Orsaker till cancer

WHO identifierar följande huvudorsaker till cancer: näring (35 %), rökning (30 %), sexuella relationer, reproduktion (10 %), solinstrålning (5 %), joniserande strålning (3,5 %), arbetsrelaterade risker (3,5 %), miljöföroreningar (3,5 %), alkoholmissbruk (2,7 %), ärftlighet (2,3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kost som orsak till cancer

Överskott av någon av de viktigaste livsmedelsingredienserna - proteiner, fetter och kolhydrater - i kosten bidrar till utvecklingen av cancer, eftersom detta överskott på ett eller annat sätt skapar metabola störningar. Till exempel ökar förhöjt kolesterol i kosten förekomsten av lungcancer. Det finns en hög korrelation mellan risken för bröstcancer och kostens kaloriinnehåll, konsumtionen av lättsmälta kolhydrater. En ökning av animaliska proteiner i kosten utöver normen ökar också förekomsten av cancer, vilket till stor del beror på påverkan av animaliskt fett och kolesterol.

Att äta saltat kött, särskilt i kombination med rökning, anses vara den främsta riskfaktorn för larynxcancer. Ett samband har funnits mellan mängden socker i kosten och förekomsten av bröstcancer. En omvänd korrelation har fastställts mellan stärkelsekonsumtion och förekomsten av tjocktarmscancer. Stärkelse är ett bra substrat för produktion av butyrat, vilket har en skyddande effekt på tjocktarmens epitel. Mikronäringsämnen som finns i konserver (salt, nitriter) och fosfater skadar slemhinnan i matsmältningskanalen, vilket ökar risken för mutagena effekter.

Skyddande faktorer inkluderar kalcium, vilket minskar slemhinnans permeabilitet, och antioxidanter (vitamin C, karotenoider), spårämnen (selen) och växtbaserade anticancerframkallande ämnen (fytoöstrogener, flavonoider, tepolyfenoler).

Epidemiologiska studier visar att överskott av fett i kosten (både av vegetabiliskt och animaliskt ursprung) främjar cancerutveckling. Faktorerna för fettets procancerogena verkan är följande:

• påverkan på metabolismen av cancerframkallande ämnen (inklusive på tarmfloran, vilket tros öka omvandlingen av gallsyror till cancerframkallande metaboliter);
• direkt verkan på de vävnader där tumören utvecklas;
• effekt på det endokrina systemet;
• påverkan på immun- och hemokoagulationssystemen.

Övervikt ökar risken för att utveckla nästan alla former av cancer, och ju mer den är, desto högre är faran. Den vetenskapliga litteraturen har samlat på sig mycket data som bekräftar sambandet mellan fetma och utveckling av cancer i njurar, tjocktarm, lungor, bröstkörtlar och kvinnliga könsorgan.

Vid svår fetma är risken att dö i cancer 52 % högre för män och 62 % högre för kvinnor jämfört med personer med normal kroppsvikt.

En studie genomförd i USA fann att bland kvinnor med högst kroppsvikt var livmodercancer 6 gånger vanligare, njurcancer 5 gånger vanligare, livmoderhalscancer 3 gånger vanligare och bröst-, gallblåse-, bukspottkörtel- och matstrupscancer 2 gånger vanligare än i kontrollgrupperna.

Bland män med högst kroppsvikt var levercancer dödsorsaken 6 gånger oftare, bukspottkörtelcancer 2 gånger oftare och gallblåse-, mag- och ändtarmcancer 75 % oftare jämfört med kontrollgrupperna.

Under senare år har stor uppmärksamhet ägnats åt den möjliga skyddande rollen hos så kallade växtfibrer, vilka inkluderar cellulosa, pektin etc. Man tror att livsmedel som innehåller växtfibrer (särskilt kål, ärtor, bönor, morötter, gurkor, äpplen, plommon etc.) kan bidra till att minska förekomsten av mag-tarmcancer. Det har ännu inte fastställts om kostfiberns skyddande egenskap är kopplad till dess mängd eller till funktionen hos vissa komponenter. Kostfiber påverkar fermenteringsprocessen i tjocktarmen (vilket slutar i produktionen av kortkedjiga fettsyror såsom butyrat, en apoptoshämmare) och ökar volymen av avföring (vilket leder till en minskning av koncentrationen av cancerframkallande ämnen i tjocktarmen).

Vissa växtkomponenter, främst ligninhaltiga, kan öka östrogennivåerna i kroppen som ett resultat av ämnesomsättningen i tarmen. Soja är en av dessa växter.

Den mest gynnsamma effekten av en rationell livsstil noterades bland icke-rökare som inte dricker alkohol eller kött och äter färska grönsaker dagligen. I denna grupp människor var den årliga dödligheten från tumörer i standardiserade indikatorer 324 fall per 100 tusen personer jämfört med 800 fall per 100 tusen personer bland personer med en motsatt livsstil. Samtidigt bidrar proteinbrist till en betydande minskning av immunaktiviteten och är också mycket oönskad.

Orsaker till cancer: rökning

Enligt experter från WHO:s kommitté för rökkontroll finns det för närvarande övertygande bevis för ett orsak-verkan-samband mellan rökning och lungcancer. Det bygger på ett flertal retrospektiva studier som genomförts i ett antal länder. Dessa studier visar alltid ett nära samband mellan lungcancer och cigarettkonsumtion. Samtidigt är risken för att utveckla lungcancer direkt beroende av antalet rökta cigaretter, åldern då rökning påbörjades, frekvensen och djupet av inandningen etc.

För att illustrera beroendet av lungcancerincidensen på antalet rökta cigaretter kan följande data citeras: i USA har personer som röker två paket cigaretter eller mer per dag en 24 gånger högre risk att utveckla lungcancer än icke-rökare.

Rökning och alkoholkonsumtion är de främsta riskfaktorerna för cancer i huvud, hals och mun, inklusive cancer i läpp, tunga, tandkött, struphuvud och svalg. Ungefär 400 000 nya fall av dessa sjukdomar diagnostiseras världen över varje år, och de flesta av dem inträffar i utvecklingsländer. Forskare har funnit att tobaksrök förstör antioxidantmolekyler i saliven och omvandlar den till en blandning av farliga kemikalier. Arsenik, nickel, kadmium och beryllium, som finns i cigaretttobak, kan (upp till 10 % för vissa) överföras till tobaksrök vid rökning. När saliven utsätts för tobaksrök förlorar den inte bara sina skyddande egenskaper, utan blir till och med farlig och bidrar till att cellerna i munhålan förstörs.

Rökning ökar också förekomsten av cancer i matstrupe, gallblåsa och bukspottkörtel. Publicerade prospektiva studier som genomförts i USA har etablerat ett samband mellan rökning och risken att utveckla bukspottkörtelcancer. En två- till trefaldig ökning av risken att utveckla bukspottkörtelcancer visades hos rökare jämfört med icke-rökare.

Mekanismen genom vilken rökning påverkar cancerincidensen är okänd. Man tror att specifika cancerframkallande ämnen kommer in i bukspottkörteln antingen hematogent eller genom gallreflux. Att sluta röka kan förhindra 25 % av dödsfallen i bukspottkörtelcancer.

Det finns ett stort antal publikationer som indikerar alkohols cancerframkallande effekt vid utveckling av cancer i övre mag-tarmkanalen, primär levercancer, bröstcancer, ändtarmscancer etc.

Trots den imponerande mängden vetenskaplig information som bekräftar alkoholkonsumtionens cancerframkallande egenskaper för människor är mekanismen bakom alkoholens cancerframkallande effekt fortfarande oklar. Enligt experimentella studier är etanol som sådan inte cancerframkallande. Man tror att etanol spelar en roll som främjar cancerframkallande egenskaper.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reproduktiv historia

Denna faktor spelar en viktig roll i etiologin för tumörer i de kvinnliga könsorganen. Dessa är först och främst egenskaperna hos menstruations-, sexuella, reproduktiva och amningsfunktioner. Således ökar tidig menstruationsdebut (menark) och sen menopaus risken för att utveckla bröstcancer, cancer i livmoderkroppen och äggstockarna. Hos kvinnor vars menarkålder var 15 år eller äldre, jämfört med kvinnor som började menstruera före 13, minskar den onkologiska risken för bröstcancer med hälften. Hos kvinnor med sen menopaus (54 år eller äldre) ökar den onkologiska risken med 4 gånger jämfört med kvinnor vars menopaus inträffade före 47 år. Förlossning minskar risken för att utveckla bröstcancer. Jämfört med en kvinna som aldrig har fött barn har en kvinna som har fött ett barn en minskad onkologisk risk med 50%. Dessutom, med ökningen av antalet graviditeter som slutar i förlossning, fortsätter risken att utveckla bröstcancer att minska, och en kvinna som har fött tre eller fler barn har en 65% lägre risk än kvinnor som aldrig har fött barn. Tidig förlossning är också en faktor som minskar risken för att utveckla bröstcancer. Således har kvinnor som födde sitt första barn före 25 års ålder en 35 % lägre cancerrisk än kvinnor som födde sitt första barn efter 35 års ålder.

Orsaker till cancer: joniserande strålning, solinstrålning

Joniserande strålning som finns i människans livsmiljö består av naturlig (miljömässig) bakgrundsstrålning och joniserande källor, vars ursprung beror på mänsklig aktivitet.

Den naturliga bakgrundsstrålningen (joniserande) består av tre typer av joniserande strålningskällor. Den första av dessa är kosmisk strålning som når jordytan, den andra är strålning från radioaktiva element som ingår i jordskorpan (jord, bergarter, havsvatten och i vissa fall grundvatten). Närvaron av radioaktiva element i bergarter resulterar i deras närvaro i byggnadsmaterial och joniserande strålning från stenbyggnader. Radon, en radioaktiv gas, frigörs långsamt i varierande mängder från bergarter och från byggnadsmaterial som erhålls från dem. Det frigörs också från strukturella element i stenbyggnader. Dessa omständigheter avgör närvaron av radon i havsvatten och vattnet i vissa källor, såväl som i industri- och bostadslokaler. Slutligen är den tredje typen joniserande strålning från radioaktiva nuklider som ingår i människokroppen (och djurkroppen). Det intressanta är att var och en av dessa tre typer av källor till joniserande strålning för närvarande bidrar ungefär lika mycket till den totala nivån av naturlig bakgrundsstrålning.

Den totala strålningsbelastningen på en person i det moderna samhället, enligt befintliga uppskattningar, bestäms till ungefär 2/3 av den naturliga bakgrundsstrålningens inverkan och till 1/3 av dess antropogena källors inverkan. Bland de senare är den största andelen användningen av joniserande strålning inom medicin (diagnostik och terapi). Strålningsbelastningen av detta ursprung når cirka 30 % av den totala belastningen på en person av joniserande strålning från alla möjliga källor. Strålningsbelastningen från andra källor av antropogent ursprung, inklusive radioaktiv atmosfärisk nederbörd, yrkesmässiga strålningsrisker och radioaktivt avfall, utgör bara några få procent (cirka 2 %) av den totala belastningen från alla källor.

Enligt uppskattningar från strålhygienspecialister står de kombinerade cancerframkallande effekterna av joniserande strålning endast för cirka 1–10 % av alla maligna tumörer hos människor.

En analys av leukemifall i Grekland sedan 1980 har visat att förekomsten av sjukdomen hos barn under 12 månader bland dem som exponerats i livmodern för strålning från Tjernobyl-nedfallet är 2,6 gånger högre än hos dem som inte exponerats.

Effekten av låga doser strålning på sköldkörteln hos barn är orsaken till en kraftig ökning av incidensen av papillära former av sköldkörtelcancer. Toppen av deras förekomst observeras under 20-25-årsperioden efter strålningsexponering i doser på 10-60 Gy.

Den andra viktiga cancerframkallande faktorn för den mänskliga miljön är ultraviolett solstrålning. Baserat på epidemiologiska studier har man dragit slutsatsen att den överväldigande majoriteten av olika former av hudcancer bör betraktas som en geografisk patologi förknippad med långvarig överdriven exponering för ultravioletta strålar från solen. Ultravioletta strålar från solen har också en viktig etiologisk betydelse för läppcancer och malignt melanom i huden.

Aktivering av proto-onkogenen orsakas av ultraviolett strålning med en våglängd på 160-320 nm, som absorberas av DNA när dess baser övergår till ett exciterat tillstånd. Därefter kan DNA återuppbygga sin molekylära struktur och gå över till ett nytt stabilt tillstånd. Samtidigt med omvandlingen av normala celler till cancerceller, hämmar ultravioletta kvanta kroppens immun- och reparativa system.

Det är känt att ozonskiktets tjocklek kan minska som ett resultat av antropogen påverkan på stratosfären, vilket leder till en ökning av flödet av ultravioletta strålar som når den mänskliga livsmiljön. Samtidigt ökar en ökning av intensiteten av ultraviolett strålning från solen med 1 % förekomsten av hudcancer med 2 %.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Miljöföroreningar som orsak till cancer

Ökningen av maligna tumörer tros nu bero på den ökade nivån av miljöföroreningar från olika kemiska och fysikaliska agenser med cancerframkallande egenskaper. Det är allmänt accepterat att upp till 85–90 % av alla cancerfall orsakas av miljöcancerframkallande ämnen. Av dessa är cirka 80 % kemiska cancerframkallande ämnen, främst polyaromatiska kolväten (PAH) och nitrosaminer (NA). Systematiska studier av nivån av PAH-föroreningar i naturliga miljöer har avslöjat ett globalt spridningsmönster. Det har fastställts att koncentrationen av PAH, främst bens(a)pyren, i miljön är relaterad till blastomogen exponering.

För närvarande är den ökande allmänna föroreningen av mark och vatten med nitriter och nitrater, särskilt på grund av den ökade användningen av kvävehaltiga gödningsmedel, mycket oroande. Det gör att dessa agenser förekommer i växter och växtbaserade livsmedel, foder och till och med animaliska produkter, såsom mjölk.

En viktig aspekt av detta problem är att nitrosoföreningar kan bildas i kroppen hos djur och människor. Det finns gott om bevis för att endogen syntes av nitrosoföreningar kan ske hos människor och djur vid koncentrationer av nitriter och nitrater som faktiskt kommer in i kroppen med maten.

Problemet med nitratföroreningar (nitrit) är fortfarande relevant för vissa europeiska länder, men forskning har visat att de ovannämnda cancerframkallande ämnena endast kan bildas i den mänskliga mag-tarmkanalen under vissa förhållanden - dålig näring, minskad surhet i magsaften, uppkomsten av onormal mikroflora etc. Eliminering av matsmältningsstörningar gör risken för cancer under påverkan av nitrater och nitriter minimal.

Det har i djurförsök fastställts att kemikalier (anilin, etanolamin) som finns i föremål i den mänskliga miljön förstärker azoföreningarnas cancerframkallande effekt och orsakar levercancer.

Epidemiologiska studier har avslöjat ett antal faktorer som indikerar möjligheten att utveckla cancer vid konsumtion av grönsaker och frukter som odlats under förhållanden med bekämpningsmedelsanvändning. Det har fastställts att med en ökning av arealen fält som behandlats med herbicider ökar antalet cancerpatienter i den lokala landsbygdsbefolkningen statistiskt signifikant. Det har visat sig att i familjer där barn utvecklade hjärntumörer användes insekticider (upp till 80 % av familjerna) för att sanera husdjur, särskilt om detta sammanföll med de första 6 månaderna av nyföddas liv.

Enligt den senaste WHO-klassificeringen har arsenik och dess föreningar, krom och vissa av dess föreningar tillförlitligt bevisats vara cancerframkallande för människor; nickelraffinering är också farliga. Kadmium och nickel och vissa av deras föreningar tillhör gruppen ämnen med hög sannolikhet för cancerframkallande aktivitet för människor. Slutligen finns det data om berylliums och vissa av dess föreningars cancerframkallande aktivitet för människor.

Som studier har visat, korrelerar den höga förekomsten av tjocktarmscancer i Tatarstan med en ökning av halten strontium, bly och kadmium i jord- och växtskiktet, och i ändtarmen - med krom, bly, strontium och kadmium.

Alla metaller i form av mineraler finns i varierande mängder i miljön runt människor. I form av olika föreningar kan metaller komma in i atmosfären. Deras källor är högtemperaturprocesser för bearbetning av naturmaterial som innehåller dessa metaller: smältning av malmer, glasproduktion, förbränning av kol, produktion av bekämpningsmedel etc.

Vissa studier tyder på en ökad risk för att utveckla ändtarmscancer vid dricka smutsigt vatten och blåstumörer vid dricka klorerat vatten. Det har fastställts att vattenreningsprocessen (främst vid användning av klor som desinfektionsmedel) producerar fundamentalt nya kemiska föreningar, varav de flesta kan framkalla mutationer och maligna tumörer.

Nyligen har en annan fysisk faktor i den mänskliga miljön börjat uppmärksammas ur ett potentiellt onkologiskt perspektiv. Vi talar om magnetfält. Med utvecklingen av vetenskapliga och tekniska framsteg ökar sannolikheten för att människor exponeras för variabla och konstanta magnetfält. Samtidigt finns det redan data utifrån vilka man åtminstone kan misstänka en cancerframkallande effekt av sådan exponering på människor. Hittills har mekanismerna genom vilka lågfrekventa fält kan påverka utvecklingen av cancer eller annan patologi inte helt fastställts. Samtidigt finns det data som bekräftar hypotesen om ett samband mellan exponering för elektromagnetiska fält och förekomsten av leukemi hos barn.

Ärftlig cancer

Andelen ärftliga cancerformer är enligt olika uppskattningar mellan 2,3 och 7,0 % av alla maligna sjukdomar. Förekomsten av "ärftliga tumörer" är förknippad med mutationer i könsceller.

Trots den genetiska naturen hos alla typer av cancer är inte alla ärftliga sjukdomar, eftersom de i de flesta fall är förknippade med somatiska mutationer som inte ärvs.

Beroende på den ärftliga egenskapens natur inkluderar ärftliga former av cancer följande grupper:

• ärva en gen som orsakar en viss form av cancer (t.ex. Wilms tumör; ärftligt retinoblastom);
• ärv en gen som ökar risken för cancer - en ärftlig predisposition för cancer (t.ex. xeroderma pigmentosum);
• polygenisk arv - en tumör eller en predisposition för den uppstår när en patient har en kombination av flera ärftliga egenskaper (till exempel kollagenoser).

Familjär tarmpolypos

Multipla kolonadenom i form av polyper. Vid 40 års ålder utvecklas koloncancer i 100 % av fallen. Arv är autosomalt dominant.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gardners syndrom (ärftlig adenomatos)

Sjukdomen manifesterar sig vid 20-30 års ålder med polyper i kolon, aterom, leiomyom och dermoidcystor i huden, osteom i skallen. Tarmpolyper blir alltid maligna.

Peutz-Touraine-Jeghers syndrom

Samtidig skada på tarmarna (polypos med dyspepsi) och hud (pigmenteringsrubbningar). Tarmadenom blir maligna i 5 % av fallen.

Wilms tumör (nefroblastom, embryonal njurcancer)

Det står för cirka 20 % av alla typer av cancer hos barn. Det uppstår när njuren inte utvecklas ordentligt oavsett ålder, men oftast runt 3 års ålder. Mer än 30 % av tumörerna är ärftliga.

Bröstcancer

Ungefär 5–10 % av bröstcancerfallen är ärftliga, deras andel beror på vertikal överföring av muterade BRCA1- och BRCA2-gener. Ärftlig bröstcancer diagnostiseras oftast hos unga kvinnor i reproduktiv ålder. Risken att utveckla cancer är 2–3 gånger högre hos kvinnor vars släktingar har haft bröstcancer. Den ökade risken att utveckla maligna brösttumörer överförs från föräldrar till barn.

Äggstockscancer

Från 5 till 10 % av fallen av äggstockscancer är ärftliga former, cirka 10 % av alla maligna melanom ärvs autosomalt dominant. Andelen ärftliga former av magcancer är liten. Sannolikheten att utveckla magcancer hos barn eller syskon till en patient är 2 till 3 gånger högre än risken i den allmänna befolkningen. Stor vikt läggs vid genetiska faktorer vid bildandet av primära multipla maligna tumörer.