Orsaker till onormal vaginal mikroflora

Inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen upptar första platsen (55–70 %) i strukturen för gynekologisk sjuklighet. En betydande andel av dem är infektioner i vulva, vagina och livmoderhals. Hos kvinnor i reproduktiv ålder utvecklas vaginit som ett resultat av bakteriell infektion (40–50 %), vulvovaginal candidiasis (20–25 %) och trichomoniasis (10–15 %).

Alla inflammatoriska processer i könsorganen är indelade i ospecifika och de som orsakas av sexuellt överförbara infektioner.

Undersökning av vaginal flytning spelar en viktig roll vid diagnostik av inflammatoriska sjukdomar i de nedre könsorganen. Vanliga tecken på den inflammatoriska processen är uppkomsten av leukocyter (neutrofiler och eosinofiler), lymfoida element och makrofager.

Ospecifik vaginit är en infektiös och inflammatorisk sjukdom i slidan orsakad av opportunistiska mikroorganismer (E. coli, streptokocker, stafylokocker, etc.). Vid ospecifik vaginit innehåller utstryk ett stort antal leukocyter (30-60 eller fler i synfältet), nyckelceller saknas, men det finns en hel del celler i slidans avskalade epitel. Som regel detekteras flera typer av mikroorganismer. I allmänhet är den mikroskopiska bilden karakteristisk för inflammatoriskt exsudat.

Bakteriell vaginos är en ospecifik (liknande inflammatorisk) process där inga patogener finns i vaginal flytning (den står för 40-50% av all infektiös vaginit). För närvarande betraktas bakteriell vaginos som en vaginal dysbakterios, som är baserad på en kränkning av mikrobiocenosen.

Den mest informativa laboratoriemetoden för att diagnostisera bakteriell vaginos är detektion av ledtrådsceller (exfolierade vaginala celler täckta med ett stort antal små gramnegativa bakterier) i gramfärgade utstryk. Dessa celler finns hos 94,2 % av patienterna, medan de saknas hos friska kvinnor. Den mest objektiva metoden för att identifiera ledtrådsceller är studiet av epitelets cellkanter. Epitelceller med suddiga kanter, otydligt urskiljbara på grund av bakteriers vidhäftning till dem, betraktas som ledtrådsceller. Förutom ledtrådsceller indikerar närvaron av små bakterier i frånvaro av laktobaciller i mikroskopi med saltlösning bakteriell vaginos.

Antalet olika fakultativa (Gardnerella vaginalis) och anaeroba (bacteroides) bakterier vid bakteriell vaginos är högre än hos friska kvinnor. Faktum är att det totala bakterieantalet i vaginan ökar till 1011 ^per 1 ml. Till skillnad från patienter med normal mikroflora dominerar anaeroba snarare än fakultativa laktobaciller hos patienter med bakteriell vaginos. En minskning av antalet fakultativa laktobaciller leder till en minskning av mjölksyrabildningen och en ökning av pH-värdet. Hos patienter med bakteriell vaginos ligger vaginans pH-värde inom 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (upptäckt hos 71-92% av patienterna, utgör mer än 5% av alla representanter för mikrofloran) och andra anaerober bidrar till intensifieringen av processerna för avstötning av epitelceller, särskilt i alkaliska miljöer, vilket leder till bildandet av patognomoniska ledtrådsceller.

På grund av ökningen av antalet fakultativa anaerober vid bakteriell vaginos ökar produktionen av onormala aminer. Med en ökning av vaginalt pH blir aminer flyktiga, vilket orsakar den typiska "fiskaktiga lukten" av vaginal flytning. För att detektera det utförs ett aminotest i laboratoriet (en specifik lukt uppstår när en 10-procentig lösning av kaliumhydroxid tillsätts till en droppe vaginal sekret).

Vid färgning av utstryk enligt Gram, hos patienter med bakteriell vaginos, hittas färre än 5 laktobaciller och mer än 5 gardnerella eller andra mikroorganismer i immersionsfältet. Närvaron av ett stort antal leukocyter i vaginala utstryk anses inte vara karakteristisk för bakteriell vaginos.

Kriterierna för att diagnostisera bakteriell vaginos är följande.

• Positivt aminotest.
• pH i vaginal flytning >4,5.
• Nyckelceller i Gram-färgade utstryk.

Trikomonas är en specifik inflammatorisk sjukdom i de kvinnliga könsorganen (den står för 15-20% av all infektiös vaginit). Trikomonasdiagnostik baseras på bakterioskopisk detektion av vaginala trikomonader efter färgning av utstryk med Gram, Romanovsky-Giemsa, metylenblått eller i nativa preparat (trichomonas kännetecknas av en oval eller rund form, förekomst av flageller och ryckiga rörelser). Ständig identifiering av morfologiska tecken på vaginala trikomonader i utstryk är en karakteristisk, intensivt färgad, excentriskt belägen kärna och känslig cellcytoplasma. Det bör noteras att mikroskopisk undersökning inte alltid omedelbart avslöjar trikomonader (metodens känslighet är 40-80%). Därför är det nödvändigt att ta material för undersökning igen. På grund av den inflammatoriska processen finns epitelceller av olika storlekar, celler med en förstorad kärna, binukleära cellelement, fokala ansamlingar av leukocyter i form av en "kanonkula" på ytan av skivepitelet i utstryk. De bästa resultaten erhålls genom att undersöka ett nativt preparat under ett mikroskop med en mörkfältskondensor, eftersom detta avslöjar enskilda och svagt rörliga individer i kluster av cellulära element på grund av flagellernas tydligt synliga rörelse. Vid undersökning av nativa preparat bör man komma ihåg möjligheten att detektera, särskilt i urin, flagellerade protozoer av familjen Bodonidae. Till skillnad från trichomonader är de mindre i storlek och har endast 2 flageller, vilket orsakar deras snabba, progressiva rörelse i en rak linje. Vid undersökning av färgade utstryk är fel möjliga, eftersom epitelceller kan misstas för trichomonader.

Poliklinisk observation med undersökning av urin och vaginal flytning hos kvinnor som har haft trichomoniasis bör utföras under minst två menstruationscykler.

Gonorré. Vid undersökning av vaginala utstryk kännetecknas gonorré av gonokockernas intracellulära placering (i leukocyter), deras bönformade form och negativ färgning enligt Gram.

Genital candidiasis orsakas av jästliknande svampar av släktet Candida (den står för 20-25% av all infektiös vaginit). För att diagnostisera candidiasis utförs en mikroskopisk undersökning av materialet som tagits från lesionen (metodens känslighet är 40-60%). Vid genital candidiasis under sjukdomens akuta period finns laktobaciller i vaginal flytning i obetydliga mängder (i genomsnitt - 16,6% av hela mikrofloran) eller så saknas de helt och hållet. Hos 75% av patienterna ligger vaginalt pH inom 5-5,5, vilket anses vara mycket informativt för att diagnostisera candidiasis. Närvaron av mycel och sporer i våta utstryk behandlade med en 10% kaliumhydroxidlösning bekräftar diagnosen.

Resultat av studien av vaginal flytning vid olika sjukdomar

Forskningsresultat	Bakteriell vaginos	Trikomonasinfektion	Candidiasis
Sjuksköterska	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Våtmonterad mikroskopi (sekret från slidans laterala vägg, utspätt i 0,9 % natriumkloridlösning)	Nyckelceller	Rörliga flagellerade protozoer (upptäcks i 40–80 % av fallen)	Pseudohyfer (finns i 40-60%)
Mikroskopi av ett gramfärgat utstryk (utsöndring från slidans laterala vägg)	Nyckelceller		Sporer/pseudohyfer (finns i 40–60 % av fallen)
Aminotest	Positiv	Vanligtvis positiv	Negativ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]