Sjukgymnastik och osteokondros i ryggraden

Terapeutisk träning intar i vårt land med rätta en allt viktigare plats, inte bara vid sjukdomar i rörelseapparaten, utan även vid behandling av inre, nervösa och andra sjukdomar. Riktade och doserade, strukturellt utformade rörelser fungerar som ett mycket effektivt medel för rehabilitering och återanpassning vid olika sjukdomar.

Framsteg inom biologi, dynamisk anatomi, fysiologi, biofysik och biomekanik å ena sidan, och klinisk medicin å andra sidan, utgör grunden för de teoretiska ståndpunkterna inom modern terapeutisk fysisk träning. De möjliggjorde en djup förståelse av det terapeutiska värdet av terapeutisk fysisk träning (fysiska övningar, massage etc.) och teoretiskt underbyggde deras användning vid olika sjukdomar, och i synnerhet vid ryggsjukdomar. Baserat på moderna fysiologiska, biomekaniska och kliniska koncept har teoretiska grunder för terapeutisk fysisk träning skapats, fysiska övningar systematiserats och metodologiska bestämmelser för deras tillämpning definierats. Således har de nödvändiga förutsättningarna skapats för metodologisk utveckling av specifika frågor inom området praktisk tillämpning av terapeutisk fysisk träning. Allt detta sammantaget bidrog till bildandet av den ryska skolan för terapeutisk fysisk träning.

Sjukgymnastik är en av de mest biologiskt baserade behandlingsmetoderna, som är baserad på:

• lämplighet;
• universalitet (detta betyder ett brett handlingsområde - det finns inte ett enda organ som inte reagerar på rörelse);
• ett brett inflytande, vilket säkerställs av mångsidigheten hos verkningsmekanismerna, inklusive alla nivåer i centrala nervsystemet, endokrina och humorala faktorer;
• frånvaro av negativa biverkningar (med korrekt dosering av belastningen och rationella träningsmetoder);
• möjligheten till långvarig användning, som inte har några begränsningar, och går från terapeutisk till förebyggande och allmänt hälsofrämjande.

I praktiken är träningsterapi först och främst en behandling av regleringsmekanismer, där man använder de mest adekvata biologiska metoderna för att mobilisera kroppens egna adaptiva, skyddande och kompenserande egenskaper för att eliminera den patologiska processen. Tillsammans med den motoriska dominanten återställs och bibehålls hälsan (IB Temkin, VN Moshkov).

Det breda användningsområdet för träningsterapi bestäms av rörelseapparatens ledande roll i alla mänskliga aktiviteter. Motorisk aktivitet är en nödvändig förutsättning för normal funktion och förbättring av alla kroppens viktigaste system.

Motoranalysatorn är strukturellt kopplad till de högre vegetativa centra genom olika vägar och nivåer i nervsystemet (pyramidala, extrapyramidala vägar, retikulär formation, etc.). Nedstängningen av dessa kopplingar - funktionella eller morfologiska - leder till en avreglering av motorisk-viscerala relationer och uppkomsten av patologi i både kroppens motoriska och vegetativa sfärer.

Proprioceptorernas och interoceptorernas roll i kontrollen av vegetativa funktioner är inte lika stor (AA Ukhtomsky). Det är ingen slump att reflexterapi kommer från proprioceptorer (terapeutisk träning), men inte från interoceptorer, därför är det möjligt att målinriktat påverka aktiviteten hos inre organ genom att ändra motoranalysatorns och dess rörelseapparats funktionella tillstånd. I enlighet med motorikens ledande roll anpassar proprioception, genom det centrala nervsystemet (främst dess suprasegmentala, dvs. högre nivåer), den vegetativa sfären till skelettmusklernas aktuella behov, medan interoception endast återställer homeostas.

Patologin hos neuroregulatoriska mekanismer börjar med en kränkning av feedback. Vid patologiska tillstånd kan typen av feedback förändras, förvrängas, vilket leder till en skarp disharmoni av fysiologiska funktioner. Uppgiften för terapeutisk fysisk träning i dessa fall är att återställa motorikens primat, vilket underordnar alla vegetativa system i kroppen. Normalisering av vegetativa funktioner vid terapeutisk användning av fysiska övningar säkerställs genom användning av motorisk-viscerala reflexer som undertrycker förändrade interaktiva impulser. Detta uppnås genom funktionell omstrukturering av reaktiviteten i hela nervsystemet från hjärnbarken till de perifera vegetativa noderna enligt den dominerande principen.

Smärta i ryggraden leder till muskelspänningar, begränsad rörlighet, stelhet i det drabbade området och i slutändan till hypokinesi. Det senare förvärrar sjukdomen och leder till patologi i hela den neuromuskulära apparaten, störningar i kroppens nervtrofism. Patogenesen för detta tillstånd beror på ett underskott av proprioception, eller "motorisk hunger" som ett resultat av förlusten av den mest kraftfulla naturliga reflexstimulatorn för alla kroppens fysiologiska funktioner och neuropsykologisk tonus. Därför är mekanismen för den terapeutiska effekten av träningsterapi tydlig: det är nödvändigt att kompensera för underskottet av proprioception genom att aktivera motoriska färdigheter och därigenom återföra den till rollen som livets ledande regulator.

Proprioceptorer, dvs. motoranalysatorn som helhet, har en trofisk betydelse. Detta bevisas både genom en negativ metod - det faktum att hypokinetiskt syndrom uppstår när proprioceptiv afferentation stängs av, och genom en positiv metod - förekomsten av proprioceptiva påverkningar bidrar till återställandet av normala fysiologiska funktioner. Detta är den förebyggande rollen för den optimala motorregimen och mekanismen för påverkan av terapeutisk fysisk träning vid många nervsjukdomar.

A.D. Speranskys ståndpunkt att "nervsystemet innerverar vävnad i samma utsträckning som vävnad "innerverar nervsystemet" - gäller framför allt muskler och deras mottagning. Proprioception stimulerar främst ämnesomsättningen i motoranalysatorns neuroner och anpassar deras vaskularisering därefter. Genom dem har proprioception en trofisk effekt på kroppens muskler och inre organ, dvs. i slutändan på hela organismen. Utan tillräcklig afferent stimulering av processerna för näring och ämnesomsättning i själva de centrala neuronerna kan det inte finnas någon tillförlitlig reflextrofisk reglering av alla kroppens organ.

Det är fundamentalt viktigt att fysisk träning regelbundet kan förändra (stärka eller försvaga) de centrala processerna för excitation och hämning. För närvarande har tillräckliga vetenskapliga data om fysisk tränings inverkan på neurodynamiken samlats, och specialister inom terapeutisk träning har praktiskt material i denna fråga. Således är det känt att aktiva övningar som utförs med tillräcklig muskelspänning förstärker excitationsprocessen; andningsövningar och övningar i frivillig avslappning av skelettmuskler bidrar tvärtom till att stärka hämningsprocessen. Nyligen har det blivit möjligt att utvärdera excitationens och hämningens roll från fundamentalt nya perspektiv och att formulera principen om skyddande excitation, vilket är av stor betydelse i problemet med essensen av organismens biologiska stabilitet (MRMogendovich). En aktiv motorisk regim och positiva känslor fungerar som en energikälla för organismens självförsvar på alla nivåer i dess liv.

Framgångarna med den kliniska och fysiologiska doktrinen om motorisk-visceral reglering stöds fullt ut av det praktiska värdet av terapeutisk träning som en biologisk faktor i reflexterapi för neuroortopediska sjukdomar, såväl som för att förebygga hypokinetisk sjukdom.

De grundläggande begreppen för essensen av terapeutisk fysisk tränings inflytande på den visceral-vegetativa sfären är baserade på följande bestämmelser:

• Den stimulerande effekten av terapeutisk fysisk träning på patienten utförs huvudsakligen av reflexmekanismen. Denna effekt består av träning och trofisk effekt;
• varje reflexreaktion börjar med stimulering av en receptor. Den huvudsakliga regulatorn vid utförande av fysiska övningar är proprioception (kinestesi);
• de motorisk-viscerala reflexer som den orsakar är av både obetingad och betingad reflexkaraktär;
• I processen med träningsterapi bildas en ny dynamisk stereotyp, som reaktivt eliminerar eller försvagar den patologiska stereotypen.

Den normala stereotypen kännetecknas av dominansen av motoriska färdigheter; dess återställande är det övergripande målet med träningsterapi.

Fysiska övningar förstärker den funktionella "omstruktureringen" av alla länkar i nervsystemet och utövar en stimulerande effekt på både det efferenta och afferenta systemet. Eftersom mekanismen för fysisk träning är baserad på träningsprocessen, täcker den dynamiska "omstruktureringen" av nervsystemet både cellerna i hjärnbarken och de perifera nervfibrerna.

Vid utförande av fysiska övningar stärks olika reflexkopplingar (kortiko-muskulära, kortiko-vaskulära och kortiko-viscerala, såväl som muskulära och muskulärt-kortikala), vilket bidrar till en mer samordnad funktion av kroppens huvudsystem. Patientens aktiva engagemang i processen med medveten och doserad träning fungerar som en kraftfull stimulans för underordningspåverkan.

Under fysisk träning flödar en stor mängd blod till de arbetande musklerna, och därmed mer näringsämnen och syre. Med systematisk användning av fysisk träning stärks musklerna, deras kraft och prestationsförmåga ökar. Eftersom mekanismen för fysisk träning är baserad på rörelsers verkan på alla delar av nervsystemet, är träningsterapi indicerad för sjukdomar i centrala nervsystemet och perifera nerver. Att använda rörelsefunktionen i processen att träna det drabbade systemet gör det möjligt att utveckla neuromuskulära mekanismer vid störningar i motoriken, dvs. att utföra uppgifter för återställande terapi vid lesioner i nervsystemet.

Rörelsekontroll är resultatet av interaktionen mellan centrala nervsystemet och den exekutiva apparaten, utförd på basis av ömsesidigt informationsutbyte mellan trigger- och efferenta delar av motoranalysatorn.

Den ledande principen för kontroll av frivillig motorisk aktivitet är principen om sensoriska korrigeringar. Förändringar i muskelproprioceptorernas funktionella tillstånd under rörelseutförande fungerar som en signal för bildandet av korrigerande impulser i den centrala apparaten för rörelsekontroll (feedback, enligt N.A. Bernstein).

I ringkretsen för rörelsekontroll finns ingen ringnervprocess, dvs. reflexring. Det finns ingen morfologisk koppling mellan änden av motornerven i muskeln och proprioceptionsapparaten, men det finns en stark funktionell koppling.

Olika nivåer i centrala nervsystemet är involverade i kontrollen av viljestyrda rörelser, från ryggmärgen till de högre kortikala projektionerna i motoranalysatorn. En komplex hierarki av underordning mellan de lägre och högre delarna av centrala nervsystemet fungerar som en av de nödvändiga förutsättningarna för motorisk koordination. Koordination av fysiologiska funktioner med varierande komplexitetsnivåer är det interna innehållet i processen för rörelsekontroll.

Kärnan i koordination ligger i koordinationen av enskilda typer av aktivitet hos organismen under utförandet av en komplett motorisk handling. Med en viss konventionalitet kan tre typer av koordination urskiljas: 1) nervös; 2) muskulär; 3) motorisk.

Nervös koordination utför en kombination av neurala processer som leder till lösningen av en motorisk uppgift.

Muskelkoordination innebär koordinerad spänning (kontraktion) och avslappning av muskler, vilket möjliggör rörelse.

Motorkoordination är en koordinerad kombination av rörelser hos enskilda kroppsdelar i rum och tid, motsvarande den motoriska uppgiften, den aktuella situationen och kroppens funktionella tillstånd.

Korrektheten och noggrannheten hos frivilliga rörelser säkerställs av motoranalysatorn. Motoranalysatorns överflöd av associativa kopplingar till andra analysatorers kortikala centra möjliggör analys och kontroll av rörelser med hjälp av visuella, auditiva, kutanalysatorer och vestibulära apparater. Rörelse är förknippad med hudutsträckning och tryck på enskilda områden. Taktila receptorer inkluderas i rörelseanalysen genom mekanismen för villkorlig tillfällig koppling. Denna funktionella koppling är den fysiologiska grunden för komplex kinestetisk rörelseanalys, där impulser från taktila receptorer kompletterar proprioceptiv känslighet.

Koordination betraktas av N.A. Bernstein som att övervinna överdrivna grader av rörelsefrihet. Verkan av interna reaktiva krafter introducerar ett element av störning i rörelsens ursprungliga natur. Organismen hanterar de reaktiva krafter som uppstår under rörelsen på två sätt:

• deras hämning;
• inkludering i den grundläggande motoriska handlingen.

Vid utförande av fysiska övningar i terapeutiska övningar används båda dessa banor i nära samverkan. Bromsning av reaktiva krafter som uppstår i en motorlänk säkerställer deras överföring genom det stela systemet av benhävstänger i rörelseapparaten till andra länkar i kroppen.

En plötslig förändring i den motoriska situationen är en extern orsak som kräver omedelbar korrigering av rörelsen. Förändringar i friktionskrafter, viskositet, musklernas elasticitet och deras initiala längd är interna förhållanden som kräver korrigering i handlingens motoriska struktur.

Kvaliteten på utförandet av en frivillig rörelse och dess överensstämmelse med målsättningen styrs av centrala nervsystemet på grund av återkoppling från muskelapparaten.

När man bestämmer de ledande koordinationsmekanismerna bör man ta hänsyn till de komplexa fysiologiska och biomekaniska mönster som utgör grunden för frivilliga rörelser. Den allmänna tendensen i koordinationen av rörelser är den mest lämpliga användningen av de biomekaniska egenskaperna hos det muskuloskeletala systemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]