssland och OSS-länderna och testat, "Kollapol" (en kollagensvamp innehållande hydroxiapatit) och andra läkemedel med liknande verkan, producerade av företaget "Polikom". Till exempel har Kollapol inte bara en hemostatisk utan också en antiinflammatorisk egenskap, och stimulerar även reparativa processer.

Modern allmän terapeutisk behandling av ozena måste vara omfattande och systemisk med användning av följande läkemedelsgrupper: antioxidanter och antihypoxantia (dibunol, natriumoxybutyrat, olifen), läkemedel med ospecifik stimulerande verkan (metacil, pentoxyl, kaliumorotat, acemin, biosed, FiBS eller peloiddestillat för injektion, honsurid, glaskropp, Proposol-aerosol, Propoceum-salva, solkoseryl), läkemedel med specifik verkan (tiamin, tymogen, taktivin, levamisol, etc.), desensibiliseringsmedel (difenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, etc.), kalciumpreparat (kalciumklorid, kalciumglukonat, kalciumlaktat), läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (parmidin, glivenol, escusai, complamin, etc.). De listade läkemedlen kombineras enligt relevanta indikationer och individuella kontraindikationer för att uppnå effekten av ömsesidig potentiering och komplementaritet samt för att komplettera bristen på humorala och vävnadsresurser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]