Sår på ögongloben

Icke-penetrerande ytlig skada på hornhinnan - erosion (defekt i hornhinneepitelet, skrapsår) - åtföljs av betydande smärta, tårflöde, fotofobi, känsla av främmande kropp. Perikorneal injektion uppträder runt hornhinnan. Eftersom alla dessa fenomen stör undersökningen av ögat är preliminär epibulbär anestesi nödvändig. För att diagnostisera hornhinneerosion bestäms storleken på det eroderade området, en 1% lösning av natriumfluorescerande appliceras i konjunktivalhålan och sedan droppar innehållande en isoton lösning av natriumklorid. Färgämnet färgar hornhinnevävnaderna som inte täcks av epitelet i en grönaktig färg. Fluorescerande vätska tvättas lätt bort från epitelet. Keratit - inflammation i hornhinnan - kan utvecklas vid erosionsstället, så sådana patienter ordineras behandling. Under 3-4 dagar droppar patienten 2 droppar av en 30% lösning av albucid eller 0,15% lösning av levomycetin 4 gånger om dagen, och en salva innehållande ett antibiotikum placeras bakom det nedre ögonlocket 2 gånger om dagen. Om erosionen inte infekteras, fylls hornhinnedefekten snabbt på med fullt bildat nybildat epitel.

En icke-perforerande hornhinneskada är en grund för akut kirurgisk manipulation i två fall:

1. ett hårbottenskador på hornhinnan, när ett mer eller mindre tjockt lager av ytlig vävnad inte helt har separerat från det. Om fliken är liten och tenderar att rulla upp, dvs. inte ligger i sårbädden, räcker det att vända tillbaka den vid basen efter epibulbär anestesi, varefter ytorna tvättas med en desinfektionslösning. En mjuk hyrogel-kontaktlins placeras över den pålagda fliken. Om fliken är stor är det sällan möjligt att hålla den på plats utan suturer, särskilt om avsevärd svullnad redan har passerat vid behandlingstillfället. Beroende på sårets art appliceras en kontinuerlig sutur av syntetiskt monofilament med ändarna nedsänkta i den intakta hornhinnans tjocklek eller knutna silkessuturer;
2. en främmande kropp i hornhinnans ytliga lager. Främmande kroppar som ligger på hornhinnans yta avlägsnas enkelt med en bomullspinne indränkt i någon desinfektionslösning efter preliminär epibulbär anestesi. Djupt belägna kroppar avlägsnas av ögonläkare på sjukhus på grund av risken att de trycks in i den främre kammaren. En metallisk magnetisk främmande kropp avlägsnas från hornhinnans tjocklek med hjälp av en magnet. En infektion kan penetrera hornhinnan tillsammans med den främmande kroppen och orsaka en inflammatorisk process i den, ibland varig. Därför, efter att främmande kroppar avlägsnats från hornhinnan, föreskrivs samma behandling som för hornhinneurosion. Ytliga främmande kroppar eller de som penetrerar in i hornhinnans vävnad finns ofta hos personer vars arbete är relaterat till metallbearbetning. Hornhinneskador orsakade av ett bistick är särskilt farliga, eftersom det har tandningar på sin laterala yta som pekar mot spetsen. På grund av detta flyttar varje handling, även blinkande rörelser med ögonlocken, sticket djupare in i vävnaden, så det är omöjligt att extrahera ett bistick från hornhinnan med en pincett på samma sätt som en flisa eller icke-magnetisk tråd.

Stinget avlägsnas på följande sätt. Först vidgas kanalen i stingets plan mycket försiktigt med änden av ett rakblad och nödvändigtvis i den optiska delen av en spaltlampa, och sedan greppas dess utskjutande ände med pincett med spetsiga käftar. Samma taktik används för att extrahera spikelet.

Täta främmande föremål avlägsnas efter epibulbär anestesi med ett spjut, räfflad mejsel eller Shotter-instrument, också under spaltlampkontroll. Ett järnhaltigt fragment kan extraheras med hjälp av spetsen på en bärbar permanentmagnet eller en knivmagnet.

Efter att eventuella främmande föremål har avlägsnats från hornhinnan är det nödvändigt att utföra ett Seidel-färgtest och droppa desinfektionsmedel.

Om en rosa kant (”fjäll”) redan har bildats runt den främmande kroppen i hornhinnan skrapas den ut efter att den främmande kroppen har tagits bort med en nål eller mejsel, annars fördröjs läkningen av vävnadsdefekten.

Vid gulaktig (purulent) infiltration efter avlägsnande av den främmande kroppen tvättas konjunktivalsäcken med en desinfektionslösning var 2-3:e timme och ytan bestryks med ett antibiotikum. Antibiotika och sulfonamider förskrivs också internt.

Penetrerande sår i ögongloben anses vara allvarliga och orsakas av vassa föremål och skjutvapen. Penetrerande sår i ögongloben är skador där den skadade kroppen skär igenom hela tjockleken på sin vägg. Denna skada är farlig i de flesta fall, eftersom den kan leda till en minskning av ögats synfunktion upp till fullständig blindhet, och ibland också kan orsaka att det andra, oskadade ögat dör.

Klassificering av ögonskador (pol).

1. Penetrerande (främmande kropp genomborrar kapseln en gång och har ett ingångshål).
2. Genomgående hål (ett genomgående hål har ett ingångs- och ett utgångshål).
3. Förstöring av ögongloben (formen störs, ögats inre vävnader går förlorade, vilket leder till enukleation av ögat).

Beroende på var såren på ögonglobens yttre skal finns, skiljer man sig från hornhinnans, limbalas och skleralsår.

Penetrerande sår åtföljs ofta av förlust av membran och ögoninnehåll, blödningar, grumling av det optiska mediet, införande av främmande kroppar och penetration av infektion.

Huvuduppgiften vid akutvård av sådana sårade är att såret ska kunna förseglas så snabbt som möjligt. Kirurgisk behandling kan endast utföras efter en detaljerad undersökning av patienten och klargörande av förekomsten och lokaliseringen av en intraokulär främmande kropp.

Undersökning av en skadad person med misstänkt penetrerande ögonskada utförs bäst efter epibulbär anestesi.

Ett penetrerande sår i ögongloben indikeras av både direkta tecken (ett genomgående sår i hornhinnan eller senhinnan; ett hål i iris; prolaps av iris, ciliarkroppen eller glaskroppen; detektion av en intraokulär främmande kropp) och indirekta tecken (en grund eller omvänt djup främre kammare, en bristning i irisens pupillkant, grumling av linsen, ögats hypotoni).

En patient med misstänkt penetrerande ögonskada måste läggas in på sjukhus. Under transport måste försiktighetsåtgärder vidtas: på bår eller brits, långsamma rörelser, inga skakningar, korrekt huvudställning etc.

Under saneringen på mottagningen bör ingen fysisk ansträngning tillåtas; vid hårklippning på huvudet, eliminera risken för att hår kommer in i det skadade ögat; tvätta patienten i ett bad i sittande ställning, av personalen; tvätta huvudet noggrant och kasta det bakåt så att vatten och tvål inte kan komma in i ögonen; vid stora gapande sår bör huvudet inte tvättas.

Penetrerande sår orsakas ofta av att ett främmande föremål har kommit in i ögat, så alla penetrerande sår i ögongloben kräver en röntgenundersökning för att fastställa förekomsten av ett främmande föremål i ögat. Magnetiska och amagnetiska metallfragment finns oftast i ögat.