Onormal pupillstorlek

Vidgade pupiller (mer än 5 mm i diameter) kallas mydriasis.

Förträngda pupiller (mindre än 2 mm i diameter) kallas mios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilateral pupillutvidgning (mydriasis)

Detta fenomen observeras:

1. Som ett ofarligt godartat drag hos vegetativt labila sympatikotoniska personer.
2. För kontaktlinsbärare.
3. Vid skada på mellanhjärnan.
4. Som ett resultat av en störning i reaktionen på ljus (ofta under djup koma).
5. Ofta vid lokal eller intern användning av läkemedel som orsakar mydriasis (även vid dold användning av atropinläkemedel).

Pupillerna kan vidgas vid ångest, rädsla, smärta, hypertyreos, hjärtstillestånd, cerebral anoxi och ibland vid närsynthet. Pupillerna kan också vidgas vid muskelaktivitet, höga ljud och djup inandning.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilateral patologisk pupillförträngning (mios)

Bilateral mios observeras:

1. Som ett godartat drag (särskilt i ålderdom) och ibland vid långsynthet.
2. Som en normal reaktion på starkt ljus i rummet där studien utförs.
3. När pons och cerebellum påverkas observeras bilateral mios bland andra neurologiska symtom och åtföljs ofta av nedsatt medvetandegrad (pupillerna blir här mycket små - "pinpoint").
4. Vid lokal applicering av läkemedel (pilokarpin hos patienter med glaukom) eller intern administrering av läkemedel (morfinderivat).
5. För syfilis, diabetes och behandling med levodopa.

Mios kan också uppstå under sömn, vid djup koma, ökat intrakraniellt tryck med bilateralt engagemang av fibrer till m. dilatator.

Skillnad i pupillstorlek i vila (anisokori)

Anisokori indikerar antingen ensidig patologisk utvidgning eller ensidig patologisk sammandragning av pupillen.

Unilateral patologiskt vidgad pupill

Möjliga orsaker:

1. Okulomotorisk förlamning (åtföljd av ptos och ofta förlamning av de yttre ögonmusklerna).
2. Eddies syndrom har vanligtvis unilaterala eller övervägande unilaterala manifestationer (frånvaro av pupillär ljusrespons med bevarat konvergensrespons med tonisk dilatation, ofta frånvarande senreflexer; främst förekommande hos kvinnor; vanligtvis familjärt).
3. Unilateral lokal applicering av läkemedel som orsakar mydriasis.
4. Ciliär ganglionit.
5. Unilateral skada på ögats främre delar (ofta åtföljd av utvidgning av blodkärl, deformation av pupillen genom synechier).
6. Unilateral mydriasis vid migrän (men även ofta mios med Horners syndrom, särskilt vid klusterhuvudvärk).

Unilateral patologiskt sammandragen pupill

(möjliga orsaker):

1. Horners syndrom.
2. Unilateral lokal applicering av miotiska läkemedel.
3. Vissa ensidiga lokala lesioner i ögats främre kammare (till exempel med en främmande kropp i hornhinnan eller intraokulärt).
4. Syfilis (sällan ensidig).
5. För irritation av den tredje nerven.

"Godart central anisokori":

Skillnaden i pupillstorlek är sällan mer än 1 mm, är mer märkbar i dålig belysning; storleken på den mindre pupillen ändras ofta.

Onormal form och position hos en eller båda pupillerna

Formavvikelser (ovala eller andra deformationer) är vanligtvis resultatet av en ögonsjukdom och observeras vid:

1. Medfödd ektopisk pupill, när deformationen huvudsakligen är riktad uppåt och utåt, ofta åtföljd av linsluxation och andra okulära anomalier
2. Irit eller partiell avsaknad av iris, med vidhäftningar och partiell atrofi av iris (t.ex. i tabes dorsalis).

Andra sjukdomar inkluderar pupillhippus (spontana, delvis rytmiska sammandragningar som kan förekomma normalt men som också ses vid grå starr, multipel skleros, hjärnhinneinflammation, kontralaterala vaskulära stroke eller under återhämtning från okulomotorisk nervpares).

Bilateralt sammandragna pupiller med normal eller något försvagad ljusreaktion kan förekomma hos vissa personer - som ett individuellt drag; hos friska individer som en normal reaktion på intensivt ljus, traumatiska föremål framför ögonen, olika hotfulla ögonblick (skyddsreflex); hos patienter med allvarlig diabetesskada på de postganglionära sympatiska fibrerna som går till den dilaterande pupillen; hos patienter med gliom, ependymom i ryggmärgen, med en process i området kring ciliospinalcentrum; hos patienter med syringomyeli.

Bilateralt sammandragna pupiller med kraftigt försvagad eller frånvarande ljusreaktion kan förekomma vid tillstånd som åtföljs av trofotropiska förändringar (under sömn, matsmältning, måttlig arteriell hypotoni, vagotoni); vid neurologiska sjukdomar (meningeala processer, encefalit, hjärntumörer, syfilis, Argyll Robertsons syndrom); vid psykogena och psykiska sjukdomar (hysteri, epileptisk demens, depression, imbecility); vid intraorbitala sjukdomar (glaukom, förhöjt blodtryck i iriskärlen hos äldre); vid förgiftning med opium, morfin, brom, anilin, alkohol, nikotin; vid uremisk koma.

Bilateralt vidgade pupiller med bevarat pupillrespons på ljus kan förekomma i följande fall: vid tillstånd och sjukdomar som åtföljs av ergotropa förändringar (tyreotoxikos, arteriell hypertoni, eklampsi hos gravida kvinnor, febertillstånd, akut inflammatorisk process, ökad uppmärksamhet, fara); som ett karakteristiskt drag hos vegetativt labila individer, sympatotonika; vid samma patologiska tillstånd som förträngda pupiller med normalt ljusrespons, endast i tidigare stadier, sjukdomsstadier, dvs. i stadiet av irritation av de sympatiska vägarna som går till pupillen (diabetes mellitus, syringomyeli, gliom, ependymom i ryggmärgen); hos personer som använder kontaktlinser.

Vidgade pupiller med frånvarande eller kraftigt försvagad ljusreaktion förekommer vid förgiftning med atropin, kokain; svamp, växter som innehåller antikolinerga gifter; kinin, kolmonoxid; vid användning av mydriatika (inklusive läkemedel som åtminstone delvis innehåller atropin); botulism; allvarliga skador på mellanhjärnan.

Anisokori är ojämlikhet i pupillerna i höger och vänster öga. Vidgning av pupillen på ena sidan och bibehållen ljusreaktion kan observeras vid Pourfour du Petits syndrom (pupillvidgning, exoftalmos, lagoftalmos), irritation av de sympatiska vägarna till pupillen genom patologiska processer i nackområdet, lokal verkan av sympatomimetiska läkemedel (vid injicering i ögat), migrän, klustersyndrom. Irritation av de sympatiska pupillvägarna på ena sidan leder till vidgning av pupillen på samma sida.

Vidgning av pupillen på ena sidan med avsaknad eller försvagning av ljusreaktion kan observeras vid Adies syndrom, ensidig skada på okulomotornerven, posttraumatisk iridoplegi, difteri (skada på ciliärnerverna). Orsaken är pares eller förlamning av pupillens sfinkter på grund av avbrott i de parasympatiska pupillbanorna i ciliärganglion eller distalt.

Sammandragning av pupillen på ena sidan och bibehållen ljusreaktion ses oftast vid Horners syndrom. Detta syndrom uppstår vid skador på de laterala delarna av pons, medulla oblongata, samt vid skador på ciliospinalcentrum och motsvarande pre- och postganglionära sympatiska fibrer (alternerande syndrom av Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; syndrom av Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Pupillförträngning på ena sidan med kraftigt försvagad ljusreaktion eller dess frånvaro förekommer vid patologi i ciliarnoden (Charlins syndrom: smärta i orbitans inre vinkel, rinorré, herpetisk keratit, tårflöde), lokal verkan av kolinomimetika, en kombination av Horners syndrom med intraorbital patologi på samma sida (glaukom). Orsaken till detta är irritation av de parasympatiska pupillfibrerna på ena sidan, vilket leder till spasm i pupillens sfinkter på samma sida.

Perfekt symmetri är inte karakteristiskt för kroppen: en liten skillnad i pupillstorlek är ganska vanligt. Nästan en fjärdedel av normalbefolkningen har kliniskt märkbar (0,4 mm eller mer) anisokori. Detta fenomen blir mer uttalat med åldern; denna grad av anisokori förekommer hos 1/5 av personer under 17 år och hos 1/3 av personer över 60 år. Det finns anisokori som minskar i starkt ljus. Det är inte ett tecken på någon sjukdom och kallas "enkel anisokori".

Hippus - snabbt alternerande sammandragning och vidgning av pupillen, oberoende av yttre stimulering - kan förekomma hos friska personer, men observeras även vid uppkomsten av grå starr, multipel skleros, hjärnhinneinflammation, stroke, narkolepsi och under återhämtning från skador på den tredje kranialnerven.

[ 6 ], [ 7 ]