Orsaker till huvudvärk

Möjliga orsaker till huvudvärk:

• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet - hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, araknoidit, encefalit, malaria, tyfus (Brills sjukdom);
• icke-infektiösa sjukdomar i centrala nervsystemet - hjärntumörer, subaraknoidalblödning, ökat intrakraniellt tryck, temporal arterit, glaukom med sluten vinkel, trigeminusneuralgi, förgiftning med läkemedel eller kolmonoxid, matförgiftning;
• psykiskt eller psykologiskt tillstånd - neuroser, asteniska tillstånd efter influensa och andra infektionssjukdomar;
• andra sjukdomar såsom arteriell hypertoni, anemi, trombos, bihåleinflammation, sjukdomar i mellanörat, kontusion, trauma etc.

Huvudvärk kan vara funktionell eller organisk. Organisk huvudvärk är vanligtvis förknippad med neurologiska symtom och tecken såsom kräkningar, feber, förlamning, pares, kramper, förvirring, minskat medvetande, humörsvängningar och synstörningar.

När man söker efter orsakerna till huvudvärk måste man också ta hänsyn till patientens ålder.

Orsaker till kronisk huvudvärk i olika åldersgrupper

Barn (3 till 16 år)	Vuxna (17–65 år)	Äldre (över 65 år)
Migrän. Psykogen smärta. Spänningssmärta. Posttraumatisk. Tumörer (sällsynta, främst i hjärnstammen och bakre kranialgrop)	Spänningshuvudvärk. Migrän. Posttraumatisk. Klusterhuvudvärk. Tumörer. Kroniskt subduralt hematom. Cervikogen. Glaukom	Cervikogen huvudvärk. Kranial arterit. Ihållande spänningshuvudvärk. Ihållande migrän. Sällan klusterhuvudvärk. Tumörer. Kroniskt subduralt hematom. Glaukom. Pagets sjukdom (osteit deformans)

Huvudvärk kan uppstå vid en mängd olika intrakraniella eller extrakraniella sjukdomar. Snabb diagnos och adekvat behandling är ofta avgörande. Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar sekundär huvudvärk har en positiv effekt på själva huvudvärken. I allmänhet ligger en beskrivning av behandlingen av sekundär huvudvärk utanför ramen för detta kapitel. I vissa fall kan dock smärtlindring kräva användning av läkemedel om behandling för den underliggande sjukdomen inte har eliminerat smärtan. I denna situation kan specifika behandlingsrekommendationer ges, beroende på smärtans kliniska egenskaper.

Nedan följer några av de vanligaste typerna av sekundär huvudvärk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatisk huvudvärk

Kronisk huvudvärk kan uppstå efter sluten eller öppen huvudskada och efter neurokirurgi. Huvudvärkens svårighetsgrad står ofta i oproportionerlig proportion till skadans svårighetsgrad. Posttraumatisk huvudvärk liknar oftast primär spänningshuvudvärk till sin karaktär. I en serie av 48 patienter med kronisk posttraumatisk huvudvärk hade 75 % huvudvärk klassificerad som spänningshuvudvärk, 21 % hade huvudvärk som praktiskt taget inte kunde skiljas från migrän utan aura och 4 % hade "oklassificerbar" huvudvärk. Blandade huvudvärksmönster är ganska vanliga i denna situation. Huvudvärk som uppstår dagligen beskrivs vanligtvis som konstant, icke-pulserande smärta som kan avbrytas av svåra migränliknande attacker och/eller frekventa, kortvariga episoder av skarp, genomträngande smärta. Enligt International Headache Societys klassificering betecknas huvudvärk som går tillbaka inom 8 veckor efter skadan som akut, medan huvudvärk som kvarstår bortom denna period betecknas som kronisk.

Huvudvärk efter kraniotomi varierar mycket och kan innefatta smärta och ömhet vid operationssåret; ett klämande eller tryckande obehag liknande spänningshuvudvärk; eller en dunkande smärta karakteristisk för migrän. Postoperativ smärta åtföljs vanligtvis inte av illamående, kräkningar eller fotofobi; dessa migränliknande symtom förekommer dock ibland.

Det finns flera metoder för att behandla posttraumatisk huvudvärk. Kognitiva och beteendemässiga metoder, såsom biofeedback eller avslappningstekniker, är ofta effektiva för att ge patienter verktyg för att hantera kronisk smärta. Det finns endast ett fåtal rapporter om kliniska prövningar av läkemedel vid posttraumatisk huvudvärk. En okontrollerad studie fann att amitriptylin resulterade i förbättring hos 90 % av patienterna. Det finns isolerade rapporter om positiva effekter av doxepin, nortriptylin, imipramin och selektiva serotoninåterupptagshämmare. Valproinsyra eller gabapentin, ensamma eller i kombination med amitriptylin, kan vara effektiva vid behandling av posttraumatisk huvudvärk. Dessa läkemedel är särskilt användbara vid posttraumatisk epilepsi. Sjukgymnastik är användbar vid ihållande muskelspasmer, och antidepressiva medel är användbara vid samtidig depression och ångest.

Infektioner som orsak till huvudvärk

Huvudvärk kan uppstå vid olika systemiska och intrakraniella infektioner. Det kan åtfölja en vanlig förkylning eller vara ett hotande tecken på en allvarlig CNS-infektion som kan leda till döden, vilket gör det nödvändigt att analysera huvudvärk i samband med andra symtom. Nedan följer en kort översikt över de viktigaste infektiösa orsakerna till huvudvärk, vars behandling utförs med antibakteriella medel och/eller kirurgiska ingrepp.

Meningit är en inflammation i hjärnhinnorna orsakad av bakterier, virus eller svampar. Kliniska manifestationer av hjärnhinneinflammation kan utvecklas efter en kortvarig systemisk sjukdom eller manifestera sig utan föregående episod. Karakteristiska symtom på hjärnhinneinflammation är intensiv huvudvärk, feber, nacksmärta, fotofobi, stelhet i enskilda muskelgrupper. Dessutom är epileptiska anfall, hudutslag och medvetandedepression möjliga. Akut undersökning bör inkludera lumbalpunktion (i frånvaro av disködem). Vid fokala symtom (t.ex. ensidig pares, okulomotoriska störningar, pupillförändringar, medvetandedepression) bör datortomografi utföras omedelbart, helst med kontrastmedel, för att utesluta en tumör i bakre skallgropen, abscess eller hematom, i vilket fall lumbalpunktion kan vara farlig. Om bakteriell hjärnhinneinflammation misstänks bör dock väntan på neuroavbildning inte försena påbörjad antibiotikabehandling eller tjäna som skäl att skjuta upp lumbalpunktion under någon längre tid.

Meningoencefalit innebär inflammation i både membranen och hjärnans substans. Det kan orsakas av en virusinfektion, såsom herpesmeningoencefalit. Meningoencefalit följer ofta efter en kortvarig influensaliknande sjukdom och kan kliniskt likna hjärnhinneinflammation, även om dess debut vanligtvis är mindre plötslig. Kramper eller förändringar i mental status kan föregå andra symtom med flera dagar. CSF-undersökning kan avslöja förhöjda proteinnivåer och lymfocytär pleocytos. CT- och MR-fynd av temporallobsengagemang stöder också diagnosen.

En hjärnabscess orsakas av en bakteriell infektion och är en fokal ansamling av inflammerad, smält nekrotisk vävnad i hjärnan. Den kan utvecklas som ett resultat av kontakt eller hematogen spridning av infektion och orsakas oftast av streptokocker, stafylokocker och anaerober. Huvudvärk, kräkningar, fokala neurologiska symtom och minskat medvetande är ett resultat av kompression av omgivande strukturer och hjärnödem.

Subduralt empyem är en ansamling av var mellan hjärnparenkymet och dura mater, vilket manifesteras av huvudvärk, kräkningar, minskat medvetande och fokala neurologiska symtom.

AIDS kan orsaka huvudvärk under den akuta och kroniska fasen av HIV-infektion, såväl som i samband med åtföljande opportunistiska infektioner, såsom toxoplasmos eller kryptokockos. Huvudvärk kan också orsakas av biverkningar av läkemedel som används för att behandla både HIV-infektion (till exempel zidovudin eller lamivudin) och opportunistiska infektioner (flukonazol, amfotericin B).

Akut bihåleinflammation kan orsaka smärta i pannan och ansiktet. Förekomsten av andra tecken, såsom mörkfärgning av bihålorna på röntgen eller genomlysning, feber, varig nässekret, är nödvändig för att bekräfta diagnosen och påbörja antibiotikabehandling. Många tror felaktigt att all smärta i frontalområdet nödvändigtvis tyder på bihåleinflammation. Bihåleinflammation i huvud- eller maxillära bihålor kan imitera migrän.

Luftvägs- och systemiska virusinfektioner kan orsaka mild till måttlig huvudvärk. Dessa "mindre" infektioner orsakar inte nackstelhet, fotofobi eller förändrat medvetande.

Kärlsjukdomar och huvudvärk

Svår huvudvärk kan vara ett tecken på ocklusion av intrakraniella kärl eller blodläckage genom en försvagad eller skadad kärlvägg. Blod som spills in i subaraknoidalrummet är ett starkt kemiskt irriterande ämne som kan orsaka intensiv huvudvärk och stelhet i nackmusklerna. Cerebral ischemi kan också orsaka huvudvärk. Följande kärlskador kan orsaka huvudvärk.

Subaraknoidalblödning orsakas oftast av blodläckage från ett rupturerat hjärnaneurysm och är ett neurokirurgiskt akutfall. Diagnosen kan bekräftas med datortomografi eller lumbalpunktion. Aneurysmet kan identifieras med angiografi.

Nedan följer de symtom som tyder på subaraknoidalblödning och kräver akut undersökning med datortomografi och/eller lumbalpunktion.

1. Plötslig smärta som når maximal intensitet inom några sekunder.
2. Betydande smärtintensitet, som patienten ofta beskriver som ”den värsta huvudvärken han någonsin upplevt i sitt liv”.
3. Stelhet i nack- eller ryggmusklerna på grund av deras sammandragning.
4. Snabb sänkning av medvetandenivån på grund av kompression av bålen.
5. Andra mindre specifika tecken inkluderar fotofobi och kräkningar.

Utvecklingen av en fullskalig subaraknoidalblödning kan föregås av förstadiepisoder som involverar små mängder blod som läcker ut och som har en liknande karaktär men lägre intensitet än huvudepisoden. Dessa förstadiepisoder kräver noggrann utredning, eftersom en massiv blödning kan inträffa inom en snar framtid (vanligtvis inom 2 till 14 dagar). Mindre fokala symtom kan också utvecklas på grund av kompression av intilliggande strukturer av det förstorande aneurysmet.

Subduralt hematom är en blodansamling mellan dura mater och hjärnans yta, oftast manifesterad av en monoton, ihållande huvudvärk. Subduralt hematom kan uppstå även efter en mild huvudskada, men ibland utvecklas det spontant, särskilt hos äldre personer och patienter som tar antikoagulantia.

Cerebellär blödning är ett tillstånd som kräver akut neurokirurgisk intervention och manifesteras av huvudvärk i occipitala regioner, följt av snabb utveckling av tecken på hjärnstamskompression, såsom minskat medvetande, nedsatt pupillinnervation, okulomotoriska störningar eller pares.

Arteriovenösa missbildningar (AVM) är medfödda kärlmissbildningar som kringgår kapillärer och dränerar blod från artärer till venösa strukturer. AVM kan orsaka ipsilateral huvudvärk, vilket i vissa fall åtföljs av visuella och sensoriska symtom som liknar migränaura. AVM upptäcks ibland genom att lyssna på ett sorl över orbita eller huvud. AVM kan också orsaka blödningar, vilket leder till mer intensiv huvudvärk och fokala neurologiska symtom.

Ocklusion av intracerebrala artärer med utveckling av infarkt kan ibland åtföljas av huvudvärk. I allmänhet dominerar dock fokala neurologiska symtom, snarare än huvudvärk, den kliniska bilden av ischemisk stroke. Ocklusion av cerebrala venösa sinus kan också vara associerad med huvudvärk och fokal neurologisk defekt. Kavernös sinus-trombos manifesterar sig som intensiv ögonsmärta och skleral injektion, vilka åtföljs av skador på III, V1V2 _och VI _{kranialnerver}. Sagittal sinus-trombos kan manifestera sig som huvudvärk, epileptiska anfall och fokala neurologiska symtom.

Carotisartärdissektion inträffar när blod separerar kärlväggens muskelskikt efter skada på intima. Carotisartärdissektion kan inträffa efter till synes mindre huvud- eller nacktrauma (till exempel när en taxichaufför vrider på huvudet abrupt) och uppvisar intensiv huvud- och nacksmärta som kan stråla ut till ögonbryn, öga, orbita eller mastoidregionen. Följande neurologiska symtom kan uppstå vid carotisartärdissektion:

1. förlamning av tungan på grund av skada på den 12:e nerven (troligen på grund av mekanisk kompression av ansa cervicalis i nacken);
2. Horners syndrom med involvering av de sympatiska fibrerna i perivaskulära plexus.

Behandlingen kan innefatta antikoagulantia i 3 månader, följt av trombocythämmande medel under en liknande period. Resektion av det kvarvarande dissekerande aneurysmet, en möjlig källa till emboli, kan krävas om en sådan operation är tekniskt genomförbar.

Intrakraniella tumörer som orsak till huvudvärk

Många patienter tror att deras huvudvärk är en manifestation av en odiagnostiserad hjärntumör. Lyckligtvis är huvudvärken i de allra flesta fall inte förknippad med några strukturella förändringar. Det är dock viktigt att kunna diagnostisera intrakraniella tumörer.

Av 111 patienter med en hjärntumör bekräftad med datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT eller MRI) noterade Forsyth och Posner (1992) kronisk huvudvärk i 48 % av fallen. Smärta orsakad av tumören är vanligtvis monoton och bifrontal, men är ofta värre på den ipsilaterala sidan. Denna smärta är oftare lik spänningshuvudvärk (77 %) än migrän (9 %), och är ofta intermittent och måttligt intensiv (genomsnittspoängen på en 10-punktsskala är 7 poäng). Smärtan åtföljs av illamående under ungefär hälften av sin varaktighet. Huvudvärk som uppstår mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck är vanligtvis resistent mot traditionella smärtstillande medel. "Klassisk" huvudvärk vid hjärntumörer, som uppstår på morgonen, noterades endast hos 17 % av patienterna.

Hjärntumörer har inget specifikt huvudvärksmönster. Tecken som tyder på en intrakraniell tumör inkluderar svullnad av synnervsdiskarna, nya neurologiska symtom, en långvarig huvudvärksepisod som först uppstår efter 45 års ålder, tidigare cancer, ökande kognitiv försämring eller minskat medvetande.

Smärtan kan avta efter resektion eller strålbehandling av tumören. Om kirurgi planeras inom en snar framtid bör aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel undvikas eftersom de ökar risken för blödning. Om kirurgi inte är möjlig är symtomatisk behandling nödvändig. Mild till måttlig huvudvärk behandlas effektivt med konventionella smärtstillande medel, medan svår huvudvärk kan kräva narkotiska smärtstillande medel. Perifokalt ödem kan minskas med en kortikosteroid (dexametason, 4 mg oralt var 6:e timme) eller mannitol (200 ml av en 20-procentig lösning intravenöst var 8:e timme), vilka båda kan lindra huvudvärken sekundärt.

Autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar som orsaker till huvudvärk

Temporal (jättecells)arterit är en sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska lesioner i halspulsåderns grenar, främst temporalartären. Den drabbar vanligtvis personer över 60 år och kan leda till snabb och irreversibel synförlust på grund av granulomatösa lesioner med ocklusion av den bakre ciliarartären eller den centrala retinalartären. Följande tyder på temporalarterit:

1. smärta i orbital- eller frontaltemporalregionen, som har en monoton, konstant karaktär, ibland med en pulserande känsla;
2. ökad smärta vid exponering för kyla;
3. smärta i underkäken eller tungan, som intensifieras vid tuggning ("claudicatio intermittens" i underkäken);
4. ytterligare allmänna symtom: viktminskning, anemi, mononeuropati, förändringar i leverfunktionstester;
5. minskad synskärpa, synfältsdefekter med blekhet eller ödem i synnervsdiskarna och dissekerande blödningar i näthinnan (vid främre ischemisk optikusneuropati) eller blekhet i näthinnan med närvaro av en körsbärsröd fläck (vid ocklusion av den centrala näthinneartären).

Snabb och adekvat behandling är viktig, eftersom övergående synnedsättning snabbt kan övergå i irreversibel blindhet. Vid misstanke om temporal arterit är det nödvändigt att omedelbart påbörja behandling med kortikosteroider för att undvika synförlust, som i 75 % av fallen blir bilateral efter unilateral syn. I 95 % noteras en ökning av ESR. Diagnosen kan bekräftas med biopsi av temporalartären, vilket är klokt att utföra senast 48 timmar efter starten av kortikosteroidbehandling.

Om SR ökar förskrivs metylprednisolon, 500–1000 mg intravenöst var 12:e timme i 48 timmar, varefter man byter till prednisolon oralt i en dos av 80–100 mg per dag i 14–21 dagar, följt av gradvis utsättning av kortikosteroiden under 12–24 månader. Utsättningshastigheten bestäms av SR-dynamiken.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt syndrom

Granulomatös process i sinus cavernös eller fissura orbitalis övre, manifesterad av smärtsam oftalmoplegi och minskad känslighet i pannan. Behandlingen består av kortikosteroidbehandling.

Huvudvärk kan vara en manifestation av kollagenoser, autoimmuna angiopatier, såsom isolerad CNS-angiit. Huvudvärken minskar vanligtvis efter behandling av den vaskulit som orsakar den.

Toxiska-metaboliska störningar

Exogen substansinducerad huvudvärk kan uppstå som ett resultat av direkt exponering för vissa substanser eller som ett resultat av abstinensbesvär hos individer som regelbundet tar psykoaktiva substanser.

Metabola störningar

Huvudvärk kan vara ett tecken på olika metabola störningar. Följande typer av huvudvärk kan hänföras till denna grupp.

1. Huvudvärk med hyperkapni uppstår vid en ökning av pCO2 _> 50 mm Hg i frånvaro av hypoxi.
2. Hypoglykemisk huvudvärk uppstår när blodsockernivåerna sjunker under 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Dialyshuvudvärk uppstår under eller kort efter en hemodialyssession (för att eliminera huvudvärken bör dialyshastigheten minskas).
4. Höghöjdshuvudvärk uppstår vanligtvis inom 24 timmar efter snabb uppstigning till höjder över 3 000 m. Huvudvärken åtföljs av minst ett annat symptom på höjdsjuka, inklusive Cheyne-Stokes-andning på natten, svår andnöd vid ansträngning eller en önskan att ta djupare andetag.
5. Huvudvärk orsakad av hypoxi observeras vanligtvis vid lågt omgivningstryck eller lungsjukdom när arteriellt _P02 sjunker under 70 mm Hg.
6. Huvudvärk vid sömnapné är sannolikt relaterad till hypoxi och hyperkapni.

Ämnen som orsakar huvudvärk

Ämnen som direkt orsakar huvudvärk

• Alkohol
• Amfotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipyridamol
• Ivdometacin
• Kokain (crack)
• Natriummonoglutamat
• Nitrater/nitriter
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Reserpin
• Tyaramin
• Kolmonoxid
• Fenyletylamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Östrogener/orala preventivmedel

Ämnen som orsakar abstinenshuvudvärk

• Alkohol
• Barbiturater
• Koffein
• Opioida smärtstillande medel
• Ergotamin

Ögonsjukdomar och huvudvärk

Huvudvärk kan förekomma hos patienter med ögonsjukdomar, särskilt vid två former av glaukom.

1. Pigmentärt glaukom är en form av öppenvinkelglaukom som uppstår när pigment från iris frigörs i vätskan i ögats främre kammare under fysisk ansträngning. Som ett resultat blockeras vätskeflödet genom trabekelsystemet. Detta tillstånd förekommer oftast hos unga män med närsynthet och kännetecknas av huvudvärk och dimsyn, som framkallas av fysisk ansträngning.
2. Akut trångvinkelglaukom - kännetecknas av blockering av det fria vätskeflödet genom pupillen, vilket leder till främre förskjutning av iris och obstruktion av trabekelsystemet. Det manifesterar sig som vidgade pupiller utan ljusreaktion, dimsyn, intensiv smärta i ögongloben, grumling av hornhinnan och en markant ökning av det intraokulära trycket. Episoderna provoceras av pupillutvidgning under inverkan av fysiologiska eller farmakologiska faktorer.

Båda typerna av glaukom kräver omedelbar remiss till en ögonläkare. Vid akut glaukom med trångvinkel är laseriridotomi ofta indicerat. Glaukom förväxlas ibland med Hortons huvudvärk. Vid Hortons huvudvärk dras dock pupillen samman snarare än vidgas, och ptos förekommer ofta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriell hypertoni som orsak till huvudvärk

En kraftig ökning av blodtrycket (när det diastoliska trycket överstiger 120 mm Hg) kan vara orsaken till huvudvärk. Smärta vid arteriell hypertoni är ofta diffus och är vanligtvis mest uttalad på morgonen och avtar gradvis under de närmaste timmarna.

Fyra typer av huvudvärk är förknippade med svår arteriell hypertoni.

1. Akut hypertensiv reaktion på ett exogent ämne. Huvudvärk uppstår tillfälligt i samband med blodtryckshöjning under påverkan av ett specifikt toxin eller läkemedel och försvinner inom 24 timmar efter att blodtrycket normaliserats.
2. Preeklampsi och eklampsi. Under graviditet, förlossning och tidig postpartumperiod kan huvudvärk åtföljas av andra manifestationer av preeklampsi, inklusive förhöjt blodtryck, proteinuri och ödem. Huvudvärken försvinner vanligtvis inom 7 dagar efter en blodtryckssänkning eller upphörande av graviditeten.
3. Feokromocytom, en tumör i binjuren som utsöndrar noradrenalin eller adrenalin, kan orsaka kortvarig huvudvärk åtföljd av svettningar, ångest, hjärtklappning och en kraftig ökning av blodtrycket.
4. Malign hypertoni med akut hypertensiv encefalopati orsakar huvudvärk, retinopati grad 3 eller 4, och/eller nedsatt medvetandegrad. I detta fall finns det ett tillfälligt samband mellan huvudvärken och episoden av högt blodtryck; efter att blodtrycket sjunkit försvinner smärtan inom 2 dagar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Minskning och ökning av intrakraniellt tryck

Huvudvärk med intrakraniell hypotoni är möjlig vid en minskning av intrakraniellt tryck (ICP) till 50-90 mm H2O, vilket vanligtvis orsakas av en minskning av volymen cerebrospinalvätska och ofta orsakar en monoton pulserande huvudvärk, ibland ganska intensiv. Det förklaras troligen av en minskning av "cerebrospinalvätskekudden" och hjärnans elasticitet, vilket leder till spänning i meningeala och vaskulära strukturer som har smärtreceptorer. Smärta med intrakraniell hypotoni ökar i upprätt läge och minskar i horisontellt läge. Huvudvärk kan börja gradvis eller plötsligt och åtföljs av yrsel, synnedsättning, fotofobi, illamående, kräkningar och svettningar. Även om huvudvärk med intrakraniell hypotoni kan börja spontant, utvecklas den oftast efter en lumbalpunktion (LP). Andra orsaker till intrakraniell hypotoni inkluderar intrakraniell kirurgi, ventrikulär shuntning, trauma, olika systemiska störningar såsom svår uttorkning, postdialys tillstånd, diabetisk koma, uremi, hyperventilation. Vid ihållande huvudvärk bör en CSF-fistel uteslutas med radionuklidcisternografi eller CT-myelografi.

Postdural punktionshuvudvärk orsakas av överdrivet läckage av cerebrospinalvätska genom hålet i dura mater som bildas av punktionsnålen. Huvudvärk uppstår i 10 % till 30 % av fallen efter lumbalpunktion, dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män. Huvudvärk kan börja inom några minuter till flera dagar efter punktionen och kvarstå i två dagar till två veckor. Behandlingen kan inkludera kortikosteroider, oralt vätska- och saltintag, intravenös vätska, CO2- _inhalation och metylxantiner såsom teofyllin 300 mg tre gånger dagligen, koffein 500 mg intravenöst eller endolumbärt autologt blod för att försegla defekten i dura mater.

Huvudvärk med förhöjt intrakraniellt tryck (intrakraniell hypertoni) orsakas av deformation av durala och vaskulära strukturer som är känsliga för smärta, eller direkt tryck på kranialnerver som leder smärtimpulser, såsom trigeminusnerven. Även om lokaliseringen av denna typ av huvudvärk är varierande, är smärtan oftast bilateral och lokaliserad i den frontalt-temporala regionen. Ökat intrakraniellt tryck kan orsakas av rumsupptagande lesioner, blockering av cerebrospinalvätskans cirkulation, blödningar, akut hypertensiv encefalopati, venös sinustrombos, binjurehyper- eller hypofunktion, höjdsjuka, tetracyklin- eller vitamin A-förgiftning och många andra tillstånd. I de flesta fall kan orsaken till förhöjt intrakraniellt tryck och huvudvärk fastställas. Behandling av den underliggande sjukdomen leder vanligtvis till regression av huvudvärken.

Idiopatisk intrakraniell hypertoni (pseudotumor cerebri) är ett tillstånd som kännetecknas av huvudvärk, papilledem och övergående episoder av dimsyn som uppstår i frånvaro av några förändringar i cerebrospinalvätskan utöver ökat intrakraniellt tryck. Emellertid upptäcktes inget papilledem i en klinisk serie med 12 patienter. Tillståndet är inte associerat med hydrocefalus eller andra identifierbara orsaker. Idiopatisk intrakraniell hypertoni förekommer 8–10 gånger oftare hos kvinnor än hos män. Den typiska patienten är en överviktig kvinna i fertil ålder.

Diagnosen idiopatisk intrakraniell hypertoni bekräftas med lumbalpunktion (CSF-tryck >250 mmHg med normal CSF-sammansättning) och neuroavbildning som utesluter en rymdupptagande lesion eller hydrocefalus. Synfältsundersökning avslöjar ofta förstoring av den blinda fläcken. Även om spontan återhämtning är vanlig är åtgärder för att minska det intrakraniella trycket vanligtvis nödvändiga på grund av risken för synförlust. Ofta upprepad LP är ibland effektiv men är förknippad med en risk för komplikationer, inklusive huvudvärk efter postduralpunktion, hjärnbråck, spinal epidermoidtumör eller infektion. Farmakoterapi syftar främst till att minska CSF-produktionen och inkluderar acetazolamid och furosemid. Furosemid, ett potent loopdiuretikum, bör ges tillsammans med kaliumtillskott, och dess potential att orsaka hypotoni bör beaktas. Kirurgisk behandling består av fenestrering av synnervskanalerna och ventrikuloperitoneal shuntning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]