Pyeloectasia hos barn

Pyeloectasia definieras när njurbäckenet, hålrummen som samlar urin från njurkalyxorna, visar sig vara onormalt förstorade. Pyeloectasia hos barn är mestadels medfödd och utgör inte alltid några hälsorisker. Kirurgisk behandling är relativt sällsynt, eftersom problemet i många fall försvinner när barnets organ mognar.

Om calyxerna också är utvidgade mot bakgrund av bäckendilatation, görs diagnosen pyelokalikektasi eller hydronefrotisk njurtransformation. Om urinledaren också utvidgas mot bakgrunden av bäckendilatation, kallas denna störning ureteropieloectasia (andra möjliga namn är megoureter, ureterohydronephrosis). [1], [2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos barn är vanligtvis sekundär - det vill säga störningen förekommer till följd av samtidiga patologiska processer som orsakar stas och urinflöde. Problemet upptäcks oftast hos nyfödda barn och småbarn, ibland i fostret i det intrauterina utvecklingsstadiet.

Enligt statistik är pojkar ungefär sex gånger mer benägna att drabbas av pyeloektasi än flickor.

Sjukdomskoden enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen är Q62. Andra möjliga namn på patologin: calycopieloectasia, hydrokalikos, kalycoectasia, pyelocalicoectasia.

Förekomsten av pyeloektasi hos barn enligt prenatal ultraljudsdiagnostik är 2,5 fall per 1 tusen. Alla nyfödda med prenatalt detekterade pyeloektasi övervakas dynamiskt: obstruktiva uropatier finns främst bland de detekterade urologiska patologierna.

I de flesta situationer är den pediatriska kursen för sjukdomen gynnsam. I ungefär en fjärdedel av barnen löser problemet sig vid tidpunkten för den första ultraljudet. Under ytterligare ett kvartal försvinner problemet på egen hand under det första året av livet. Kirurgisk korrigering krävs i cirka 8% av fallen. [3]

Orsaker pyeloektasi hos barn

Läkare talar om de olika orsaker som kan innebära utvecklingen av pyeloektasi hos barn. Om vi tar hänsyn till att den första och huvudsakliga faktorn i utseendet på utvidgningen är stagnationen av urinvätska i lobulerna och problemen med dess utflöde, kan orsakerna till patologi bli sådana sjukdomar och tillstånd:

• Anatomiska defekter av ureteropelvic-lochanic systemet;
• Överdrivet tryck på urinledarna - till exempel till följd av tumörer, förstorade inre organ eller blodkärl;
• Muskelförsvagning;
• Missbildade eller tvinnade urinledare;
• Sällsynta urinuppgifter;
• Traumatiska njurskador;
• Infektionsinflammatoriska sjukdomar (nefrit och pyelonefrit), autoimmuna processer (glomerulonefrit).

Ibland upptäcks pyeloektasi hos barn i det intrauterina stadiet: en sådan störning kan vara ärftlig eller provoceras av olika patologier eller berusningar under graviditeten. Således kan ärftlig pyeloektasi i fostret detekteras med ultraljud redan 16-20 veckors graviditet.

Pyeloectasia hos äldre barn bildas som en följd av inflammatoriska processer som påverkar urogenitalapparaten, eller när urinledarna är blockerade - till exempel när de är tamponerade med slem eller purulent pluggar, partiklar av nekrotiserad vävnad. Om barnet lider av urolithiasis kan urinledarna blockeras av sand eller stenar.

Spädbarn har ibland ett tillstånd som kallas neurogen urinblåsan, där det finns konstant spastisk komprimering av urinorganen.

Experter noterar att den vanligaste grundorsaken till pyeloektasi hos barn är skapandet av urinryggflöde, när urin rusar bakåt från urinblåsan till njurarna. Ett normalt urinsystem involverar ett ventilsystem som förhindrar bakflöde av vätska. Om ventilsystemet av någon anledning inte fungerar, riktas urinen mot bakgrunden för urinblåsans kontraktsaktivitet inte ner, utan upp - längs urinledaren till bäckenet. En sådan överträdelse kallas vesico-ureteral (vesico-ureteral) återflöde. Det orsakas huvudsakligen av medfödda defekter i utvecklingen av uretero-vesicoureteral korsningen. Med felaktig utveckling av den intramurala kanalen fungerar inte ventilsystemet fullt ut, som ett resultat som urin kastas i motsatt riktning. Vesico-ureteral återflöde är farligt för utvecklingen av infektiösa komplikationer av urinvägarna och deras ofta återfall. [4]

Riskfaktorer

Njurarna är organ som spelar en viktig roll för att upprätthålla en stabil inre miljö. Under fostrets intrauterina utveckling börjar njurarna sitt arbete redan i 3-4 veckor, och urinutsöndring noteras från den nionde veckan. Omedelbart efter barnets utseende blir urinsystemet den huvudsakliga mekanismen för utsöndring av metaboliska produkter från kroppen. Samtidigt är andelen defekter i utvecklingen av urinsystemet upp till 50% av alla medfödda avvikelser hos barn.

Genom njurarna pumpas blod upprepade gånger under dagen. Organen är aktivt involverade i avlägsnande av metaboliter, toxiner och främmande komponenter från kroppen, för att upprätthålla vattenelektrolyt och syrabalans samt immunitet.

Pyeloectasia hos barn kan vara medfödda, ärftliga eller förvärvade.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt gravida kvinnors hälsa, från början av befruktningen. Felformat utformat urinsystem i det framtida barnet innebär en kränkning av njurfunktionen och början av patologiska processer. Utvecklingsstörningar i urinapparaten förekommer ofta under den nyfödda perioden, liksom i barndom, förskola och tidig skolålder, vilket är förknippat med effekterna av olika skadliga faktorer.

Utvecklingen av pyeloektasi hos barn kan förknippas med olika virala patologier. Det är viktigt att genomföra snabb vaccination, upptäcka och behandla sådana sjukdomar. [5]

Under de senaste åren har antalet njurproblem orsakade av ogynnsamma miljöfaktorer, exponering för tungmetaller, radionuklider, kemiska medel ökat. Barn som bor i ekologiskt förorenade regioner bör ta förebyggande kurser - i synnerhet ökar dricksregimen, lägger till fler växtmat till kosten, tar dessutom vitaminer och antioxidanter (som rekommenderas av barnläkaren).

Närvaron av barn med försvagad immunitet, dysbakterios antyder lämplig terapi, eftersom sådana tillstånd ofta provocerar utseendet på olika patologiska processer, inklusive sjukdomar i urinapparaten.

De flesta fall av pyeloektasi finns hos barn som föddes till föräldrar som använder alkohol eller droger. [6]

Patogenes

Medfödd pyeloektasi hos barn har antingen ett genetiskt ursprung, eller verkar på grund av ogynnsamma effekter på moders kropp och foster under graviditet.

Njurens bäckenhålrum är hålrum som lagrar urinvätska från njurkalierna. Från bäckenet rinner urin in i urinledarna och sedan in i urinblåsan.

Den viktigaste faktorn i utvecklingen av pyeloektas är felaktigt urinflöde från njurbäckenet eller bakåtflöde av urin - ureteropelvic återflöde. Om urinsystemet är friskt förhindras detta bakflöde av ventiler som finns i det område där urinledaren kommer in i urinblåsan. Hos personer med återflöde fungerar ventilsystemet: När urinblåsan samlas riktas urinvätskan uppåt, snarare än nedåt, mot njurarna.

Ofta hindras det normala urinflödet av kramp eller minskning av urinledaren i det område där urinledaren ansluter sig till bäckenet, eller i det område där urinledaren kommer in i urinblåsan. Problemet kan vara relaterat till onormal eller underutveckling av urinledaren eller till yttre komprimering av urinledaren med angränsande strukturer eller tumörer. Hos vissa barn orsakas överträdelsen av bildandet av en ventil i övergångszonen till bäckenet till urinledaren - vi talar om det så kallade höga ureteral utloppet. Överdrivet högt urinrörstryck som är resultatet av onormal nerv innervering av urinblåsan (neurogen urinblåsan) eller ventilavvikelser i urinröret kan också påverka urinflödet från njurbäckenet.

Pyeloectasia hos barn är en indikator på ett ogynnsamt tillstånd i urinsystemet. Problem med urinflödet kan förvärras, provocera komprimering och atrofi av njurstrukturer, försämring av organfunktionen. Dessutom är störningen ofta förknippad med utvecklingen av pyelonefrit - en inflammatorisk process i njurarna, vilket avsevärt förvärrar tillståndet och ofta leder till bildning av njurskleros. [7]

Symtom pyeloektasi hos barn

Hos många barn upptäcks pyeloectasia av misstag under rutinmässiga ultraljudsundersökningar. Med en mild störning observeras de första tecknen bara några månader eller till och med år efter födseln, men ofta försvinner problemet på egen hand, symptomatologin gör sig inte känd.

En uttalad utvidgning av bäckenet, oavsett ålder, kan åtföljas av dessa symtom:

• Njurförstoring och tillhörande synlig bukförstoring;
• Urinstörningar, inklusive smärtsam urinproduktion;
• Positiva Pasternatskys symptom (utseende av smärtsamhet när man knackar på området för njurprojektion);
• Tecken på inflammation (upptäckt av laboratoriet);
• Inledande symtom på kronisk njursvikt (apati, allmän svaghet, törst, dålig smak i munnen, minnesnedsättning, sömnstörningar, illamående, etc.).

Det kan finnas pyeloektasi i vänster, höger njure hos ett barn, vilket praktiskt taget inte återspeglas i den övergripande kliniska bilden. En viktig roll i symptomatologin spelar bara intensiteten i den patologiska processen och storleken på utvidgningen, liksom närvaron av samtidiga sjukdomar och komplikationer. Till exempel är det möjligt att gå med i bilden av urolithiasis (njurkolik, ländryggsmärta), tumörprocesser i njurarna (ryggsmärta, blod i urinen, etc.), kronisk inflammatorisk process (tecken på berusning, urinurbiditet, etc.).

Pyeloectasia i den vänstra njuren hos ett barn är något mindre vanligt än höger, vilket beror på de anatomofysiologiska egenskaperna hos urinutsöndringsapparaten.

Om bäckendilatationen blir infekterad blir symtomen intensiva och livliga:

• Temperaturen stiger till 38-40 ° C;
• Du får frossa;
• Huvudvärk, möjlig yrsel;
• Illamående förekommer ibland till kräkningspunkten (utan efterföljande lättnad);
• Aptitförlust;
• Svaghet, omotiverad trötthet, brokenness.

Om sjukdomen snabbt fortskrider kan läkaren diagnostisera hydronefros, och med samtidig utvidgning av både bäckenet och calyxen ökar sannolikheten för att utveckla njursvikt avsevärt.

Den största skillnaden mellan patologisk utvidgning av bäckenkanalerna hos en vuxen och ett barn är att pyeloektasi hos barn under ett år ofta är spårlös och asymptomatisk. När det gäller vuxna pyeloektasi finns det i detta fall nästan alltid en koppling till andra njursjukdomar, vilket orsakar en allvarligare kurs och konstant progression av sjukdomen med utvecklingen av komplikationer. [8]

Kriterier för pyeloektasi hos barn

Pyeloectasia kategoriseras enligt ett antal kriterier:

• Distribution och plats;
• Stränghet;
• Utseendetid;
• Närvaron av samtidiga patologier.

Distributionen av pyeloectasia gör att vi kan skilja sådana typer av överträdelser:

• Utvidgat samlingssystem för njurarna till vänster;
• Utvidgning av den högra njurbäckenet;
• Bilateral pyeloektasi.

Enligt tidpunkten för händelse skiljer sig medfödda och förvärvade pyeloektasi.

Det finns en klassificering enligt graden av pyeloektasi hos barn:

• Mild utvidgningsgrad (upp till 7 mm inkluderande, inga symtom, njurfunktion försämras inte);
• Måttlig pyeloektasi hos ett barn (upp till 10 mm dilatation, symptomatologi är svag, samtidig patologiska tillstånd finns);
• Allvarlig pyeloektasi (dilatation uttalas, urin dysfunktion observeras).

Om lobulerna är utvidgade med mer än 10 mm sägs det ofta utveckla hydronefros.

Mild slitspyeloektasi hos barn kräver regelbunden övervakning av urologer eller nefologer, och med måttliga eller allvarliga grader föreskrivs läkemedel nödvändigtvis för att förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.

Det finns ensidiga (vänster eller höger njure) och bilateral pyeloektasi hos ett barn (som påverkar båda njurarna). När det fortskrider finns det milda, måttliga och allvarliga varianter på kursen. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Pyeloectasia hos barn, oavsett ålder, kan provocera andra njurpatologier, liksom störningar i hela genitourinary sfären. Trängsel i lobulerna kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

• Megaureter - onormal utvidgning av urinledaren på grund av ökat tryck i urinblåsan;
• Ureterocele - minskning av ureteral öppning på blåsans nivå;
• Hydronephrosis - ökande utvidgning av njurbäckenet med ytterligare atrofiska förändringar i parenkym;
• Urethral ektopi - patologiska förändringar i urinröret på grund av kronisk störning av urinflödet;
• Microlithiasis - ackumulering av mikroliter - kristaller, konglomerat av salt sediment i njurarna;
• Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurarna, som åtföljs av skador på tubulsystemet;
• Vesico-ureteral reflux - backflöde av urin.

Dessa patologiska processer komplicerar signifikant den redan nedsatta njurfunktionen och leder ofta till utvecklingen av kronisk njursvikt. Akuta former av komplikationer tillsammans med ett aktivt inflammatoriskt svar, närvaron av infektion i urinvätskan bidrar till spridningen av infektiösa medel i kroppen, upp till septisk process.

Det bör förstås: Inte varje fall av pyeloektasi hos barn slutar med allvarliga komplikationer. I många fall normaliseras bäckendilationen på egen hand efter en tid.

Sannolikheten för ogynnsamma konsekvenser ökar avsevärt om negativ årlig dynamik, förändringar i bäckenets struktur, ytterligare patologiska symtom förekommer under observation. Alla barn med pyeloectasia bör registreras hos en nefrolog eller urolog. [10]

Diagnostik pyeloektasi hos barn

Om pyeloektasi hos ett barn inte uttrycks skarpt och är asymptomatiskt, räcker det för att systematiskt utföra ultraljudstudier, som är avgörande för diagnosen.

Om en infektiös inflammatorisk process går samman, eller graden av utvidgning ökar, utförs en fullständig instrumental diagnos, inklusive radiologiska studier, såsom:

• Cystografi;
• Intravenös (utsöndring) urografi;
• Radioisotop njurstudie.

Dessa procedurer hjälper till att bestämma diagnosen, klargöra graden och orsaken till onormalt urinflöde, föreskriva rätt i denna situation terapeutiska åtgärder.

Echo-tecknen på pyeloektasi hos ett barn är utvidgningen av njurbäckenet utöver det normala:

• 31-32-veckors foster-bäckenhålan bör inte överstiga 4-5 mm;
• 33-35-veckors foster-Dilation av högst 6 mm;
• 35-37-veckors foster-Kavitet inte större än 6,5-7 mm;
• Nyfödda spädbarn - upp till 7 mm;
• 1-12 månader gammal baby-upp till 7 mm;
• Barn 1 år och äldre - 7-10 mm.

Dessa normer accepteras inte allmänt och kan skilja sig åt beroende på olika författare, så styrs inte endast av siffrorna. Alla barn är olika och till och med njurar kan vara olika storlekar.

Tester i milda former av pyeloektasi har ofta inga avvikelser från normen. I mer komplicerade fall avslöjar urinundersökning leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tecken på inflammatorisk reaktion. För urolithiasis och metabolisk nefropati kännetecknas av utfällning av salter i urinen.

I bilateral pyeloectasia kan läkaren rekommendera ett blodprov för kreatinin och urea: förhöjda nivåer av dessa parametrar indikerar utvecklingen av njursvikt.

Om bakteriuri är närvarande tas biomaterialet för att identifiera mikroflora och bestämma dess känslighet för antibiotika.

Differentialdiagnos utförs mellan fysiologiska och patologiska former av pyeloektasi. I denna situation är läkarnas huvuduppgift att bestämma den underliggande orsaken till utvidgningen.

Behandling pyeloektasi hos barn

Terapeutiska åtgärder föreskrivs inte i alla fall av denna patologi hos barn. Till exempel försvinner vanligtvis fysiologisk njurpyeloektasi på egen hand efter cirka 7 månaders ålder. Med positiv dynamik och en stadig frånvaro av symtom och försämring är endast kontroll och övervakning av specialister nödvändig. Dessutom, ofta med ett och ett halvt års ålder, är störningen helt självkorrigerad, vilket är förknippat med den aktiva tillväxten av barn.

En mild kurs av pyeloektasi kräver systematisk dynamisk observation, utan användning av brådskande terapeutiska åtgärder. I alla andra fall är det möjligt att förskriva både konservativa och kirurgiska ingrepp. Schemat för behandling av pyeloektasi hos barn är alltid individuellt, eftersom det beror på sådana punkter som:

• Grundorsaken till patologin;
• Svårighetsgraden av dess kurs, närvaron av symtom och tecken på njurdysfunktion;
• Komorbiditeter;
• Barnets ålder.

I de flesta fall inkluderar konservativ behandling recept på sådana läkemedel:

• Diuretika;
• Antibakteriella medel;
• Antiinflammatoriska läkemedel;
• Cirkulationsaktivatorer;
• Immunmodulatorer;
• Litholytics;
• Smärtstillande medel;
• Multivitaminer.

Kostförändringar är obligatoriska. En lågprotein och saltfri diet rekommenderas.

Kirurgi innebär korrigering av storleken på bäckenet. Det utförs sällan på spädbarn, endast i fall av svår patologi. Övningen av sådana interventioner är möjlig:

• Palliativ intervention för att återställa njurfunktionen (epicystostomy, nefrostomi, ureteral kateterisering, etc.);
• Bäckenplastik;
• Avlägsnande av stenar och andra hinder från bäcken, urinledare osv.
• Partiell njurresektion;
• Nefrektomi (om irreversibla förändringar i organet och fullständig förlust av dess funktion upptäcks).

Kirurgiska metoder involverar ofta användning av laparoskopi eller transuretrala förfaranden under allmän anestesi. [11]

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av pyeloektasi hos barn. Men det är möjligt att minska riskerna för att utveckla denna störning i graviditetsstadiet. Förväntande mödrar bör undvika eventuellt inflytande av ogynnsamma faktorer, kontrollera det allmänna hälsotillståndet. Läkare betonar följande särskilt viktiga rekommendationer:

• Förbättra en kvinnas näring under hela perioden av planering och bära ett barn, för att säkerställa tillräckligt intag av vitaminer och mikronäringsämnen (särskild uppmärksamhet ägnas åt tillräckligt med intag av jod och folsyra);
• Eliminera exponering för alkohol- och tobaksprodukter;
• Eliminera effekterna av teratogena ämnen, inklusive bekämpningsmedel, tungmetaller, vissa mediciner osv.
• Förbättra somatiska hälsoindikatorer (normalisera vikt, kontrollera blodsockernivåerna, vidta åtgärder för att förhindra graviditetsdiabetes);
• Förhindra utveckling av intrauterina infektioner;
• Besök läkare regelbundet, övervaka din egen hälsa och förloppet av din graviditet.

Det är viktigt att förse den gravida kvinnans kropp med en tillräcklig mängd vitamin A. Det är en fettlöslig tillväxtfaktor som påverkar gentranskription. Vitamin A deltar i bildningen av skelettsystemet, stöder cellerna i hudens epitel och ögonslemhinnor, säkerställer det normala tillståndet och funktionen hos andnings-, urin-, matsmältningsapparaten. Embryot kan inte självständigt producera retinol, så intaget av vitaminet från modern är extremt nödvändigt. Förresten, etylalkohol blockerar retinaldehyddehydrogenas under bildningen av embryot och skadar därmed olika embryonala strukturer, vilket orsakar missbildningar.

Progressiv retinolbrist innebär dosberoende krympning av den embryonala bakhjärnan, underutveckling av struphuvudet, svår ataxi och blindhet och medfödda njuravvikelser.

Men inte bara en brist, utan också ett överskott av vitamin A är farligt för fostret. Därför är det viktigt att inte delta i självbehandling och självprofylax utan föregående samråd med läkare.

Pediatricians noterar dessa förebyggande höjdpunkter:

• Tidig diagnos av njurtillståndet hos det ofödda barnet;
• Snabb terapi av smittsamma patologier;
• Undvika kontakt med människor som har virala sjukdomar;
• Förebyggande av hypotermi;
• Speciell hälsoövervakning av barn med en förvärrad historia av ärftlig njursjukdom;
• Adekvat organisation av diet, dricka och fysisk aktivitet;
• Utbildning av barn i korrekta näringsprioriteringar (övervägande av grönsaksmat, lågt salt, uteslutning av ohälsosamma livsmedel);
• Tidig vaccinprofylax.

Prognos

Prognosen för pyeloectasia hos barn kan inte vara otvetydigt, eftersom resultatet av störningen beror på ett antal faktorer, såsom orsaken till bäckenutspädning, närvaron av andra sjukdomar och komplikationer, närvaron eller frånvaro av symptomatologi.

Om det finns ihållande njurdysfunktioner föreskrivs barnet lämplig terapi. Om kronisk njursvikt utvecklas blir behandlingen mer komplicerad och en långsiktig komplex terapeutisk kurs förskrivs. I terminalstadiet för njursvikt kan kirurgisk hjälp krävas.

När barn med svår pyeloektasi inte behandlas utvecklas ofta kroniskt njursvikt.

I allmänhet har pyeloectasia hos barn oftast en gynnsam kurs: utvidgningen försvinner gradvis, organets funktion lider inte. Men det är viktigt att förstå att det i barndomen finns flera aktiva tillväxtstadier - detta är sex månader, 6 år och pubertet. Under dessa perioder kan pyeloektasi återkomma, även om det vanligtvis, om det händer, då i en relativt mild form. Därför bör barn, även de som har hanterat störningen, undersökas regelbundet.