Stenos i njurartären - Symtom.

Symtomen på njurartärstenos är inte särskilt specifika; om en kombination av symtom upptäcks är ytterligare undersökning nödvändig, särskilt användning av bilddiagnostiska metoder, för att bekräfta aterosklerotisk njurartärstenos.

Arteriell hypertoni är ett obligatoriskt symptom på njurartärstenos. Typiska tecken på arteriell hypertoni för aterosklerotisk njurartärstenos inkluderar:

• de novo förekomst i ålderdom;
• förlust av kontroll över blodtryck, tidigare reducerat med användning av standardbehandling med blodtryckssänkande medel;
• refraktäritet mot kombinerad antihypertensiv behandling;
• III:e graden (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriell hypertoni;
• övervägande ökning av systoliskt blodtryck.

Aterosklerotisk renovaskärlhypertoni kännetecknas av prognostiskt ogynnsamma variationer i den cirkadiska rytmen för artärtrycket, vilket kännetecknas av otillräcklig minskning eller ytterligare ökning nattetid. Det kännetecknas också av mer uttalad skada på målorganen än vid essentiell arteriell hypertoni och en högre frekvens av associerade kliniska tillstånd (hjärnstroke, kronisk hjärtsvikt). Aterosklerotisk renovaskärlhypertoni tillhör alltid kategorin hög eller mycket hög risk för komplikationer enligt klassificeringarna från European Society of Hypertension (2003) och All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005).

Vid aterosklerotisk stenos i njurartärerna upptäcks vanligtvis hyperkreatininemi, vanligtvis måttlig och därför felaktigt betraktad som ett tecken på "involutionella" förändringar i njurvävnaden, men ibland snabbt ökande under inverkan av lämpliga faktorer. ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare, såväl som NSAID, framkallar primärt hyperkalemi, ofta snabbare än tillväxten av serumkreatininnivåer.

Emboli i renala artärer och arterioler orsakade av kolesterolkristaller orsakar snabbt progressiv förlust av njurfunktion; ibland minskar diuresen stadigt till anuri. Lumbalsmärta, övergående hematuri och leukocyturi (ansamlingen av leukocyter som kommer in i urinen representeras huvudsakligen av esosinofiler) är möjliga. Som regel finns det en uttalad och praktiskt taget svårbehandlad ökning av blodtrycket med tecken på malignitet, inklusive ödem i synnerven. Tecken på emboli i andra viscerala grenar av aorta framträder ofta i den kliniska bilden. Kolesterolemboli i intrarenala arterioler kan vara akut (akut njursvikt med anuri, vanligtvis irreversibel och ofta dödlig), subakut (försämrad njurfunktion och extrarenala manifestationer är inte så uttalade) och kronisk (upprepade emboliska episoder som orsakar gradvis ökning av njursvikt). Vid akut kolesterolemboli är de "allmänna" symtomen mest uttalade, mindre märkbara i dess andra former:

• feber;
• muskelsmärta;
• viktminskning;
• aptitlöshet, svaghet;
• klåda i huden;
• acceleration av ESR;
• förhöjda nivåer av C-reaktivt protein i serum;
• hypofibrinogenemi;
• hypereosinofili;
• hypokomplementemi (observeras inte alltid).

Kliniska symtom på emboli i intrarenala artärer och arterioler orsakade av kolesterolkristaller

Lokalisering av embolier	Symtom
Hjärnans artärer	En huvudvärk som är svår att bära Illamående, kräkningar som inte ger lindring Medvetandestörningar Transitorisk ischemisk attack/stroke
Retinala artärer	Synfältsförlust/blindhet Klara gula Hollenhorst-plack på näthinnan Blödningsställen Ödem i synnervsdoppan
Artärer i matsmältningsorganen	"Ischemisk" tarmsmärta Dynamisk tarmobstruktion Gastrointestinal blödning Gangrän i tarmslingor Akut pankreatit, inklusive destruktion
Njurartärer	Smärta i ländryggen Oligo- och anuri Minskad SCF, hyperkreatinemi Hyperkalemi Hematuri, leukocyturi (eosinofiluri)
Hudartärer (särskilt i nedre extremiteterna)	Mesh Livedo Trofiska sår

Aterosklerotisk stenos i njurartärerna kombineras nästan alltid med andra manifestationer av utbredd och ofta komplicerad ateroskleros:

• IHD (inklusive tidigare akut hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom; koronarangiografi och/eller koronarangioplastik);
• transitorisk ischemisk attack och/eller akut cerebrovaskulär händelse, kliniskt uppenbara eller asymptomatiska aterosklerotiska lesioner i halspulsådern;
• claudicatio intermittens syndrom;
• aterosklerotiska lesioner i bukaortan, inklusive aneurysm.

Allvarlig kranskärlssjukdom, aterosklerotiska lesioner i halspulsådern (inklusive asymptomatiska lesioner upptäckta med ultraljuds-Doppler-undersökning av halspulsådern) och claudicatio intermittenssyndrom kombineras särskilt ofta med aterosklerotisk renovaskärlshypertension.

Patienter med ischemisk njursjukdom har ofta svår hjärtsvikt, vars behandlingsalternativ är avsevärt begränsade på grund av omöjligheten att använda RAAS-blockerare och diuretika i adekvata doser. Vid toppen av en hypertensiv kris vid aterosklerotisk stenos i njurartärerna kan svårlindrade episoder av lungödem utvecklas, ofta återkommande.

Det är nödvändigt att beakta möjligheten av en kombination av aterosklerotisk stenos i njurartärerna med andra kroniska nefropatier, särskilt metabola (diabetiska, uratrelaterade), som anses typiska för äldre (smärtstillande nefropati, kronisk pyelonefrit), samt långvarig kronisk glomerulonefrit och nefrolitiasis. I denna situation kan man misstänka ischemisk njursjukdom baserat på tecken på arteriell hypertoni (ökande svårighetsgrad i avsaknad av uppenbara orsaker), njursvikt (förvärras vid administrering av ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorblockerare i avsaknad av tecken på aktivitet hos den underliggande njursjukdomen), samt en kombination av kardiovaskulära riskfaktorer och tecken på förekomst av den aterosklerotiska processen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]