Tunntarmens normala radiologiska anatomi

Normal tunntarm

Den mest fysiologiska metoden för artificiell kontrastmedelsbehandling av tunntarmen är oral kontrastmedelsbehandling, vilket uppnås genom att man tar en vattenhaltig suspension av bariumsulfat oralt. Efter att ha passerat magsäcken och tolvfingertarmen kommer kontrastmedlet in i jejunum och sedan i ileum. 10–15 minuter efter intag av barium bestäms skuggan av de första slingorna i jejunum, och efter 1–2 timmar – de återstående delarna av tunntarmen.

Faserna i tunntarmens fyllning registreras på röntgenbilder. Om det är nödvändigt att accelerera kontrastmassans rörelse används starkt kylt barium, som tas i separata portioner, eller dessutom iskall isoton natriumkloridlösning. Effekten av att accelerera passagen av barium observeras också under inverkan av en subkutan injektion av 0,5 mg prostigmin eller en intramuskulär injektion av 20 mg metoklopramid. Nackdelarna med denna metod för att undersöka tunntarmen är procedurens långa varaktighet och den relativt höga strålningsbelastningen.

Alla orala metoder för artificiell kontrast har en betydande nackdel: tarmfyllningen är ojämn, fragmentarisk och enskilda segment är inte alls synliga på röntgenbilder. Som ett resultat kan man, baserat på resultaten av oral kontrast, bara bilda sig en ungefärlig uppfattning om tunntarmens morfologiska tillstånd.

Den huvudsakliga metoden för radiografisk undersökning (röntgen) av tunntarmen är radiokontrast-enteroklysm.

I denna studie förs en förlängd tarmslang (eller en speciell kateter) in i patientens tolvfingertarm under förhållanden med artificiell läkemedelsinducerad intestinal hypotoni för att säkerställa en jämn och tät fyllning av tunntarmen. 600-800 ml av en vattenhaltig suspension av bariumsulfat hälls genom slangen. Normalt fyller kontrastmassan hela tunntarmen inom 10-15 minuter och börjar tränga in i blindtarmen. Detta gör det möjligt att studera de morfologiska egenskaperna hos jejunum och ileum. För att förbättra visualiseringen av tarmväggen doseras luft in i tarmen efter bariumsuspensionen genom katetern, dvs. dubbel kontrastering av tunntarmen utförs.

Jejunums öglor är huvudsakligen belägna i bukhålans centrala delar. De ser ut som smala band 1,5 - 2 cm breda, tarmens konturer är tandade, eftersom smala skåror är jämnt fördelade på dem - en återspegling av de cirkulära (Kerckring) vecken i slemhinnan. Vecken själva kännetecknas av fina tvärgående och snett riktade ränder, vars placering och form förändras med olika rörelser hos tarmöglorna. I det ögonblick då de cirkulära vågorna passerar tar vecken en längsgående riktning. I allmänhet anses det så kallade fjäderliknande mönstret av reliefen på den inre ytan vara karakteristiskt för jejunum. Ileums öglor är belägna längre ner, ofta i bäckenområdet. Längs ileum blir konturernas tandning mindre och mindre och försvinner så småningom. Veckens kaliber minskar från 2-3 mm i jejunum till 1-2 mm i ileum.

Ileums sista slinga mynnar ut i blindtarmen. Vid ingångspunkten finns ileocekalklaffen (Bauhins klaff), dess kanter framträder som halvovala skåror på blindtarmen. När man observerar tarmslingorna med hjälp av fluoroskopi kan man se deras olika rörelser som underlättar innehållets rörelse och blandning: toniska sammandragningar och avslappningar, peristaltik, rytmisk segmentering, pendelliknande rörelser. I ileum noteras som regel dess segmentering.

Absorptionsprocesser i tunntarmen studeras med hjälp av radionuklidtekniker. Vid misstanke om perniciös anemi studeras absorptionen av vitamin B12 i tarmen. För detta tar patienten radiofarmakeutikumet: Co-B12 _oralt, varav ett är associerat med den intrinsiska gastriska faktorn (IGF), som utsöndras av magslemhinnan. I dess frånvaro eller brist försämras absorptionen av vitamin B12 _. Därefter ges patienten en stor mängd omärkt vitamin B12 _parenteralt - cirka 1000 mcg. Det stabila vitaminet blockerar levern, och dess radioaktiva analoger utsöndras i urinen. Genom att samla in urinen som utsöndras under dagen och bestämma dess radioaktivitet är det möjligt att beräkna andelen absorberad B12. _Normalt är utsöndringen av detta vitamin med urin 10-50% av den administrerade dosen. Som nämnts ovan tar patienten två radiofarmakeutika. Eftersom strålningen från de två koboltradionukliderna skiljer sig åt i sina egenskaper, gör detta det möjligt att ta reda på vad som är grunden till dåligt upptag av vitaminet - brist på B12 eller andra orsaker (nedsatt upptag i tarmen, genetiskt förändrad transport av vitamin B12 _med blodproteiner, etc.).

Absorption av neutralt fett och fettsyra i tunntarmen bedöms efter att patienten har intagit märkt trioleat-glycerol och oljesyra. Detta används oftast för att fastställa orsaken till steatorré, dvs. ökad fetthalt i avföringen. En minskning av absorptionen av trioleat-glycerol indikerar att steatorré är förknippad med otillräcklig utsöndring av lipas, ett enzym i bukspottkörteln. Absorptionen av oljesyra är inte nedsatt. Tarmsjukdomar försämrar absorptionen av både trioleat-glycerol och oljesyra.

Efter att ha tagit dessa läkemedel mäts patientens hela kropp radiometriskt två gånger: först utan skärm och sedan med en blyskärm över mage och tarmar. Radiometri upprepas efter 2 och 24 timmar. Absorptionen av trioleat-glycerol och oljesyra bedöms utifrån deras innehåll i vävnader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]