Hängande ögonlock: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Entropion (syn. entropion) är ett tillstånd där kanten på ögonlocket och ögonfransarna är vänd mot ögongloben. Detta leder till konstant irritation i ögat, bildandet av erosion och sår i hornhinnan, injektion av konjunktivalkärl och tårflöde.

Patogenes

Åldersrelaterad degeneration av ögonlockets elastiska och fibrösa vävnader leder till följande processer.

• Horisontell slapphet i ögonlocken orsakad av sträckning av senorna i ögonvinkeln och tarsalplattan.
• Vertikal instabilitet i ögonlocken orsakad av försvagning, delning eller avulsion av senan i ögonlockets nedre retraktorer. Svaghet i det senare kännetecknas av en minskad utskjutning av det nedre ögonlocket vid nedåtriktad blick.
• Den övre delen av den pretarsala delen av orbicularis oculi-muskeln tenderar, under stängning av ögonlocken, att förflytta den nedre kanten av tarsalplattan framför ögongloben och den övre kanten mot ögongloben, vilket böjer ögonlocket inåt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulär

Följande former av inversion av ögonlocken utmärks: medfödda, åldersrelaterade, spastiska, cikatriella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Medfödd entropion

Medfödd inversion av ögonlocket observeras oftare hos representanter för den mongoloida rasen och är en följd av förtjockning av huden och hypertrofi av fibrerna i orbicularis oculi-muskeln vid ciliärkanten.

Inversion av det nedre ögonlocket

Orsaken är en utvecklingsdefekt i aponeurosen i den nedre retraktorn.

Symtom på inversion av nedre ögonlocket: inåtvridning av nedre ögonlocket och ögonfransarna, avsaknad av ögonlockskant; inversion bör inte förväxlas med epiblepharon.

Åldersrelaterad entropion

Åldersrelaterad entropion uppstår på grund av sträckning av ögonlocksligamenten, atoni i den nedre ögonlocksretraktorn och instabilitet i den tarsalplattan. Åldersrelaterad entropion korrigeras genom horisontell förkortning av det yttre ögonlocksligamentet, retraktorplastik, resektion av hud-muskelfliken och en kombination av dessa tekniker. Prognosen är god.

Vid åldersrelaterad inversion av ögonlocken inverteras nästan alltid det nedre ögonlocket, eftersom det övre ögonlocket har en bredare platta och är mer stabilt. Konstant kontakt mellan ögonfransarna och hornhinnan hos patienter med långvarig inversion av ögonlocket (pseudo-trichiasis) kan orsaka irritation, uppkomst av punktformiga epiteliala erosioner av hornhinnan och, i svåra fall, bildandet av ett sår och pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastisk entropion

Spastisk inversion kännetecknas av åldersrelaterad sträckning av de nedre ögonlocksstrukturerna, vilket vid åldersrelaterad enoftalmos leder till instabilitet i det nedre ögonlocket. Fibrerna i orbicularis oculi-muskeln rör sig gradvis mot ögonlockets kant, och deras hypertrofi uppstår. Förekomsten av en sådan inversion av ögonlocket provoceras av blefarospasm. Vid spastisk inversion av ögonlocket är en kombination av horisontell förkortning av dess yttre ligament motiverad, och vid behov kompletteras operationen med plastikkirurgi av den nedre ögonlocksretraktorn och borttagning av den nedre ögonlocks hudflik. Till skillnad från åldersrelaterad inversion återkommer spastisk inversion ofta.

Cikatricial inversion av ögonlocken

Ärrbildning i ögonlocken är ofta resultatet av rynkor på den högra sidan av ögonlocken efter brännskador, skador, strålskador, operationer, infektioner (trakom) och allergiska och toxiska reaktioner (pemfigoid, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom). Konstant trauma mot ögongloben från ögonfransar orsakar konstant tårflöde och irritation av bindhinnan, vilket leder till ökad blefarospasm. För att förhindra trauma på hornhinnan dras ögonlocket ner med ett plåster under tiden före operationen.

Behandling ögonlocket hänger

Behandling av inversion av nedre ögonlocket innebär att en remsa av hud och muskel tas bort och hudvecket fixeras vid tarsalplattan (Hotz-teknik).

Behandling av kongenital entropion består av en doserad halvmåneresektion av huden och orbicularis oculi-muskeln, och vid behov kan resektionen kompletteras med applicering av eversionssuturer. Kongenital entropion försvinner ofta inom de första månaderna av barnets liv.

Vid ärrbildning krävs plastikkirurgi av ögonlockets hud-muskelplatta, ofta i kombination med plastikkirurgi av konjunktiva med transplantation av patientens egen munslemhinna.

Konservativ behandling syftar till att skydda hornhinnan från ögonfransarnas traumatiska effekter. Bandagebaserade kontaktlinser används.

Kirurgisk behandling i lindriga fall är transversell tarsotomi med ögonlocksrandrotation. I svåra fall används transplantation av saknad eller keratiniserad konjunktiva och ersättning av den ärrade och uttänjda tarsalplattan med komposittransplantat.

Tillfällig behandling av åldersrelaterad entropion inkluderar användning av glidmedel, fixering av ögonlocket med plåster, injektion av CI botulinumtoxin, skydd med mjuka kontaktlinser. Kirurgisk behandling används främst vid allvarlig horisontell svaghet i ögonlocket.

1. Avsaknad av horisontell svaghet i ögonlocken
   • tvärgående vrängbara suturer som vränger ögonlocket ger tillfällig (upp till flera månader) korrigering av entropion;
   • Weis-tekniken resulterar i långvarig remission. Dess kärna består av horisontell dissektion av ögonlocken längs hela tjockleken och applicering av vridna suturer. Ärret bildar en barriär mellan de preseptala och pretarsala delarna av orbicularis oculi-muskeln, och den vridna suturen förändrar spänningen i de nedre ögonlocksretraktorerna mellan tarsalplattan, huden och orbicularis-muskeln;
   • Jones-tekniken används både som primär behandling och vid återfall. Genom att spänna de nedre ögonlocksretraktorerna skapas en barriär mellan de preseptala och pretarsala lagren i orbicularismuskeln.
2. Horisontell ögonlockssvaghet. Det är nödvändigt att utföra en tvärgående ögonlocksdissektion, vrida ut suturerna och horisontell ögonlocksförkortning (Quicken-teknik). Allvarlig svaghet i kantalsenan kommer att korrigeras.

Prognos

Prognosen är gynnsam.

[ 13 ]