Överdriven alveolär atrofi: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Överdriven atrofi av alveolutskotten uppstår vanligtvis som ett resultat av diffus parodontal skada orsakad av en inflammatorisk-dystrofisk process som kallas parodontos eller parodontit. Mer sällan orsakas förstörelsen av alveolutskottet av odontogen osteomyelit, eosinofilt granulom, tumör etc. I sådana fall blir det nödvändigt att tillverka kompletta avtagbara proteser.

Om den partiella avsaknaden av underkäkens alveolära process i allmänhet inte förhindrar fixering och stabilisering av en partiell plattprotes, är en komplett avtagbar protes i detta fall dåligt fixerad, särskilt dess stabilisering under måltid försämras, så att patienten inte kan använda den.

[ 1 ]

Behandling av överdriven atrofi av alveolära processer

Behandlingen består av att öka höjden på alveolärkammen med hjälp av en serie operationer, vars huvudsakliga inriktning reduceras till implantation av autoplastiskt, alloplastiskt eller explantatmaterial under käkbenhinnan. I det senare fallet sticker 2-3 nålliknande utskott ut i munhålan från vitalium- eller tantalramverket som är implanterat under käkbenhinnan, på vilket den nedre eller övre avtagbara protesen är fixerad.

För att öka höjden på alveolärryggen är det också möjligt att använda subperiosteal implantation av kadaverbrosk, hydroxiapatit, material från ett antal silikonhartser - silikon-dacron eller andra, mer moderna.

Fram till nyligen tillgrep ortopeder och tandkirurger ofta kirurgisk fördjupning av oral vestibuli med samtidig fri transplantation av epidermala hudflikar av A.S. Yatsenko-Tiersch på sårytan, i andra fall - skapandet av retentionsfördjupningar på käkytan eller andra ganska traumatiska ingrepp.

För närvarande används en enklare metod för att fördjupa mungamens valv genom att flytta tandköttets slemhinna högt upp; i detta fall förblir alveolutskottet endast täckt av periosteum, på vilket epitelet snart växer. För att mer tillförlitligt hålla tandköttets slemhinna i den nya positionen fixeras den med perkutan sutur på läppen och kinderna. För att förhindra att suturerna skär igenom placeras en beklädnad av ett gummislang i mungamens valv, och små knappar med två hål placeras på ansiktets hud.

Kirurgisk förebyggande av atrofi av alveolära processer

Kirurgisk prevention av atrofi av alveolär process har utvecklats sedan 1923, då Hegedus rapporterade en operation för parodontit med hjälp av ett autograft för att ersätta det förlorade alveolära processbenet; han beskrev inte de långsiktiga resultaten. Därefter publicerades material om användningen av kokt bovint benpulver som en osteogenesstimulator eller ersättning för atrofierat ben (Beube, Siilvers, 1934); preparatet os purum och autogena benflisor (Forsberg, 1956); autogent eller bovint ben behandlat med en 1:1000 mertiolatlösning under djupfrysning (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) och Cross (1964) använde bitar av den oorganiska delen av bovint ben, från vilken den organiska delen extraherades med hjälp av etylendiamid. VA Kiselev (1968), som i hög grad uppskattade fördelarna och identifierade nackdelarna med dessa material, liksom många författares ansträngningar för att förhindra atrofi av alveolära processer, använde mjöl från frystorkat ben hos 77 patienter; han fann att som ett resultat observerades ingen signifikant gingival retraktion och exponering av tändernas halsar.

GP Vernadskaya et al. (1992) noterade den positiva effekten på skelettet (vid parodontit) av nya preparat - Ilmaplant-R-1, hydroxiapatit och Bioplant.

Gingivosteoplastik enligt metoden av Yu. I. Vernadsky och EL Kovaleva

Med hänsyn till de tekniska svårigheterna med att erhålla och bearbeta benmärg, frystorkning av benmjöl, vid parodontit av I-II-III grad föreslog vi att utföra gingivosteoplastik (enligt VA Kiselev), men att istället för frystorkat ben använda en blandning av autogena och xenogena plastmaterial, vilket är fullt tillgängligt för alla praktiserande läkare. Operationsmetoden:

1. ett snitt görs i slemhinnan och periosteum längs tandköttskanten och topparna på tandköttspapillerna;
2. en mukoperiostal flik skalas bort, vilken är något (1-2 mm) större än djupet av de patologiska benfickornas djup; med hjälp av en uppsättning vassa instrument (kyretter, fissurborrar, skärare) avlägsnas stenar, epitelet på deras inre yta och patologiska granuleringar från benfickorna;
3. Från kanterna av benhåligheter (vikar) tar en grävmaskin små bitar av benvävnad, som används för att tillverka plastmaterial; utför noggrann hemostas; benvikar-defekter fylls med en speciell plastmaterialpasta, utvecklad av oss för dessa ändamål; det är en blandning av små bitar av autogent ben och sterilt xenoplastiskt material. Det senare bereds före operationen enligt följande: äggskalet kokas i en isoton lösning av natriumklorid vid en temperatur av 100 ° C i 30 minuter, proteinmembranet separeras från det, skalet krossas noggrant tillsammans med ett bindemedel - gips (i ett förhållande av cirka 2: 1) och bearbetas i en sterilisator i ett brandsäkert provrör;
4. blanda bitar av autogent ben med xenogent pulver, observera följande förhållande: autogent ben - 16-20%, bindemedel (gips eller medicinskt lim) - 24-36%, äggskal - resten;
5. en blandning av autogent ben, gips och äggskalpulver som injiceras i alveolära åsar och erosioner blandas med patientens blod och förvandlas till en pastaliknande massa;
6. den mukoperiostala fliken återförs till sin ursprungliga plats och fixeras vid tandköttets slemhinna på den linguala sidan med en polyamidsutur i varje interdentalutrymme;
7. En medicinsk pasta-förband bestående av zinkoxid, dentin (1:1) och oxycort appliceras på det opererade området. Efter operationen används oral sköljning, applicering av tandkött med ektericid, Kalanchoejuice, UHF-behandling och upprepad applicering av medicinsk pasta. Efter fullständig ärrbildning i området kring tandköttskanten ordineras jontofores av 2,5 % kalciumglycerofosfatlösning (15 sessioner).

Att utföra gingivosteoplastik på detta sätt ger ett positivt resultat hos 90% av patienterna, medan det med liknande operationer, men utan användning av en autoxenoplastisk blandning, endast ger 50%.

GP Vernadskaya och LF Korchak (1998) använder kergappulver, ett α-teotropiskt preparat tillverkat av keramisk hydroxiapatit och trikalciumfosfat, som plastmaterial för gingivosteoplastik. Kergap är ett giftfritt, biologiskt kompatibelt material vars sammansättning och struktur är identisk med mineralkomponenten i ben, så det har en gynnsam effekt på reparativ osteogenes och främjar en ökad läkningshastighet för benskador.

Metod: Efter kirurgiskt ingrepp på tandköttet enligt det allmänt accepterade schemat för flikoperationer fylls erosionerna i benet och interdentalutrymmena med en pastaliknande massa framställd av kergap (sterilt kergappulver på en steril glasplatta blandas med en spatel på patientens blod tills en tjock pastaliknande blandning bildas). Den mukoperiostale fliken placeras på sin ursprungliga plats och sys försiktigt fast med syntetisk tråd i varje interdentalutrymme. Suturerna avlägsnas på dagen 8-10. I samtliga fall noterade författarna läkning av postoperativa sår med primär avsikt, stabilisering av processen under hela observationsperioden (1-2 år).