Njur- och leversvikt

Njurleverfel är ett tillstånd där både njurarna och levern inte kan utföra sina funktioner i kroppen på rätt nivå. Det är ett allvarligt och farligt tillstånd som kräver medicinsk intervention.

Njurarna och levern spelar viktiga roller i kroppen. Levern har funktionen att filtrera blod, bearbetning och lagring av näringsämnen och metaboliserande läkemedel och toxiner. Njurarna tar i sin tur avfallsprodukter och överskott av vatten från kroppen och bibehåller elektrolytbalansen.

Njurvarfel kan uppstå på grund av olika orsaker, såsom kronisk leversjukdom (t.ex. cirrhos), kronisk njursjukdom (t.ex. kronisk njursjukdom), infektioner, trauma eller svår förgiftning. Symtom kan inkludera trötthet, svullnad, gulsot av huden och ögonen (gulsot), urinförändringar, minskad aptit, illamående och kräkningar och andra gastrointestinala och hjärt-kärlproblem.

Behandling av njurleverfel beror på dess orsak och svårighetsgrad och kan inkludera läkemedelsbehandling, kost, hemodialys (för att rengöra blodet) eller lever- och/eller njurtransplantation i fall av kritiskt misslyckande av dessa organ. Om du misstänker njur/leverfel är det viktigt att se din läkare omedelbart för diagnos och behandling.

Orsaker hepatorenalt syndrom

Njurleverfel (även känd som Hepatorenal Syndrome) är ett tillstånd där både lever- och njurfunktion försämras eller försämras. Det är ett allvarligt tillstånd som kan ha olika orsaker. De viktigaste faktorerna som kan leda till utveckling av njurleverfel inkluderar:

1. Levercirrhos: Cir Rhosis är en kronisk leversjukdom där frisk levervävnad ersätts av fibrotisk vävnad. Cirrhos kan orsakas av alkohol, hepatitvirus, fet hepatos och andra orsaker. Njur- och leversvikt kan utvecklas med cirrhos.
2. Hepatit: Viral hepatit, såsom hepatit B och hepatit C, kan orsaka inflammation och skador på både levern och njurarna.
3. Hepatisk ammoniak: I leversvikt kan blod ammoniaknivåer öka, vilket kan skada njurarna och orsaka njursvikt.
4. Sepsis: Allvarliga infektioner och sepsis kan orsaka minskat blodtryck och brist på blodflöde till organ inklusive levern och njurarna.
5. Mediciner: Vissa mediciner, särskilt de som metaboliseras av levern, kan ha toxiska effekter på levern och njurarna.
6. Portal Ven Hypertension: Högt tryck i portalen (portalhypertoni) kan ha negativa effekter på levern och njurarna.
7. Kronisk njursjukdom: Patienter med kronisk njursjukdom kan utveckla försämring av lever och nedsatt njurfunktion samtidigt.

Njurleverfel är ett komplext tillstånd som kräver noggrann medicinsk övervakning och behandling. Behandlingen kan inkludera hantering av den underliggande orsaken, stödjande terapi för levern och njurarna och eventuellt dialys i fall av allvarligt njursvikt. Det är viktigt att starta behandlingen så tidigt som möjligt för att förhindra att tillståndet försämras.

Patogenes

Patogenesen av njurleverfel är komplex och beror på de underliggande orsakerna som ledde till detta tillstånd. Det är viktigt att inse att njurleverfel kan ha olika utvecklingsmekanismer beroende på sjukdomar som påverkar levern och njurarna. Nedan följer en allmän översikt över patogenesen för detta tillstånd:

1. Leversjukdom: Leverfel kan orsakas av kronisk leversjukdom såsom cirrhos, hepatit eller fet leversjukdom. Som ett resultat av dessa sjukdomar kan levern förlora förmågan att utföra sina funktioner såsom bearbetning av toxiner, syntetisera proteiner, delta i metabolism och avgiftning.
2. Toxiner och slam: När levern inte fungerar korrekt kan toxiner som normalt skulle bearbetas och elimineras från kroppen ackumuleras i blodet. Detta kan förgifta kroppen och negativt påverka andra organ, inklusive njurarna.
3. Ihållande förhöjda kväveprodukter: När njur- och leverfunktionen försämras kan blodnivåerna av kväveprodukter såsom urea och kreatinin öka. Dessa produkter är slutprodukter av kvävemetabolism och utsöndras normalt genom njurarna. Deras ackumulering kan vara ett tecken på nedsatt funktion av båda organen.
4. Hepatorenal syndrom: Hepatorenal syndrom är en komplikation där njurfunktionen också försämras hos patienter med leversvikt. Detta kan bero på portalhypertoni (ökat tryck i portalsystemet som är karakteristiskt för cirrhos) och andra faktorer som negativt påverkar blodflödet till njurarna.
5. Inflammation och infektioner: Leverfel kan också leda till ett försvagat immunsystem, vilket gör kroppen mer sårbar för infektioner. Inflammation och infektioner kan ytterligare skada njurarna och förvärra situationen.

Symtom hepatorenalt syndrom

Här är några vanliga symtom på njurleverfel:

1. Anorexi och kräkningar: Patienter kan uppleva förlust av aptit och kräkningar, vilket kan leda till minskad näringsstatus.
2. Ascites: En uppbyggnad av vätska i buken (ascites) kan vara ett av de mest slående symtomen. Som ett resultat av ascites ökar buken i storlek avsevärt.
3. Svullnad: Svullnad, särskilt i de nedre extremiteterna, kan bero på en onormal vätska och proteinmetabolism i kroppen.
4. Gulsot: Gulsot manifesteras genom gulning av huden och sklerae (vita ögon), vilket beror på en nedsatt metabolism av bilirubin, som normalt utsöndras genom levern.
5. Mentala statusstörningar: Patienter kan uppleva dåsighet, förvirring och förändrad mental status, vilket kan vara förknippat med nedsatt leverfunktion och ackumulering av toxiner i blodet.
6. Blödning: Leverbrist kan leda till blodkoagulationsstörningar, som kan manifestera sig vid blödning och blåmärken.
7. Förekomst av smärta: buksmärta kan vara resultatet av distributionen av leverkapseln eller asciterna.
8. Polyuria och nattlig urinering: Brist på njurfunktion kan leda till polyuri (överdriven urinproduktion) och nattlig urinering.
9. Urinförändringar: UR Ine kan bli ovanliga i färg-, lukt- och proteininnehåll.
10. Förändringar i ammoniaknivåer: Förhöjda ammoniaknivåer i blodet kan orsaka försämrad medvetande och dåsighet.

Stages

Stadierna i detta tillstånd kan utvecklas gradvis och kan inkludera följande:

1. Njurfel på leverskador: Ursprungligen kan njursvikt manifestera sig utan märkbar leverskada. Detta kan bero på olika orsaker såsom kronisk njursjukdom, hypertoni etc.
2. Leverfel utan njurskador: I de initiala stadierna kan en patient ha leversvikt utan uppenbara tecken på njursvikt. Detta kan bero på kronisk leversjukdom såsom cirrhos eller hepatit.
3. Njurleverfel med samtidig försämring av båda organen: I de senare stadierna av tillståndet kan både njur- och leverfunktionen försämras. Detta kan orsakas av olika faktorer, inklusive svår cirrhos, sepsis, förgiftning eller andra komplikationer.

Stegen av njurens leverfel kan utvecklas annorlunda beroende på orsaker och klinisk presentation hos den enskilda patienten.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer kan bero på graden och svårighetsgraden av insufficiens, såväl som dess orsaker. Här är några av de möjliga komplikationerna:

1. Hepatorenal syndrom (HR): Denna komplikation kännetecknas av nedsatt njurfunktion hos patienter med leversvikt, särskilt de med cirrhos. HR kan leda till kväveförgiftning och förvärring av det allmänna tillståndet.
2. Svullnad och ascites: Leverfel kan orsaka vätska och natriumretention i kroppen, vilket leder till svullnad och vätskeuppbyggnad i buken (ascites). Detta kan sätta extra tryck på bukväggen och begränsa andningen.
3. Gastroesofageal blödning: Levercirrhos kan orsaka venerna i matstrupen och magen att utvidgas, vilket ökar risken för blödning från dessa kärl. Detta kan vara en farlig komplikation.
4. Encefalopati: Leverfel kan orsaka försämrad hjärnfunktion på grund av ackumulering av toxiner som normalt bearbetas av levern. Detta kan leda till mentala och neurologiska symtom som glömska, dåsighet, rastlöshet och till och med koma.
5. Infektioner: Ett försvagat immunsystem i leversvikt gör kroppen mer sårbar för infektioner. Patienter kan ha risk för bakterieinfektioner, inklusive peritonit, lunginflammation och andra.
6. Superior Vena Cava-trombossyndrom (Budd-Chiari-syndrom): Detta är en sällsynt komplikation som kan uppstå med leversjukdom och leda till överlägsen vena cava-sjukdom, vilket kan orsaka svullnad och utvidgning av mjälten.

Diagnostik hepatorenalt syndrom

Diagnos av njurleverfel kräver ett omfattande tillvägagångssätt och kan vara svårt på grund av liknande symtom och laboratorietester som är gemensamma för båda organen. Detta tillstånd utvecklas vanligtvis till följd av komplikationer eller samtidiga skador på både njurarna och levern. Följande metoder kan användas för att diagnostisera njurleverfel:

1. Fysio per examination och historia: Läkaren kommer att undersöka patienten och diskutera deras medicinska och familjehistoria. Detta kan hjälpa till att identifiera symtom, prata om potentiella riskfaktorer och identifiera sjukdomsförloppet.
2. Laboratorietester: Blod- och urinlaboratorietester kan användas för att utvärdera njur- och leverfunktionen. Dessa tester inkluderar mätnivåer av kreatinin, urea, ammoniak, albumin, bilirubin och andra biokemiska indikatorer. Höga nivåer av kreatinin och urea kan indikera njurskador, och höga nivåer av bilirubin och ammoniak kan indikera leverskador.
3. Ultraljud (ultraljud): Ultraljud kan användas för att utvärdera strukturen och storleken på njurarna och levern och för att upptäcka avvikelser eller lesioner i dessa organ.
4. MR-eller CT-skanning av buken: Dessa utbildningsmetoder kan ge mer detaljerad information om njurarnas och leverens tillstånd, deras blodkärl och omgivande vävnader.
5. Lever- och njurbiopsi: I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta vävnadsprover (biopsi) från levern och/eller njurarna för att bättre diagnostisera och bedöma omfattningen av skador.
6. Funktionella tester: Specifika funktionella tester kan användas för att bedöma leverens och njurarnas förmåga att utföra sina funktioner, såsom bedömning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) för njurarna och ammoniakmetabolismtesterna för levern.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av njurens leverfel innebär att identifiera och utesluta andra sjukdomar och tillstånd som kan efterlikna eller orsaka symtomen på detta tillstånd. Differentialdiagnos kan vara utmanande eftersom symtom på njurfel kan överlappa varandra med symtom på andra sjukdomar. Här är några av de sjukdomar och tillstånd som kan inkluderas i differentiell diagnos:

1. Levercirrhos: Cir Rhosis kan utgöra olika symtom och manifestationer som överlappar symtom på njurleverfel. Att skilja mellan dessa två tillstånd kan kräva biokemiska tester och avbildning av levern.
2. Sepsis: Allvarlig infektion och sepsis kan orsaka många systemiska symtom, inklusive minskad njur- och leverfunktion. Laboratorietester och klinisk historia kan hjälpa till vid differentiell diagnos.
3. Hepatit: viral hepatit (hepatit B och C) och autoimmun hepatit kan orsaka inflammation i levern och liknande symtom för njurleverfel.
4. Gikt: Denna störning av urinsyrametabolism kan orsaka symtom som liknar artrit och njurskador.
5. Alkoholförgiftning: AL COHOL-överdos kan orsaka akut njursvikt och liknande symtom.
6. Hypertoni av portalen: högt tryck i portalen kan orsaka ascites och nedsatt lever- och njurfunktion.
7. Toxiska lever- och njurskador: intag av toxiner, läkemedel och giftiga ämnen kan skada levern och njurarna, vilket orsakar liknande symtom.

För en exakt differentiell diagnos är det viktigt att utföra en omfattande undersökning, inklusive blod- och urinbiokemiska tester, lever- och njuravbildning (t.ex. ultraljud och CT-skanningar), lever- och njurfunktionstester, samt granska patientens medicinska historia och identifiera orsakerna som kan orsaka dessa symtom.

Behandling hepatorenalt syndrom

Behandling för detta tillstånd kräver en individualiserad strategi och fokuserar på att hantera de underliggande orsakerna och symtomen samt förhindra komplikationer. Här är några aspekter av behandlingen av njurleverfel:

1. Behandling av den underliggande sjukdomen: Den underliggande orsaken till njurleverfel måste identifieras och behandlas. Detta kan inkludera behandling av kronisk hepatit, cirrhos, infektioner, toxisk exponering och andra möjliga orsaker.
2. Dialys och hemodialys: Om njurfunktionen försämras kan hemodialys (konstgjord njurersättning) behövas för att ta bort toxiner och överskott av vätska från blodet. Hemodialys kan göras av nefologer.
3. Stödjande terapi: Patienter med njurleverfel kan kräva stödjande terapi för att hantera symtom och förbättra livskvaliteten. Detta kan inkludera receptbelagda mediciner för att kontrollera högt blodtryck, lindra svullnad och lindra andra symtom.
4. Behandling av komplikationer: Njurens leverfel kan åtföljas av olika komplikationer såsom blödning, portosystemisk encefalopati, ascites (vätska i bukhålan) och andra. Behandling av komplikationer genomförs med hänsyn till deras natur och svårighetsgrad.
5. Organtransplantation: I vissa fall, om levern och njurarna inte kan utföra sina funktioner och behandling inte är effektiv, kan en transplantation av levern, njurarna eller båda organen vara nödvändiga. Detta är ett stort kirurgiskt ingrepp som kan rädda en patients liv.
6. Kost- och vätskehantering: Patienter kan rekommenderas en speciell diet med begränsning av protein, salt och ammoniakbildande livsmedel. Det är också viktigt att övervaka vätskeintaget för att förhindra svullnad.

Behandling av njurens leverfel kräver konstant övervakning av läkare och kan fortsätta under lång tid.

Prognos

Prognosen för njurens leverfel beror på många faktorer, inklusive orsaker, svårighetsgrad, behandlingsbarhet av den underliggande sjukdomen och aktualiteten i medicinsk vård. Detta tillstånd är mycket allvarligt och har en hög dödlighet, särskilt i allvarliga former. Prognosen kan vara följande:

1. Tidig läkarvård: Om patienten får snabb och tillräcklig behandling i de första stadierna av njurleverfel kan prognosen vara mer gynnsam. I sådana fall kan förbättring av njur- och leverfunktionen uppnås.
2. Orsak och omfattning av skador: Prognosen beror på orsaken till njurleverfel. Till exempel, om tillståndet orsakas av läkemedelsförgiftning och det är möjligt att sluta ta läkemedlet, kan chansen att återhämta organfunktionen vara bättre än i svår cirrhos och kronisk njursjukdom.
3. Svårighetsgrad och komplikationer: Allvarliga former av njurens leverfel åtföljt av akut lever-encefalopati, sepsis eller andra komplikationer har en mindre gynnsam prognos.
4. Behandling och stöd: Kvalitet på vård och behandling är viktig för att förbättra prognosen. Intensiv behandling, inklusive dialys och andra organ för organstöd, kan förbättra överlevnaden i allvarliga fall.
5. Organtransplantation: I vissa fall kan lever- och/eller njurtransplantation vara det enda sättet att rädda patientens liv och ge en mer gynnsam prognos. Tillgängligheten och framgången för transplantation kan emellertid bero på olika faktorer.

Det är viktigt att betona att njurfel är ett extremt allvarligt tillstånd och behandling kräver högt kvalificerade läkare. Patienter med detta tillstånd bör söka läkare så snart som möjligt, utesluta självbehandling och försena besöket hos läkaren. Snabbåtgärder och adekvat behandling är avgörande för att förbättra prognosen.