Obstetrisk kirurgi med tång

Operationen att applicera en obstetrisk tång är relaterad till förlossningsoperationerna. Förlossningsoperationer är de genom vilka förlossningen fullbordas. Förlossningsoperationer genom den naturliga födelsekanalen inkluderar: extraktion av fostret med obstetrisk tång, genom vakuumextraktion, extraktion av fostret med bäckenligamentet och fostermordsoperationer.

Operationen att applicera tång är av stor betydelse inom obstetrik. Inhemska obstetrikare har gjort mycket för att utveckla och förbättra denna operation, i synnerhet har indikationer för den och villkoren för dess genomförande utvecklats i detalj, deras egna typer av instrument har skapats och de omedelbara och avlägsna resultaten av operationen för mor och barn har studerats. Obstetrikarnas roll i att ge kirurgisk hjälp till kvinnor i förlossning vid komplicerade förlossningar är stor och ansvarsfull. Den är särskilt stor vid operationen att applicera obstetrik. Därför, bland de få, men mycket viktiga obstetriska operationerna (förutom de enkla), intar operationen att applicera obstetrik utan tvekan en särskild plats både vad gäller den relativa användningsfrekvensen jämfört med andra obstetriska operationer, och vad gäller de gynnsamma resultat som denna operation kan ge med dess snabba, skickliga och noggranna användning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syfte och funktion av obstetrikstänger

Följande frågor diskuteras oftast i litteraturen:

1. Är obstetrikstänger endast avsedda för huvudet (inklusive det efterföljande) eller kan de appliceras på fostrets skinkor;
2. Är det tillåtet att använda pincett för att övervinna skillnaden mellan storleken på moderns bäcken och fostrets huvud, med hjälp av kraft och i synnerhet attraktionskraften eller kompressionen av huvudet med skedar;
3. vilken är typen av extraktionskraft från tången;
4. Är det tillåtet att rotera huvudet med hjälp av pincett runt dess vertikala eller horisontella axel?
5. Har tången en dynamisk funktion?
6. Ska tången sträcka ut mjukvävnaderna i födelsekanalen och förbereda dem för att skära av fostrets huvud?

Den första frågan – om tillåtligheten av att applicera pincett på skinkorna – har lösts positivt inom den inhemska obstetriken. Nästan alla manualer tillåter applicering av pincett på skinkorna, förutsatt att den senare redan är ordentligt intryckt i ingången till det lilla bäckenet och det är omöjligt att föra in ett finger bakom ljumskvecket för att dra ut fostret. Dragning bör göras försiktigt på grund av den lätthet med vilken pincetten glider.

Angående den andra frågan – att övervinna skillnaden mellan fostrets huvud och moderns bäcken med hjälp av pincett – har förlossningsläkare inom hemmet en enhällig uppfattning. Tång är inte avsedd att övervinna skillnaden, och ett smalt bäcken i sig är aldrig en indikation för operation. Det bör noteras att kompression av huvudet med pincett under operation är oundviklig och en oundviklig nackdel med instrumentet. År 1901, i A.L. Gelfers avhandling, studerades förändringar i det intrakraniella trycket på nyföddas kroppar när huvudet fördes genom ett smalt bäcken med pincett. Författaren kom till slutsatsen att när huvudet fördes genom ett normalt bäcken med pincett ökade det intrakraniella trycket med 72–94 mm Hg. Endast 1/3 av fallen med ökat tryck beror på pincettens kompressionsverkan, och 1/3 – på bäckenväggarnas kompressionsverkan. Vid ett verkligt konjugat på 10 cm ökade det intrakraniella trycket till 150 mm, varav 1/3 inträffade när pincett användes; med ett konjugat på 9 cm nådde det intrakraniella trycket 200 mm, och med 8 cm, till och med 260 mm Hg.

Den mest fullständiga motiveringen av synen på extraktionskraftens natur och möjligheten att använda olika typer av rotationsrörelser ges av N.N. Fenomyonov. För närvarande finns det en tydlig ståndpunkt att tången endast är avsedd för att extrahera fostret, och inte för att artificiellt ändra huvudets position. I detta fall följer förlossningsläkaren huvudets rörelser och assisterar dem genom att kombinera huvudets translations- och rotationsrörelser, som sker under spontan förlossning. Tångens dynamiska verkan uttrycks i ökad förlossningsaktivitet när tångens skedar sätts in, men detta är inte av betydande betydelse.

Indikationer för användning av obstetriska pincetter

Indikationer för operation med applicering av obstetrik delas vanligtvis in i indikationer från moderns sida och från fostrets sida. I moderna manualer är indikationerna för operation med applicering av obstetrik följande: akut ångest (lidande) hos fostret och förkortning av andra menstruationen. Det finns en betydande skillnad i frekvensen av individuella indikationer för operationen. AV Lankovits anger i sin monografi "Operation med applicering av obstetrik" (1956) att denna skillnad förblir stor, även om vi inte håller oss till detaljerna i indelningen och kombinerar indikationerna i grupper: indikationer från moderns sida, från fostrets sida och blandade. Således står indikationer från moderns sida för 27,9 till 86,5%, och inklusive blandade, från 63,5 till 96,6%. Indikationer från fostrets sida varierar från 0 till 68,6%, och inklusive blandade, från 12,7 till 72,1%. Många författare anger inte blandade indikationer alls. Det bör noteras att den allmänna formuleringen av indikationer som givens av N.N. Fenomyonov (1907) uttrycker det allmänna som ligger till grund för individuella indikationer och täcker hela mångfalden av specifika moment. Således gav N.N. Fenomyonov följande allmänna definition av indikationer för kirurgi: "Användning av tång är indicerad i alla fall där, trots att de nödvändiga förutsättningarna för deras användning är uppfyllda, de utdrivande krafterna är otillräckliga för att slutföra förlossningen i det givna ögonblicket. Och vidare: "Om det under förlossningen uppstår några omständigheter som hotar modern eller fostret eller båda tillsammans, och om denna fara kan elimineras genom att förlossningen slutförs så snart som möjligt med hjälp av tång, då är tång indicerad." Indikationer för användning av tång är ett hotfullt tillstånd för modern och fostret, vilket kräver, liksom vid operationen att extrahera fostret, ett brådskande slutförande av förlossningen.

Dessa är: dekompenserade hjärtfel, allvarliga lung- och njursjukdomar, eklampsi, akut infektion åtföljd av förhöjd kroppstemperatur, fosterasfyxi. Utöver dessa allmänna och andra obstetriska operationer finns det speciella indikationer för tång.

1. Svag förlossningsaktivitet. Frekvensen av denna indikation är betydande. Uppkomsten av tecken på kompression av mjukvävnaderna i födelsekanalen eller fostret tvingar en att tillgripa operation oavsett hur länge huvudet observerades stående i födelsekanalen. Men även utan uppenbara tecken på kompression av fostrets huvud och mjukvävnader hos modern kan förlossningsläkaren, om förutsättningarna föreligger, tillgripa operation i genomsnitt efter 2 timmar.
2. Smalt bäcken. För en förlossningsläkare är det inte det smala bäckenet i sig som är viktigt vid förlossning, utan förhållandet mellan storleken och formen på moderns bäcken och fostrets huvud. Det bör nämnas att tångens syfte och funktion länge sågs som att klämma huvudet, vilket underlättar dess passage genom det smala bäckenet. Därefter, tack vare verk av inhemska författare, särskilt N.N. Fenomenov, övergavs denna syn på tångens funktion. Författaren skrev: "Jag uttalar mig på dessa grunder på det mest kategoriska sätt mot läran som betraktar ett smalt (platt) bäcken som en indikation för tång, men jag förstår naturligtvis mycket väl att applicering av tång ändå kommer och bör ske med ett smalt bäcken, men inte för att förtränga, utan på grund av allmänna indikationer (försvagning av förlossningen etc.), i närvaro av de förutsättningar som är nödvändiga för tång. Efter att naturen, med hjälp av en lämplig konfiguration av huvudet, har jämnat ut eller nästan jämnat ut den initialt befintliga skillnaden mellan bäckenet och födelseobjektet, och när huvudet redan helt eller nästan helt har passerat det förträngda stället och för den slutliga förlossningen endast kräver en ökning av den (försvagade) tryckaktiviteten, som kan ersättas artificiellt, är operationen med att applicera tång i detta fall ett helt lämpligt hjälpmedel. Mellan denna syn på tång och ett smalt bäcken och ovanstående finns det en enorm och ganska uppenbar skillnad. Således kan enligt min mening ett smalt bäcken i sig aldrig betraktas som en indikation för en operation med att applicera tång. Trots allt är indikationen för obstetriska operationer i Det allmänna är alltid detsamma – det är omöjligheten att frivilligt avsluta förlossningen utan fara för modern och fostret."
3. Smalhet och oflexibilitet i mjukvävnaderna i födelsekanalen och deras strypning - dessa indikationer är extremt sällsynta.
4. Ovanliga insättningar av huvudet. Ovanlig insättning av huvudet kan inte vara en indikation för kirurgi om det är en manifestation av en diskrepans mellan bäcken och huvud och denna diskrepans inte övervinns. Tång bör inte användas för att korrigera huvudets position.
5. Hotande och fullbordad livmoderruptur. För närvarande anser endast N.A. Tsovyanov att översträckning av livmoderns nedre segment är en av indikationerna för användning av tång. A.V. Lankovits (1956) anser att om huvudet befinner sig i bäckenhålan eller ännu mer vid dess utlopp, så är kejsarsnitt i sådana fall omöjligt, och tångens skedar kan inte ha direkt kontakt med livmodern, eftersom livmoderhalsen redan har rört sig bortom huvudet. Författaren anser att i en sådan situation och med hotet om livmoderruptur finns det skäl att överväga att använda tång med både bäckenhålan och utloppet. Det är ganska uppenbart att det enda korrekta för läkaren är att vägra vaginal förlossning vid diagnostiserad livmoderruptur under förlossningen.
6. Blödning under förlossning är endast i undantagsfall indikation för tångkirurgi.
7. Eklampsi är en indikation för tångförlossning ganska ofta, från 2,8 till 46 %.
8. Endometrit under förlossningen. AV Lankovits, baserat på observationer av 1000 förlossningar komplicerade av endometrit, anser att endast om försök att påskynda förlossningen med konservativa åtgärder misslyckas eller om andra allvarliga indikationer uppstår från moderns eller fostrets sida är kirurgi tillåtet.
9. Hjärt- och kärlsjukdomar - frågan bör lösas individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden av den extragenitala sjukdomen, tillsammans med en terapeut.
10. Luftvägssjukdomar - en funktionell bedömning av moderns tillstånd beaktas, med bestämning av den externa andningsfunktionen.
11. Intrauterin fosterasfyxi. När tecken på begynnande asfyxi uppträder och inte är mottagliga för konservativ behandling, indikeras omedelbar förlossning.

Nödvändiga villkor för applicering av obstetrikstänger

För att utföra en förlossning med tång är ett antal villkor nödvändiga för att säkerställa ett gynnsamt resultat för både modern och fostret:

1. Närvaron av huvudet i bäckenets hålighet eller utlopp. Om detta tillstånd föreligger, är alla andra vanligtvis närvarande. Operationen att applicera tång med ett högt huvud avser den så kallade höga tången och används inte för närvarande. Emellertid menar obstetrikare fortfarande helt andra operationer med höga tång. Vissa menar med höga tång operationen att applicera dem på huvudet, som har lagt sig med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet, men ännu inte har passerat terminalplanet, andra menar en operation när huvudet pressas mot ingången, och ytterligare andra - när huvudet är rörligt. Med höga tång menar han en sådan applicering när det största segmentet av huvudet, som är tätt fixerat vid ingången till det lilla bäckenet, ännu inte har hunnit passera terminalplanet. Dessutom är det helt korrekt att notera att det inte är så enkelt att bestämma huvudets höjd i bäckenet som det kan verka vid första anblicken. Ingen av de föreslagna metoderna för att bestämma huvudets höjd i bäckenet (uppfyllandet av korsbenshålan, pubis bakre yta, tillgängligheten till udden etc.) kan göra anspråk på att vara korrekt, eftersom denna bestämning kan påverkas av olika faktorer, nämligen: huvudets storlek, graden och formen av dess konfiguration, bäckenets höjd och deformation och ett antal andra omständigheter som inte alltid är mottagliga för beaktande.

Därför är det inte huvudet i allmänhet som är viktigt, utan dess största omkrets. Dessutom går huvudets största omkrets inte alltid genom samma del av huvudet, utan är förknippad med insättningens särdrag. Således, vid occipital insättning, kommer den största omkretsen att gå genom den lilla sneda storleken, vid parietal (anterior-head) insättning - genom den raka, vid frontal - genom den stora sneda och vid facial - genom den vertikala. Men med alla dessa typer av huvudinsättningar är det praktiskt taget korrekt att anta att dess största omkrets går i öronnivå. Genom att flytta en halv hand (alla fingrar utom tummen) tillräckligt högt under en vaginal undersökning kan du enkelt hitta både örat och den innominata linjen, som bildar gränsen för ingången till bäckenet. Därför rekommenderas det att genomföra en undersökning före operationen med en halv hand, och inte med två fingrar, för att nå örat och med absolut noggrannhet bestämma i vilket plan av bäckenet huvudets största omkrets är belägen och hur den är insatt.

Nedan följer alternativen för huvudets position i förhållande till det lilla bäckenets plan (Martiusdiagram), vilket bör beaktas vid applicering av obstetrisk pincett:

• Alternativ 1 - fostrets huvud är ovanför ingången till det lilla bäckenet, applicering av pincett är omöjlig;
• Alternativ 2 - fosterhuvudet är i ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet, applicering av pincett är kontraindicerat;
• Alternativ 3 - fosterhuvudet med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet, applicering av tång motsvarar hög tångteknik. Denna teknik används inte för närvarande, eftersom andra förlossningsmetoder (vakuumextraktion av fostret, kejsarsnitt) ger mer gynnsamma resultat för fostret;
• Alternativ 4 - fostrets huvud är i den breda delen av bäckenhålan, en tång kan användas, men operationstekniken är mycket komplex och kräver en högkvalificerad förlossningsläkare; 
• Alternativ 5 - fostrets huvud är i den smala delen av bäckenhålan, hålighetstång kan appliceras;
• Alternativ 6 - fostrets huvud är i utgångsplanet från bäckenet, det bästa läget för att applicera en obstetrisk tång med utgångstångstekniken.

Frågan om var huvudets nedre pol är belägen spelar en helt sekundär roll, eftersom huvudets nedre pol vid olika insättningar kommer att vara belägen på olika höjder; med huvudets konfiguration kommer den nedre polen att vara lägre. Av stor betydelse är fosterhuvudets rörlighet eller orörlighet. Fullständig orörlighet av huvudet inträffar vanligtvis endast när dess största omkrets sammanfaller eller nästan sammanfaller med ingångsplanet.

2. Överensstämmelse mellan storleken på moderns bäcken och fostrets huvud.
3. Genomsnittlig huvudstorlek, dvs. fostrets huvud bör inte vara för stort eller för litet.
4. Typisk insättning av huvudet - pincett används för att extrahera fostret och bör därför inte användas för att ändra huvudets position.
5. Fullständig utvidgning av cervikala os, när os kanter har rört sig bortom huvudet överallt.
6. En brusten fostersäck är ett absolut nödvändigt tillstånd.
7. Levande frukt.
8. Exakt kunskap om den presenterande delens lokalisation, position, inklusive graden av asynklitism.
9. Huvudets nedre pol är i nivå med sittbensryggen. Det bör noteras att en uttalad svullnad vid födseln kan maskera huvudets verkliga position.
10. Tillräckliga dimensioner av bäckenutloppet - lin. intertubero mer än 8 cm.
11. Tillräcklig episiotomi.
12. Adekvat anestesi (pudendal, paracervikal, etc.).
13. Tömning av blåsan.

Utan att uppehålla sig vid tekniken för att applicera en obstetrisk tång, som tas upp i alla manualer, är det nödvändigt att uppehålla sig vid de positiva och negativa aspekterna av att applicera en tång för både modern och fostret. För närvarande har det dock funnits enstaka arbeten om jämförande bedömning av användningen av en obstetrisk tång och en vakuumextraktor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modeller av obstetriska pincetter

En tång är ett obstetriskt instrument som används för att extrahera ett levande, fullgånget eller nästan fullgånget foster från förlossningskanalen med hjälp av huvudet.

Det finns över 600 olika modeller av obstetriska pincetter (franska, engelska, tyska, ryska). De skiljer sig främst åt i utformningen av pincettens skedar och låset. Levre-pincetter (franska) har långa korsande grenar, ett styvt lås. Naegele-pincetter (tyska) - korta korsande grenar, låset liknar en sax: den vänstra skeden har en stång i form av en hatt, den högra - ett skåra som passar stången. Lazarevich-pincetter (ryska) har icke-korsande (parallella) skedar med endast en huvudkurvatur och ett rörligt lås.

Nyligen har de flesta förlossningsläkare använt Simpson-Phenomenovs (engelska) modell för pincetter: de korsande skedar har två krökningar - huvud och bäcken, låset är halvrörligt och pincettens handtag har laterala utsprång - Bush hooks.

Allmänna regler för applicering av obstetrikstänger

För att utföra operationen placeras den födande kvinnan på en Rachmanov-säng i vaginal position. Före operationen kateteriseras urinblåsan och de yttre könsorganen behandlas. Operationen med att applicera en obstetrisk tång utförs under narkos eller epiduralanestesi. En episiotomi utförs vanligtvis före operationen.

Huvudpunkterna i operationen för att applicera obstetrisk tång är införandet av tångskedarna, stängning av tången, utförande av traktion (test och arbete) och borttagning av tången.

De viktigaste principerna som måste följas vid användning av obstetrisk tång dikteras av tre regler.

1. Det första trippeltjutet gäller införandet av tångens grenar (skedar). De förs in i könsorganen separat: den första för in den vänstra skeden med vänster hand i den vänstra halvan av bäckenet ("tre från vänster") under kontroll av höger hand, den andra för in den högra skeden med höger hand i den högra halvan av bäckenet ("tre från höger") under kontroll av vänster hand.
2. Den andra trippelregeln är att när tången är stängd måste tångens axel, huvudets axel och bäckenaxeln (de "tre axlarna") sammanfalla. För att göra detta bör tången appliceras så att skedens toppar är vända mot fostrets huvudaxel, att huvudet greppas längs den största omkretsen och att huvudaxeln är i tångens axelplan. När tången appliceras korrekt är fostrets öron mellan tångens skedar.
3. Den tredje trippelregeln återspeglar dragriktningen vid extraktion av huvudet med pincett beroende på huvudets position ("tre positioner - tre dragningar"). I det första läget placeras fosterhuvudet med ett stort segment i planet för ingången till lilla bäckenet, och dragningarna riktas uppifrån och ner (mot tårna på den sittande förlossningsläkarens skor). Extraktion av fosterhuvudet placerat vid ingången till lilla bäckenet med hjälp av förlossningspincetter (hög pincetter) används för närvarande inte. I det andra läget placeras fosterhuvudet i lilla bäckenets hålrum (hålighetspincett), och dragningarna utförs parallellt med den horisontella linjen (i riktning mot den sittande förlossningsläkarens knän). I det tredje läget placeras huvudet i utgångsplanet från lilla bäckenet (utgångspincett), dragningarna riktas nerifrån och upp (mot ansiktet, och i sista stund - i riktning mot den sittande förlossningsläkarens panna).

Teknik för applicering av obstetriska pincetter

Utgångstången appliceras på fostrets huvud, beläget i utgångsplanet från det lilla bäckenet. I detta fall är den sagittala suturen placerad i utgångsplanets direkta dimension, medan tången appliceras i detta plans tvärgående dimension.

Insättningen av tångskedarna utförs enligt den första trippelregeln, stängningen av tången enligt den andra trippelregeln. Tångskedarna är stängda endast om de ligger korrekt. Om skedarna inte ligger i ett plan, måste skedarna, genom att trycka på Bush-krokarna, vridas till ett plan och stängas. Om det är omöjligt att stänga tången måste skedarna tas bort och tången appliceras igen. 

Efter att tapparna stängts utförs en traktion. För att kontrollera att tången är korrekt applicerad utförs en provdragning. För att göra detta, greppa tångens handtag uppifrån med höger hand så att höger hands pek- och långfinger ligger på Bush-krokarna. Placera vänster hand ovanpå höger så att pekfingret nuddar fostrets huvud. Om tången är korrekt applicerad, rör sig huvudet bakom tången under provdragningen.

Om tången inte appliceras korrekt rör sig pekfingret bort från fostrets huvud tillsammans med tången (tångglidning). Man skiljer mellan vertikal och horisontell glidning. Vid vertikal glidning divergerar spetsarna på tångskedarna, glider längs huvudet och kommer ut ur könsorganen. Vid horisontell glidning glider tången från huvudet uppåt (mot livmodern) eller bakåt (mot korsbenet). Sådan glidning är endast möjlig med ett högt placerat huvud. Vid första tecken på tångglidning bör operationen avbrytas omedelbart, tångskedarna bör tas bort och sättas in igen.

Arbetsdragningar (egentliga dragningar) utförs efter att provdragningen har bekräftats. Höger hand stannar kvar på tången och vänster hand griper tag i tångens handtag underifrån. Dragens riktning motsvarar den tredje trippelregeln - först mot ansiktet, sedan mot pannan på den sittande förlossningsläkaren. Dragens kraft liknar tryck - gradvis ökande och gradvis avtagande. Precis som vid tryckning utförs dragningar med pauser, under vilka det är bra att slappna av i tången för att undvika överdriven kompression av huvudet.

Efter att fostrets nackknöl syns ovanför perineum, ska förlossningsläkaren stå bredvid den födande kvinnan, ta tag i tångens handtag med händerna och rikta draget uppåt. Efter att huvudet har kommit fram, riktas draget uppåt med ena handen, medan perineum stöds med den andra.

Efter att fostrets största omkrets har tagits bort, tas tången bort i omvänd ordning (först den högra skeden, sedan den vänstra). Därefter tas fostrets huvud och axlar bort manuellt. 

Teknik för applicering av utgångstång (typisk) vid bakre occipital presentation

Vid en posterior occipital presentation appliceras tången på samma sätt som vid den främre presentationen, men traktionens natur är i detta fall annorlunda. De första traktionerna riktas brant nedåt tills området kring den stora fontanellen förs under blygdbenssymfysen, sedan förs kronan ut genom traktion uppåt.

Efter att bakhuvudet syns ovanför perineum sänks tånghandtagen ner, fostrets huvud rätas ut och dess ansiktsdel syns i könsorganens skåra.

Teknik för applicering av kavitets- (atypisk) obstetrikstång

Kavitetspincetter appliceras på fostrets huvud som är beläget i bäckenhålan. I detta fall är den sagittala suturen placerad i en av de sneda dimensionerna (höger eller vänster) av bäckenet, pincetter appliceras i den motsatta sneda dimensionen av detta plan. I det första läget (sagittal sutur i den högra sneda dimensionen) appliceras pincetter i den vänstra sneda dimensionen, i det andra läget (sagittal sutur i den vänstra sneda dimensionen) - i den högra sneda dimensionen (Fig. 109).

Insättningen av tångskedarna utförs enligt den första trippelregeln ("tre till vänster, tre till höger"), men för att tångskedarna ska ligga i bäckenets sneda dimension måste en av skedarna förskjutas uppåt (mot pubis). Den sked som inte förskjuts efter insättning i bäckenhålan kallas fixerad. Den sked som förskjuts mot pubis kallas vandring. I varje enskilt fall, beroende på sagittalsömmens placering, kommer antingen den högra eller den vänstra skeden att vara fixerad. I det första läget (sagittalsöm i den högra sneda dimensionen) kommer den fixerade skeden att vara den vänstra, i det andra läget (sagittalsöm i den vänstra sneda dimensionen) den högra.

Stängningen av tången, prov- och arbetsdragningarna utförs enligt de regler som beskrivs ovan.

Förutom komplikationer i samband med felaktig operationsteknik kan bristningar i perineum, vagina, labia majora och minora samt klitoris förekomma. Urinerings- och avföringsstörningar är möjliga under postpartumperioden.

Operationen kan också vara traumatisk för fostret: skador på huvudets mjukvävnader, cefalohematom, retinal blödning, nedsatt hjärncirkulation och trauma på skallbenen.

Operationen med att använda en obstetrikstång är än idag en ganska traumatisk metod för operativ förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Fostrets resultat beror till stor del på dess kroppsvikt, huvudets höjd, huvudets position, operationens längd, läkarens kvalifikationer, fostrets tillstånd i början av operationen och kvaliteten på den nyfödda vården.

Kontraindikationer för applicering av pincett

• dödfödsel;
• hydrocefalus;
• ansikts- eller frontalinsättning;
• ofullständig utvidgning av cervikala os;
• Den presenterande delens position är oklar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikationer vid förlossning med obstetrisk pincett

I inhemsk och utländsk litteratur uppmärksammas ett antal komplikationer hos modern och fostret under operation med användning av obstetkt. Särskild uppmärksamhet ägnas åt ökningen av antalet cefalohematom med 3-4 gånger under användning av obstetkt. Vid analys av 5 000 förlossningar fann man att cefalohematom observerades hos 1,7 % under spontana förlossningar jämfört med 3,5 % under användning av utgångstång och hos 32,7 % under kavitetsförlossningar. Trots att inga patologiska elektroencefalogram eller skallskador hittades i dessa observationer, hittades cefalohematom i 25 % av studierna, och författarna förknippar skallskador med användning av obstetkt. Även om cefalohemogom snabbt går över, bör det noteras att neonatala komplikationer inte är ovanliga, inklusive komplikationer under denna neonatalperiod såsom anemi, hyperbilirubinemi, förkalkning, sepsis och hjärnhinneinflammation. Således kan de omedelbara resultaten av en tångoperation för ett barn beaktas genom att dela upp alla komplikationer i följande typer:

• mjukvävnadsskada;
• blödningar i hjärnan och kranialhålan;
• kvävning;
• sällsynta skador på skallben, ögon, nerver, nyckelben etc.

Ingen ökning av perinatal morbiditet och mortalitet har observerats med obstetktänger vid förlossning. När det gäller kavitetstänger är frågan fortfarande oklar än idag. Vissa författare tror att minskningen av perinatal morbiditet och mortalitet är förknippad med den utbredda användningen av kejsarsnitt, och obstetktänger rekommenderas endast vid svåra förlossningar.

Sammanfattningsvis kan man med full rätt säga att även tänger av rysk typ – den mest avancerade av alla typer av detta instrument – inte representerar ett helt säkert verktyg och inte bör användas utan tillräckliga skäl.

En förlossningsläkare kan bara följa denna enda rätta väg under förutsättning att den obstetriska vården organiseras väl, den ryska obstetriska skolans arv utvecklas kreativt, den ryska obstetriska skolans arv kontinuerligt förbättras, samt att den föder kvinnans hela kropp noggrant bedöms kliniskt. Svårigheterna med en sådan väg är inte små, men ganska överkomliga.

[ 12 ], [ 13 ]