Orsaker till smärta i handled och hand

Dupuytrens kontraktur. Detta kännetecknas av progressiv förtjockning och fibros i palmarfascian. Detta tillstånd förekommer i familjehistoria (autosomalt dominant nedärvning), alkoholism, antiepileptika, Peyronies sjukdom (fibroplastisk induration av penis) och medfödda knutfingrar. Ringfingrarna och lillfingrarna drabbas oftast. Dupuytrens kontraktur är vanligtvis bilateral och symmetrisk. Plantarfascian kan också påverkas. Vid förtjockning av fascian sker flexion i metakarpallederna. Om interfalangeallederna också är involverade i den patologiska processen kan handens funktion vara helt nedsatt. Målet med kirurgiskt ingrepp är att avlägsna den drabbade palmarfascian och därmed förhindra sjukdomens progression. Det finns en tendens att sjukdomen återfaller efter operationen. Svårt drabbade lillfingrar kan amputeras.

Ganglier. Dessa multifokala svullnader (en ganglion är en utbuktning av senskidan) uppstår oftast runt handleden. De kommunicerar med antingen ledkapseln eller senskidan och framträder som släta, sfäriska svullnader som innehåller en viskös, transparent vätska. Patienter behöver behandling eftersom ganglierna orsakar lokala kompressionssymtom (till exempel komprimerar de medianus- eller ulnarnerverna vid handleden eller den laterala patellarnerven vid knät). Ett kraftigt slag mot en sådan formation kan eliminera den (traditionellt träffar man den med familjebibeln). Den kan också försvinna efter att den sugits upp med en vidborrningsnål. Slutligen kan ganglier excideras kirurgiskt, men deras återkomst observeras under ganska lång tid.

De Quervains syndrom. Smärta uppstår över styloidprocessen i radius, och förtjockning av senorna i abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis noteras även där. Smärtan intensifieras vid spänning i dessa senor (till exempel vid lyft av en vattenkokare). Smärta kan också orsakas av forcerad böjning eller abduktion av tummen. Den exakta orsaken till sjukdomen är okänd, men den uppstår ofta efter ökad belastning på dessa muskler (till exempel efter urvridning av tvätt). Initial behandling består av injektion av hydrokortison runt dessa senor och in i senskidorna. Om ingen förbättring sker efter behandling med vila och injektion av hydrokortison, utförs kirurgisk dekompression av dessa senor genom att "ta bort taket" från deras senskidor med hjälp av ett långt snitt.

Avtryckarfinger. I detta fall orsakar förträngning vid basen av senskidan en förträngning av den underliggande senan. Oftast påverkas ring- och långfingret, liksom tummen (särskilt hos spädbarn). Fullständig utsträckning av dessa fingrar kan inte uppnås med hjälp av handens muskler, och om man hjälper till med den andra handen, så känner patienten i det ögonblick då full utsträckning av dessa fingrar uppnås ett slags "klick". Under sjukdomens inledande period kan en injektion av hydrokortison användas. Under kirurgisk behandling expanderas den förträngda delen av den drabbade senskidan i flexormusklerna.

Volkmanns ischemiska kontraktur. Den uppstår när öppenheten i a. brachialis i armbågsområdet är nedsatt (till exempel efter en suprakondylär fraktur i humerus). Muskelnekros (särskilt i den långa flexorn i pollicis och den djupa flexorn i fingrarna) orsakar kontraktion av motsvarande muskler och deras fibros, vilket leder till flexionsdeformitet i handleds- och armbågslederna. Misstanke om denna patologi kan uppstå när den skadade handen är cyanotisk, pulsen i a. radialis inte är palpaabel och fingrarnas extension är smärtsam. I sådana fall är det nödvändigt att separera benfragmenten som orsakar sammandragning av artären, värma upp alla lemmar, vilket främjar vasodilatation. Om pulsen i a. radialis inte återställs efter 30 minuter är det nödvändigt att undersöka a. brachialis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]