Occlusion av grenarna i abdominal delen av aortan: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Olika aorta grenar kan ockluderas på grund av ateroskleros, fibromuskulär dysplasi eller andra tillstånd, vilket leder till symtom på ischemi eller infarkt.

Diagnos är etablerad med hjälp av visualiseringsstudier. Behandling innebär embolektomi, angioplastik eller (ibland) kirurgisk bypassoperation.

[1], [2], [3]

Orsaker till ocklusion av abdominal aortas grenar

Akut ocklusion av grenarna i abdominaldelen av aortan kan vara följd av emboli, trombos av ett aterosklerotiskt förändrat kärl eller bunt. Kronisk ocklusion utvecklas med ateroskleros, fibromuskulär dysplasi eller extern kompression (av många skäl). Frekvent lokalisering av ocklusion inbegriper arterier av organen (t.ex. överlägsen mesenterisk artär, celiac stam, njurartärer) och aorta bifurcation. Kronisk ocklusion av celiac stammen är vanligare hos kvinnor för oklara orsaker.

[4], [5], [6], [7]

Symptom på ocklusion av abdominal aortas grenar

Symtom (till exempel smärta, organsvikt, nekros) är resultatet av ischemi eller infarkt. Akut ocklusion av den mesenteriska artären orsakar intestinal ischemi och hjärtinfarkt, vilket resulterar i allvarlig buksmärta ("akut buk"). Akut ocklusion av celiac stammen kan leda till mjälte eller leverinfarkt. Kronisk mesenterial vaskulär insufficiens sällan orsakar symptom om och mesenterica superior och celiaki stammen inte väsentligen förträngda eller tilltäppta, eftersom det finns omfattande kollateral cirkulation mellan de viktigaste arteriella trunkar. Tecken på kronisk cirkulationssvikt i den mesenteriska artären uppträder vanligtvis efter intag (som tarmangina), eftersom matsmältningen kräver ökat mesenteriskt blodflöde. Smärtan börjar ungefär 30 minuter eller 1 timme efter måltiden och har en uthållig, uttalad karaktär lokaliserad runt naveln (eventuellt reducerande när nitroglycerin används under tungan). Patienter börjar frukta att äta, ofta är det en kroppsvikt (upp till kritisk). Ibland utvecklas malabsorption, vilket bidrar till förlusten av kroppsvikt. Det kan vara rubbning i buken, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, mörka avföring.

Akut ocklusion på grund av emboli i njurartären orsakar plötslig smärta i hälften av kroppen, följt av hematuri. Kronisk ocklusion kan vara asymptomatisk eller leda till framväxten av högt blodtryck, framväxten av dess resistens mot behandling och andra komplikationer av njursvikt.

Akut ocklusion av aortabifurkationen eller distala grenar kan orsaka plötslig smärta i vila, blek hud och slemhinnor, förlamning, frånvaro av perifer puls och kalla extremiteter. Kronisk ocklusion kan leda till intermittent claudication (i benen och skinkorna) och erektil dysfunktion (Lerish syndrom). Femoralpuls är frånvarande. Brist på ben är möjlig.

Diagnos och behandling av ocklusion av abdominal aortas grenar

Diagnos baseras främst på anamnese och fysisk undersökning. Bekräfta diagnosen med tvådimensionell ultraljud, CTA, MRA eller traditionell angiografi. Akut ocklusion är ett brådskande kirurgiskt tillstånd som kräver embollektomi eller perkutan intravaskulär angioplastik (PTCA) med eller utan stenting. Kronisk ocklusion, om det orsakar kliniska symptom, kan kräva kirurgisk ingrepp eller angioplastik. Det är nödvändigt att utesluta riskfaktorer och antiplatelet droger.

Akut ocklusion av den mesentera artären (till exempel den överlägsna mesenteriska artären) orsakar signifikant morbiditet och mortalitet, kräver snabb protetik hos artären. Prognosen är ogynnsam om intestinal blodtillförsel inte återställs inom 4-6 timmar.

Med kronisk ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären och celiac-stammen kan nitroglycerin tillfälligt minska manifestationer. Om symtomen är svåra används vanligen kirurgisk skakning av aorta till orgainterierna distala till ocklusionsstället, vilket vanligtvis leder till återställande av blodtillförsel. Den långsiktiga effekten överstiger 90%. Hos vissa patienter (speciellt i äldre åldersgrupper, där det finns hög risk för kirurgisk ingrepp) kan revaskularisering lyckas med användning av NDA med eller utan stenting. Kanske den snabba försvinnandet av kliniska symptom med återvinning av kroppsvikt.

Akut ocklusion av njurartären - en indikation på embobektomi, ibland kan du utföra NDA. Initial behandling av kronisk ocklusion innefattar antihypertensiva läkemedel. Om blodtrycket inte korrigeras eller njurfunktionen försämras, genomförs NDA med stenting. Om NDA inte kan utföras kan öppen kirurgisk anastomos eller embobektomi förbättra blodflödet.

Ocklusion av aorta bifurcation är en indikation på brådskande embollektomi, som vanligtvis utförs genom lårbensartären. Om kronisk tilltäppning av aortabifurkationen orsakar hälta kan utföra aortoiliakala eller aortofemoral bypass med kirurgiska bypass hinder. NDA är ett alternativ för vissa patienter.

[8], [9]