Orsaker till och patogenes vid gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Gastroesofageal refluxsjukdom är en konsekvens av patologisk gastroesofageal reflux: sur (pH <4,0), alkalisk (pH> 7,5) eller blandad.

Patologisk gastroesofageal reflux uppträder när som helst på dygnet, mycket ofta (>50 episoder per dag), och är praktiskt taget oberoende av födointag. Skador på esofagusslemhinnan orsakade av gastroesofageal reflux leder till bildandet av esofagus- och extraesofageala symtom.

De viktigaste faktorerna som bildar gastroesofageal reflux:

• insufficiens i nedre esofagussfinktern:
• kränkning av esofagusclearance;
• kränkning av gastroduodenal motilitet.

De listade faktorerna kan orsakas av regleringsstörningar eller inflammatoriska förändringar i magsäcken och tolvfingertarmen. Glidbråck i diafragmans esofagusmynning förvärrar förloppet av gastroesofageal refluxsjukdom. Kombinationen av ett sådant bråck med duodenogastrisk reflux är en riskfaktor för bildandet av intestinal metaplasi (Barretts esofagus) hos barn med långvarig gastroesofageal reflux. Riskgruppen inkluderar barn som har drabbats av kronisk intrauterin hypoxi, förlossningsasfyxi, postnatal hypoxi, allvarliga infektioner och CNS-lesioner.

Ytterligare faktorer som framkallar utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom:

• brott mot kosten och näringskvaliteten;
• tillstånd som åtföljs av ökat intraabdominalt tryck (förstoppning, otillräcklig fysisk aktivitet, långvarig lutande kroppsställning, fetma, etc.);
• andningspatologi (bronkial astma, cystisk fibros, återkommande bronkit, etc.);
• läkemedel (antikolinergika, lugnande medel och hypnotika, betablockerare, nitrater, etc.);
• rökning, alkoholkonsumtion.

Ur allmän patologisk synvinkel är reflux som sådan förflyttning av flytande innehåll i kommunicerande ihåliga organ i motsatt, antifysiologisk riktning. Detta kan inträffa både som ett resultat av funktionell insufficiens i de ihåliga organens klaffar och/eller sfinktrar, och i samband med en förändring i tryckgradienten i dem.

Gastroesofageal reflux avser ofrivilligt flöde eller reflux av magsäcksinnehåll eller innehåll i matstrupen. Det är i allmänhet ett normalt fenomen som observeras hos människor och orsakar inte patologiska förändringar i omgivande organ.

Fysiologisk gastroesofageal reflux observeras vanligtvis efter måltider och kännetecknas av avsaknad av kliniska symtom, kortvarig gastroesofageal reflux och sällsynta episoder av reflux under sömn. Förutom fysiologisk gastroesofageal reflux kan patologisk gastroesofageal reflux uppstå vid långvarig exponering för surt maginnehåll i matstrupen, vilket observeras vid gastroesofageal refluxsjukdom. I detta fall störs den fysiologiska rörelsen av chymus, vilket åtföljs av att innehållet kommer in i matstrupen och sedan in i orofarynx, vilket kan orsaka skador på slemhinnorna.

Patologisk gastroesofageal reflux kännetecknas av frekventa och långvariga episoder av reflux, observerade dag och natt, vilket orsakar symtom som tyder på skador på slemhinnan i matstrupen och andra organ. Dessutom kommer en mikrobiell flora som inte är typisk för den in i matstrupen, vilket också kan orsaka inflammation i slemhinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]