Icke-tuberkulösa mykobakterier

Icke-tuberkulösa mykobakterier är oberoende arter, utbredda i miljön som saprofyter, vilka i vissa fall kan orsaka allvarliga sjukdomar - mykobakterier. De kallas även miljömykobakterier, orsakande agens för mykobakterier, opportunistiska och atypiska mykobakterier. En betydande skillnad mellan icke-tuberkulösa mykobakterier och Mycobacterium tuberculosis-komplexet är att de praktiskt taget inte överförs från person till person.

Icke-tuberkulösa mykobakterier delas in i fyra grupper baserat på ett begränsat antal egenskaper: tillväxthastighet, pigmentbildning, kolonimorfologi och biokemiska egenskaper.

1:a gruppen - långsamväxande fotokromogena (M. kansasii, etc.). Huvuddragen hos representanter för denna grupp är uppkomsten av pigment i ljus. De bildar kolonier från S- till RS-former, innehåller karotenkristaller som färgar dem gula. Tillväxthastigheten är från 7 till 20 dagar vid 25, 37 och 40 °C, katadaspositiva.

M. kansasii är gula baciller som lever i vatten och jord och oftast drabbar lungorna. Dessa bakterier kan identifieras genom sin stora storlek och korsformade arrangemang. En viktig manifestation av infektioner orsakade av M. kansasii är utveckling av disseminerad sjukdom. Hud- och mjukvävnadsskador, utveckling av tenosynovit, osteomyelit, lymfadenit, perikardit och urogenitala infektioner är också möjliga.

2:a gruppen - långsamt växande skotokromogena (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, etc.). Mikroorganismer bildar gula kolonier i mörker och orange eller rödaktiga kolonier i ljus, vanligtvis S-formade kolonier, växer vid 37 °C. Detta är den mest talrika gruppen av icke-tuberkulösa mykobakterier. De isoleras från förorenade vattendrag och jord och har låg patogenicitet för människor och djur.

M. scrofulaceum (från engelska scrofula - scrofula) är en av de främsta orsakerna till cervikal lymfadenit hos barn under 5 år. Vid allvarliga samtidiga sjukdomar kan de orsaka skador på lungor, ben och mjukvävnader. Förutom vatten och jord har mikrober isolerats från obehandlad mjölk och andra mejeriprodukter.

M. maimoense är mikroaerofiler som bildar gråvita, släta, glänsande, ogenomskinliga, kupolformade, runda kolonier.

Primärisolat växer mycket långsamt vid 22–37 °C. Exponering för ljus orsakar inte pigmentproduktion. Vid behov kan exponeringen fortsätta i upp till 12 veckor. Hos människor orsakar de kronisk lungsjukdom.

M. gordonae är de vanligaste kända saprofyterna, skotokromogenerna i kranvatten, och orsakar extremt sällan mykobakterios. Förutom vatten (känd som M. aquae) isoleras de ofta från jord, magsköljning, bronkialsekret eller annat material från patienter, men i de flesta fall är de icke-patogena för människor. Samtidigt finns det rapporter om fall av hjärnhinneinflammation, peritonit och hudskador orsakade av denna typ av mykobakterier.

Grupp 3 - långsamt växande icke-kromogena mykobakterier (M. avium-komplex, M. gaslri M. terrae-komplex, etc.). De bildar färglösa S- eller SR- och R-former av kolonier, som kan ha ljusgula och krämfärgade nyanser. De isoleras från sjuka djur, vatten och jord.

M. avium - M. inlracellulare kombineras till ett M. avium-komplex, eftersom deras differentiering mellan arter medför vissa svårigheter. Mikroorganismer växer vid 25-45 °C, är patogena för fåglar, mindre patogena för nötkreatur, grisar, får, hundar och är inte patogena för marsvin. Oftast orsakar dessa mikroorganismer lungskador hos människor. Lesioner i hud, muskelvävnad och skelett, såväl som spridda former av sjukdomar, har beskrivits. De är bland de orsakande agenserna för opportunistiska infektioner som komplicerar förvärvat immunbristsyndrom (AIDS). M. avium-underarten paratuberkulos är det orsakande agenset för Jones sjukdom hos nötkreatur och eventuellt Crohns sjukdom (en kronisk inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen) hos människor. Mikroben finns i kött, mjölk och avföring från infekterade kor, och finns även i vatten och jord. Standardmetoder för vattenrening inaktiverar inte denna mikrob.

M. xenopi orsakar lungskador hos människor och spridda former av sjukdomar associerade med AIDS. De isoleras från grodor av släktet Xenopus. Bakterierna bildar små, släta, glänsande, icke-pigmenterade kolonier som sedan blir klargula. Termofiler växer inte vid 22 °C och växer bra vid 37 och 45 °C. Vid undersökning med bakterioskopi ser de ut som mycket tunna stavar, avsmalnande i ena änden och arrangerade parallellt med varandra (som ett staket). De isoleras ofta från kallt och varmt kranvatten, inklusive dricksvatten som lagras i sjukhusreservoarer (nosokomiala utbrott). Till skillnad från andra opportunistiska mykobakterier är de känsliga för de flesta antituberkulosläkemedel.

M. ukerans är det etiologiska agenset för mykobakteriell kutan N (Buruli-sår), växer endast vid 30-33 °C, kolonitillväxt noteras först efter 7 veckor. Patogenen frigörs också när möss infekteras i pulpan på tassulan. Denna sjukdom är vanlig i Australien och Afrika. Infektionskällan är den tropiska miljön och BCG-vaccination mot denna mykobakterios.

Grupp 4 - snabbväxande mykobakterier (M. fortuitum-komplexet, M. phlei, M. xmegmatis, etc.). Deras tillväxt observeras i form av R- eller S-formade kolonier i 1–2 till 7 dagar. De finns i vatten, jord, avloppsvatten och representerar den normala mikrofloran i människokroppen. Bakterier i denna grupp isoleras sällan från patologiskt material från patienter, men vissa av dem har klinisk betydelse.

M. fortuitum-komplexet innefattar M. fortuitum och M. chcionae, vilka består av underarter. De orsakar disseminerade utskott, hud- och postoperativa infektioner samt lungsjukdomar. Mikrober i detta komplex är mycket resistenta mot antituberkulosläkemedel.

M. smegmatis är en representant för normal mikroflora, isolerad från smegma hos män. Den växer bra vid 45 °C. Som orsakande agens för mänskliga sjukdomar rankas den som nummer två bland snabbväxande mykobakterier efter M. fortuitum-komplexet. Den påverkar hud och mjukvävnader. Tuberkulospatogener måste differentieras från M. smegmatis vid urinundersökning.

Oftast orsakas mykobakterios av representanter för grupperna 3 och 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för mykobakterios

De orsakande agensen för mykobakterios är utbredda. De kan hittas i jord, damm, torv, lera, flodvatten, dammar och simbassänger. De finns i fästingar och fiskar, orsakar sjukdomar hos fåglar, vilda och tama djur och representerar den normala mikrofloran i slemhinnorna i övre luftvägarna och urogenitala trakten hos människor. Infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier sker från miljön genom luftburen överföring, kontakt med hudskador samt genom mat och vatten. Överföring av mikroorganismer från person till person är ovanlig. Dessa är opportunistiska bakterier, så en minskning av makroorganismens resistens och dess genetiska predisposition är av stor betydelse för sjukdomens utveckling. Granulom bildas i de drabbade områdena. I svåra fall är fagocytosen ofullständig, bakteriemi är uttalad och makrofager fyllda med icke-tuberkulösa mykobakterier och som liknar spetälskeceller detekteras i organen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på mykobakterios

Symtomen på mykobakterios varierar. Andningssystemet påverkas oftast. Symtomen på lungpatologi liknar dem vid tuberkulos. Det finns dock frekventa fall av extrapulmonell lokalisering av processen som involverar hud och subkutan vävnad, sårytor, lymfkörtlar, urogenitalorgan, ben och leder, samt hjärnhinnor. Organskador kan börja både akut och latent, men fortskrider nästan alltid allvarligt,

Utvecklingen av en blandad infektion är också möjlig; i vissa fall kan de vara orsaken till utvecklingen av en sekundär endogen infektion.

Mikrobiologisk diagnostik av mykobakterios

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera mykobakterios är bakteriologisk. Materialet för studien tas baserat på sjukdomens patogenes och kliniska manifestationer. Inledningsvis avgörs frågan om den isolerade renkulturen tillhör de orsakande agensen för tuberkulos eller icke-tuberkulösa mykobakterier. Därefter används en uppsättning studier för att fastställa typen av mykobakterier, graden av virulens och Runyon-gruppen. Primär identifiering baseras på egenskaper som tillväxthastighet, förmåga att bilda pigment, kolonimorfologi och förmåga att växa vid olika temperaturer. För att identifiera dessa egenskaper krävs ingen ytterligare utrustning eller reagens, så de kan användas i grundläggande laboratorier på tuberkulosapotek. Slutlig identifiering (referensidentifiering) med hjälp av komplexa biokemiska studier utförs i specialiserade moratorier på vetenskapliga institutioner. I de flesta fall föredras deras identifiering genom biokemiska fakta, eftersom moderna molekylärgenetiska metoder är arbetsintensiva, har många förberedande steg, kräver specialutrustning och är dyra. Bestämning av känslighet för antibiotika är av stor betydelse för behandlingen. Kriteriet för samtidig förekomst av kliniska, radiologiska och laboratoriedata och isolering av renkultur av icke-tuberkulösa mykobakterier, samt genomförande av flera dynamiska studier är av avgörande betydelse för diagnosen mykobakterios.

Av extra betydelse inom diagnostiken är bestämning av antiteser med hjälp av RNGA, RP, immunoelektrofores, RNIF och ELISA, samt utförande av hudallergitester med sensitiner.

Behandling och specifikt förebyggande av mykobakterios

Alla typer av icke-tuberkulösa mykobakterier, med undantag för M. xenopi, är resistenta mot isoniazid, streptomycin och tiosemikarbazoner. Behandling av mykobakterios med antituberkulos- och antibakteriella läkemedel bör vara långvarig (12–13 månader) och kombinerad. Det är vanligtvis ineffektivt vid MAC-infektioner och sjukdomar orsakade av snabbväxande mykobakterier. I vissa fall används kirurgisk behandling. Läkemedel för specifikt förebyggande av mykobakterios har inte utvecklats.