Njurartärstenos: symtom

Symtom på stenos av njurartärerna är inte tillräckligt specifika; Samtidigt är det vid upptäckt av en kombination av symtom nödvändigt att undersöka, särskilt användningen av bildteknik, för att bekräfta aterosklerotisk stenos hos njurartärerna.

Arteriell hypertoni är ett obligatoriskt symptom på stenos av njurartärerna. Funktionerna hos arteriell hypertoni, typiska för aterosklerotisk stenos av njurartärerna, innefattar:

• framväxten av de novo i åldern;
• förlust av kontroll över artärtrycket, som tidigare minskat med användning av standard antihypertensiva behandlingsregimer;
• eldfast mot kombinerad antihypertensiv terapi;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) av arteriell hypertoni;
• primär ökning av systoliskt blodtryck.

Aterosklerotisk renovaskulär hypertension kännetecknas av prognostiskt ogynnsamma varianter av den cirkadiska rytmen av artärtrycket, kännetecknad av en otillräcklig minskning av den eller en ytterligare ökning på natten. Det kännetecknas också av mer allvarliga lesioner av målorgan än vid väsentlig arteriell hypertoni och en hög förekomst av associerade kliniska tillstånd (hjärnbark, kroniskt hjärtsvikt). Aterosklerotisk renovaskulär hypertension hör alltid till kategorin hög eller mycket hög risk för komplikationer i klassificeringen av European Society of Hypertension (2003) och All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

När aterosklerotisk njurartärstenos avslöja brukar hypercreatininemia, mer moderat och därför felaktigt betraktas som ett tecken på "involution" förändringar i njurvävnaden, men ibland växer snabbt under påverkan av relevanta faktorer. ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare, såväl som NSAID, framkallar främst hyperkalemi, som ofta överstiger tillväxten av serumkreatinin.

Emboli intrarenal artärer och arterioler kolesterol-kristaller förorsakar en snabbt progressiv förlust av njurfunktion; ibland diuresis sänker stadigt upp till anuria. Möjligt smärta i korsryggen, övergående hematuri, leukocyturi (leukocyter pool att falla in i urinen, huvudsakligen representerade ezozinofilami). Som regel har sett en markant och nästan svårblodtrycksstegring med tecken på malignitet, inklusive papilledema. Tecken på emboli hos andra viscerala grenar av aortan kommer ofta fram i den kliniska bilden. Kolesterol gasembolier intrarenal arterioler kan vara vassa (akut njursvikt med anuri, i allmänhet irreversibel och ofta dödlig), subakut (försämring njurfunktion och extrarenala manifestationer inte lika uttalad) och kroniska (upprepade emboliska episoder villkorlig gradvis ökning av njurinsufficiens). Vid akut kolesterolemboli är de "allmänna" symptomen mest uttalade, mindre märkbara i andra former:

• feber;
• smärta i musklerna
• förlust av kroppsvikt
• brist på aptit, svaghet;
• klåda;
• acceleration av ESR;
• ökning i serumnivåer av C-reaktivt protein;
• gipofibrinogenemia;
• hypereosinofili;
• hypokompletemi (inte alltid observerad).

Kliniska symptom på embolism hos intrarenala artärer och arterioler med kolesterolkristaller

Lokalisering av embolier	Symptom
Hjärnans arterier	Svårt tolerabelt huvudvärk Illamående, kräkningar, inte förlossning Medvetenhetskänslor Övergående ischemisk attack / cerebral stroke
Arterier av näthinnan	Fel på visuella fält / blindhet Ljusgula plack av Hollenhorst på näthinnan Foci av hemorragi Ödem av den optiska nerven
Arterier i matsmältningssystemet	"Ischemisk" tarmsmärta Dynamisk tarmobstruktion Gastrointestinal blödning Gangren tarmslingor Akut pankreatit, inklusive destruktion
Arterier av njurarna	Smärta i ländryggsregionen Oligo- och anuri Reduktion av GFR, hyperkreatininemi Giperkaliemiya Hematuri, leukocyturi (eosinofiluri)
Arterier i huden (särskilt underbenen)	Nätstyrningen Trofiska sår

Aterosklerotisk stenos av njurartärerna kombineras nästan alltid med andra manifestationer av en vanlig och ofta komplicerad ateroskleros:

• IHD (inklusive de med akut hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom, koronarangiografi och / eller koronarangioplastikprocedurer);
• transienta ischemiska attacker och / eller akuta störningar i cerebral cirkulation, kliniskt uppenbar eller asymptomatisk aterosklerotisk lesion av karotidartärer;
• syndrom av intermittent claudication;
• Aterosklerotiska lesioner i buken aorta, inklusive aneurysm.

Speciellt ofta förknippade med aterosklerotisk renovaskulär hypertension, svår kranskärlssjukdom, karotisartären aterosklerotisk sjukdom (inklusive asymtomatisk detekteras vid Doppler ultraljud av halspulsåder) och syndrom av claudicatio intermittens.

Patienter som lider av ischemisk njursjukdom observerar ofta svår hjärtsvikt, vars behandlingsalternativ är allvarligt begränsade på grund av oförmågan att administrera RAAS-blockerare och diuretika i adekvata doser. Vid toppen av den hypertensiva krisen vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna kan svåra att lösa episoder av lungödem ofta utvecklas, ofta återkommande.

Det bör hållas i åtanke möjligheten av en kombination av aterosklerotisk njurartärstenos med andra kroniska nefropatier, särskilt metaboliska (diabetisk, urinsyra), anses typiskt för äldre (analgetisk nefropati, kronisk pyelonefrit), såväl som lång befintlig kronisk glomerulonefrit och njursjukdom. Misstänkt ischemisk njursjukdom i denna situation gör det möjligt för funktioner Aarteiralnoy hypertoni (öka dess svårighetsgrad i frånvaro av uppenbara skäl), njurinsufficiens (försämringen vid tilldelning ACE eller receptorblockerare Angiotensin II i frånvaro av den ursprungliga njursjukdom aktivitet), liksom en kombination av kardiovaskulära faktorer risk och tecken på prevalensen av den aterosklerotiska processen.

[1], [2], [3], [4]