Orsaker till ansiktsvärk

Den vanligaste orsaken till ansiktssmärta är neuralgi hos trigeminusnerven (trigeminia). Förekomsten av trigeminal neuralgi är ganska hög och uppgår till 30-50 patienter per 100 000 populationer, och incidensen enligt WHO ligger i intervallet 2-4 personer per 100 000 populationer. Ofta förekommer neuralgia i trigeminusnerven hos kvinnor 50-69 år och har en höger lateralisering. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till olika vaskulära, endokrina, allergiska störningar, såväl som psykogena faktorer. Det antas att trigeminal neuralgi är en idiopatisk sjukdom. Det finns emellertid flera teorier som förklarar sjukdomen patogenesen. Den mest sannolika orsaken till trigeminusnerven är trigeminusnervans kompression på intra- eller extrakraniell nivå och särskiljer därför neuralgi av central och perifer genes.

I. Vaskulära orsaker till ansiktsvärk:

1. Kluster (bunt) smärta.
2. Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogena orsaker till ansiktsvärk:

1. Neuralgia i trigeminusnerven (och ganglion ganglion nod).
2. Neuralgia i glossopharyngeal nerven.
3. Neurtalgia hos den överliggande nerven.
4. Hant's neuralgi (ganglionit i kranialnoden hos den mellanliggande nerven).
5. Hals - Tongue Syndrome. Syndrome.
6. Occipital neuralgi.

III. Blandad (vaskulär neurogen) smärta:

1. Paratrigeminalt syndrom av Raeder ("pericarotid syndrom").
2. Temporal gigantisk arterit.

IV. Smärtsam oftalmoplegi av Tolosa-Hanta.

V. Smärta syndrom av okänt ursprung:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopatisk stötande smärta.
3. Reflex sympatisk ansiktsdystrofi och "central" smärta.

VI. Somatogen smärta:

1. Myogen (myofascial smärt syndrom).
2. Syndrome Kosten (dysfunktion av den temporomandibulära leden).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmisk (glaukom och andra ögonsjukdomar).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psykogena orsaker till ansiktsvärk.

Vaskulära orsaker till ansiktsvärk

Kluster (beam) huvudvärk uppstå ensidiga paroxysmal mycket stark brännande smärta, en borrning eller Expander karaktär i periorbitalt och tidsmässiga område ibland med en bredare bestrålning. Varaktigheten av strålens huvudvärk varierar från 15 minuter till 3 timmar. Smärtan är extremt intensiv, åtföljd av ångest, psykomotorisk aktivering, agitation. Frekvensen av attacker är från 1 till 8 gånger om dagen. Anfall grupperas i "buntar" med 2-6 veckors varaktighet. Frekvensen av "strålar", liksom hur länge remisserna mellan dem (vanligtvis flera månader eller år) är individuella. Ett karakteristiskt drag hos strålen huvudvärk är vegetativt stöd i form av konjunktival hyperemi, tårflöde, nästäppa, rinorré, ansikts hyperhidros på sidan av smärta, svullnad talet och ofullständig Horner syndrom på samma sida.

Faktorer som framkallar en attack av bunthuvudvärk under en "stråle" är oftast alkohol, intag av nitroglycerin eller administrering av histamin. Men ofta provokerande faktorer kan inte identifieras. Ett annat viktigt inslag i buntens huvudvärk är dess frekventa samband med natt sömn: från 50% till 75% av anfall inträffar under "fast sömn" -fasen. Symptomatiska former av "cluster" (hypofysör, anterior connective aneurysm, Tolosa-Hunt syndrom, etmoidit) beskrivs. I dessa fall är det viktigt att uppmärksamma atypiska kliniska egenskaper och samtidiga symtom.

Isolera episodiska och kroniska former av klusterhuvudvärk. Med en episodisk form (den vanligaste varianten) kan en exacerbation ("bunt") vara från 7 dagar till 1 år (vanligtvis 2-6 veckor) med efterföljande remission av minst 14 dagar. I kronisk form observeras inte remission alls, eller det är mycket kortare - mindre än 14 dagar. För det mesta är män 30-40 år.

Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG) liknar huvudet i huvudet med lokalisering, intensitet och vegetativt ackompanjemang. Skillnader består i brist på puffiness och närvaron av en stoppande effekt av indometacin. Dessutom utvecklas kronisk paroxysmal hemicrania, i motsats till strålsmärta, främst hos kvinnor i vuxen ålder och ålderdom.

Carotidinia är en sällan använd term av kollektiv betydelse, som används för att beskriva trubbiga smärtor som uppstår med karotidartärkompression eller med svag faradisk stimulering inom området för sin bifurcation. Smärta kan täcka den ipsilaterala hälften av ansiktet, öronområdet, underkäken, tänderna och nacken. Detta syndrom ses sällan i bilden av temporal arterit, under en migränattack eller huvudvärk; Det beskrivs också i dissektion av halspulsådern och tumören i den livmoderhinniga regionen som förskjuter halspulsådern. En variant av (gynnsam) carotidinia beskrivs också, där den mest grundliga undersökningen inte avslöjar någon patologi.

Neurogena orsaker till ansiktsvärk

Intrakraniell orsaker kompressionsprocessen volym kan vara i den bakre fossa (tumör: akustiskt neurom, meningiom, gliom bro), och expansions dislokation krusade cerebellär artär, ven, aneurysm, basilar artär, meningit, adhesiva processer efter skador, infektioner. Ytterligare faktorer observer extrakraniell: bilda tunnelsyndrom (kompressions II och III i ben grenkanaler - infraorbital och nedre käft vid deras inneboende smalhet och anslutning sjukdom vid hög ålder), den lokala odonto- rhinogenous eller inflammation.

Rollen av komprimering av trigeminusnerven blev förståelig när en "portalteori om smärta" uppträdde. Kompression bryter mot axonen, leder till aktivering av autoimmuna processer och orsakar fokal demyelinering. Under påverkan av förlängda patologiska impulser från periferin till spinal trigeminal kärna bildad "Fokus" epileptisk liknande, patologiskt förhöjd exciteringsgenerator (GPUV) vars existens är inte längre beroende av de afferenta impulser. Pulserna från utlösningspunkterna anländer till generatorens drivnäroner och gör det lätt att aktivera. GPOO aktiverar retikulära, mesencefaliska formationer, thalamuskärnor, cerebral cortex, involverar det limbiska systemet och bildar således ett patologiskt algogent system.

Sjukdomen kan utvecklas efter avlägsnande av tanden (månens nerv påverkas) - odontogen neuralgi; som ett resultat av cirkulationssjukdomar i hjärnstammen, herpetic infektion; sällan på grund av demyelinering av ryggraden i trigeminusnerven med multipel skleros. Provande faktorer kan fungera som en infektion (influensa, malaria, syfilis, etc.), hypotermi, förgiftningar (bly, alkohol, nikotin), metaboliska störningar (diabetes).

Neuralgia triple nerv

Det manifesteras av attacker av svåra brännskador (skott) ansiktssmärta i trigeminuservens zoner. Anfallet varar från några sekunder till 1-2 minuter (sällan mer). Anfallet uppträder plötsligt i den maximala eller mandibulära regionen och bestrålas uppåt, till ögat eller till örat. Känslor, rörelser, mat provocerar och förvärrar smärta, som kan pågå under lång tid, avbrutna av samma långsiktiga remissioner. Kliniken är så karakteristisk att det vanligtvis inte krävs några andra studier. I mycket sällsynta fall kan ansiktssmärta förekomma med multipel skleros eller med stamtumörer, så det finns ett behov av en fullständig undersökning, särskilt hos unga patienter. Utan behandling utvecklas ansiktsvärk, remissioner blir kortare och tråkig smärta kvarstår mellan remissioner. Smärta i trigeminal neuralgi har följande egenskaper:

1. Paroxysmal karaktär, anfallstiden är högst 2 minuter. Det finns alltid ett "litet" mellanrum mellan de två anfallen.
2. Betydande intensitet, suddenness, som påminner om elektrisk stöt.
3. Lokalisering är strängt begränsad till trigeminusnervets zoner, vanligtvis 2 eller 3 grenar (i 5% av fallen, -1 gren).
4. Närvaron av triggerpunkter (zoner), en svag irritation som orsakar en typisk paroxysm (de kan vara i en smärtsam eller smärtfri zon). Oftast är utlösningszonen placerade i orofacialområdet, på alveolärprocessen, när den första grenen påverkas - vid ögans medialvinkel.
5. Förekomst av utlösningsfaktorer (oftast tvättar, pratar, äter, borstar tänder, luftrörelse, enkel beröring).
6. Typiskt smärtsamt beteende. Patienter som försöker vänta på attacken fryser i den position där de fann smärtstillande paroxysm. Ibland mala området av smärta eller göra smacking rörelser. Under attacken svarar patienterna på frågor i monosyllablar, som knappt skiljer sig från munnen. På höjden av paroxysm kan det röra sig i ansiktsmuskulaturen (tic douloureux).
7. Neurologiska underskott i typiska fall av trigeminal nervs neuralgi är frånvarande.
8. Den vegetativa ackompanjemanget av attacker är knappt och observeras hos mindre än 1/3 av patienterna.

I de flesta patienter utvecklas trigeminal neuralgi med tiden ett sekundärt myofasciellt prozopalgiskt syndrom. Dess bildning förklaras av det faktum att patienter tvingas använda munsidan för att tugga övervägande kontralateral smärta. Därför utvecklar musklerna på den homolaterala sidan degenerativa förändringar med bildandet av typiska muskelnoder.

Sjukdomen strömmar med exacerbationer och remissioner. Under perioden av attacker kan smärta grupperas av fullo. De fulla kan vara i timmar, och attackerna går ut på dagar och veckor. I allvarliga fall är den dagliga aktiviteten hos patienter signifikant försämrad. I vissa fall uppstår statusnuralgicus, när det inte finns några luckor mellan enskilda fyllningar. Eventuella spontana remissioner, mot vilka sjukdomen vanligtvis förekommer. Återkallelser för månader och år, men som återfall inträffar, börjar patienterna känna smärta, som kvarstår mellan attacker.

Neuralgi av andra grenar av trigeminusnerven

Skada eller kompression av grenar av trigeminusnerven kan orsaka smärta i zonen i deras innervation.

• Neuralgi (neuropati) hos den infraorbitala nerven är vanligtvis symptomatisk och orsakas av inflammatoriska processer i maxillary sinus eller nervskada vid komplexa dentala manipulationer. Smärta är vanligtvis av mindre intensitet, en känsla av nummenhet i övre käkens slemhinna och den infrarbitala regionen dominerar.
• Orsakerna till neuralgi hos den linguala nerven kan vara förlängd irritation av tungan med en protes, en skarp kant av tanden etc. Måttlig smärta i hälften av tungan är av permanent karaktär och intensifieras ibland med att äta, prata och skarpa ansiktsrörelser.
• Neuralgi (neuropati) inferior alveolär nerv uppstår i trauma och inflammatoriska sjukdomar i underkäken, när man går ut av fyllningsmaterialet genom spetsen av tanden, med ett steg borttagning av flera tänder. Det kännetecknas av en måttlig permanent smärta i underkäkens tänder, i hak- och underläppens område. I vissa fall observeras neuropati hos den terminala grenen av den nedre alveolära nerven - hakgenen -. Det manifesterar sig som hypostas eller parestesi i hak- och underläppets område.
• Neuropati i buccalnerven kombineras vanligen med neuropati i den nedre alveolära nerven. Smärtsyndrom är frånvarande, typisk hypoestesi hos slimhinnan i kinden, liksom huden på motsvarande vinkel i munnen.
• Termen "tick-neuralgia" hänför sig till kombinationen av periodisk migränaluralgi och neuralgi hos den första grenen av trigeminusnerven.

Postherpetic neuralgi hos trigeminusnerven

Postherpetic neuralgi hos trigeminusnerven är en beständig eller återkommande ansiktssmärta i minst 3 månader efter starten av herpes zosterinfektion. Posturpetic neuralgi hos trigeminusnerven observeras mycket oftare än klassisk trigeminaltururalgi (2 per 1000 och hos individer äldre än 75 år - Yuna 1000-populationen). Nederlag trigeminala noterades i 15% av herpes zoster, och i 80% av fallen i processen involverar synnerven (på grund av dess lägre myelination jämfört med II och III grenar av kranialnerver V). Utseendet hos sjukdomen predisposes en minskning av immunitet hos äldre, vilket bidrar till aktiveringen av ett ihållande persistent virus i kroppen av Varicella-zoster. Utvecklingen av sjukdomen passerar genom flera steg: en prodromal, tidigare utslag (akut smärta, klåda); ensidig utslag (blåsor, pustler, skorpor); hudläkning (2-4 veckor); postherpetic neuralgi. För en neurolog är diagnosen av prodromfasen viktig, när det inte finns några utslag ännu, men smärtssyndromet har redan uppträtt. Att misstänka herpes zoster möjliggör avslöja rosa fläckar på huden, i den zon där det är kliande, brännande, smärta. Efter 3-5 dagar försvinner den erytematösa bakgrunden och bubblor dyker upp på den friska huden. Efter utslaget av utslag är diagnosen inte svår. I fallet med postherpetisk neuralgi, trigeminusnerven efter att ha fallit bort skorpor och läkning av huden med de delar av ärrbildning ledande klagomål av patienter blir en konstant smärta som visas för en månad 15% av fallen, och under året - 25%. Riskfaktorer för postherpetisk neuralgi inkluderar hög ålder, kvinnligt kön, uttryckt smärta prodromala skede och akut skede, och närvaron av märkta hudutslag och hudförändringar efterföljande ärrbildning. Kliniska manifestationer i det avancerade stadium av postherpetic neuralgi är mycket typiska.

• Ärr på huden (mot bakgrund av dess hyper- och hypopigmentering) i pannan och hårbotten.
• Förekomst av utlösningsområden i hårbotten (symtom på kammen), panna, ögonlock.
• En kombination av permanenta och paroxysmala smärtssyndrom.
• Förekomsten av allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Neuralgi hos naso-ciliarynerven (Charlene's syndrom)

Det åtföljs av svår smärta i ögonets medialvinkel med bestrålning i näsens baksida, ibland orbital och nära-orbitalt smärta. Anfallets varaktighet är från några timmar till en dag. Smärtssyndrom åtföljs av lakrimation, fotofobi, rodnad av sclera och nässlemhinnan, ödem, hyperestesi på den drabbade sidan och ensidig hypersekretion av nässlemhinnan. Behandling: icke-narkotiska analgetika och NSAID; Begrava i ögat och näsa 0,25% lösning av dicain 1 -2 droppar, för att förbättra effekten - 0,1% lösning av adrenalin (3-5 droppar per 10 ml dicain).

Neuralgia hos den aurikulotemporala nerven (Frey syndrom)

Kännetecknas av förekomsten på den drabbade sidan paroxysmal smärta i örat djupet i området för den främre väggen av den yttre hörselgången och templet, särskilt i temporomandibular joint, ofta strålar ut den nedre käften. Det åtföljs av hyperemi i huden, ökad svettning i detta område, salivation, en förändring i pupilstorlek på sidan av lesionen. Attacker provoceras av mottagandet av en viss mat och även när den presenteras, liksom av yttre stimuli. Behandling: analgetika i kombination med antihistaminer, lugnande medel, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgi hos den linguala nerven

Diagnosen baseras på kliniska fynd: närvaron av brinnande beslag av smärtor i ansiktet, främre halvan 2/3 språk som visas spontant eller provocerade genom att de grova, kryddstark mat, rörelser i tungan, infektion (halsfluss, halsont, influensa), förgiftning, etc. Under motsvarande hälften av tungan ofta visas känslighetsstörningar, de flesta av överkänslighet typ, med förlängd - smärta och förlust av smak känslighet. Behandlings: analgetika - Analgin, Shiga tungan - 1% lidokain, antikonvulsiva medel, vitaminer från grupp B.

Neuralgi i ansiktsnerven

Som bild neuropati, manifesterar ansiktsnervsmärta tagning eller värkande smärta i den yttre hörselgången, strålar ut i homolateral halv av huvudet, migrering i pannan, kinden, en inre ögonvrån, näsa, påskynda, hakan, som ökar med emotionell spänning i kyla och underlättas under påverkan av värme. Ansiktssmärta åtföljs av ansikts asymmetri, tillsammans med en unik ansikts defekt, onormala synkineses och hyperkinesi, inträffar utvecklingen av pares och sekundär kontraktur av ansiktsmusklerna efter hypotermi, åtminstone mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion. Omfattande behandling innefattar "farmakologisk dekompression" i ansiktsnerven kanalen (tilldelnings prednisolon, diuretika), vasoaktiv terapi (aminofyllin, nikotinsyra), vitaminer, fysioterapi, gymnastik, massage.

Neuralgi av överlägsen laryngeal nerv (gren av vagusnerven)

Karakteriserad av en ensidig smärta av paroxysmal natur i struphuvudet som strålar ut i örat och längs underkäken uppträder under ätning eller sväljning. Ibland utvecklas laryngospasm under smärta, en host uppträder, en generell svaghet.

Wing-palatal syndrom (Slader's syndrom)

Anfall av akut smärta i ögat, näsa, övre käke. Smärta kan sträcka sig till templets område, öra, nacke, nacke, axelblad, axel, underarm, hand. Paroxysmer åtföljs av uttalade vegetativa symptom: ansiktsrodnad, svullnad i ansiktsvävnaderna, lacrimation, riklig sekretion från hälften av näsan (vegetativ storm). Varaktigheten av attacken från flera minuter till dagar.

Myofascial ansiktssyndrom

Huvud kliniska manifestationen är kopplad neuralgi en av kranialnerver (smärta i ansiktet, tungan, munnen, svalget, struphuvudet), rörelsestörningar efter tuggmusklerna, smakstörningar, dysfunktion av käkleden. Ansiktsvärk har inte tydliga gränser, varaktighet och intensitet hos deras olika (från obehagstillstånd till svår smärtsam smärta). Ökar smärta, känslomässig stress, käftkompression, överbelastning av tuggmusklerna, trötthet. Smärtan beror på aktivitetsstatus och lokalisering av triggerpunkter. Det kan finnas autonoma symptom: svettning, vasospasm, rinnande näsa och dacryo- salivavsöndring, yrsel, tinnitus, brännande känsla i tungan, etc.

Behandling av dessa syndrom utförs tillsammans med en neurolog.

Supraorbital neuralgi

Sjukdomen observeras så sällan som nasociliär neuralgi. Det kännetecknas av paroxysmal eller permanent smärta i regionen av supraorbital snittet och den mediala delen av pannan, det vill säga i zonen för innervering av den supraorbitala nerven. När palpation bestäms ömhet i området av supraorbital tenderloin.

Neuralgia i glossopharyngeal nerven

Klassiska tung- och svalgnerv neuralgi kliniska symptom som påminner om trigeminusneuralgi (som ofta är orsaken till diagnostiska fel), men betydligt mindre utvecklad än den senare (0,5 per 100 000 invånare).

Sjukdomen förekommer i form av smärtsamma paroxysmer som börjar i roten av tungan eller tonsillen och sträcker sig till palatinridån, struphuvudet, örat. Smärta strålar ibland i hörnet av underkäken, ögat, nacken. Kramper är vanligtvis korta (1-3 minuter), framkallad av rörelser av tungan, särskilt till en högtalande, mottagning varm eller kall mat, stimulering av tungan eller tonsiller (triggerpunkter). Smärta är alltid ensidig. Under attacken klagar patienterna på torrhet i halsen och efter en attack uppträder hypersalivation. Mängden saliv på sidan av smärta reduceras alltid, även under salivperioden (jämfört med den friska sidan). Saliv på sidan av smärta är mer viskös, dess specifika gravitation ökas på grund av en ökning av slemhalten.

I vissa fall utvecklar patienterna preyncopala eller syncopala tillstånd (kortvarig svaghet, yrsel, fallande av artärtryck, medvetslöshet) under en attack. Möjligen, är utvecklingen av dessa tillstånd förknippas med irritation n. Patel (IX gren kranialnerver), varigenom nedtryckning sker vasomotorisk centrum, och arteriell tryckfall.

Vid en objektiv undersökning av patienter med neuralgi hos glossofaryngealnerven upptäcks vanligtvis inga förändringar. Endast en liten andel av fallen pekar ömhet fältvinkel av underkäken och de enskilda sektionerna av den yttre meatus (företrädesvis under en attack), minskad kräkreflex, minskad rörlighet av den mjuka gommen, snedvridning av smakkänslighet på den bakre tredjedelen av tungan (alla smak stimuli upplevs som bitter) .

Sjukdomen, liksom trigeminusneuralgi fortsätter med exacerbationer och remissioner. Efter flera attacker fira remission av varierande längder, ibland upp till ett år. Men som regel gradvis blir mer frekventa attacker och ökar intensiteten av smärtan. Därefter kan visas ihållande smärta, värre under inflytande av olika faktorer (t ex sväljning). För vissa patienter kan visa symptom på förlust motsvarande innervation tung- och svalgnerv (neuritisk steg neuralgi, glossofaryngeal nerv) - hypoestesi i den bakre tredjedelen av tungan, tonsill regionen, den mjuka gommen och den övre delen av svalget, smaken av tungan rot, minskad salivutsöndring (på grund av öronspottkörteln ).

Den klassiska neuralgi hos glossofaryngealnerven, liksom trigeminala neuralgi, beror oftast på nervkompressionen i gren av kärlet i regionen medulla oblongata.

Symtomatisk neuralgi tung- och svalgnerv skiljer sig från den klassiska frekvent förekomst av konstant värkande smärta i attacken fria perioden, samt progressiva känselstörningar i zonen för innervation av tung- och svalgnerv. De vanligaste orsakerna till symptomatisk neuralgi hos glossofaryngealnerven är intrakraniella tumörer, vaskulära missbildningar, volymetriska processer i regionen med styloidprocessen.

Neuralgia i tympanisk plexus

Neuralgi trumma plexus (Reichert syndrom) manifest symptom liknar en krökt nod inblandning (även om en trumma är den gren av den tung- och svalgnerv). Detta är en sällsynt form av ansiktssmärta, vars etiologi och patogenes är fortfarande oklara. Det finns förslag om infektions- och vaskulära faktorer.

Typiska akuta skyttelbesvär i området för den yttre hörselgången, som uppträder paroxysmalt och gradvis sänker sig. Smärta uppstår utan uppenbara yttre orsaker. Vid starten av sjukdomen överskrider frekvensen av anfall inte 5-6 gånger om dagen. Sjukdomen uppstår med exacerbationer, som varar i flera månader, och ersätts sedan av remissioner (varar också flera månader).

Hos vissa patienter kan sjukdomsutvecklingen föregås av obehagliga känslor i området för den externa hörselkanalen, som ibland sprider sig över hela ansiktet. Vid undersökning av objektiva tecken upptäcks vanligtvis inte, bara i vissa fall notera ömhet i palpation av hörselgången.

Nervens neuralgi

Neuralgi hos den mellanliggande nerven är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av korta paroxysmer av smärta i djupet av öronpassagen. De viktigaste diagnostiska kriterierna är periodiska paroxysmer av smärta i djupet av öronpassagen, som varar från flera sekunder till flera minuter, huvudsakligen på öronpassageens bakvägg, där det finns en utlösningszon. Ibland smärta kan åtföljas av brott mot tår, salivation och / eller smaksstörningar, ofta finns en koppling till Herpes zoster.

Neuralgi av larynxens överlägsna nerv

övre laryngeal nerve neuralgi - en sällsynt sjukdom manifest intensiv smärta (paroxysmal smärta som varar från några sekunder till några minuter) i den laterala väggen hos svalget, submandibulära region och under örat, sväljrörelser provocerade högt prata eller vrider huvudet. Triggerzonen är placerad på sidoväggen i struphuvudet ovanför sköldkörteln. Med idiopatisk form är inte smärta associerad med andra orsaker.

Freya syndrom

Frey syndrom (neuropati ushno-temporala nerven ushno-temporal hyperhidros) - en sällsynt sjukdom som kännetecknas av smärta i ringa obeständiga parotid region och hyperhidros och hud hyperemi i parotid området medan man äter. Vanligtvis är orsaken till sjukdomen trauma eller operation i detta område.

Muskuloskeletala prozochrialygi

Skelettmuskulär prosokranialgi är oftast förknippad med dysfunktion av det temporomandibulära led och myofasciala smärtssyndromet.

För första gången termen "TMD TMJ" infördes Schwartz (1955), som beskrev sina viktigaste symptomen - förlust av samordning av tuggmusklerna, smärtsam kramp i tuggmusklerna, begränsad rörlighet i underkäken. Därefter Luskin (1969) föreslog en annan term - "Myofascial smärtsyndrom dysfunktionell person som" med tilldelning av 4 viktigaste symptomen: smärta i ansiktet, smärta i studiet av tuggmusklerna, begränsning av mun öppning, klickar när du flyttar i käkleden. I utvecklingen av syndromet fördela 2 perioden - tiden mellan dysfunktion och smärtsam kramp i tuggmusklerna. I början av en period kommer att bero på olika faktorer som verkar på tuggmusklerna, som anses viktiga psyko-emotionella störningar som leder till reflex spasm tuggmusklerna. När muskelspasmer uppstå smärtsamma områden - Triggers (trigger) zon från vilken smärtan strålar till intilliggande områden i ansiktet och på halsen.

De karakteristiska diagnostiska särdragen hos myofasciell smärtsyndrom i ansiktet tror nu smärtan i tuggmusklerna, som förvärras av de nedre käken rörelser, vilket begränsar dess rörlighet (munöppning 15-25 mm mellan framtänderna i stället för 46-56 mm är normalt), klick och knastrar i fogen, S-formad utböjning i riktning av underkäken framåt under öppning eller mun, smärta vid palpation av muskler, höja underkäken. När tuggmuskulaturen palpas, finns smärtsamma tätningar (muskelutlösningspunkter). Sträckning eller komprimering av dessa områden orsakar smärta sprider sig till den intilliggande zonen av ansikte, huvud, hals (så kallad mönster av smärta muskel). Smärtmönstret motsvarar inte neuralt innervation, men till en viss del av sklerotomen.

Utvecklingen av myofasciala smärtdysfunktionella syndrom är förknippad med långvarig stress hos masticatoriska muskler utan deras efterföljande avslappning. Först uppstår en restspänning i muskeln, då i det intercellulära utrymmet bildas lokala tätningar på grund av omvandlingen av den intercellulära vätskan till myogloida noduler. Dessa knutor tjänar också som en källa till patologiska impulser. Oftast bildas muskelutlösningspunkter i pterygoidmusklerna.

Det avslöjade att muskuloskeletal prosopalgia vanligare hos medelålders personer med asymmetrisk tandlösa, samt några beteendemässiga vanor (clenching av käftarna i stressande situationer, stödarmen hakan, stack käken framåt eller åt sidan). Röntgenändringar i detta fall kan vara frånvarande. I många fall, den ledande roll i bildandet av sjukdomen har psykologiska orsaker (depression, hypokondri, neuros).

Cervikoprozokranialgii

Cervical språkiga syndrom manifesteras genom smärta i occipital region i övre eller som uppkommer vid snäv sväng av huvudet och åtföljs av obehagliga känslor i halv tungan (dysestesi, domningar och smärta).

Smärta på språket återspeglas och orsakas av cervical ryggradens patologi, oftast en subluxation av den atlanto-occipitala korsningen. Utvecklingen av detta syndrom beror på att proprioceptiva fibrer från tungan går in i ryggmärgen i den andra dorsala cervikala roten och har kopplingar till de linguala och sublinguella nerverna. Detta faktum förklarar uppkomsten av obehagliga känslor i språket under kompression Med _två (vilket ofta observeras när subluxation av nedre nackleden).

Styloid syndrom manifesteras genom smärta eller mild till måttlig intensitet vid den bakre delen av munhålan som uppstår under sväljning, sänka underkäken, huvudrotation åt sidan och projiceringsområdet palpation shilopodyazychnoy ligamentet. Syndromet orsakas av förkalkningen av det silo-linguala ligamentet, men det kan också utvecklas med nacke eller nedre käftskada. För att skydda sig från utfall av anfall, försöker patienterna hålla huvudet rakt, med en något höjd haka (följaktligen ett av sjukdomsnamnen - "örnsyndrom").

[1], [2]

Central ansiktssmärta

De centrala ansiktsvärkarna inkluderar smärtsam anestesi (anestesi dolorosa) och central smärta efter en stroke.

• Smärtsam anestesi ansikte manifest bränning, permanenta smärtor, hyperpati område innervation i trigeminusnerven, vanligen inträffar efter nervekzereza perifera grenar av kraniala nerver V eller termokoagulation HALVMÅNFORMIG nod.
• Central ansiktssmärta efter en stroke kombineras oftast med hemidizestesi på motsatt sida av kroppen.

[3], [4]

Glossalgia

Förekomsten i befolkningen är 0,7-2,6%, och i 85% av fallen den utvecklas hos postmenopausala kvinnor. Ofta i kombination med gastrointestinal patologi. Obehag kan begränsas till den främre 2/3 av tunga eller spridit sig till anterior hårda gommen, slemhinnan i underläppen. Kännetecknas av symptom på "spegel". (Daily visning språk i spegeln för att upptäcka eventuella förändringar) "livsmedel av den dominerande" (smärta minskas eller avslutas under måltiden), saliv dysfunktion (vanligtvis xerostomi), förändringar i smak (bitter eller metallisk smak) psykiska problem (irritabilitet, oro, depression). Sjukdomen kännetecknas av en lång passage.

Occipital neuralgi

Denna term används för närvarande sällan för att indikera paroxysmer av smärta i zonen i de stora och små occipitala nerverna. Nedfallet av occipitala nerver i denna zon anses vara tveksamt. När whiplashskada eller degenerativ process i mellankotskivan lederna C2-NW komprimerat tredje occipital nerve (dorsala gren SOC) kan utveckla smärta med unilateral NACK och occipital-nackont oordning och känslighet i detta område.

Ett myofascialt smärtsyndrom i området med subokipipitala muskler beskrivs, där smärta kan känna sig i ögat och panna (ansiktsområde). Isolerad (utan samtidig involvering av andra posterior cervicala muskler) är detta syndrom sällsynt.

Blandad (vaskulär neurogen) ansiktssmärta 

Paratrigeminalny Raeder syndrom beskrivs i föregående avsnitt och visas halv huvudvärk av en vaskulär typ, ansiktssmärta neuralgisk karaktär i innervation I och II gren av trigeminusnerven och Horner syndrom (men med intakt svett i ansiktet) på samma sida. Eventuellt involverande av tuggmuskler (motordelen av den tredje gren av V-nerven). För diagnosen behövs bevis för involvering av trigeminusnerven. Differentiell diagnos utförs med bunthuvudvärk och andra vaskulära huvudvärk.

Den tidsmässiga (jätteceller) arterit manifesteras av feber, huvudvärk, smärta i musklerna, en ökning i ESR upp till 40 - 70 mm / h, anemi. För det mesta är kvinnor över 50 år gamla. Vissa patienter utvecklar ischemiska cerebrovaskulära olyckor och ischemisk neuropati av kranialnerver (vanligtvis unilaterala eller bilaterala skador på synnerven, oculomotor och abducens). Huvudvärk kan vara ensidig och tvåsträngad.

Differentiell diagnos utförs med hjärntumörer, trigeminal neuralgi, glaukom, senil amyloidos, ospecifik aortoarteriit. I oklara fall indikeras biopsi hos den tidiga artären.

Jakt syndrom

När herpesinfektion, förutom den trigeminala nerv kan också påverkas III, IV och / eller VI kranialnerver, och i infektiös skada cranked ganglier dysfunktion kan ansiktsservetter och / eller vestibulocochlear nerv.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi vevaxelenheten, vevaxelenheten syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), amerikansk neurolog som beskrivs i J. Hunt 1907, vid - en form av herpes zoster som strömmar från vevenhet lesion. I det akuta skedet utbrott lokaliserade i den yttre hörselgången, att öronmusslan, den mjuka gommen palatine tonsiller. Den kliniska bilden av postherpetisk neuralgi vevenhet sammansatt av den enkelriktade kontinuerlig eller intermittent smärta i örat, i den ipsilaterala sidan av ansiktet, den yttre hörselgången, smakstörningar främre 2/3 språk måttlig perifer pares av ansiktsmusklerna.
• 2-Hunt syndrom orsakas sensornoder Skada på multipla kranialnerver - vestibulära-cochlear, glossofaryngeal, vandrande, och de andra och tredje cervical spinal nerver. Herpesutbrott förekommer i den yttre hörselgången, främre 2/3 av tungan, på hårbotten. Smärta i munhålans baksida utstrålar in i örat, nacke och åtföljs av en ledsjukdom, horisontell nystagmus, yrsel.

Tholos-Hunt-syndromet

Tolosa-Hunt syndrom inträffar plötsligt och kännetecknas av smärta i den periodiska omloppsbana, dess svallning, och lesioner av en eller flera kranialnerver (III, IV och / eller VI), som sträcker sig huvudsakligen oberoende av varandra. I vissa fall uppstår sjukdomen med en växling av remissioner och exacerbationer. Hos vissa patienter bryter elevens sympatiska innervation.

Nedbrytningen av kranialnerven sammanfaller med smärta eller uppträder inom 2 veckor efter det. Orsaken till Tolosa-Hunt syndromet är spridningen av granulomatös vävnad i den cavernösa sinusen, det övre orbitalfissuret eller banahålan. Smärtsam oftalmoplegi är också möjlig med neoplastiska lesioner i området av det övre orbitalfissuren.

Smärtsyndrom av okänt ursprung

Syndromet är en sällsynt form av huvudvärk, vars nosologiska oberoende inte har visats på ett slutgiltigt sätt. Smärtsyndromet uppenbaras av bränning, sömnadssmärta eller en känsla av elektrisk stöt med en varaktighet av 5 till 250 sekunder. Frekvensen av attacker varierar 1-2 per dag till 10-30 per timme, ibland få rytm "buntar" med lokalisering av smärta i omlopps och periorbitalt området. Anfall av smärta orsakas av huvudets rörelser och orsakas ibland av irritation av skinnzonerna i ansiktet. Vissa författare anser ST syndromet en modifierad form av trigeminalt neuralgi. Syndromet svarar mot karbamazepin. Beskrivna symptomatisk variant ST syndrom (vaskulär missbildning, angiom hjärnstammen craniostenosis et al.).

Reflex sympatisk ansiktsdystrofi och "central" smärta

Reflexsympatisk dystrofi (moderna namn - komplexa regionala smärtsyndrom - CRPS) vanligen förekommer i en speciell lem och manifesteras genom brännande smärta, hyperpati och allodyni (sensoriska stimuli av olika modaliteter i smärtområdet uppfattas som en smärta), samt vasomotorisk, sudomotornymi och trofisk kränkningar. CRPS i ansiktet kan utvecklas efter kirurgi och andra penetrerande skador i maxillofacial regionen tandvård. De flesta patienter rapporterar en svidande, ibland stickande smärta, som är förstärkt med en lätt beröring, värme, kyla, och under påverkan av emotionell stress. Ibland finns det lokalt ödem, rodnad, induration. Men i ansiktet inte sett benskörhet, vaskulära och trofiska sjukdomar, typisk för detta syndrom i armar och ben. Smärta stoppas av sympatisk blockad eller sympathektomi (stjärna nod).

Central (vanligtvis post-stroke) smärta

Det utvecklas både hos patienter med en thalamus-lesion och i närvaro av en oavsiktlig lokalisering av en stroke, men med den obligatoriska tillgivenheten hos hjärnans avferenta strukturer. Mellan stroke och början av smärta finns en latent period från flera dagar till flera månader. Smärta kännetecknas av en brännande känsla som liknar obehagliga känslor i handen när den nedsänktes i isvatten. Ofta beskrivs smärta som lomering, värk eller förträngning. Karakteristisk för allodyni (speciellt taktil). Smärtan utvecklas vanligtvis mot bakgrund av regression av den ursprungliga motorfel. Beroende på slaget lokalisering av smärta i ansiktet kan åtföljas av smärtsyndrom alternerande (t.ex., i den laterala medullärt infarkt) i motsatta lemmar, eller lokaliserad i hela kontralaterala sidan av kroppen och ansiktet. I regel är detta syndrom åtföljt av depression.

[5], [6], [7], [8]

Somatogen ansiktssmärta

Myogen (myofascial smärt syndrom). Myofascial smärta syndrom i musklerna i nacke och axelband kan uppenbaras av reflekterad smärta i ett visst område av ansikte och huvud:

• Smärta i den tidiga regionen är karakteristisk för myofasciala syndrom med utlösande punkter i trapezoidala, nodulerande och temporala muskler.
• Smärta i frontalområdet - med myofascial syndrom i huvudets nodala och halvödiga muskler.
• Smärta i örat och temporomandibulär led - lateral och medial pterygoid muskel, liksom tuggning och nicking muskler.
• Smärta i ögat och ögonbryn - nickande, temporalt, bält och tugg muskler.

Kosten syndromet är en dysfunktion av den temporomandibulära leden som utvecklas med en felaktig bit och ojämn spänning av pterygoid, tuggning och tidsmässiga muskler associerade med den. Kostens syndrom manifesteras av ensidiga värk i smärtan, särskilt framför örat, som förvärras av tuggning. Öppningen av munnen är begränsad, vilket inte alltid uppnås av patienten. När munnen öppnas gör käften ibland en S-formad rörelse. I masticatormusiken identifieras triggerpunkter med karakteristisk reflekterad smärta. Radiografi upptäcker inte förändringar i den temporomandibulära leden.

Arthrogenic smärta utveckla artros eller artrit käkleden, som leder till en liknande klinisk bild, men i motsats till den radiografiska ben syndrom åtföljs av förändringar i leden (ledspringor, deformation av de artikulära ytorna och den nedre käften av huvudet, och andra.).

Oftalmiska smärta utvecklas med glaukom och andra ögonsjukdomar (inflammatoriska, traumatiska och volymetriska processer, refraktionsstörningar, fantomsmärta efter enukleation av ögonlobban); Sistnämnda upptäcker ibland endast med en särskild studie. Smärtan är lokaliserad i ögonlocket och periorbitalt, men kan också ha en bredare spridningszon.

Otorinogennye smärta karakteristisk för inflammatoriska sjukdomar i örat (otitis media), bihålorna (maxillary sinuit, frontal sinuit, etmoidit, sphenoiditis) och omgivande strukturer (mastoidit petrozit). I dessa fall utvecklas huvudvärk och ansiktsvärk samtidigt med kliniska och radiologiska tecken på sjukdomen hos ENT-organen och angränsande vävnader.

Odontogena smärta i ansiktet kan observeras genom sådana processer som karies, pulpitis, parodontal abscess, gingivit, sjukdomar och skador i den orala slemhinnan (mekanisk, kemisk eller termisk trauma, viral infektion, järnbristanemi, strålningsterapi på detta område, osteom och andra tumörer , sjukdomar i spytkörtlar, skador på okänd etiologi). Undersökning (undersökning, slagverk, palpation) visar vanligtvis källan till odontogen smärta. Beroende på orsak och dess lokalisering i munnen smärta kan utstråla utanför munnen: i örat, tids område, överkäken, underkäken, i området i struphuvudet, näsa, panna och kronan.

Viscero-ansiktsvärk. Parestesi med en smärtsam komponent beskrivs i polycytemi under graviditet, sjukdomar i matsmältningssystemet. Kardiogen smärta i nedre käften är välkänd.

Mellanprodukt ( "psykosomatiska") gruppen består av patienter med glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oral dysestesi, stomalgiya), som förekommer i ca 1,5 - 2,5% av befolkningen och i synnerhet bland kvinnor äldre än 40 år (15%). Dessa smärtsamma känslor åtföljs inte av kliniska symtom på munnenhålans nederlag och, vad som är karakteristiskt, minskar och försvinner under ätandet. 95% av dessa patienter noterar vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen. Typiska känslomässiga-affektiva störningar med närvaro av ångest-hypokondriacala manifestationer. Betydelsen av hormonell obalans (klimakteriet), undernäring och psykogena faktorer diskuteras.

Psykogen ansiktssmärta

Psykogena ansiktsvärk i praktiken av en neurolog observeras ganska ofta, vanligtvis inom ramen för ett depressivt syndrom eller neuroser (hysteri).

• Hallucinogen smärta följer med psykiska sjukdomar, såsom schizofreni, manisk-depressiv psykos. De skiljer sig åt i komplexiteten och otillgängligheten att förstå verbala egenskaper och tydligt uttalad sensopatisk komponent ("ormar förtär hjärnan", "maskar rör sig längs käften" etc.).
• Hysteriska ansiktsvärk är vanligtvis symmetriska, ofta kombinerat med huvudvärk, deras intensitet varierar hela dagen. Patienter beskriver dem som "hemskt, oacceptabelt", men de har liten inverkan på den dagliga aktiviteten.
• Ansiktsvärk med fördjupningar är oftare bilaterala, vanligtvis kombinerat med huvudvärk, markerar ofta sensiopatier, uttryckta av enkla verbala egenskaper. Kombinera med de huvudsakliga symptomen på depression (motorisk retardation, bradyphreni, efterliknande markörer av depression, såsom nedsänkta hörn i munnen, Werhaut-veckan etc.).

Atypisk ansiktssmärta

Smärta som inte passar in i beskrivningen av neurogen, vegetativ, muskuloskeletisk skelettmuskel är hänförlig till atypiska ansiktsvärk. Som regel är deras atypicitet associerad med samtidig förekomst av tecken som är karakteristiska för flera typer av smärtssyndrom, men den psykopatologiska komponenten är vanligtvis dominerande.

En av varianterna av atypisk ansiktssmärta är en beständig idiopatisk ansiktssmärta. Smärta kan utlösas av kirurgiskt ingrepp i ansiktet, ansikts trauma, tänder eller tandkött, men dess beständighet kan inte förklaras av någon lokal orsak. Smärtan motsvarar inte de diagnostiska kriterierna för någon av de beskrivna formerna av kranial neuralgi och är inte associerad med någon annan patologi. Initialt uppträder smärta i ett begränsat område på ena sidan av ansiktet, till exempel i området av nasolabialvecken eller den ena sidan av hakan. I vissa fall kan patienter i allmänhet inte exakt lokalisera sina känslor. På smärtområdet upptäcks inga störningar av känslighet eller andra organiska störningar. Ytterligare metoder för undersökning avslöjar inte någon kliniskt signifikant patologi.

En annan form av atypisk ansiktssmärta är atypisk odontalgi. Denna term används för att hänvisa till långvarig smärta i tänderna eller sängen efter tanduttag i avsaknad av någon objektiv patologi. Detta syndrom ligger nära den så kallade "tandläkarmuskeln". Bland patienterna dominerar menopausala kvinnor (9: 1). Typiska konstanta brännande smärtor i tänder och tandkött, ofta med återverkan på motsatt sida. Objektive tecken på dentala eller neurologiska störningar är vanligtvis frånvarande, även om det hos vissa patienter utvecklas syndrom efter tandbehandling (samtidig avlägsnande av flera tänder eller uppkomsten av fyllnadsmaterialet bakom tandens topp). I vissa fall minskar smärtan vid matintag och förbättring - under påverkan av känslor, ogynnsamma meteorologiska faktorer och hypotermi.

I lesioner övre tand plexus smärta kan utstråla längs II grenen av trigeminusnerven och åtföljs av vegetativa symptom uppstår förmodligen som ett resultat länkar plexus med autonoma ganglier (krylonobnym oden och den övre noden cervikala sympatiska). Typiskt, smärtan vid uttagspunkterna och grenar av den trigeminala nervsjukdomar känslighet uttrycks i de zoner av innervation av hans II och III har filialer.

Dubbelsidig dental plexalgi utvecklas nästan uteslutande hos kvinnor efter 40 års ålder, kännetecknas av en långvarig kurs. Brännande smärtor uppträder vanligtvis på ena sidan, men visas snart på motsatt sida. Nästan alla patienter har smärta på båda sidor inom 1 år. Det är möjligt och samtidig utveckling av bilateral smärta. Liksom vid unilateral dental plexalgi påverkas den övre dentalplexus 2 gånger oftare än den nedre.

Den möjliga etiologiska faktorer bilateral dental pleksalgy innefattar komplicerad avlägsnande av visdomständer, premolarer och molarer, regional anestesi, osteomyelit brunnar, kirurgiska interventioner på käftarna, kommer in i fyllnadsmaterialet i mandibularkanalen genom tand rotkanaler, avlägsnandet av ett stort antal tänder i en kort tidsperiod under beredning av munhålan för proteser, infektion, förgiftning, trauma etc.

[9], [10], [11], [12]