Pyeloectasia hos barn

Pyeloectasia definieras när njurbäckenet, håligheterna som samlar urin från njurbäckena, visar sig vara onormalt förstorade. Pyeloektasi hos barn är mestadels medfödd och utgör inte alltid några hälsorisker. Kirurgisk behandling är relativt sällsynt, eftersom problemet i många fall försvinner när barnets organ mognar.

Om blomkålen också dilateras mot bakgrund av bäckendilatation, ställs diagnosen pyelocalicectasia eller hydronefrotisk njuromvandling. Om urinledaren också vidgas mot bakgrund av bäckendilatation, kallas denna störning ureteropieloectasia (andra möjliga namn är megoureter, ureterohydronephrosis). [1], [2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos barn är vanligtvis sekundär - det vill säga störningen uppstår som ett resultat av samtidiga patologiska processer som orsakar stas och tillbakaflöde av urin. Problemet upptäcks oftast hos nyfödda spädbarn och småbarn, ibland hos fostret i det intrauterina utvecklingsstadiet.

Enligt statistik löper pojkar ungefär sex gånger större risk att drabbas av pyeloektasi än flickor.

Sjukdomens kod enligt International Classification of Diseases of the Tenth Revision är Q62. Andra möjliga namn på patologin: calycopieloectasia, hydrocalicos, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Prevalensen av pyeloektasi hos barn enligt prenatal ultraljudsdiagnostik är 2,5 fall per tusen. Alla nyfödda med prenatalt detekterad pyeloektasi övervakas dynamiskt: obstruktiva uropatier finns främst bland de upptäckta urologiska patologierna.

I de flesta situationer är det pediatriska sjukdomsförloppet gynnsamt. Hos ungefär en fjärdedel av barnen löser problemet sig vid första ultraljudet. I ytterligare en fjärdedel försvinner problemet av sig självt under det första levnadsåret. Kirurgisk korrigering krävs i cirka 8 % av fallen. [3]

Orsaker pyeloektasi hos barn

Läkare talar om olika orsaker som kan leda till utveckling av pyeloectasia hos barn. Om vi ​​tar hänsyn till att den första och viktigaste faktorn i utseendet på utvidgningen är stagnationen av urinvätska i lobulerna och problem med dess utflöde, kan orsakerna till patologi bli sådana sjukdomar och tillstånd:

• anatomiska defekter i det ureteropelvic-lochaniska systemet;
• överdrivet tryck på urinledarna - till exempel som ett resultat av tumörer, förstorade inre organ eller blodkärl;
• muskelförsvagning;
• missbildade eller vridna urinledare;
• sällsynta urinträngningar;
• traumatiska njurskador;
• Infektionsinflammatoriska sjukdomar (nefrit och pyelonefrit), autoimmuna processer (glomerulonefrit).

Ibland upptäcks pyeloektasi hos barn i det intrauterina stadiet: en sådan störning kan vara ärftlig eller provocerad av olika patologier eller förgiftningar under graviditeten. Därmed kan ärftlig pyeloektasi hos fostret upptäckas med ultraljud redan vid 16-20 graviditetsvecka.

Pyeloectasia hos äldre barn bildas som en konsekvens av inflammatoriska processer som påverkar den urogenitala apparaten, eller när urinledarna är blockerade - till exempel när de tamponeras med slemhinnor eller purulenta pluggar, partiklar av nekrotiserad vävnad. Om barnet lider av urolithiasis kan urinledarna blockeras av sand eller stenar.

Spädbarn har ibland ett tillstånd som kallas neurogen urinblåsa, där det finns konstant spastisk kompression av urinorganen.

Experter noterar att den vanligaste grundorsaken till pyeloectasia hos barn är skapandet av urinåterflöde, när urin rusar bakåt från urinblåsan till njurarna. Ett normalt urinsystem involverar ett ventilsystem som förhindrar tillbakaflöde av vätska. Om ventilsystemet av någon anledning inte fungerar, riktas urinen mot bakgrund av sammandragande aktivitet i urinblåsan inte ner, utan upp - längs urinledaren till bäckenet. En sådan kränkning kallas vesiko-ureteral (vesiko-ureteral) reflux. Det orsakas främst av medfödda defekter i utvecklingen av den uretero-vesikoureterala korsningen. Med felaktig utveckling av den intramurala kanalen fungerar ventilsystemet inte fullt ut, vilket resulterar i att urin kastas i motsatt riktning. Vesiko-ureteral reflux är farligt för utvecklingen av infektiösa komplikationer i urinvägarna och deras frekventa återfall. [4]

Riskfaktorer

Njurarna är organ som spelar en avgörande roll för att upprätthålla en stabil inre miljö. Under fostrets intrauterina utveckling börjar njurarna sitt arbete så tidigt som 3-4 veckor, och urinutsöndring noteras från den nionde veckan. Omedelbart efter barnets utseende i världen blir urinsystemet huvudmekanismen för utsöndring av metaboliska produkter från kroppen. Samtidigt är andelen defekter i utvecklingen av urinsystemet upp till 50% av alla medfödda anomalier hos barn.

Genom njurarna pumpas blod upprepade gånger under dagen. Organen är aktivt involverade i avlägsnandet av metaboliter, toxiner och främmande komponenter från kroppen, för att upprätthålla vatten-elektrolyt- och syrabalans samt immunitet.

Pyeloektasi hos barn kan vara medfödd, ärftlig eller förvärvad.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt gravida kvinnors hälsa, från och med befruktningsögonblicket. Felaktigt bildat urinsystem i framtiden baby innebär en kränkning av njurfunktionen och starten av patologiska processer. Utvecklingsstörningar i urinapparaten förekommer ofta under nyföddperioden, såväl som i spädbarnsåldern, förskoleåldern och tidig skolålder, vilket är förknippat med inverkan av olika skadliga faktorer.

Utvecklingen av pyeloectasia hos barn kan associeras med olika virala patologier. Det är viktigt att genomföra vaccination i tid, upptäcka och behandla sådana sjukdomar. [5]

Under de senaste åren har antalet njurproblem orsakade av ogynnsamma miljöfaktorer, exponering för tungmetaller, radionuklider, kemiska ämnen ökat. Barn som bor i ekologiskt förorenade regioner bör ta förebyggande kurser - i synnerhet öka dricksregimen, lägga till mer vegetabilisk mat till kosten, dessutom ta vitaminer och antioxidanter (som rekommenderas av barnläkaren).

Närvaron av barn med försvagad immunitet, dysbakterios föreslår lämplig terapi, eftersom sådana tillstånd ofta provocerar uppkomsten av olika patologiska processer, inklusive sjukdomar i urinapparaten.

De flesta fall av pyeloektasi finns hos barn som föddes av föräldrar som använder alkohol eller droger. [6]

Patogenes

Medfödd pyeloektasi hos barn, har antingen ett genetiskt ursprung eller uppträder på grund av ogynnsamma effekter på moderns kropp och foster under graviditeten.

Njurbäckenhålorna är hålrum som lagrar urinvätska från njurkalycerna. Från bäckenet rinner urin in i urinledarna och sedan in i urinblåsan.

Den viktigaste faktorn i utvecklingen av pyeloectasis är felaktigt urinflöde från njurbäckenet, eller bakåtflöde av urin - ureteropelvic reflux. Om urinsystemet är friskt förhindras detta tillbakaflöde av klaffar som finns i området där urinledaren kommer in i urinblåsan. Hos personer med reflux fungerar ventilsystemet felaktigt: när blåsan drar ihop sig riktas urinvätskan uppåt, snarare än nedåt, mot njurarna.

Ofta hindras det normala urinflödet av spasm eller förträngning av urinledaren i området där urinledaren ansluter sig till bäckenet, eller i området där urinledaren kommer in i urinblåsan. Problemet kan vara relaterat till onormal eller underutveckling av urinledaren, eller till extern kompression av urinledaren av intilliggande strukturer eller tumörer. Hos vissa barn orsakas kränkningen av bildandet av en ventil i övergångszonen av bäckenet till urinledaren - vi talar om det så kallade höga urinrörsutloppet. Överdrivet högt urinrörstryck till följd av onormal nervinnervation i urinblåsan (neurogen blåsa) eller klaffavvikelser i urinröret kan också påverka urinflödet från njurbäckenet.

Pyeloectasia hos barn är en indikator på ett ogynnsamt tillstånd i urinsystemet. Problem med urinflöde kan förvärras, provocera kompression och atrofi av njurstrukturer, försämring av organfunktionen. Dessutom är störningen ofta förknippad med utvecklingen av pyelonefrit - en inflammatorisk process i njurarna, vilket avsevärt förvärrar tillståndet och ofta leder till bildandet av njurskleros. [7]

Symtom pyeloektasi hos barn

Hos många barn upptäcks pyeloektasi av misstag vid rutinmässiga ultraljudsundersökningar. Med ett lindrigt förlopp av sjukdomen observeras de första tecknen bara några månader eller till och med år efter födseln, men ofta försvinner problemet av sig självt, symtomatologin ger sig inte till känna.

En uttalad förstoring av bäckenet, oavsett ålder, kan åtföljas av dessa symtom:

• njurförstoring och tillhörande synlig bukförstoring;
• Urinsjukdomar, inklusive smärtsam urinproduktion;
• positivt Pasternatskys symtom (utseendet av smärta när man knackar på området för njurprojektion);
• tecken på inflammation (upptäckt av laboratorium);
• initiala symtom på kronisk njursvikt (apati, allmän svaghet, törst, dålig smak i munnen, minnesstörning, sömnstörningar, illamående, etc.).

Det kan finnas pyeloectasia av vänster, höger njure hos ett barn, vilket praktiskt taget inte återspeglas i den övergripande kliniska bilden. En viktig roll i symtomatologin spelar bara intensiteten av den patologiska processen och storleken på utvidgningen, såväl som närvaron av samtidiga sjukdomar och komplikationer. Det är till exempel möjligt att ansluta sig till bilden av urolithiasis (njurkolik, ländryggssmärta), tumörprocesser i njurarna (ryggsmärtor, blod i urinen etc.), kronisk inflammatorisk process (tecken på berusning, turbiditet i urinen etc.) .).

Pyeloectasia av vänster njure hos ett barn är något mindre vanligt än den högra, vilket beror på de anatomofysiologiska egenskaperna hos urinutsöndringsapparaten.

Om bäckenutvidgningen blir infekterad blir symtomen intensiva och levande:

• temperaturen stiger till 38-40°C;
• du får frossa;
• huvudvärk, eventuell yrsel;
• illamående uppträder, ibland till kräkningspunkten (utan efterföljande lindring);
• aptitlöshet;
• svaghet, omotiverad trötthet, trasighet.

Om sjukdomen snabbt fortskrider, kan läkaren diagnostisera hydronefros, och med samtidig utvidgning av både bäckenet och blomkålen ökar sannolikheten för att utveckla njursvikt avsevärt.

Den största skillnaden mellan patologisk förstoring av bäckengångarna hos en vuxen och ett barn är att pyeloektasi hos barn under ett år ofta är spårlöst och asymptomatisk. När det gäller pyeloectasia hos vuxna, i det här fallet, finns det nästan alltid ett samband med andra njursjukdomar, vilket orsakar ett allvarligare förlopp och konstant progression av sjukdomen med utveckling av komplikationer. [8]

Kriterier för pyeloektasi hos barn

Pyeloectasia kategoriseras enligt ett antal kriterier:

• distribution och plats;
• Allvarlighetsgrad;
• tidpunkt för uppträdande;
• förekomsten av samtidiga patologier.

Fördelningen av pyeloectasia tillåter oss att skilja sådana typer av kränkningar:

• dilaterat uppsamlingssystem av njuren till vänster;
• utvidgning av höger njurbäcken;
• bilateral pyeloektasi.

Beroende på tiden för förekomsten särskiljs medfödd och förvärvad pyeloektasi.

Det finns en klassificering enligt graden av pyeloektasi hos barn:

• mild grad av dilatation (upp till 7 mm inklusive, inga symtom, njurfunktionen är inte nedsatt);
• Måttlig pyeloektasi hos ett barn (upp till 10 mm dilatation, symtomen är svag, samtidiga patologiska tillstånd finns);
• svår pyeloektasi (utvidgning är uttalad, urindysfunktion observeras).

Om lobulerna utvidgas med mer än 10 mm sägs det ofta utveckla hydronefros.

Mild slitspyeloectasia hos barn kräver regelbunden övervakning av urologer eller nefrologer, och med måttliga eller svåra grader ordineras medicinering nödvändigtvis för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Det finns ensidig (vänster eller höger njure) och bilateral pyeloektasi hos ett barn (som påverkar båda njurarna). Allt eftersom det fortskrider finns det milda, måttliga och svåra varianter av kursen. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Pyeloectasia hos barn, oavsett ålder, kan provocera andra njurpatologier, såväl som störningar i hela genitourinary sfären. Trängsel i lobulerna kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

• Megaureter - onormal utvidgning av urinledaren på grund av ökat tryck i urinblåsan;
• Ureterocele - förträngning av urinrörsöppningen på nivån av urinblåsan;
• Hydronephrosis - ökande förstoring av njurbäckenet med ytterligare atrofiska förändringar i parenkymet;
• uretral ektopi - patologiska förändringar i urinröret på grund av kronisk störning av urinflödet;
• mikrolithiasis - ackumulering av mikroliter - kristaller, konglomerat av saltsediment i njurarna;
• Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurarna, som åtföljs av skador på tubulisystemet;
• Vesiko-ureteral reflux - tillbakaflöde av urin.

Dessa patologiska processer komplicerar avsevärt den redan nedsatta njurfunktionen och leder ofta till utvecklingen av kronisk njursvikt. Akuta former av komplikationer tillsammans med ett aktivt inflammatoriskt svar, närvaron av infektion i urinvätskan bidrar till spridningen av smittämnen i kroppen, upp till septisk process.

Det bör förstås: inte alla fall av pyeloectasia hos barn slutar med allvarliga komplikationer. I många fall normaliseras bäckenutvidgningen av sig själv efter en tid.

Sannolikheten för ogynnsamma konsekvenser ökar avsevärt om negativ årlig dynamik, förändringar i bäckenstrukturen, ytterligare patologiska symtom uppträder under observation. Alla barn med pyeloektasi bör registreras hos en nefrolog eller urolog. [10]

Diagnostik pyeloektasi hos barn

Om pyeloectasia hos ett barn inte uttrycks skarpt och är asymtomatisk, är det tillräckligt att systematiskt utföra ultraljudsstudier, som är avgörande för diagnosen.

Om en infektiös-inflammatorisk process ansluter sig, eller graden av förstoring ökar, utförs en komplett instrumentell diagnos, inklusive radiologiska studier, såsom:

• cystografi;
• intravenös (exkretorisk) urografi;
• radioisotop njurstudie.

Dessa procedurer hjälper till att fastställa diagnosen, klargöra graden och grundorsaken till onormalt urinflöde, ordinera rätt i denna situation terapeutiska åtgärder.

Ekotecknen på pyeloektasi hos ett barn är förstoring av njurbäckenet utöver det normala:

• 31-32 veckors foster - bäckenhålan bör inte överstiga 4-5 mm;
• 33-35 veckors foster - utvidgning på högst 6 mm;
• 35-37 veckors foster - hålighet inte större än 6,5-7 mm;
• nyfött spädbarn - upp till 7 mm;
• 1-12 månader gammal baby - upp till 7 mm;
• barn 1 år och äldre - 7-10 mm.

Dessa normer är inte allmänt accepterade och kan skilja sig åt beroende på olika författare, så vägled dig inte bara av siffrorna. Alla barn är olika, och även njurar kan vara olika stora.

Tester vid lindriga former av pyeloektasi har ofta inga avvikelser från normen. I mer komplicerade fall avslöjar urinundersökning leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tecken på inflammatorisk reaktion. För urolithiasis och metabolisk nefropati kännetecknas av utfällning av salter i urinen.

Vid bilateral pyeloectasia kan läkaren rekommendera ett blodprov för kreatinin och urea: förhöjda nivåer av dessa parametrar indikerar utvecklingen av njursvikt.

Om bakteriuri finns, tas biomaterialet för att identifiera mikrofloran och bestämma dess känslighet för antibiotika.

Differentialdiagnos utförs mellan fysiologiska och patologiska former av pyeloektasi. I denna situation är läkarens huvuduppgift att fastställa den underliggande orsaken till utvidgningen.

Behandling pyeloektasi hos barn

Terapeutiska åtgärder är inte föreskrivna i alla fall av denna patologi hos barn. Till exempel försvinner fysiologisk njurpyeloektasi vanligtvis av sig själv efter cirka 7 månaders ålder. Med positiv dynamik och en stadig frånvaro av symtom och försämring är endast kontroll och övervakning av specialister nödvändig. Dessutom, ofta vid ett och ett halvt års ålder, är störningen helt självkorrigerad, vilket är förknippat med barns aktiva tillväxt.

En mild förlopp av pyeloectasia kräver systematisk dynamisk observation, utan användning av brådskande terapeutiska åtgärder. I alla andra fall är det möjligt att ordinera både konservativa och kirurgiska ingrepp. Systemet för behandling av pyeloectasia hos barn är alltid individuellt, eftersom det beror på sådana punkter som:

• grundorsaken till patologin;
• svårighetsgraden av dess förlopp, närvaron av symtom och tecken på njurdysfunktion;
• samsjukligheter;
• barnets ålder.

I de flesta fall inkluderar konservativ behandling förskrivning av sådana läkemedel:

• diuretika;
• antibakteriella medel;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• cirkulationsaktivatorer;
• immunmodulatorer;
• litolytika;
• smärtstillande medel;
• multivitaminer.

Kostförändringar är obligatoriska. En diet med låg proteinhalt och saltfri rekommenderas.

Kirurgi innebär korrigering av storleken på bäckenet. Det utförs sällan på spädbarn, endast i fall av allvarlig patologi. Utövandet av sådana interventioner är möjligt:

• palliativ intervention för att återställa njurfunktionen (epicystostomi, nefrostomi, ureteral kateterisering, etc.);
• bäckenplastik;
• avlägsnande av stenar och andra hinder från bäckenet, urinledarna, etc;
• partiell njurresektion;
• nefrektomi (om irreversibla förändringar i organet och fullständig förlust av dess funktion upptäcks).

Kirurgiska metoder involverar oftast användning av laparoskopi eller transuretrala ingrepp under allmän anestesi. [11]

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av pyeloektasi hos barn. Men det är möjligt att minska riskerna för att utveckla denna sjukdom i graviditetsstadiet. Blivande mödrar bör undvika eventuell påverkan av ogynnsamma faktorer, kontrollera det allmänna hälsotillståndet. Läkare betonar följande särskilt viktiga rekommendationer:

• förbättra en kvinnas näring under hela perioden för planering och bärande av ett barn, för att säkerställa tillräckligt intag av vitaminer och mikronäringsämnen (särskild uppmärksamhet ägnas åt tillräckligt intag av jod och folsyra);
• eliminera exponering för alkohol och tobaksprodukter;
• eliminera effekterna av teratogena ämnen, inklusive bekämpningsmedel, tungmetaller, vissa mediciner, etc;
• Förbättra somatiska hälsoindikatorer (normalisera vikt, kontrollera blodsockernivåer, vidta åtgärder för att förhindra graviditetsdiabetes);
• förhindra utvecklingen av intrauterina infektioner;
• besök läkare regelbundet, övervaka din egen hälsa och graviditetens förlopp.

Det är viktigt att förse den gravida kvinnans kropp med en tillräcklig mängd vitamin A. Det är en fettlöslig tillväxtfaktor som påverkar gentranskriptionen. Vitamin A deltar i bildandet av skelettsystemet, stöder cellerna i hudens epitel och ögonslemhinnevävnader, säkerställer det normala tillståndet och funktionen hos andnings-, urin-, matsmältningsapparaten. Embryot kan inte självständigt producera retinol, så intaget av vitaminet från modern är extremt nödvändigt. Förresten, etylalkohol blockerar retinaldehyddehydrogenas under bildandet av embryot och skadar därmed olika embryonala strukturer, vilket orsakar missbildningar.

Progressiv retinolbrist medför dosberoende krympning av den embryonala bakhjärnan, underutveckling av struphuvudet, svår ataxi och blindhet och medfödda njuravvikelser.

Men inte bara en brist, utan också ett överskott av vitamin A är farligt för fostret. Därför är det viktigt att inte ägna sig åt självbehandling och självprofylax utan föregående samråd med läkare.

Barnläkare noterar dessa förebyggande höjdpunkter:

• tidig diagnos av det ofödda barnets njurtillstånd;
• snabb terapi av infektionssjukdomar;
• Undvik kontakt med personer som har virussjukdomar;
• förebyggande av hypotermi;
• Särskild hälsoövervakning av barn med en förvärrad historia av ärftlig njursjukdom;
• adekvat organisering av kost, drickande och fysisk aktivitet;
• Utbildning av barn i korrekta näringsprioriteringar (övervägande av vegetabilisk mat, låg salthalt, uteslutning av ohälsosamma livsmedel);
• vaccinprofylax i tid.

Prognos

Prognosen för pyeloectasia hos barn kan inte vara entydig, eftersom resultatet av störningen beror på ett antal faktorer, såsom orsaken till bäckendilatation, förekomsten av andra sjukdomar och komplikationer, närvaron eller frånvaron av symtomatologi.

Om det finns ihållande njurfunktionsstörningar, ordineras barnet lämplig terapi. Om kronisk njursvikt utvecklas blir behandlingen mer komplicerad och en långvarig komplex terapeutisk kurs föreskrivs. I slutskedet av njursvikt kan kirurgisk hjälp behövas.

När barn med svår pyeloektasi inte behandlas utvecklas ofta kronisk njursvikt.

I allmänhet har pyeloectasia hos barn oftast en gynnsam kurs: utvidgningen försvinner gradvis, organets funktion lider inte. Men det är viktigt att förstå att det i barndomen finns flera aktiva stadier av tillväxt - det här är sex månader, 6 år och puberteten. Under dessa perioder kan pyeloektasi återkomma, även om detta vanligtvis, om det inträffar, då i en relativt mild form. Därför bör barn, även de som klarat av störningen, undersökas regelbundet.