Orsakerna till ökat natrium i blodet (hypernatremi)

Hypernatremi är alltid associerad med hyperosmolaritet. När plasmans osmolalitet blir högre än 290 mosm / L, observeras en ökning av sekretionen av det antidiuretiska hormonet genom hypofysen i bakre delen av hypofysen. En minskning av volymen extracellulär vätska ökar denna reaktion, medan en ökning kan försvaga den. Reaktionen av njurarna mot det antidiuretiska hormonet syftar till att bevara det fria vattnet i kroppen och består i att minska diuresen.

Orsaker till hypernatremi (serumnatriumkoncentration över 150 mmol / l):

• dehydratisering under vatten utarmat (högre vattenförlust genom andningsvägarna under andnöd, med feber, trakeostomi, bärande konstgjord lunga ventilation i låg befuktning av andningsgas, med användning neuvlazhnonnogo syre utomhus behandling av brännskador, förlängd svettning utan lämplig ersättning vattenhaltig); det antas att varje överskott av 3 mmol / l natrium-serum som överstiger 145 mmol / l betyder en L underskott extracellulärt vatten;
• saltöverbelastning kroppen (slangmatning den koncentrerade blandningen utan motsvarande tillsats av vatten under långvarig medvetslöshet, efter operationer på hjärnan, på grund av obstruktion i matstrupen, under matning genom gastrostomi);
• diabetes insipidus (minskad känslighet av njureceptorerna mot antidiuretiskt hormon);
• njursjukdomar som uppstår med oliguri
• hyperaldosteronism (överdriven sekretion av aldosteron med ett adenom eller en binjurets tumör).

Fördelaktig vattenförlust jämfört med natrium leder till en ökning i plasma osmolalitet och natriumkoncentration, på grund av minskningen i cirkulerande blodvolym minskar blodflödet i njuren och stimulerar bildningen av aldosteron, som leder till natriumretention. Samtidigt stimulerar hyperosmolaritet utsöndringen av antidiuretiskt hormon och minskar utsöndringen av vatten i urinen. Deponering av vattenreserver återställs snabbt om tillräckligt med vatten levereras till kroppen.

Beroende på överträdelserna av vattenbalansen, som alltid åtföljer hypernatremi, utmärks följande former:

• hypovolemisk hypernatremi
• Euvolemic (normovolemisk) hypernatremi
• hypervolaemisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan uppstå som ett resultat av den rådande vattenförlusten jämfört med natriumförluster. Förlust av natrium med något kroppsvätska, med undantag av tarm- och bukspottskörteljuice, leder till hypernatremi (det totala natriuminnehållet i kroppen minskar). Konsekvenserna av hypotonisk vätsketap inkluderar hypovolemi (på grund av natriumförlust) och ökat osmotiskt tryck av kroppsvätskor (på grund av förlust av fri vätska). Hypovolemi är en allvarlig komplikation som kan leda till hypovolemisk chock.

Euvolemic hypernatremia uppträder med diabetes insipidus och vattenförlust genom huden och luftvägarna. Förlust av vatten utan förlust av natrium leder inte till en minskning av volymen av vätska i den intravaskulära bädden. Dessutom utvecklas hypernatremi inte om patientens vattenintag minskar.

Det finns två huvudsakliga varianter av överskott av vattendimension (euvolemic hypernatremi) - central diabetes insipidus och nefrogen diabetes insipidus.

I de flesta patienter med progressiv kronisk njursjukdom nedsätts njurarnas förmåga att gradvis koncentrera urin gradvis. Vid kronisk njursvikt av någon etiologi är det möjligt att utveckla en minskad känslighet mot det antidiuretiska hormonet, vilket uppenbaras av frisättning av hypotonisk urin. Vid behandling av sådana patienter som fortfarande kan "bilda" urin är det mycket viktigt att komma ihåg att det krävs en viss mängd vätska för dem, eftersom det medger att det påverkar det dagliga osmotiska röjningen med en icke-invasiv metod. Begränsning av vätskeintag hos sådana patienter kan leda till utveckling av hypovolemi.

Hypervolemisk hypernatremi vanligen utvecklas som ett resultat av administrering av hypertona lösningar (t ex 3% natriumkloridlösning), och korrigering av metabolisk acidos via intravenös infusion av natriumvätekarbonat.

Kliniska manifestationer av hypernatremi som sådan - törst, skakningar, irritabilitet, ataxi, muskelsprängning, förvirring, krampanfall och koma. Symtom uttalas med en kraftig ökning av natriumkoncentrationen i blodserumet.