Komplikationer efter administrering av BCG-vaccin

Komplikationer efter BCG betraktas som en lokal tuberkulosprocess och behandlas av en barnläkare. Andra vaccinationer under behandling för komplikationer är strängt förbjudna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antituberkulos-kemoterapi

Barn med komplikationer av BCG ordineras tre läkemedel:

1. streptomycin 20 mg/kg (administreras som en enda injektion),
2. isoniazid 15–20 mg/kg (2–3 gånger oralt före måltid, efter 30 minuter administreras vitamin B6 i en åldersanpassad dos),
3. Pyrazinamid 25 mg/kg – en oral dos 30 minuter efter måltid. (Denna rekommendation är inte obestridlig, eftersom det finns bevis för BCG-resistens mot pyrazinamid).

Behovet av specifik behandling av generaliserade komplikationer av BCG råder otvivelaktigt, men kontrollerade studier har visat att specifik behandling (inklusive makrolider) inte har någon inverkan på förloppet av BCG-lymfadenit och frekvensen av dess varbildning. Rekommendationen att använda pyrazinamid är också förvirrande, eftersom BCG-stammen M. bovis, liksom M. bovis, är resistent mot den.

Lymfadenit

Terapi med 3 läkemedel, för fistelformen hos ett barn under 3 år, isoniazid 15 mg/kg/dag oralt, och 5 mg/kg i form av en 10% lösning injiceras i lymfkörteln med 1 injektion varannan dag - totalt 10 injektioner. Pus sugs ut med en spruta innan isoniazid administreras. Om pusansamlingen fortsätter efter 2 veckor upprepas injektionskuren, dessutom används kompresser med en lösning framställd av 0,45 g rifampicin, 15,0 ml dimexid och 85,0 ml destillerat vatten i 5-7 dagar.

Efter 1,5-2 månader, om lymfkörteln har minskat, avbryts streptomycinbehandlingen och 2 läkemedel administreras tills fullständig återhämtning. Om ingen dynamik observeras efter 3 månader avgörs frågan om att ta bort kauseförändrade lymfkörtlar. Stor (>10 mm) förkalkning avlägsnas också mot bakgrund av behandling med 2 läkemedel.

Infiltrat med sårbildning i mitten >20-30 mm och kalla abscesser >20 mm behandlas i 1 månad med 3 läkemedel, därefter med två tills fullständig resorption. Lokalt, vid en abscess upp till 20 mm, punkteras med pussugning; streptomycin 20 mg/kg administreras. Vid en abscess >20 mm öppnas förband med hyperton lösning byts dagligen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sår

Oralt 2 läkemedel, lokalt för granulationer strö med isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 gånger om dagen, på natten - hydrokortisonsalva.

Öppenvårdsgrupper för barn med BCG-it

	Typ av komplikation	Undersökningsfrekvens	Observationsperiod
VA	Ihållande och disseminerad BCG-infektion, inklusive osteit, kaseös lymfadenit (2 eller fler grupper)	Beroende på patientens tillstånd, men inte mer sällan än en gång var tionde dag	Obegränsat
VB	Kaseös lymfadenit av grupp 1, lymfadenit utan fistel, kall abscess, sår, infiltrat >1 cm, växande keloid	Beroende på patientens tillstånd, men inte mer sällan än en gång i månaden	Inte mindre än 12 månader.
VB	Inaktiv BCG-infektion: lymfadenit i förkalkningsfasen; icke-växande keloid; individer överförda från grupperna VA och VB.	Minst en gång var sjätte månad.	Obegränsat

Keloida ärr

Det finns inga radikala metoder, kirurgiskt avlägsnande är strikt kontraindicerat, eftersom det leder (efter 3 månader) till snabb tillväxt av keloiden. Kryoterapi är också kontraindicerat. Resorptionsbehandling inkluderar intramuskulär injektion av pyrogenal följt av injektion av lidas, samt ultraljudsexponering (US) följt av natriumtiosulfatelektrofores. Effekten av behandlingen är att stoppa ärrets tillväxt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Poliklinisk observation

Öppenvårdsövervakning av barn som har komplikationer efter BCG-vaccinet utförs enligt scheman.

[ 16 ], [ 17 ]

Utredning av komplikationer av BCG-vaccination

Läkarens handlingsalgoritm vid utredning av komplikationer efter BCG- eller BCG-M-vaccination inkluderar följande steg:

• Steg 1. Varje vaccinerat barn undersöks av en barnläkare vid 1, 3, 6 månaders ålder innan den lokala vaccinationsreaktionen har läkt: tillståndet på injektionsstället och regionala (axillära, supra- och subclavia, cervikala) lymfkörtlar noteras.

Lokal sårbildning på mer än 10 mm, eller förstoring av mer än 10 mm av en lymfkörtel, eller,

Rekommendationerna baseras på bestämmelserna i Ryska federationens hälsoministeriums förordning av den 21 mars 2003 nr 109, samt materialet i läkarhandboken "Förebyggande av komplikationer vid tuberkulosvaccination", Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling, 2005. Avsaknad av läkning av en lokal reaktion i mer än 6 månader är en indikation för remiss till en barnläkare. Ytterligare undersökning är också indicerad för barn med lymfadenit som upptäckts av misstag under undersökning på grund av en "omsättning" av tuberkulintester etc. På barnkliniken utförs blod- och urintester, Mantouxreaktion med 2TE (12 månader eller mer efter administrering av BCG) och lungröntgen.

• Steg 2. Läkaren fastställer diagnostikens omfattning för att bekräfta diagnosen.
• Steg 3. Efter undersökning skickas barnet med PVO till antituberkulosmottagningen för att verifiera diagnosen och ordinera behandling.

Vid misstanke om BCG-osteit utförs röntgen i två projektioner och/eller datortomografi för att identifiera regional osteoporos, atrofi, destruktionsfokus, sekvestrering, förträngning av ledspalten och andra förändringar i lederna.

Diagnosen generaliserad BCG-infektion verifieras genom att isolera Mycobacterium bovis BCG-kultur. Om det är omöjligt att identifiera stammarna lokalt bör de skickas till St. Petersburgs forskningsinstitut för fthisiogulmonologi eller Centrala forskningsinstitutet för tuberkulos vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper (Moskva).

Sjukhusvistelse på ett specialiserat sjukhus är indicerad om det är omöjligt att administrera adekvat antituberkulosbehandling polikliniskt.

Det sista fjärde steget i algoritmen efter verifiering av diagnosen "komplikation efter BCG" är att informera högre myndigheter och utarbeta en "Utredningsrapport om komplikationer efter immunisering med tuberkulosvaccin".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]