Oligoartrit

Oligoartrit - inflammation i 2-3 leder - är karakteristiskt för ett stort antal sjukdomar. För att bekräfta den inflammatoriska naturen hos oligoartrit är det avgörande att undersöka cerebrospinalvätskan med detektion av hög cytos (>1000 i 1 μl), samt avsaknad av radiografiska förändringar karakteristiska för olika icke-inflammatoriska ledsjukdomar (artros, ischemisk bennekros). Radiografiska förändringar karakteristiska för oligoartrit utvecklas långsamt, under månader, varav den första är periartikulär osteoporos. Det enda undantaget är varig artrit (periartikulär osteoporos och tecken på broskförstörelse i form av förträngning av ledspalten kan uppstå inom några dagar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar oligoartrit?

Oligoartrit åtföljd av feber (>38 °C)

Diskussion om den septiska karaktären hos oligoartrit är endast nödvändig i sällsynta fall (monoartrit dominerar vid sepsis). Oligoartrit kan förekomma vid stafylokocksepsis, gonorré och brucellos. Det huvudsakliga diagnostiska värdet är anamnes, allmänna berusningssymtom (feber med frossa, svår svaghet, huvudvärk), mycket svår smärta i de drabbade lederna (även i vila), detektion av infektionens ingångsportal och karakteristiska "extraartikulära" symtom (vid gonorré - vesikulärt eller papulärt utslag med hemorragiskt innehåll). Av avgörande betydelse för diagnosen är resultaten av cerebrospinalvätskeundersökning (cytos > 50 000 med en övervikt av neutrofiler); bakterioskopi med gramfärgning och ett positivt odlingsresultat.

Icke-infektiösa sjukdomar som alltid eller i vissa fall åtföljs av feber inkluderar Stills sjukdom, reaktiv oligoartrit, mikrokristallin artrit (gikt och kalciumpyrofosfatkristalldepositionssjukdom), RA, ARF, samt onkologiska sjukdomar som uppträder med paraneoplastiska manifestationer i form av oligoartrit.

Stills sjukdom hos vuxna

Det huvudsakliga differentialdiagnostiska värdet är det säregna utslaget (icke-kliande, övervägande prickigt, laxfärgat, uppträder vid feberns topp), signifikant leukocytos av både perifert blod och cerebrospinalvätska, hög koncentration av ferritin och normal nivå av procalcitonin i blodet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktiv oligoartrit

Kännetecknas av ett tydligt kronologiskt samband (inom 1-3 veckor) med en kliniskt uttryckt akut tarm- eller urogenital infektion (orsakad huvudsakligen av Chlmydia trachomatis); asymmetrisk oligoartrit i stora och medelstora leder i benen; entesit; daktylit; ibland även sakroiliit, spondylit, keratodermi, konjunktivit. I vissa fall kan feber också åtfölja oligoartrit som utvecklas med andra seronegativa spondyloartritider (psoriasisartrit, AS, oligoartrit vid kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar).

Gikt

Oligoartrit (främst i lederna i nedre extremiteterna) är vanligtvis inte den första manifestationen av gikt. Sådana patienter har vanligtvis en historia av återkommande akut monoartrit. Det huvudsakliga diagnostiska värdet är detektion av uratkristaller i cerebrospinalvätskan.

Kalciumpyrofosfatkristallavsättningssjukdom

Pyrofosfatgikt, pseudogikt, kondrokalcinos. Utvecklas främst hos äldre personer. Kan provoceras av interkurrent infektion, trauma, kirurgi. Som regel är knäleden involverad. Kondrokalcinos är karakteristisk för både kliniskt drabbade och andra leder (förkalkning av menisk och ledbrosk). Diagnosen bekräftas genom detektion av pyrofosfatkalcindihydratkristaller i cerebrospinalvätskan.

Ledgångsreumatism

Oligoartrit åtföljd av feber är mer karakteristiskt för den seronegativa varianten av sjukdomen.

Akut reumatisk feber

Av diagnostisk betydelse är det kronologiska sambandet med akut tonsillit, faryngit och/eller scharlakansfeber, mycket svår ledvärk, artritens migrerande natur, tecken på hjärtpåverkan och detektion av serologiska markörer för akut streptokockinfektion. Poststreptokockoligoartrit utan hjärtpåverkan är också möjlig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Onkologiska sjukdomar

Hos vuxna observeras oligoartrit regelbundet vid akut leukemi, kronisk lymfatisk leukemi och vissa typer av lymfom (angioimmunoblastisk lymfadenopati). Följande symtom bör vara alarmerande i samband med hematologiska och lymfatiska tumörer: generaliserad förstoring av lymfkörtlar, lever och mjälte, ihållande förändringar i perifert blod (anemi, hyperleukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster till omogna former, leukopeni, pancytopeni).

Av värdefullt, men inte absolut värde för att skilja mellan bakteriella infektioner som uppstår vid oligoartrit (förutom tuberkulos) och icke-infektiös artrit åtföljd av feber, är resultaten av bestämning av procalcitonin och blod; en ökning av procalcitoninnivån över 0,5 pg/ml indikerar sannolikt en bakteriell infektion. Ett negativt resultat av detta test utesluter inte diagnosen infektion.

Ihållande oligoartrit utan feber

De flesta patienter diagnostiseras slutligen med en sjukdom från gruppen seronegativ spondylartrit eller reumatoid artrit.

Sjukdomar från gruppen seronegativ spondylartrit kännetecknas av övervägande asymmetriska lesioner i stora och medelstora leder i benen, samt ytterligare tecken, såsom entesit (särskilt i hälområdet), artrit i de distala interfalangeala lederna i händerna, daktylit (oligoartrit i kombination med tenosynovit), lesioner i sternokostallederna, sakroiliit, spondylit, främre uveit, aortit, aortaklaffinsufficiens, atrioventrikulära ledningsstörningar, psoriasis i hud och naglar, detektion av HLA-B27, tecken på Crohns sjukdom eller ospecifik ulcerös kolit, förekomst av sjukdomar i denna grupp hos direkta släktingar. Oftast observeras kronisk oligoartrit i denna grupp av sjukdomar hos patienter med psoriasis. Om spondylartrit misstänks, oavsett de kliniska manifestationerna, indikeras en röntgenundersökning av sakroiliakalederna.

Vid reumatoid artrit är engagemanget av 1–3 leder vanligtvis bara en relativt kortvarig fas av sjukdomen. Med tiden (vanligtvis inom det första året av sjukdomen) ansluter inflammation i andra leder, inklusive de små lederna i händer och fötter.

Hur upptäcks oligoartrit?

För att klargöra den nosologiska diagnosen av oligoartrit är anamnes och identifiering av förändringar i andra organ och system som är karakteristiska för olika reumatiska, endokrina, metabola och andra sjukdomar av största vikt.

Synovialbiopsiens roll

Generellt sett är det diagnostiska värdet av synovialmembranbiopsi litet. Som regel ger en vanlig morfologisk undersökning inte mer information än en fullständig undersökning av cerebrospinalvätskan. Endast i sällsynta fall, och ibland endast med hjälp av speciella färgämnen, kan en synovialmembranbiopsi fastställa en tidigare oklar diagnos, till exempel vid granulomatösa sjukdomar (sarkoidos, tuberkulos), hemokromatos (järnfärgning enligt Perls), Whipples sjukdom (färgning med jodreagens-Schiff), amyloidos (färgning med Kongorött). Som har visats är en studie av cerebrospinalvätska mer informativ vid mikrokristallin artrit, osteoartros och en synovialbiopsi (under artroskopi) - vid synovial kondromatos och hemangiom i synovialmembranet. Det bör dock noteras att en synovialbiopsi alltid är önskvärd vid misstanke om ledsjukdomar som kännetecknas av specifika morfologiska förändringar (tuberkulos, sarkoidos, amyloidos), när det inte är möjligt att bekräfta diagnosen med mindre invasiva metoder. Dessutom är en synovialbiopsi med efterföljande mikrobiologisk undersökning också indicerad i fall där en infektiös lesion i leden misstänks vid både akut purulent och kronisk icke-purulent artrit, till exempel vid Whipples sjukdom, svampartrit etc.

Röntgen och andra avbildningstekniker

För att fastställa orsakerna till oligoartrit och för att klargöra tillståndet i de drabbade lederna är röntgenundersökning obligatorisk. Det finns inga röntgentecken som är patognomoniska för enskilda ledsjukdomar, men förändringar som inte motsäger eller motsäger inflammatorisk ledskada eller som styr diagnostiken i rätt riktning kan fastställas.

• Suppurativ oligoartrit: snabb (under de första veckorna) utveckling av periartikulär osteoporos och förträngning av ledspalten.
• Kronisk icke-suppurativ oligoartrit: följande utvecklingsförlopp för radiografiska förändringar är typiskt för RA: periartikulär osteoporos -> förträngning av ledhålan -> marginala cystor och erosioner. Avvikelser från detta förlopp (till exempel avsaknad av periartikulär osteoporos i närvaro av förträngning av ledhålan) bör betraktas som en motsägelse mot denna diagnos.
• Oligoartrit i perifera leder vid spondyloartrit: periartikulär osteoporos kan saknas, fokal proliferation av osteoporotisk vävnad (runt erosioner, vid fästställena för kapsel och senor), periostit i metafyserna eller diafysen kan observeras.
• Psoriatisk oligoartrit: typisk intraartikulär och extraartikulär osteolys, multidirektionell subluxation av ben; karakteristisk destruktion av händernas distala interfalangeala leder.
• Giktartrit: vid kronisk artrit är intraossala cystor och marginella erosioner möjliga både i de artikulerande delarna av benen och runt leden; periartikulär osteoporos är sällsynt; förändringar finns oftast i stortårnas leder.
• Kalciumpyrofosfatkristallavsättningssjukdom: typisk kondrokalcinos (menisker, ledbrosk), tecken på sekundär osteoartros i kombination med periartikulär osteoporos; kondrokalcinos är oftast lokaliserad i knälederna, triangulärt brosk i handledslederna och brosk i blygdbenssymfysen.

Ultraljudsundersökningens huvudsakliga roll i diagnostik och differentialdiagnostik av oligoartrit är att klargöra tillståndet i leder som är svåra att undersöka direkt (axel och höft). Metoden möjliggör bedömning av förekomsten av effusion i ledhålan, identifiering av patologi hos senor fästa vid ledområdet (rupturer, tenosynovit) och djupt liggande bursae (bursit).

Röntgen-CT gör det möjligt att klargöra tillståndet hos främst benstrukturen i lederna. Denna studie är särskilt värdefull för diagnostik av ledsjukdomar där primära förändringar är lokaliserade i benvävnad (tuberkulos, septisk oligoartrit på grund av osteomyelit), samt för differentialdiagnostik av oligoartrit med bentumörer (till exempel med osteoidosteom).

MR, till skillnad från röntgen-CT, är den mest informativa undersökningen för att visualisera tillståndet hos mjukvävnader (brosk, menisker, intraartikulära ligament, synovialmembran, senor, synovialsäckar). Dessutom tillåter MR att identifiera benmärgsödem. I detta avseende används den för tidig diagnostik av artros, andra sjukdomar baserade på patologi i ledbrosk, ischemisk bennekros, dolda benfrakturer (stressfrakturer), sakroiliit, för att identifiera traumatisk patologi i menisker och korsband i knäleden, patologi i periartikulära mjukvävnader.

Skelettscintigrafi med bisfosfonater märkta med teknetium-99m möjliggör identifiering av områden i benvävnad där metabolismen är förbättrad (ökad ackumulering av radionuklid). Dessutom ackumuleras detta radiofarmakeulikum i de ledvävnader där blodflödet är förbättrat (till exempel i synovialmembranet vid artrit). På grund av dess mycket höga känslighet och låga specificitet används denna metod huvudsakligen för att erhålla preliminär information om lokaliseringen av den patologiska processen. De upptäckta förändringarnas natur kräver vanligtvis ytterligare klargörande med hjälp av tomografiska forskningsmetoder.