Oligoartrit

Olyoartrit - inflammation i 2-3 leder - är typiskt för ett stort antal sjukdomar. Att bekräfta oligoartrit inflammatorisk natur har en kritisk studie av cerebrospinalvätska med detekteringen av höga celltal (> 1000 i 1 ul), och frånvaron av radiografiska förändringar som är typiska för olika icke-inflammatoriska ledsjukdomar (osteoartrit, ischemisk nekros av ben). Röntgen ändrar typiskt för oligoartrit utvecklas långsamt över månader, av vilka den första förefaller periartikulär osteoporos. De enda undantagen är purulent artrit (periartikulär benskörhet och symptom på broskförstörelse i form av ledspringor kan ske inom några dagar).

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar oligoartrit?

Olyoartrit tillsammans med feber (> 38 ° C)

Diskussion om vilken typ av septisk oligoartrit det är nödvändigt endast i sällsynta fall (monoartrit råder i sepsis). Oligoartrit kan uppstå när stafylokocker sepsis, gonorré och brucellos. Grundläggande diagnostiska värdet har en historia, vanliga symptom på förgiftning (feber, frossa, svår svaghet, huvudvärk), mycket svår smärta i den påverkade leden (inklusive resten), upptäckten av ingångsporten för infektion och de karakteristiska "extraartikulära" symptom (för gonorré - vezikuloznoy eller ett papulärt utslag med hemorragisk innehåll). Avgörande för diagnos resultaten av studien har vätska (celltal> 50 tusen med en dominans av neutrofiler); bakterioskopi med Gram-fläck och ett positivt såddresultat.

Bland de icke-smittsamma sjukdomar, som alltid eller i vissa fall åtföljda av feber, Stills sjukdom inkluderar reaktiva oligoartrit, mikrokristallin artrit (gikt sjukdom och avlagringar av kalciumpyrofosfatkristaller). RA, ORL, liksom onkologiska sjukdomar som uppstår med paranoplastiska manifestationer i form av oligoartrit.

Vuxen sjukvuxen sjukdom

Huvuddifferential diagnostiska värdet är speciella utslag (nezudyaschaya övervägande fläckig lax färg inträffar vid toppen av den feber) och leukocytos betydande perifert blod och cerebrospinalvätska, höga koncentrationer av ferritin och den normala nivån av prokalcitonin i blod.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktivt oligoartrit

Kännetecknad av en tydlig kronologisk länk (inom 1-3 veckor) med kliniskt signifikanta akuta enterala eller urogenitala infektioner (orsakade huvudsakligen Shlmydia trachomatis); asymmetrisk oligoartrit av stora och mellersta benfogar; entesit; daktylit; ibland också sacroiliit, spondylit, keratoderma, konjunktivit. I vissa fall feber kan åtföljas av oligoartrit som utvecklas i andra seronegativa spondylartrit (psoriasisartrit, AS, oligoartrit vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom).

Gikt

Olyoartrit (främst lederna i nedre extremiteterna) är i regel inte den första manifestationen av gikt. Hos sådana patienter är det vanligtvis en historia av återkommande akut monoartrit. Det huvudsakliga diagnostiska värdet är detektering av uratkristaller i cerebrospinalvätskan.

Sjukdomen vid avsättning av kalciumpyrofosfatkristaller

Pyrofosfatgikt, pseudogout, kondrakalcinos. Det utvecklas främst hos äldre. Det kan provoceras av samlad infektion, trauma, operation. I regel är knäleder involverade. Kondrokalcinos är karakteristisk för både kliniskt drabbade och andra leder (förkalkning av meniski och ledbrusk). Diagnosen bekräftas genom upptäckten av kristaller av kalciumpyrofosfatdihydrat i cerebrospinalvätskan.

Reumatoid artrit

Olyoartrit, åtföljt av feber, är mer typiskt för den seronegativa varianten av sjukdomen.

Akut reumatisk feber

Diagnostisk betydelse kronologisk relation med akut tonsillit, faryngit och / eller scharlakansfeber, en mycket svår smärta i lederna, den vandrande art artrit, symptom på hjärtsjukdom och detekteringen av serologiska markörer för akut streptokockinfektion. Post-streptokock oligoarthritis utan hjärtskada är också möjlig.

[11], [12], [13], [14],

Onkologiska sjukdomar

Hos vuxna oligoartrit regelbundet observerats i akut leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi och vissa typer av lymfom (angioimmuioblastnaya lymfadenopati). N vakt mot hematologiska tumörer och lymfa bör knappast blåser symptom generaliserad svullnad av lymfknutor, lever och mjälte, ihållande förändringar i det perifera blodet (anemi hyperskeocytosis skiftas åt vänster tills de leukocyt count omogna former, leukopeni, pancytopeni).

Värdefulla, även om inte ett absolut värde för differentiering av bakteriella infektioner som uppstår med oligoartrit (utom tuberkulos), och icke-infektiös artrit, som åtföljs av feber, är resultaten av bestämning prokalcitonin och blod, ökad prokalcitonin nivå som är större än 0,5 pg / ml med en hög sannolikhet indikerar en bakterieinfektion . Det negativa resultatet av detta test utesluter inte diagnosen för infektion.

Hållbar oligoarthritis, inte åtföljd av feber

I de flesta patienterna och så småningom diagnostiseras sjukdomen från gruppen av seronegativa spondyloarthritis eller reumatoid artrit.

För den grupp av sjukdomar som känne seronegativa spondylartrit fördel asymmetrisk lesion stora och mellan benlederna, såväl som ytterligare funktioner som entesit (särskilt plantar regioner), artrit distala interfalangealleder lederna i händerna, daktylit (oligoartrit kombinerad med tenosynovit). Lesion grudinorobernyh leder, sacroiliitis, spondylit, anterior uveit, aorta, aortaklaffen uppstötningar, atrioventrikulära ledningsstörningar, hud- och nagel psoriasis, detektion av HLA-B27, symptom på Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, närvaron av sjukdomen i denna grupp är dolda. Oftast denna grupp av sjukdomar kronisk oligoartrit observerats hos patienter med psoriasis. Om du misstänker pas spondylit, oavsett de kliniska manifestationerna, visar Röntgenundersökning av sacroiliacalederna.

Vid reumatoid artrit är skadorna av 1-3 leder normalt bara en relativt kortvarig fas av sjukdomen. Över tiden (i regel under det första året av sjukdom) är inflammation i andra leder, inklusive små leder av händer och fötter, fäst.

Hur är oligoartrit erkänd?

För att klargöra den nosologiska diagnosen av oligoartrit är historien och identifieringen av förändringar från andra organ och system som är karakteristiska för olika reumatiska, endokrina, metaboliska och andra sjukdomar av största vikt.

Roll av synovial membranbiopsi

I allmänhet, det diagnostiska värdet av synovium biopsi liten. Som regel har den vanliga morfologiska studien inte ge mer information än en fullfjädrad studie av ryggmärgsvätskan. Endast i sällsynta fall och ibland bara med speciella färger genom biopsi av synovium möjligt att fastställa tidigare oklar diagnos, till exempel i granulomatösa sjukdomar (sarkoidos, tuberkulos), hemokromatos (färg på järn genom Perlsu), Whipple sjukdom (färg jod Schiff reagens) , amyloidos (färg av Kongo röd). Såsom visas, studiet av cerebrospinalvätska vid en mer informativ mikrokristallint artrit, osteoartrit, och synovial biopsi (under artroskopi) - med synovial chondromatosis hemangiom och synovium. Det bör dock noteras att biopsi av ledhinnan är alltid önskvärt för misstänkta ledsjukdomar, kännetecknas av specifika morfologiska förändringar (tuberkulos, sarkoidos, amyloidos), när du inte lyckas bekräfta diagnosen mindre invasiva metoder. Vidare, biopsi av synovium med efterföljande mikrobiologiska undersökningen anges och när föreslå hur infectious ledsjukdom under akut purulent och icke-purulent kronisk artrit, såsom Whipples sjukdom, svamp oligoartrit et al.

Röntgen och andra bildhanteringsmetoder

För att ta reda på orsakerna till oligoartrit och förklara tillståndet för de drabbade lederna är radiografi obligatorisk. Det finns inga radiografiska tecken patognomoniska för enskilda gemensamma sjukdomar, men förändringar kan göras som inte motsäger eller motsäger lederens inflammatoriska skada eller leder diagnosen i rätt riktning.

• Purulent oligoarthritis: snabb (under de första veckorna) utveckling av periartikulär osteoporos och förminskning av gemensamt utrymme.
• Oligoartrit kronisk purulent: typiskt för RA följande ordning röntgenförändringar: periartikulär benskörhet -> förträngning av gapet -> gräns cystor och erosion. Avvikelser från denna sekvens (t ex okolosustavnogo frånvaro av osteoporos i närvaro av ledspringor) bör betraktas som en motsägelse till denna diagnos.
• Oligoartrit perifera fogar i snondiloartritah: kanske saknar okolosustavnogo osteoporos kan förekomma lobulär proliferation av mopptyget (runt erosioner, i platser för fästande av kapseln och senor), metafys eller diafysära PERIOSTIT.
• Psoriat oligoartrit: typisk intraartikulär och extraartikulär osteolys, multidirektionell subluxation av ben; kännetecknas av förstörelsen av de distala interphalangeal lederna i händerna.
• Gouty oligoarthritis: vid kronisk artrit är intraostala cyster och marginal erosion möjliga både i artiklens artikulerande delar och i närheten av leden. Okolosustavnoy osteoporos är sällsynt; Förändring finns oftast i lederna av tummen på fötterna.
• Sjukdoms avlagringar av kalciumpyrofosfat kristaller: typisk kondrokalcinos (menisk, brosk), tecken på sekundär artros i kombination med periartikulär osteoporos; mest konsekvent kondrokalcinos är lokaliserad i knäleder, den triangulära brosk i handleden leder och brosk i symfysen.

Huvuduppgiften för ultraljud vid diagnos av leder och differentialdiagnos oligoartrit är att klargöra status i lederna, otillgängliga för direkt undersökning (axel och höft). Metoden gör det möjligt att utvärdera närvaron av exsudat i det gemensamma hålrummet, för att identifiera patologi senor som fäster vid fogområdet (luckor, tenosynovit) djupa och åtskilda påsar (bursit).

Röntgen CT kan du ange läget huvudsakligen av benstrukturer i lederna. Särskilt värdefullt är den forskning för diagnosen av ledsjukdom vid vilken de primära lokaliserade förändringar i benvävnaden (tuberkulos, septisk oligoartrit grund av osteomyelit) och för differentialdiagnos oligoartrit bentumörer (t ex osteoid osteom).

MRI, till skillnad från röntgen-CT, den mest informativa för avbildning mjukvävnadstillståndet (brosk, menisk, ligament intraartikulära, synovium, senor, synoviala påsar). Dessutom kan MR upptäcka benmärgsödem. I detta avseende, är det som används för tidig diagnos av osteoartrit och andra sjukdomar som är baserade på patologin av ledbrosket, ischemisk bennekros, latenta benfrakturer (stress frakturer), sacroiliitis, för detektion av traumatisk patologin hos menisk och cruciate knä ligament, sjukdomar i periartikulär mjuka vävnader.

Scintigrafi av skelettet med användning av bisfosfonater märkta med technetium-99m, gör det möjligt att identifiera områden av benvävnad, i vilken metabolism förbättras (ökad ackumulering av radionuklid). Dessutom ackumuleras detta radioaktiva läkemedel i de vävnader i leden, där blodflödet ökas (till exempel i synovialmembranet med artrit). Denna metod, på grund av mycket hög känslighet och låg specificitet, används huvudsakligen för att erhålla preliminär information om lokaliseringen av den patologiska processen. Naturen hos de avslöjade förändringarna kräver vanligtvis ytterligare förfining med hjälp av tomografiska metoder för undersökning.