Öppen fraktur i armen

Den allvarligaste skadan på benvävnaden i de övre extremiteterna, där fragment av brutna ben har skadat andra strukturer: det finns en bristning av muskel, bindväv, hud och frigöring av fragment av det skadade benet - detta är en öppen fraktur i armen.

[ 1 ]

Epidemiologi

En öppen fraktur i armen är den vanligaste skadan. Som statistiken visar registreras de flesta fall av denna typ av fraktur hos män. Mer än hälften av fallen med öppna frakturer inträffar hos patienter i åldern 21 till 50 år.

De vanligaste skadorna är de som uppstår i hemmet eller på arbetsplatsen, till följd av en trafikolycka eller ett fall från en höjd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker öppen armfraktur

Frakturer i övre extremiteterna inkluderar skador på benen i underarmen, axeln, armbågslederna, strålbenet, handleden, handens metakarpala ben och fingrarnas falang. I de flesta fall är det stora rörformiga ben som drabbas av sådana skador.

De vanligaste orsakerna till en öppen armfraktur är:

1. Faller på handen.
2. Konsekvensen av ett kraftigt slag.
3. Stor fysisk belastning på armen.
4. Åldersrelaterade förändringar i människokroppen.
5. Sjukdom:
   • Osteoporos.
   • Bencysta.
   • Hyperparatyreoid osteodystrofi.
   • Nya benvävnadsbildningar (godartade eller maligna).
   • Osteomyelit.
   • Metastaser i benvävnad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Vid en öppen fraktur orsakas sjukdomens patogenes av en kränkning av benens integritet i en av de övre extremiteternas skelettsektioner. Efter en fraktur penetrerar vassa fragment handens muskelvävnad och skadar huden. Oftast kan benfragment observeras visuellt utan att använda speciell medicinsk utrustning. Öppna sår på grund av en fraktur kan infekteras med efterföljande utveckling av varbildning.

Traumatologer delar in sådana skador i frakturer av patologisk och traumatisk etiologi. Vid trauma utsätts benet för plötslig stark punktmekanisk påverkan, medan en patologisk fraktur är resultatet av förändringar i benvävnaden, uppstått till följd av patologiska processer som uppstår i dem, orsakade av sjukdom eller åldersrelaterade förändringar.

[ 8 ], [ 9 ]

Symtom öppen armfraktur

Det är inte svårt att känna igen skadan, eftersom symtomen på en öppen fraktur i armen inte tillåter en att tvivla på diagnosen:

1. Akut och skarp smärta. Smärtsyndromet kvarstår även när överbenet är i vila. Vid rörelse intensifieras smärtan, en stickande känsla känns. Smärtchock är också möjlig.
2. En okarakteristisk, onaturlig position av en del av övre extremiteten.
3. Vid frakturstället kan det finnas vävnadsrörlighet som inte borde förekomma under normala förhållanden.
4. Vid palpering kan man höra ett knastrande ljud (krepitation) som är karakteristiskt för en fraktur. I vissa fall kan detta ljud höras med ett fonendoskop, och ibland utan apparaten.
5. Mycket ofta kan utskjutande benfragment observeras.
6. De skadade vävnaderna som bildar såret blöder kraftigt.
7. En känsla av kyla kan uppstå i den skadade armen. Detta indikerar en hemodynamisk störning, som uppstått på grund av markering av en stor huvudartär eller blockering av en tromb. Oftare observeras en sådan klinisk bild hos äldre patienter.
8. Skadestället börjar svullna ”framför våra ögon”.
9. Hematom. Pulsering är möjlig vid deras bildningsplats. Detta faktum indikerar förekomsten av subkutan blödning.
10. Om nervändarna skadas uppstår förlamning av övre extremiteten.
11. Minskad taktil känslighet.

Första tecken

När en öppen fraktur i armen uppstår är de första tecknen som offret upplever en skarp smärta som strålar ut till axelpartiet. Traumatisk chock är möjlig. Därefter syns ett blödande sår med benfragment som sticker ut på armen.

Trots falangernas lilla storlek är en öppen fraktur i ett finger en allvarlig patologi. Medicinsk statistik "säger" att cirka 5% av sådana diagnoser från alla fall av frakturer.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikationer och konsekvenser

Även vid snabb och kvalificerad första medicinsk hjälp kan patienten uppleva konsekvenser och komplikationer efter behandling av en öppen fraktur i armen:

1. Utveckling av osteomyelit.
2. Onormal sammansmältning av benvävnad, bendeformation.
3. Delvis eller fullständig förlust av funktionalitet i den drabbade armen.
4. I framtiden kan både själva skadeplatsen och närliggande muskelvävnader och leder göra ont.
5. Fettemboli – demulgerade partiklar av fritt fett kommer in i blodomloppet.
6. Om benet inte läker ordentligt kan operation krävas.
7. Infektion av ett öppet sår med efterföljande suppuration.
8. Det finns en hög sannolikhet att utveckla muskelkontraktur (förkortning av storlek och minskad muskeltöjbarhet).
9. Begränsad ledrörlighet.
10. Cirkulationsstörningar.
11. Muskelvävnadsatrofi.
12. Det finns en hög sannolikhet för trombos.
13. Lungstockning som orsakar lunginflammation.
14. Bildning av benkallus.
15. Utveckling av pseudoartros.
16. Minskad taktil känslighet.
17. Delvis eller fullständig förlamning av armen.
18. Andnings- och hjärnsvikt är möjliga.

[ 12 ]

Diagnostik öppen armfraktur

Med en sådan skada är det inte särskilt svårt att diagnostisera en öppen fraktur i armen, eftersom även en visuell undersökning av en person som inte har en medicinsk utbildning gör det möjligt att fastställa diagnosen.

Röntgenundersökning gör det möjligt att få den mest exakta bilden av frakturen, förekomsten av fragment och deras placering. Ganska sällan, men det kan vara nödvändigt att utföra en datortomografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling öppen armfraktur

När en patient skadas inleds behandlingen med första hjälpen. Den brutna delen av armen bör fixeras ordentligt för att immobilisera frakturstället. Detta förhindrar att benfragmenten förskjuts ytterligare när offret transporteras till sjukhuset.

En öppen fraktur i armen åtföljs av ett blödande sår. Därför är det nödvändigt att stoppa blödningen först.

Detta görs genom att applicera en kompressionstourniquet.

Det är viktigt att behandla såret med ett antiseptiskt medel för att förhindra infektion: klorhexidin, jod, degmicid, etylalkohol, dekamin, väteperoxidlösning, etonium, tserigel, kaliumpermanganat, roccal, hydroperit.

Vid offrets ankomst till den specialiserade traumaavdelningen är det första läkaren/traumatologen gör att injicera ett smärtstillande medel i mjukvävnaden i det skadade området. Följande läkemedel används huvudsakligen: nurofen, ketoral, bulivacain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin,

Novokain administreras som en 0,25 %, 0,5 % och 2 % lösning genom injektion i en volym av 5–10 ml.

Den enda kontraindikationen för användning av detta läkemedel är överkänslighet mot para-aminobensoesyra och andra komponenter i smärtstillande medel.

Det finns ytterligare två behandlingsalternativ för en öppen armfraktur: konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling är endast tillåten om röntgenbilden inte visar många benfragment. Traumatologen börjar föra benen till en naturlig position; om det finns fragment av benbrott återställs de. Sedan appliceras en gipsavgjutning på armen. För att bedöma kvaliteten på leden mellan de brutna benelementen ordinerar specialister vanligtvis en ny röntgenbild. Detta minskar avsevärt sannolikheten för felaktig benfusion.

Om situationen är allvarligare tillgriper specialisten kirurgiskt ingrepp. Offret genomgår en operation för att återställa benet under lokalbedövning och i sällsynta fall narkos.

Första hjälpen vid öppen armfraktur

På många sätt beror resultatet av behandlingen på kvaliteten på den snabba och högkvalitativa första hjälpen som ges till offret med en öppen fraktur i armen.

Det första man ska göra är att desinficera såret och stoppa blödningen. Detta kan göras med hjälp av vilket antiseptiskt medel som helst (till exempel väteperoxid eller vanlig vodka), samt ett tätt bandage som blockerar det skadade blodkärlet. Om blödningen är kraftig bör en kompressionstourniquet användas. Ett rep, bälte, bandage, läderbälte eller tyg som nyst ut i remsor kan användas som en tourniquet.

Men innan du använder en tourniquet bör du förstå vilken typ av blodförlust offret har. Om blodet som rinner ut är mörkt är det venös blödning. Tourniqueten appliceras under det drabbade området. Tourniqueten bör lossas var 30:e minut.

Om blodet är ljust, scharlakansrött och pulserande är det farlig arteriell blödning. Vid arteriell blödning är sannolikheten för dödlig utgång hög. Den bör stoppas så snart som möjligt. I denna situation appliceras en tourniquet över det drabbade området. Det är nödvändigt att ringa ambulans. Om hjälp ännu inte har anlänt efter en och en halv timme, bör tourniquet-trycket lossas i tre till fyra minuter och sedan dras åt igen. Detta är nödvändigt för att förhindra vävnadsnekros i den skadade extremiteten.

För att inte förvärra offrets tillstånd bör armen immobiliseras. Den kan fixeras med en skena, två träplankor, placerade på olika sidor av den skadade extremiteten. För att förhindra att skena eller plankorna rör sig lindas ett bandage eller annat tillgängligt tyg över dem.

Om den öppna frakturen påverkar skulderbladet, överarmsbenet eller nyckelbenet är det lämpligt att placera en liten kudde mellan överbenet och armhålan och knyta armen till kroppen.

En sådan skada orsakar allvarlig smärta för offret, så det är värt att ge honom smärtstillande medel: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Patienten måste ges en bekväm position och omedelbart tas till akutmottagningen på traumatologiska avdelningen.

[ 15 ]

Kirurgisk behandling

Vid svår patologi tvingas traumatologen tillgripa kirurgisk behandling av en sådan patient. Operationen utförs under anestesi (lokal eller allmän narkos). Om såret är infekterat vid tidpunkten för patientens inläggning på sjukhuset, skär kirurgen bort de drabbade vävnaderna och sanerar sårhålan.

Benet "samlas" till de minsta trasiga bitarna. För bättre retention i önskat läge kan en sådan patient föras in med speciella plattor eller stift gjorda av en inert medicinsk legering.

Om senor och muskelvävnader är skadade använder kirurgen katgut för inre suturer för att sammanbinda dem differentiellt.

Såret sys ihop och täcks med ett sterilt bandage, och armen fixeras med en skena.

Förebyggande

För att minska risken för en öppen fraktur i armen, eller någon annan fraktur, bör du följa ett antal regler. Skadeförebyggande åtgärder inkluderar:

1. Introducera kalciumrika livsmedel i kosten.
2. Använd lämplig skyddsutrustning vid utförande av farligt arbete eller idrott.
3. Minimera situationer som kan utlösa fall: arbete på hög höjd utan säkerhetsutrustning, hala förhållanden.
4. Det är nödvändigt att övervaka din hälsa och förhindra utvecklingen av osteoporos.
5. Snabb och fullständig botning av andra sjukdomar, vars progression kan påverka benvävnadens tillstånd och styrka negativt.
6. Var försiktig och differentiera dig mot de bördor som läggs på dina händer.
7. Tar läkemedelskurer som eliminerar kalciumbrist i kroppen.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognos

I de flesta fall behandlas en öppen armfraktur effektivt och prognosen för framtiden för sådana patienter är gynnsam.

Men om patienten inte får första hjälpen snabbt och korrekt kan detta leda till funktionsnedsättning och förlust av arbetsförmågan i den skadade armen, och i sällsynta fall till och med dödsfall.

Läkningstiden efter en öppen armfraktur beror på offrets kroppstillstånd (historia, frakturens komplexitet och förekomst av komplikationer) och ålder. Hos barn och ungdomar sker denna process mycket snabbare än hos äldre, på grund av den höga nivån av vävnadsregenerering.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]