Njurfunktion och metoder för bedömning

Njurarna spelar en viktig roll i kroppen och utför ett flertal funktioner. Det finns olika metoder för att bedöma dem.

Njurarna utför flera funktioner: depuration och endokrina funktioner, och upprätthåller homeostas.

Renal homeostas upprätthålls genom volymreglering (bibehållande av blodvolym och extracellulär vätska), osmoreglering (bibehållande av en stabil koncentration av osmotiskt aktiva substanser i blodet och andra kroppsvätskor), bibehållande av en konstant jonisk sammansättning i blodet genom reglering av utsöndringen av elektrolyter och vatten samt reglering av syra-basbalansen (ABB).

Reningsfunktionen består av utsöndring av slutprodukterna från kvävemetabolismen (främst urea), främmande ämnen (gifter och läkemedel) och överskott av organiska ämnen (aminosyror, glukos).

Den endokrina funktionen består av produktion och utsöndring av enzymer och hormoner av njurarna:

• renin, som spelar en viktig roll i regleringen av vatten-saltbalansen och blodtrycket;
• erytropoietin, vilket stimulerar erytropoesen;
• aktiv form av vitamin D - en av de viktigaste regulatorerna av kalcium- och fosfornivåer i kroppen.

Utvärdering av homeopatisk och utrensningsfunktion hos njurarna

För att bedöma njurarnas huvudfunktioner används olika forskningsmetoder:

• biokemisk (bestäm serumnivåerna av kreatinin, urinsyra, urea, natrium, kalium och andra elektrolyter);
• urinprov;
• speciella metoder, vilka huvudsakligen innefattar rengöringsmetoder (clearance);
• belastningstester (urinkoncentrations- och utspädningstest, glukos-, protein-, ammoniumkloridbelastningstest, etc.);
• radioisotopstudier (radioisotoprenografi, scintigrafi).

Stor vikt läggs vid att bestämma njurarnas storlek med hjälp av ultraljudsundersökning, införande av kontrastmedel och isotopföreningar, vilket gör det möjligt att bestämma taktiken för behandlingsåtgärder.

De viktigaste indikatorerna är nivån av serumkreatinin, urinens relativa densitet vid en enda analys och/eller Zimnitsky-test, och njurens storlek.

Serumkreatinin är slutprodukten av proteinmetabolismen. Det syntetiseras i kroppen med en relativt konstant hastighet och utsöndras endast av njurarna (huvudsakligen genom glomerulär filtration; utsöndras i mycket liten utsträckning i de proximala tubuli). Dess nivå under fysiologiska förhållanden beror på graden av muskelmassa. Normalt är koncentrationen av kreatinin i blodserum 0,062–0,123 mmol/l). Kreatininclearance används för att bestämma SCF.

En relativ urindensitet i en enskild analys och/eller Zimnitsky-test på mer än 1018 g/l indikerar intakt njurfunktion.

Normala njurstorlekar (längd från 10 till 12 cm, bredd från 5 till 7,5 cm och tjocklek 2,5-3 cm) indikerar avsaknaden av uttalade sklerotiska processer.

Med utvecklingen av njursvikt överstiger serumkreatininnivån 0,123 mmol/l, urinens relativa densitet minskar (mindre än 1018 g/l) och njurarnas storlek minskar. Förutom en ökning av kreatinin i blodet kan utveckling av njursvikt indikeras av en minskning av SCF, en ökning av koncentrationen av urinsyra, urea, kvarvarande kväve eller ureakväve i blodserumet. I denna situation får en minskning av utsöndringen av kreatinin och urea i urinen också stor betydelse.

Metoder för att bedöma clearance av enskilda ämnen

Dessa metoder möjliggör mer exakt information om njurfunktionernas tillstånd. Kvantitativt är clearance av ett ämne den volym blod (i milliliter) som, när det passerar genom njurarna under en tidsenhet (1 min), helt elimineras från ämnet.

Clearance av ett ämne (X) beräknas med hjälp av formeln:

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px,

Där Cx _är clearance av substans X, Ux _är koncentrationen av substans X i urin, Px _är koncentrationen av substans X i blod och V är minutdiuresen. Clearance av ett ämne uttrycks i ml/min.

Clearancemetoden används för att beräkna SCF, värdet på renalt plasmaflöde, och för att studera njurarnas osmoregulatoriska funktion. De erhållna resultaten bör motsvara en standardkroppsyta på 1,73 ^m2.

Under senare år har ett antal formler dykt upp som gör det möjligt att utvärdera SCF, såväl som tillståndet för natrium- och kaliumtransport i enskilda segment av nefronen, vilket är viktigt både för att bestämma lokaliseringen av den patologiska processen i njurarna och för att bestämma verkningsstället för enskilda farmakologiska läkemedel.

Studie av renal autoregulatorisk funktion

Njurarnas osmoregulatoriska funktion bedöms utifrån deras förmåga att koncentrera och späda ut urin. I klinisk praxis används följande indikatorer för att karakterisera njurarnas osmoregulatoriska funktion:

• relativ densitet av urin i en enda analys;
• Zimnitsky-test (bestämning av fluktuationer i urinens relativa densitet under dagen);
• Osmolalitet i serum och urin med beräkning av koncentrationskoefficienten, utsöndrad andel av osmotiskt aktiva substanser, clearance av osmotiskt fritt vatten och reabsorption av osmotiskt fritt vatten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]