Orsaker till en aneurysm

Arteriella hjärnaneurysmer är en av de vanligaste orsakerna till icke-traumatiska intrakraniella blödningar. Enligt V.V. Lebedeva et al. (1996), förekomsten av spontan subaraknoid blödning varierar från 12 till 19 fall per 100 000 invånare per år. Av dessa är 55% på grund av ruptur av arteriella aneurysmer. Det är känt att omkring 60% av patienterna med rupturerade arteriella aneurysmer i hjärnan dör på den 1-7: e dagen efter blödning, d.v.s. Under den akuta perioden av subaraknoid blödning. Med upprepad aneurysmal blödning, som kan inträffa när som helst, men oftast på 7-14 och 20-25: e dagarna når dödligheten 80% eller mer.

Arteriella aneurysmer sprängs oftare hos personer i åldern 20 till 40 år. Förhållandet mellan frekvensen av subaraknoidblödning hos kvinnor och män är 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

Aneurysmer av hjärnans artärer var kända i antiken. I XIV-talet. BC. E. Antika egyptier möttes med sjukdomar, som för närvarande behandlas som "systemiska aneurysmer" (Stehbens W. E.1958). Enligt R. Heidrich (1952, 1972) gjorde de första rapporterna av en aneurysm Rufus från Efesos cirka 117 BC. E., R. Wiseman (1696) och T. Bonet (1679) föreslog att orsaken till subaraknoidblödning skulle kunna vara en intrakraniell aneurysm. År 1725 upptäckte JDMorgagni vid obduktionen en utvidgning av båda bakre cerebrala artärerna, som tolkades som en aneurysm. Den första beskrivningen av ouppbrutna aneurysm gavs F. Biumi i 1765, och i 1814 J. Blackall beskrivna första fallet av en brusten aneurysm av terminala delen av arteria basilaris.

Diagnos av arteriella cerebrala aneurysmer fick kvalitativt nya möjligheter efter introduktionen 1927 av Egaz Moniz av cerebral angiografi. År 1935 rapporterade W. Tonnis först carotidangiografi av den främre aneurysmens främre aneurysm. Trots den långa historien att studera denna fråga började aktiv kirurgi av arteriella aneurysmer utvecklas endast på 30-talet. År 1931 producerade W. Dott den första framgångsrika operationen för segmentets bristade aneurysm. 1973 utvecklade och utvecklade Geoffrey Hounsfield en beräknad tomografiteknik som underlättar diagnosen och behandlingen av subaraknoida blödningar av någon etiologi.

Under mer än sextio år har läran om aneurysmer förändrats många gånger och har nu nått en viss perfektion. Aneurysm kirurgi är så utvecklad att det har gjort det möjligt att minska dödligheten vid kirurgisk behandling från 40-55% till 0,2-2%. Således är den viktigaste uppgiften för närvarande den aktuella diagnosen av denna patologi, tillhandahållandet av brådskande specialundersökning och behandling av patienter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Teorier som förklarar orsakerna till en aneurysm

Den mest accepterade teorin att förklara orsakerna till aneurysm är Dandy-Paget teorin, enligt vilken aneurysmen utvecklar på grund av felaktig bildning av artärväggen under den embryonala perioden. Karaktäristiska morfologiska strukturen av aneurysmer är avsaknaden av en normal treskiktsstruktur av den modifierade väggparti av kärlet - frånvaro av muskelskiktet och det elastiska membranet (eller hypoplasi). I de flesta fall, ett aneurysm bildad av 15-18 år och är en påse som kommunicerar med lumen av artären som kan särskilja halsen (den smalaste delen), en kropp (den mest vidgade partiet) och botten (största delen förtunnad). Det syftar väska alltid blodflödet ta den värsta stöten av pulsvågen. På grund av denna arteriella aneurysm ständigt sträckt, ökar i storlek och dess vägg blir tunnare och så småningom bryter. Det finns andra faktorer som leder till utveckling av aneurysm - degenerativa sjukdomar hos människan, högt blodtryck, medfödda missbildningar, aterosklerotiska lesioner i kärlväggen, systemisk vaskulit, svampinfektioner, traumatisk hjärnskada, som totalt står för 5-10%. I 10-12% av fallen kan orsaken till sjukdomen inte fastställas.

W. Forbus 1930 beskrev de så kallade bristerna i media. I sin tolkning representerar de medfödda missbildningar av muskelmembranet i form av frånvaro på ett litet segment av artären, bara i förgreningsregionen. Men det visade sig snart att mediafel kan hittas hos nästan alla människor och nästan i någon artärgaffel, medan aneurysmer uppträder orimligt mindre.

Under senare år, teamet av forskare från det ryska neurokirurgiska institutet. A. Polenov (Yuri Medvedev et al.) Visade att en avgörande roll för uppkomsten av den aneurysmala säcken spelar segmentell (metameriska) muskelstrukturen hos den cerebrala arteriella cirkel av anordningen. Segmenten är anslutna med hjälp av en specialiserad ligamentapparat representerad av en fibrös elastisk ring. En aneurysm bildas på grundval av sträckning av artikuleringen av segment på grund av hemodynamiska orsaker, vilket indikerar deras förvärvade natur. Andelen av aneurysmbildning är okänd.

Antalet aneurysmer är uppdelat i singel och multipel (9-11%). I storlek - miliär (2-3 mm), medium (4-20 mm), stor (2-2,5 cm) och jätte (mer än 2,5 cm). Enligt formen av aneurysmer är de prosovid, sacculär, i form av en fusiform förlängning av artärväggen, spindelformad. Den primära lokaliseringen av arteriella aneurysmer är de främre delarna av den Vilisiska cirkeln (upp till 87%).

Orsakerna till utvecklingen av arteriovenösa missbildningar

Särdrag av patomorfologin för arteriovenösa missbildningar förklaras av överträdelsen av cerebral vaskulär embryogenes vid de tidigaste stadierna av fosterutveckling (4 veckor). Ursprungligen bildas endast ett kapillärsystem. Då upplöses en del av kapillärerna, och resten som påverkas av hemodynamiska och genetiska faktorer omvandlas till artärer och vener. Fartygsutveckling sker kapillärt, d.v.s. I ena riktningen växer artärerna från kapillären och i motsatt riktning venerna. Det är i detta skede som AVM bildas. Några av dem uppstår från kapillärer att resorberas, men av någon anledning bevaras. Av dessa utvecklas en fläck av patologiska kärl som bara liknar arterier och vener. Andra arteriovenösa missbildningar bildas på grund av kapillärsystemets agenes eller fördröjning av de direkta förbindelserna mellan artärer och vener. De representeras huvudsakligen av arteriovenösa fistler, som kan vara singel eller flera. Båda beskrivna processerna kan kombineras, vilket ger en mängd olika AVM.

Således är tre varianter av morfogenes möjliga:

1. bevarande av embryonala kapillärer, från vilken sammanväxling av patologiska kärl utvecklas (plexiform AVM);
2. fullständig förstöring av kapillärerna med bevarande av sambandet mellan artären och venen ger bildandet av fistulär AVM;
3. partiell förstöring av kapillärer leder till bildandet av blandad AVM (plexiform med närvaron av arteriovenösa fistler).

De senare arterna förekommer oftast. Utgående från ovanstående kan alla AVM karakteriseras som lokala uppsättningar av många metamorfotiska kärl, avvikande i antal, struktur och funktioner.

Följande morfologiska varianter av missbildningar särskiljs:

1. I själva verket är AVM en förvirring av patologiska kärl med många fistler, som har en spindel eller kilform. Mellan öglorna på kärlen och runt dem ligger Gliazed hjärnvävnad. De är lokaliserade i vilket lager i hjärnan som helst. Kileformade eller koniska AVM pekar alltid på hjärnans ventrikel med sin topp. De kallas också svampiga. I 10% av fallen kombineras de med arteriella aneurysmer. Separat isoleras fistulära AVM- eller racemosisolat. De har formen av vaskulära slingor som genomtränger hjärnämnet.
2. Venösa missbildningar härrör från agenesen av det bindande venösa segmentet. De ser ut som ett paraply, maneter eller svamp. Venerna är omgivna av en normal hjärnvävnad. Ofta är sådana missbildningar lokaliserade i cerebral hemisfärernas eller cerebellumets cortex.
3. Cavernösa missbildningar (cavernom) uppstår som ett resultat av sinusformiga förändringar i det kapillär-venösa systemet. Externt påminner om honungskaka, morbär eller hallon. I de förstorade kaviteterna kan blodet cirkulera och kan praktiskt taget stå stilla. Det finns ingen inre cerebral cavernös substans, men den omgivande hjärnvävnaden genomgår glios och kan innehålla hemosiderin på grund av diapedesis av de bildade blodelementen.
4. Teleangiectasias uppstår på grund av expansionen av kapillärer. Lokaliseras oftast i variolybroen, makroskopiskt påminner om petechiae.

Dessutom, som en variant av arteriell missbildning, anser vissa författare Moya-Moyas sjukdom (i översättningen från japanska - "cigarettrök"). Denna patologi är multipel medfödd stenos av stora artärer i hjärnan och skallbasen till utvecklingen av kollaterala kärl flertal patologiska har åtmin angiogram bildar helixar med olika diametrar.

Egentligen representerar AVM makroskopiskt vaskulära spolar av olika storlekar. De bildas på grund av en oordnad interlacing av kärl med olika diameter (från 0,1 cm till 1-1,5 cm). Tjockleken på dessa fartygs väggar varierar också mycket. Några av dem är varicose, de bildar lacunor. Samtliga kärl av AVM har likhet med artärer och vener, men kan inte tillskrivas antingen eller till andra.

AVM klassificeras efter plats, storlek och hemodynamisk aktivitet.

Genom lokalisering klassificeras AVM enligt de anatomiska avdelningarna i hjärnan där de befinner sig. I det här fallet kan alla uppdelas i två grupper: ytlig och djup. Den första gruppen innehåller missbildningar i hjärnbarken och den vita substansen före den. Den andra gruppen - AVM, som ligger i djupet av hjärnans gyri, i kortikala ganglierna, i ventriklerna och bagageutrymmet.

I storlek isolerades: mikroAVM (0,5 cm), små (1-2 cm i diameter), medium (2-4 cm), stor (4-6 cm), och jätte (större än 6 cm i diameter). AVM kan beräknas som volymen av ellipsoiden (v = (4/3) 7i * a * b * c, där a, b, c - axeln hos ellipsen). Sedan har små AVM en volym - upp till 5 cm ³, medellång - upp till 20 cm ³, stor - upp till 100 cm ³ och jätte eller utbredd - över 100 cm ³.

Det finns AVM i hemodynamisk aktivitet. Aktiva MMA är blandade och fistulous. Inaktiv - kapillär, kapillär, venös och individuell typ av grotta.

Hemodynamiskt aktiva AVM är väl kontrasterade mot angiogram, och inaktiva under normal angiografi kan inte detekteras.

Från synpunkt av möjligheten till radikal kirurgiskt avlägsnande av den andel för lokalisering av AVM tysta områden i hjärnan, är funktionellt viktiga områden i hjärnan och mittlinjen, vilket inkluderar AVM av subkortikal ganglier, manteln av hjärnan, pons och medulla oblongata. När det gäller till hjärnan, ben och skal hans skalle isolerades intracerebral AVM, extracerebrala (AVM dura och skallen AVM mjuka lakan) extra- och intracerebral.