Ocklusion av aortagrenar i buken: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Olika grenar av aorta kan bli ockluderade på grund av ateroskleros, fibromuskulär dysplasi eller andra tillstånd, vilket resulterar i symtom på ischemi eller infarkt.

Diagnos ställs med hjälp av bilddiagnostiska undersökningar. Behandlingen innefattar embolektomi, angioplastik eller (ibland) bypassoperation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till ocklusion av grenarna i bukaorta

Akut ocklusion av bukaortagrenarna kan bero på emboli, trombos i ett aterosklerotiskt kärl eller dissektion. Kronisk ocklusion är ett resultat av ateroskleros, fibromuskulär dysplasi eller yttre kompression (många orsaker). Vanliga ocklusionsställen inkluderar organartärer (t.ex. arteria mesenterica superior, stammen celiac, njurartärer) och aortabifurkationen. Kronisk ocklusion av stammen celiac är vanligare hos kvinnor av oklara skäl.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på ocklusion av bukaortagrenen

Symtom (t.ex. smärta, organsvikt, nekros) kan bero på ischemi eller infarkt. Akut ocklusion av artären mesenterial orsakar intestinal ischemi och infarkt, vilket resulterar i svår utbredd buksmärta ("akut buk"). Akut ocklusion av celiakaxen kan resultera i mjält- eller leverinfarkt. Kronisk mesenterisk vaskulär insufficiens orsakar sällan symtom om inte både artär mesenterial superior och celiakaxen är signifikant förträngda eller ockluderade eftersom det finns omfattande kollateral cirkulation mellan de stora artärstammarna. Tecken på kronisk mesenterisk arteriell cirkulationsinsufficiens uppträder vanligtvis efter måltider (som vid intestinal angina) eftersom matsmältningen kräver ökat mesenteriskt blodflöde. Smärtan börjar ungefär 30 minuter eller 1 timme efter att ha ätit och är ihållande och svår, lokaliserad runt naveln (den kan minskas genom att ta nitroglycerin sublingualt). Patienter börjar frukta att äta, och viktminskning inträffar ofta (även till en kritisk nivå). Malabsorption utvecklas ibland, vilket bidrar till viktminskning. Rumpande i buken, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning och mörk avföring är möjliga.

Akut ocklusion på grund av emboli i njurartären orsakar plötslig smärta i ena sidan av kroppen, åtföljd av hematuri. Kronisk ocklusion kan vara asymptomatisk eller leda till utveckling av hypertoni, dess behandlingsresistens och andra komplikationer av njursvikt.

Akut ocklusion av aortaförgreningen eller distala grenar kan orsaka plötslig smärta i vila, blek hud och slemhinnor, förlamning, förlust av perifer puls och kalla extremiteter. Kronisk ocklusion kan orsaka claudicatio intermittens (i ben och skinkor) och erektil dysfunktion (Leriches syndrom). Femoral puls saknas. Förlust av extremiteter är möjlig.

Diagnos och behandling av ocklusion av grenarna i bukaorta

Diagnosen baseras huvudsakligen på anamnes och fysisk undersökning. Bekräftelse sker med 2D-ultraljud, CTA, MRA eller konventionell angiografi. Akut ocklusion är ett kirurgiskt akutfall som kräver embolektomi eller perkutan angioplastik (PACE) med eller utan stentning. Kronisk ocklusion, om den orsakar kliniska symtom, kan kräva kirurgi eller angioplastik. Riskfaktorer och trombocythämmande läkemedel måste uteslutas.

Akut ocklusion av en mesenterialartär (t.ex. arteria mesenterica superior) orsakar betydande morbiditet och mortalitet och kräver snabb ersättning av det arteriella segmentet. Prognosen är dålig om intestinal blodtillförsel inte återställs inom 4 till 6 timmar.

Vid kronisk ocklusion av arteria mesenterica superior och stammen celiac kan nitroglycerin tillfälligt minska symtomen. Om symtomen är svåra används vanligtvis kirurgisk bypass av aorta till organartärerna distalt om ocklusionen, vilket vanligtvis återställer blodtillförseln. Långtidseffekten överstiger 90 %. Hos vissa patienter (särskilt i den äldre åldersgruppen, där det finns en hög risk för kirurgiskt ingrepp) kan revaskularisering med PCI med eller utan stentning vara framgångsrik. Snabbt försvinnande av kliniska symtom med återställande av kroppsvikt är möjligt.

Akut njurartärocklusion är en indikation för embolektomi, och ibland kan PCI utföras. Initial behandling av kronisk ocklusion inkluderar blodtryckssänkande läkemedel. Om blodtrycket inte korrigeras eller njurfunktionen försämras utförs PCI med stentning. Om PCI inte kan utföras kan öppen kirurgisk anastomos eller embolektomi förbättra blodflödet.

Aortabifurkationsocklusion är en indikation för akut embolektomi, vanligtvis utförd via lårbensartären. Om kronisk aortabifurkationsocklusion orsakar claudicatio, kan aortoiliakal eller aortofemoral bypasstransplantation utföras för att kirurgiskt kringgå obstruktionen. PVA är ett alternativ för vissa patienter.

[ 8 ], [ 9 ]