Orsaker till smärta i ansiktet

Den vanligaste orsaken till smärta i ansiktet är trigeminal neuralgi. Förekomsten av trigeminal neuralgi är ganska hög och uppgår till 30-50 patienter per 100 000 populationer, och incidensen enligt WHO ligger i intervallet 2-4 personer per 100 000 populationer. Ofta förekommer neuralgia i trigeminusnerven hos kvinnor 50-69 år och har en höger lateralisering. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till olika vaskulära, endokrina, allergiska störningar, såväl som psykogena faktorer. Det antas att trigeminal neuralgi är en idiopatisk sjukdom. Det finns emellertid flera teorier som förklarar sjukdomen patogenesen. Den mest sannolika orsaken till trigeminusnerven är trigeminusnervans kompression på intra- eller extrakraniell nivå och särskiljer därför neuralgi av central och perifer genes.

Intrakraniell orsaker kompressionsprocessen volym kan vara i den bakre fossa (tumör: akustiskt neurom, meningiom, gliom bro), och expansions dislokation krusade cerebellär artär, ven, aneurysm, basilar artär, meningit, adhesiva processer efter skador, infektioner. Ytterligare faktorer observer extrakraniell: bilda tunnelsyndrom (kompressions II och III i ben grenkanaler - infraorbital och nedre käft vid deras inneboende smalhet och anslutning sjukdom vid hög ålder), den lokala odonto- rhinogenous eller inflammation.

Rollen av komprimering av trigeminusnerven blev förståelig när en "portalteori om smärta" uppträdde. Kompression bryter mot axonen, leder till aktivering av autoimmuna processer och orsakar fokal demyelinering. Under påverkan av förlängda patologiska impulser från periferin till spinal trigeminal kärna bildad "Fokus" epileptisk liknande, patologiskt förhöjd exciteringsgenerator (GPUV) vars existens är inte längre beroende av de afferenta impulser. Pulserna från utlösningspunkterna anländer till generatorens drivnäroner och gör det lätt att aktivera. GPUV aktiverar reticular, mesencefalisk bildning, talamiska kärnor, cerebral cortex, limbiska systemet innefattar bildning sålunda patologisk algogenic systemet.

Sjukdomen kan utvecklas efter avlägsnande av tanden (månens nerv påverkas) - odontogen neuralgi; som ett resultat av cirkulationssjukdomar i hjärnstammen, herpetic infektion; sällan på grund av demyelinering av ryggraden i trigeminusnerven med multipel skleros. Försvårande faktorer kan tjäna infektion (influensa, malaria, syfilis, etc), hypotermi, förgiftning (bly, alkohol, nikotin), metabola (diabetes).

Andra orsaker till smärta i ansiktet

Mindre vanligt, men med svår smärta, neuralgi individuella flödeszoner trigeminusnerven - Charleena syndrom, Frey syndrom, lingual nerv. Nederlaget av ansikts systemet mellan nerver, det glossofaryngisk och vagusnerverna är autonoma ganglier åtföljs av en person som inte är mindre allvarlig ansiktssmärta med sina karaktäristiska kliniska funktioner och även kräver brådskande adekvat behandling i ett tidigt skede.

Neuralgi hos naso-ciliarynerven (Charlene syndrom). Det åtföljs av svår smärta i ögonets medialvinkel med bestrålning i näsens baksida, ibland orbital och nära orbitalt smärta. Anfallets varaktighet är från några timmar till en dag. Smärta i ansiktet  åtföljs av lakrimation, fotofobi, rodnad av sclera och nässlemhinnan, ödem, hyperestesi på den drabbade sidan och ensidig hypersekretion av nässlemhinnan. Behandling: icke-narkotiska analgetika och NSAID; Begrava i ögat och näsa 0,25% lösning av dicain 1 -2 droppar, för att förbättra effekten - 0,1% lösning av adrenalin (3-5 droppar per 10 ml dicain).

Neuralgi av aurikulotemporalt nerv (Frey syndrom). Kännetecknas av förekomsten på den drabbade sidan paroxysmal smärta i örat djupet i området för den främre väggen av den yttre hörselgången och templet, särskilt i temporomandibular joint, ofta strålar ut den nedre käften. Det åtföljs av rodnad av huden, ökad svettning i detta område, salivation, förändring i pupilstorlek på sidan av lesionen. Attacker provoceras av mottagandet av en viss mat och även när den presenteras, liksom av yttre stimuli. Behandling: analgetika i kombination med antihistaminer, lugnande medel, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgi hos den linguala nerven. Diagnosen baseras på kliniska fynd: närvaron av brännande smärta attacker i ansiktet av den främre halvan 2/3 språk som visas spontant eller provocerade genom att de grova, kryddstark mat, rörelser i tungan, infektion (halsfluss, halsont, influensa), förgiftning, etc. På motsvarande hälft av tungan är det ofta störningar i känslighet, oftare som hyperestesi, med förlängt flöde, förlust av smärta och smakkänslighet. Behandling: analgetika - analgin, cigans, på tungan - 1% lösning av lidokain, antikonvulsiva medel, vitaminer i grupp B.

Neuralgi i ansiktsnerven. Som bild neuropati, manifesterar ansiktsnervsmärta tagning eller värkande smärta i den yttre hörselgången, strålar ut i homolateral halv av huvudet, migrering i pannan, kinden, en inre ögonvrån, näsa, påskynda, hakan, som ökar med emotionell spänning i kyla och underlättas under påverkan av värme. Smärta i ansiktet åtföljs av ansikts asymmetri, tillsammans med en unik ansikts defekt, onormala synkineses och hyperkinesi, inträffar utvecklingen av pares och sekundär kontraktur av ansiktsmusklerna efter hypotermi, åtminstone mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion. Omfattande behandling innefattar "farmakologisk dekompression" i ansiktsnerven kanalen (tilldelnings prednisolon, diuretika), vasoaktiv terapi (aminofyllin, nikotinsyra), vitaminer, fysioterapi, gymnastik, massage.

Neuralgia i faryngeal nerv. Paroxysmal smärta i ansiktet, alltid börjar med roten av tungan eller tonsiller och föröknings på velum, hals, som sträcker sig till örat, ibland i ögat, vinkeln på underkäken på kinden. De åtföljs av hypersalivation, rodnad av hälften av ansiktet, torr hosta. Smärtsamma attacker varar från 1 till 3 minuter. Under en attack av anmärkning, torr hosta, smakstörning, ensidig förstärkning av känsligheten i ryggen tredjedel av tungan, sällan faller i blod davleniyai medvetslöshet. Vanligtvis provoceras en attack genom att prata, äta, hosta, ge sig åt.

Neuralgi av överlägsen laryngeal nerv (gren av vagusnerven). Det kännetecknas av ensidig smärta i ansiktet av en paroxysmal karaktär i struphuvudet som strålar ut i öratområdet och längs underkäken, uppstår vid ätning eller sväljning. Ibland utvecklas laryngospasm under smärta, en host uppträder, en generell svaghet.

Syndrom av vinge-palatalnoden (Slader's syndrom). Anfall av akut smärta i ögat, näsa, övre käke. Smärta kan sträcka sig till templets område, öra, nacke, nacke, axelblad, axel, underarm, hand. Paroxysmer åtföljs av uttalade vegetativa symptom: rodnad i hälften av ansiktet, svullnad i ansiktsvävnader, lakrimation, riklig sekretion från hälften av näsan (vegetativ storm). Varaktigheten av attacken från flera minuter till dagar.

Myofascial ansiktssyndrom. Huvud kliniska manifestationen är kopplad neuralgi en av kranialnerver (smärta i ansiktet, tungan, munnen, svalget, struphuvudet), rörelsestörningar efter tuggmusklerna, smakstörningar, dysfunktion av käkleden. Smärta i ansiktet har inga tydliga gränser, varaktigheten och intensiteten av den är annorlunda (från tillståndet av obehag till svår smärtsam smärta). Ökar smärta i ansiktet av känslomässig spänning, käftens kompression, överbelastning av tuggmuskler, trötthet. Smärtan beror på aktivitetsstatus och lokalisering av triggerpunkter. Det kan finnas autonoma symptom: svettning, vasospasm, rinnande näsa och dacryo- salivavsöndring, yrsel, tinnitus, brännande känsla i tungan, etc.

Behandling av dessa syndrom utförs tillsammans med en neurolog.

Smärta i ansiktet och trigeminalt neuralgi

Trigeminusneuralgi (synonymer: trigeminal neuralgi, smärta fästing Fozerdzhilla sjukdom) - kronisk sjukdom som uppträder med remissioner och exacerbationer, attacker som kännetecknas av extremt intensiv, skytte smärta i zoner av innervation II, III eller, sällan, I-grenen av trigeminusnerven.

Terminologi

Traditionellt isoleras den primära (idiopatiska) och sekundära (symptomatiska) trigeminala neuralgi. Symtomatisk neuralgi utvecklas som en manifestation av andra sjukdomar i CNS (multipel skleros, hjärnstamsgliom, cerebellär tumör-bridge region, skaft stroke och andra.).

Det är nu fastställt att den primära trigeminusnerven i de flesta fall i samband med en kompression trigeminusnerven i området för dess inträde i hjärnstammen. Typiskt, på grund av kompression av patologiskt slingrig slinga överlägsen cerebellära artären (mer än 80% av fallen). Därför, om patienten utfördes neurokirurgisk operation, under vilken nervroten komprimering fann patologiskt krusade blodkärl, bör diagnostiseras sekundär neuralgi. Dock inte de allra flesta patienter som inte opereras. I sådana fall, även om tyder kompressions etiologi trigeminal neuralgi, fortfarande vid dess beteckning använda termen "primär" (klassisk, idiopatisk), och termen "sekundära trigeminusneuralgi" används i patienter med detekteras vid neuroimaging (eller neurokirurgiska drift) patologisk andra än vaskulär komprimering processer (tumör demyelinisering et al.).

Patogenes

Mekanismen för utvecklingen av trigeminusneuralgi (och glossofaryngisk neuralgi) förklaras med utgångspunkt från teorin om "grindstyr smärta" Melzak och Wall (1965). Teorin om "gating smärtkontroll" innebär att bystroprovodyaschie (antinociceptiva) god fiber myeliniserade och omyeliniserad typ A (nociceptiva) fibrer C är i konkurrensförhållandet, med fibrerna i en takt av proprioceptiv känslighet pulsström råder. Neuralgi V och IX kranialnerver som orsakas av deras rotkompressioner vid ingången till hjärnstammen, inträffar demyelinisering fibrerna A med tillkomsten av demyelinerade områden av flertal ytterligare spänningsberoende natriumkanaler såväl som bildandet av kontakter hos dessa områden med fibrer av typ C. Allt detta leder bildandet av hög amplitud och den långvariga aktiviteten hos patologiskt förändrade fibrer a, vilket manifesteras paroxysmal smärta i ansiktet och munhålan.

Epidemiologi

En typisk trigeminal neuralgi gör sin debut under femte decenniet av livet. Kvinnor är oftare sjuk (5 per 100 000 invånare, män - 2,7 per 100 000). Neurogi av trigeminusnerven förekommer ofta till höger (70%), till vänster (28%), i sällsynta fall kan det vara bilateralt (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk bild och diagnos

En utbredd attack av klassisk trigeminaltururalgi präglas av en typisk klinisk bild och brukar inte innehålla några svårigheter för diagnos. De mest karakteristiska särdragen i smärtsyndromet.

• Smärtan av ett paroxysmalt, extremt grymt, skjutande tecken i ansiktet, jämfört med patienter med utsläpp av elektrisk ström.
• Varaktigheten av smärtparoxysm överskrider aldrig 2 minuter (vanligtvis 10-15 s).
• Mellan två separata attacker finns det ett "lätt" gap (eldfasta perioden), vars längd beror på svårighetsgraden av förvärringen.
• Smärta i exacerbationsperioden har en viss lokalisering inom zoner av innervarande av trigeminusnerven som inte har förändrats avsevärt under många år av sjukdomen.
• Smärtangreppet har alltid en viss riktning - smärtan kommer från en del av ansiktet och når en annan.
• Närvaro av triggerzoner, det vill säga områden på ansiktets och munhålans hud, en svag irritation som orsakar en typisk paroxysm. Den vanligaste platsen för triggerzoner är nasolabial triangel och alveolär process.
• Närvaron av triggers - handlingar eller tillstånd, där typiska smärta attacker uppträder. Ofta är sådana faktorer tvätta, borsta tänder, tugga, prata.
• Typiskt beteende under en attack. Patienter gråter inte, gråter inte, rör sig inte, men fryser i den position där de grips av en attack. Ibland gnider patienterna smärtområdet eller gör smackrörelser.
• På höjden av smärta attack uppstår ibland ansiktsryckningar eller tuggmusklerna (för närvarande på grund av användningen för behandling av trigeminal neuralgi antikonvulsiva denna funktion är sällan observeras).
• Frånvaro av sensorisk defekt (förlust av ytkänslighet) i zonen av smärtsamma attacker. Detta symptom är inte nödvändigt, eftersom efter en nervsynsjukdom, retro-terapeutisk termizoritomi eller etanolblockering, förblir hypostas i nervutgångspunkterna i ansiktet under lång tid.

Ett antal patienter utvecklar ett sekundärt muskulärt-fascialt prozopalgiskt syndrom över tiden. Alla patienter med trigeminusneuralgi, både i akut och i remission, används för att tugga halv frisk mun. Därför, i sidan av ansiktsmuskulaturen gomolateralnoi uppstår med utvecklingen av degenerativa förändringar typiska muskel tätningar (och interna pterygoid muskler och den bakre buken digastric är mest utsatta). Med auscultation av den temporomandibulära leden hörs ibland en typisk knäcka.

När den långsiktiga sjukdomsförloppet kan utvecklas neuralgi neuritiska steg (dystrofa) vid vilken det var rimligt tuggmusklerna förtvinar och en minskning i känslighet i den drabbade delen av person.

Symptomatisk trigeminusneuralgi kliniska symptom som skiljer sig från klassisk idiopatisk neuralgi, på symptomatisk vilket kan tyda på gradvis stigande kontakt brist området innervation av motsvarande gren, ingen refraktärperioden efter smärt paroxysm tidigt i sjukdomsförloppet, liksom uppkomsten av andra fokala symtom lesioner i hjärnstammen eller tillhörande kranialnervar (nystagmus, ataxi, hörselnedsättning). En av de vanligaste orsakerna till symtomatisk trigeminusneuralgi - multipel skleros. Speciellt misstänkta multipla skleros förekomst trigeminusneuralgi patientens yngre åldersgrupper, liksom förändringar handen neuralgi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgi av enskilda grenar i trigeminusnerven

Nazicillary neuralgi

Nasociliary Neuralgia (Charlene Neuralgia) är relativt sällsynt. Det uppenbaras genom att sticka smärta med bestrålning i den centrala delen av pannan när den rör på näsans yttre yta.

Supraorbital neuralgi

Sjukdomen observeras så sällan som nasociliär neuralgi. Det kännetecknas av paroxysmal eller permanent smärta i regionen av supraorbital snittet och den mediala delen av pannan, det vill säga i zonen för innervering av den supraorbitala nerven. När palpation bestäms ömhet i området av supraorbital tenderloin.

Neuralgi av andra grenar av trigeminusnerven

Skada eller kompression av grenar av trigeminusnerven kan orsaka smärta i zonen i deras innervation.

• Neuralgi (neuropati) hos den infraorbitala nerven är vanligtvis symptomatisk och orsakas av inflammatoriska processer i maxillary sinus eller nervskada vid komplexa dentala manipulationer. Smärtan är vanligtvis av mindre intensitet, en känsla av nummenhet i övre käkens slemhinnor och den infrarbitala regionen dominerar.
• Orsaker till neuralgi hos den linguala nerven kan vara förlängd irritation av tungan med en protes, en skarp kant av tanden etc. Måttlig smärta i hälften av tungan är av permanent karaktär och intensifieras ibland med att äta, prata och skarpa ansiktsrörelser.
• Neuralgi (neuropati) inferior alveolär nerv uppstår i trauma och inflammatoriska sjukdomar i underkäken, när man går ut av fyllningsmaterialet genom spetsen av tanden, med ett steg borttagning av flera tänder. Det kännetecknas av en måttlig permanent smärta i underkäkens tänder, i hak- och underläppens område. I vissa fall observeras neuropati hos den terminala grenen av den nedre alveolära nerven - hakgenen -. Det manifesterar sig som hypostas eller parestesi i hak- och underläppets område.
• Neuropati i buccalnerven kombineras vanligen med neuropati i den nedre alveolära nerven. Smärtsyndrom är frånvarande, typisk hypoestesi hos slimhinnan i kinden, liksom huden på motsvarande vinkel i munnen.
• Termen "tick neuralgi" beteckna en kombination av återkommande migrän neuralgi och trigeminusneuralgi I grenen nerv.

Postherpetic neuralgi hos trigeminusnerven

Postherpetisk neuralgi av trigeminusnerven (trigeminal postherpetisk neuropati) - ihållande eller återkommande ansiktssmärta under minst 3 månader efter debut av infektion  Herpes zoster. Postherpetisk neuralgi, trigeminal observeras betydligt oftare än klassisk trigeminusneuralgi (2 i 1000, och hos personer över 75 år - Yuna 1000 invånare). Nederlag trigeminala noterades i 15% av herpes zoster, och i 80% av fallen i processen involverar synnerven (på grund av dess lägre myelination jämfört med II och III grenar av kranialnerver V). Predisponerar för uppkomsten av sjukdomen minskade immunitet hos äldre, vilket bidrar till långsiktig ihållande aktivering i kroppen av viruset  varicella zoster. Utvecklingen av sjukdomen passerar genom flera steg: prodromal, tidigare utslag (akut smärta, klåda); ensidig utslag (blåsor, pustler, skorpor); hudläkning (2-4 veckor); postherpetic neuralgi. För neurolog viktiga diagnostik prodromfasen när utslag ännu, men smärtan har redan dykt upp. Misstänkta bältros möjliggör detektion av rosa fläckar på huden, i vilket område det finns klåda, sveda, smärta. Efter 3-5 dagar försvinner den erytematösa bakgrunden och bubblor dyker upp på den friska huden. Efter utslaget av utslag är diagnosen inte svår. I fallet med postherpetisk neuralgi, trigeminusnerven efter att ha fallit bort skorpor och läkning av huden med de delar av ärrbildning ledande klagomål av patienter blir en konstant smärta som visas för en månad 15% av fallen, och under året - 25%. Riskfaktorer för postherpetisk neuralgi inkluderar hög ålder, kvinnligt kön, uttryckt smärta prodromala skede och akut skede, och närvaron av märkta hudutslag och hudförändringar efterföljande ärrbildning. Kliniska manifestationer i det avancerade stadium av postherpetic neuralgi är mycket typiska.

• Ärr på huden (mot bakgrund av dess hyper- och hypopigmentering) i pannan och hårbotten.
• Förekomst av utlösningsområden i hårbotten (symtom på kammen), panna, ögonlock.
• En kombination av permanenta och paroxysmala smärtssyndrom.
• Förekomsten av allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Jakt syndrom

När herpesinfektion, förutom den trigeminala nerv kan också påverkas III, IV och / eller VI kranialnerver, och i infektiös skada cranked ganglier dysfunktion kan ansiktsservetter och / eller vestibulocochlear nerv.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi vevaxelenheten, vevaxelenheten syndrom,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  som beskrivs i US neurolog J. Hunt i 1907, vid - en form av herpes zoster som strömmar från vevenhet lesion. I det akuta skedet utbrott lokaliserade i den yttre hörselgången, att öronmusslan, den mjuka gommen palatine tonsiller. Den kliniska bilden av postherpetisk neuralgi vevenhet sammansatt av den enkelriktade kontinuerlig eller intermittent smärta i örat, i den ipsilaterala sidan av ansiktet, den yttre hörselgången, smakstörningar främre 2/3 språk måttlig perifer pares av ansiktsmusklerna.
• Hunt-2 syndrom orsakas av nederlag av sensoriska noder av flera kranialnervar - före vertebral, coxaeopharyngeal, vagus och andra och tredje cervikala ryggnerven. Herpesutbrott förekommer i den yttre hörselgången, främre 2/3 av tungan, på hårbotten. Smärta i munhålans baksida utstrålar in i örat, nacke och åtföljs av en ledsjukdom, horisontell nystagmus, yrsel.

Tholos-Hunt-syndromet

Tholos-Hunt-syndromet uppstår plötsligt och kännetecknas av periodisk smärta i banan, dess ödem och även nederlaget för ett eller flera kranialnervar (III, IV och / eller VI), som vanligen passerar oberoende. I vissa fall uppstår sjukdomen med en växling av remissioner och exacerbationer. Hos vissa patienter bryter elevens sympatiska innervation.

Nedbrytningen av kranialnerven sammanfaller med smärta eller uppträder inom 2 veckor efter det. Orsaken till Tolosa-Hunt syndromet är spridningen av granulomatös vävnad i den cavernösa sinusen, det övre orbitalfissuret eller banahålan. Smärtsam oftalmoplegi är också möjlig med neoplastiska lesioner i området för det övre orbitala gapet.

Neuralgia i glossopharyngeal nerven

Klassiska tung- och svalgnerv neuralgi kliniska symptom som påminner om trigeminusneuralgi (som ofta är orsaken till diagnostiska fel), men betydligt mindre utvecklad än den senare (0,5 per 100 000 invånare).

Sjukdomen förekommer i form av smärtsamma paroxysmer som börjar i roten av tungan eller tonsillen och sträcker sig till palatinridån, struphuvudet, örat. Smärta strålar ibland i hörnet av underkäken, ögat, nacken. Kramper är vanligtvis korta (1-3 minuter), framkallad av rörelser av tungan, särskilt till en högtalande, mottagning varm eller kall mat, stimulering av tungan eller tonsiller (triggerpunkter). Smärta är alltid ensidig. Under attacken klagar patienterna på torrhet i halsen och efter en attack uppträder hypersalivation. Mängden saliv på sidan av smärta reduceras alltid, även under salivperioden (jämfört med den friska sidan). Saliv på sidan av smärta är mer viskös, dess specifika gravitation ökas på grund av en ökning av slemhalten.

I vissa fall utvecklar patienterna preyncopala eller syncopala tillstånd (kortvarig svaghet, yrsel, fallande av artärtryck, medvetslöshet) under en attack. Förmodligen är utvecklingen av dessa tillstånd förknippad med irritation av  n.  Depressorn  (gren av IX-paret av kranialnervar), vilket resulterar i att depression av det vasomotoriska centret och droppen i artärtrycket uppträder.

En objektiv undersökning av patienter med neuralgi glossopharyngeus nerv om eventuella förändringar brukar inte avslöja. Endast en liten andel av fallen pekar ömhet fältvinkel av underkäken och de enskilda sektionerna av den yttre meatus (företrädesvis under en attack), minskad kräkreflex, minskad rörlighet av den mjuka gommen, snedvridning av smakkänslighet på den bakre tredjedelen av tungan (alla smak stimuli upplevs som bitter) .

Sjukdomen, liksom trigeminusneuralgi fortsätter med exacerbationer och remissioner. Efter flera attacker fira remission av varierande längder, ibland upp till ett år. Men som regel gradvis blir mer frekventa attacker och ökar intensiteten av smärtan. Därefter kan visas ihållande smärta, värre under inflytande av olika faktorer (t ex sväljning). För vissa patienter kan visa symptom på förlust motsvarande innervation tung- och svalgnerv (neuritisk steg neuralgi, glossofaryngeal nerv) - hypoestesi i den bakre tredjedelen av tungan, tonsill regionen, den mjuka gommen och den övre delen av svalget, smaken av tungan rot, minskad salivutsöndring (på grund av öronspottkörteln ).

Den klassiska neuralgi hos glossofaryngealnerven, liksom trigeminala neuralgi, beror oftast på nervkompressionen vid kärlets gren i regionen medulla oblongata.

Symtomatisk neuralgi tung- och svalgnerv skiljer sig från den klassiska frekvent förekomst av konstant värkande smärta i attacken fria perioden, samt progressiva känselstörningar i zonen för innervation av tung- och svalgnerv. De vanligaste orsakerna till symptomatisk neuralgi hos glossofaryngealnerven är intrakraniella tumörer, vaskulära missbildningar, volymetriska processer i regionen med styloidprocessen.

Neuralgia i tympanisk plexus

Neuralgi trumma plexus (Reichert syndrom) manifest symptom liknar en krökt nod inblandning (även om en trumma är den gren av den tung- och svalgnerv). Detta är en sällsynt form av ansiktssmärta, vars etiologi och patogenes fortfarande är oklara. Det finns förslag om infektions- och vaskulära faktorer.

Typiska akuta skyttelbesvär i området för den yttre hörselgången, som uppträder paroxysmalt och gradvis sänker sig. Smärta uppstår utan uppenbara yttre orsaker. Vid starten av sjukdomen överskrider frekvensen av anfall inte 5-6 gånger om dagen. Sjukdomen uppstår med exacerbationer, som varar i flera månader, och ersätts sedan av remissioner (varar också flera månader).

Hos vissa patienter kan sjukdomsutvecklingen föregås av obehagliga känslor i den yttre hörselgången, som ibland sprider sig över hela ansiktet. Vid undersökning av objektiva tecken upptäcks vanligtvis inte, bara i vissa fall notera ömhet i palpation av hörselgången.

Nervens neuralgi

Neuralgi hos den mellanliggande nerven är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av korta paroxysmer av smärta i djupet av öronpassagen. De viktigaste diagnostiska kriterierna är periodiska paroxysmer av smärta i djupet av öronpassagen, som varar från flera sekunder till flera minuter, huvudsakligen på öronpassageens bakvägg, där det finns en utlösningszon. Ibland smärta kan åtföljas av brott mot tår, salivation och / eller smaksstörningar, ofta finns en koppling till  Herpes zoster.

Neuralgi av larynxens överlägsna nerv

övre laryngeal nerve neuralgi - en sällsynt sjukdom manifest intensiv smärta (paroxysmal smärta som varar från några sekunder till några minuter) i den laterala väggen hos svalget, submandibulära region och under örat, sväljrörelser provocerade högt prata eller vrider huvudet. Triggerzonen är belägen på den laterala väggen hos svalget ovanför sköldkörtelmembranet. Med idiopatisk form är inte smärta associerad med andra orsaker.

Freya syndrom

Frey syndrom (neuropati ushno-temporala nerven ushno-temporal hyperhidros) - en sällsynt sjukdom som kännetecknas av smärta i ringa obeständiga parotid region och hyperhidros och hud hyperemi i parotid området medan man äter. Vanligtvis är orsaken till sjukdomen trauma eller operation i detta område.

Muskuloskeletala prozochrialygi

Skelettmuskulär prosokranialgi är oftast förknippad med dysfunktion av det temporomandibulära led och myofasciala smärtssyndromet.

För första gången termen "TMD TMJ" infördes Schwartz (1955), som beskrev sina viktigaste symptomen - förlust av samordning av tuggmusklerna, smärtsam kramp i tuggmusklerna, begränsad rörlighet i underkäken. Därefter Luskin (1969) föreslog en annan term - "Myofascial smärtsyndrom dysfunktionell person som" med tilldelning av 4 viktigaste symptomen: smärta i ansiktet, smärta i studiet av tuggmusklerna, begränsning av mun öppning, klickar när du flyttar i käkleden. I utvecklingen av syndromet fördela 2 perioden - tiden mellan dysfunktion och smärtsam kramp i tuggmusklerna. I början av en period kommer att bero på olika faktorer som verkar på tuggmusklerna, som anses viktiga psyko-emotionella störningar som leder till reflex spasm tuggmusklerna. När muskelspasmer uppstå smärtsamma områden - Triggers (trigger) zon från vilken smärtan strålar till intilliggande områden i ansiktet och på halsen.

De karakteristiska diagnostiska särdragen hos myofasciell smärtsyndrom i ansiktet tror nu smärtan i tuggmusklerna, som förvärras av de nedre käken rörelser, vilket begränsar dess rörlighet (munöppning 15-25 mm mellan framtänderna i stället för 46-56 mm är normalt), klick och knastrar i fogen, S-formad utböjning i riktning av underkäken framåt under öppning eller mun, smärta vid palpation av muskler, höja underkäken. Palpation tugga muskulatur uppvisar smärt tätning (muskeltriggerpunkter). Sträckning eller komprimering av dessa områden orsakar smärta sprider sig till den intilliggande zonen av ansikte, huvud, hals (så kallad mönster av smärta muskel). Pain inte överensstämmer med mönstret av neural innervation, och en viss del av sclerotome.

Utvecklingen av myofascial smärtdysfunktionellt syndrom är förknippat med långvarig stress hos de masticatoriska musklerna utan deras efterföljande avslappning. Först uppstår en restspänning i muskeln, då i det intercellulära utrymmet bildas lokala tätningar på grund av omvandlingen av den intercellulära vätskan till myogloida noduler. Dessa knutor tjänar också som en källa till patologiska impulser. Oftast bildas muskelutlösningspunkter i pterygoidmusklerna.

Det avslöjade att muskuloskeletal prosopalgia vanligare hos medelålders personer med asymmetrisk tandlösa, samt några beteendemässiga vanor (clenching av käftarna i stressande situationer, stödarmen hakan, stack käken framåt eller åt sidan). Röntgenändringar i detta fall kan vara frånvarande. I många fall, den ledande roll i bildandet av sjukdomen har psykologiska orsaker (depression, hypokondri, neuros).

Cervikoprozokranialgii

Cervical språkiga syndrom manifesteras genom smärta i occipital region i övre eller som uppkommer vid snäv sväng av huvudet och åtföljs av obehagliga känslor i halv tungan (dysestesi, domningar och smärta).

Smärta på språket återspeglas och orsakas av cervical ryggradens patologi, oftast en subluxation av den atlanto-occipitala artikuleringen. Utvecklingen av detta syndrom beror på det faktum att proprioceptiva fibrer från tungan går in i ryggmärgen i den andra dorsala cervikala roten och har kopplingar till de linguala och sublinguella nerverna. Detta faktum förklarar uppkomsten av obehagliga känslor i språket under kompression Med _två  (vilket ofta observeras när subluxation av nedre nackleden).

Styloid syndrom manifesteras genom smärta eller mild till måttlig intensitet vid den bakre delen av munhålan som uppstår under sväljning, sänka underkäken, huvudrotation åt sidan och projiceringsområdet palpation syl-hyoid ligamentet. Syndromet orsakas av förkalkningen av awl-hyoidbandet, men det kan också utvecklas med nack- eller underkäksskada. För att skydda sig från utfall av anfall, försöker patienterna hålla huvudet rakt, med en något höjd haka (följaktligen ett av sjukdomsnamnen - "örnsyndrom").

[13], [14]

Central smärta i ansiktet

De centrala ansiktsvärkarna inkluderar smärtsam anestesi  (anestesi  dolorosa)  och central smärta efter en stroke.

• Smärtsam anestesi ansikte manifest bränning, permanenta smärtor, hyperpati område innervation i trigeminusnerven, vanligen inträffar efter nervekzereza perifera grenar av kraniala nerver V eller termokoagulation HALVMÅNFORMIG nod.
• Central ansiktssmärta efter en stroke kombineras oftast med hemidizestesi på motsatt sida av kroppen.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Förekomsten av sjukdomen i befolkningen är 0,7-2,6% och i 85% av fallen utvecklas det hos kvinnor i klimakteriet. Ofta kombinerat med mag-tarmkanalens patologi. Obehag kan begränsas till den främre 2/3 av tunga eller spridit sig till anterior hårda gommen, slemhinnan i underläppen. Kännetecknas av symptom på "spegel". (Daily visning språk i spegeln för att upptäcka eventuella förändringar) "livsmedel av den dominerande" (smärta minskas eller avslutas under måltiden), saliv dysfunktion (vanligtvis xerostomi), förändringar i smak (bitter eller metallisk smak) psykiska problem (irritabilitet, rädsla, depression). Sjukdomen kännetecknas av en långvarig kurs.

Psykogen smärta i ansiktet

Psykogena ansiktsvärk i praktiken av en neurolog observeras ganska ofta, vanligtvis inom ramen för ett depressivt syndrom eller neuroser (hysteri).

• Hallucinogen smärta följer med psykiska sjukdomar, såsom schizofreni, manisk-depressiv psykos. De skiljer sig åt i komplexiteten och otillgängligheten att förstå verbala egenskaper och tydligt uttalad sensopatisk komponent ("ormar förtär hjärnan", "maskar rör sig längs käften" etc.).
• Hysteriska ansiktsvärk är vanligtvis symmetriska, ofta kombinerat med huvudvärk, deras intensitet varierar hela dagen. Patienter beskriver dem som "hemskt, oacceptabelt", men de har liten inverkan på den dagliga aktiviteten.
• Ansiktsvärk med fördjupningar är oftare bilaterala, vanligtvis kombinerat med huvudvärk, markerar ofta sensiopatier, uttryckta av enkla verbala egenskaper. Kombinera med de huvudsakliga symptomen på depression (motorisk retardation, bradyphreni, efterliknande markörer av depression, såsom nedsänkta hörn i munnen, Werhaut-veckan etc.).

Atypisk smärta i ansiktet

Smärta som inte passar in i beskrivningen av neurogen, vegetativ, muskuloskeletisk skelettmuskel är hänförlig till atypiska ansiktsvärk. Som regel är deras atypicitet associerad med samtidig förekomst av tecken som är karakteristiska för flera typer av smärtssyndrom, men den psykopatologiska komponenten är vanligtvis dominerande.

En av varianterna av atypisk ansiktssmärta är en beständig idiopatisk ansiktssmärta. Smärta kan utlösas av kirurgiskt ingrepp i ansiktet, ansikts trauma, tänder eller tandkött, men dess beständighet kan inte förklaras av någon lokal orsak. Smärtan motsvarar inte de diagnostiska kriterierna för någon av de beskrivna formerna av kranial neuralgi och är inte associerad med någon annan patologi. Initialt uppträder smärta i ett begränsat område på ena sidan av ansiktet, till exempel i området av nasolabialvecken eller den ena sidan av hakan. I vissa fall kan patienter i allmänhet inte exakt lokalisera sina känslor. På smärtområdet upptäcks inga störningar av känslighet eller andra organiska störningar. Ytterligare metoder för undersökning avslöjar inte någon kliniskt signifikant patologi.

En annan form av atypisk ansiktssmärta är atypisk odontalgi. Denna term används för att hänvisa till långvarig smärta i tänderna eller sängen efter tanduttag i avsaknad av någon objektiv patologi. Detta syndrom ligger nära den så kallade "tandläkarmuskeln". Bland patienterna dominerar menopausala kvinnor (9: 1). Typiska konstanta brännande smärtor i tänder och tandkött, ofta med återverkan på motsatt sida. Objektive tecken på dentala eller neurologiska störningar är vanligtvis frånvarande, även om det hos vissa patienter utvecklas syndrom efter tandbehandling (samtidig avlägsnande av flera tänder eller uppkomsten av fyllnadsmaterialet bakom tandens topp). I vissa fall minskar smärtan vid matintag och förbättring - under påverkan av känslor, ogynnsamma meteorologiska faktorer och hypotermi.

I lesioner övre tand plexus smärta kan utstråla längs II grenen av trigeminusnerven och åtföljs av vegetativa symptom uppstår förmodligen som ett resultat länkar plexus med autonoma ganglier (krylonobnym oden och den övre noden cervikala sympatiska). Typiskt, smärtan vid uttagspunkterna och grenar av den trigeminala nervsjukdomar känslighet uttrycks i de zoner av innervation av hans II och III har filialer.

Dubbelsidig dental plexalgi utvecklas nästan uteslutande hos kvinnor efter 40 års ålder, kännetecknas av en långvarig kurs. Brännande smärtor uppträder vanligtvis på ena sidan, men visas snart på motsatt sida. Nästan alla patienter har smärta på båda sidor inom 1 år. Det är möjligt och samtidig utveckling av bilateral smärta. Liksom vid unilateral dental plexalgi påverkas den övre dentalplexus 2 gånger oftare än den nedre.

Den möjliga etiologiska faktorer bilateral dental pleksalgy innefattar komplicerad avlägsnande av visdomständer, premolarer och molarer, regional anestesi, osteomyelit brunnar, kirurgiska interventioner på käftarna, kommer in i fyllnadsmaterialet i mandibularkanalen genom tand rotkanaler, avlägsnandet av ett stort antal tänder i en kort tidsperiod under förbereder oral protetik, infektion, förgiftning, trauma och andra.

[18], [19], [20]