Njur- och leversvikt

Njur- och leversvikt är ett tillstånd där både njurarna och levern inte kan utföra sina funktioner i kroppen på rätt nivå. Det är ett allvarligt och farligt tillstånd som kräver medicinsk behandling.

Njurarna och levern spelar viktiga roller i kroppen. Levern har funktionen att filtrera blod, bearbeta och lagra näringsämnen samt metabolisera läkemedel och gifter. Njurarna avlägsnar i sin tur avfallsprodukter och överskott av vatten från kroppen och upprätthåller elektrolytbalansen.

Njur-leversvikt kan uppstå på grund av en mängd olika orsaker, såsom kronisk leversjukdom (t.ex. cirros), kronisk njursjukdom (t.ex. kronisk njursjukdom), infektioner, trauma eller allvarlig förgiftning. Symtom kan inkludera trötthet, svullnad, gulsot i hud och ögon (gulsot), förändringar i urin, minskad aptit, illamående och kräkningar samt andra mag-tarm- och hjärt-kärlproblem.

Behandling av njur-/leversvikt beror på dess orsak och svårighetsgrad och kan inkludera läkemedelsbehandling, kost, hemodialys (för att rena blodet) eller lever- och/eller njurtransplantation vid kritisk svikt i dessa organ. Om du misstänker njur-/leversvikt är det viktigt att du omedelbart kontaktar din läkare för diagnos och behandling.

Orsaker hepatorenalt syndrom

Njur-leversvikt (även känt som hepatorenalt syndrom) är ett tillstånd där både lever- och njurfunktionen är nedsatt eller försämrad. Det är ett allvarligt tillstånd som kan ha en mängd olika orsaker. De viktigaste faktorerna som kan leda till utveckling av njur-leversvikt inkluderar:

1. Levercirros: Cirros är en kronisk leversjukdom där frisk levervävnad ersätts av fibrotisk vävnad. Cirros kan orsakas av alkohol, hepatitvirus, fettlever och andra orsaker. Njur- och leversvikt kan utvecklas med cirros.
2. Hepatit: Viral hepatit, såsom hepatit B och hepatit C, kan orsaka inflammation och skador på både lever och njurar.
3. Leverammoniak: Vid leversvikt kan ammoniaknivåerna i blodet öka, vilket kan skada njurarna och orsaka njursvikt.
4. Sepsis: Svåra infektioner och sepsis kan orsaka minskat blodtryck och bristande blodflöde till organ inklusive lever och njurar.
5. Läkemedel: Vissa läkemedel, särskilt de som metaboliseras i levern, kan ha toxiska effekter på lever och njurar.
6. Portvenshypertension: Högt tryck i portvenen (portalhypertension) kan ha negativa effekter på lever och njurar.
7. Kronisk njursjukdom: Patienter med kronisk njursjukdom kan utveckla nedsatt leverfunktion och nedsatt njurfunktion samtidigt.

Njur- och leversvikt är ett komplext tillstånd som kräver noggrann medicinsk övervakning och behandling. Behandlingen kan innefatta hantering av den bakomliggande orsaken, stödjande behandling för lever och njurar, och eventuellt dialys vid allvarlig njursvikt. Det är viktigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt för att förhindra att tillståndet förvärras.

Patogenes

Patogenesen för njur- och leversvikt är komplex och beror på de bakomliggande orsakerna som lett till detta tillstånd. Det är viktigt att inse att njur- och leversvikt kan ha olika utvecklingsmekanismer beroende på vilka sjukdomar som drabbar lever och njurar. Nedan följer en allmän översikt över patogenesen för detta tillstånd:

1. Leversjukdom: Leversvikt kan orsakas av kronisk leversjukdom såsom cirros, hepatit eller fettleversjukdom. Som ett resultat av dessa sjukdomar kan levern förlora förmågan att utföra sina funktioner såsom att bearbeta gifter, syntetisera proteiner, delta i ämnesomsättning och avgiftning.
2. Gifter och slam: När levern inte fungerar korrekt kan gifter som normalt skulle bearbetas och elimineras från kroppen ansamlas i blodet. Detta kan förgifta kroppen och negativt påverka andra organ, inklusive njurarna.
3. Ihållande förhöjda kvävehaltiga produkter: När njur- och leverfunktionen försämras kan blodnivåerna av kvävehaltiga produkter såsom urea och kreatinin öka. Dessa produkter är slutprodukter av kvävemetabolismen och utsöndras normalt via njurarna. Deras ansamling kan vara ett tecken på nedsatt funktion i båda organen.
4. Hepatorenalt syndrom: Hepatorenalt syndrom är en komplikation där njurfunktionen också är nedsatt hos patienter med leversvikt. Detta kan bero på portalhypertension (ökat tryck i portvensystemet som är karakteristiskt för cirros) och andra faktorer som negativt påverkar blodflödet till njurarna.
5. Inflammation och infektioner: Leversvikt kan också leda till ett försvagat immunförsvar, vilket gör kroppen mer sårbar för infektioner. Inflammation och infektioner kan skada njurarna ytterligare och förvärra situationen.

Symtom hepatorenalt syndrom

Här är några vanliga symtom på njur-leversvikt:

1. Anorexi och kräkningar: Patienter kan uppleva aptitlöshet och kräkningar, vilket kan leda till minskad näringsstatus.
2. Ascites: Vätskeansamling i buken (ascites) kan vara ett av de mest slående symtomen. Som ett resultat av ascites ökar buken avsevärt i storlek.
3. Svullnad: Svullnad, särskilt i nedre extremiteterna, kan bero på en onormal vätske- och proteinmetabolism i kroppen.
4. Gulsot: Gulsot manifesteras genom gulfärgning av huden och sclerae (ögonvitorna), vilket beror på en försämrad metabolism av bilirubin, som normalt utsöndras via levern.
5. Psykiska störningar: Patienter kan uppleva dåsighet, förvirring och förändrad mental status, vilket kan vara förknippat med nedsatt leverfunktion och ansamling av gifter i blodet.
6. Blödning: Leverbrist kan leda till blodkoagulationsrubbningar, vilket kan manifestera sig i blödning och blåmärken.
7. Förekomst av smärta: Buksmärtor kan bero på utspänd leverkapsel eller ascites.
8. Polyuri och nattlig urinering: Bristande njurfunktion kan leda till polyuri (överdriven urinproduktion) och nattlig urinering.
9. Förändringar i urinen: Urinen kan bli ovanlig i färg, lukt och proteininnehåll.
10. Förändringar i ammoniaknivåer: Förhöjda ammoniaknivåer i blodet kan orsaka nedsatt medvetande och dåsighet.

Stages

Stadierna av detta tillstånd kan utvecklas gradvis och kan inkludera följande:

1. Njursvikt utan leverskada: Initialt kan njursvikt uppstå utan märkbar leverskada. Detta kan bero på olika orsaker såsom kronisk njursjukdom, högt blodtryck etc.
2. Leversvikt utan njurskada: I de initiala stadierna kan en patient ha leversvikt utan uppenbara tecken på njursvikt. Detta kan bero på kronisk leversjukdom såsom cirros eller hepatit.
3. Njur- och leversvikt med samtidig försämring av båda organen: I senare stadier av tillståndet kan både njur- och leverfunktionen försämras. Detta kan orsakas av olika faktorer, inklusive svår cirros, sepsis, förgiftning eller andra komplikationer.

Stadierna av njursvikt kan utvecklas olika beroende på orsakerna och den kliniska presentationen hos den enskilda patienten.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer kan bero på graden och svårighetsgraden av insufficiensen, såväl som dess orsaker. Här är några av de möjliga komplikationerna:

1. Hepatorenalt syndrom (HRS): Denna komplikation kännetecknas av nedsatt njurfunktion hos patienter med leversvikt, särskilt de med cirros. HRS kan leda till kväveförgiftning och försämring av allmäntillståndet.
2. Svullnad och ascites: Leversvikt kan orsaka vätske- och natriumretention i kroppen, vilket leder till svullnad och vätskeansamling i buken (ascites). Detta kan lägga extra tryck på bukväggen och begränsa andningen.
3. Gastroesofageal blödning: Levercirros kan orsaka att venerna i matstrupen och magsäcken vidgas, vilket ökar risken för blödning från dessa kärl. Detta kan vara en farlig komplikation.
4. Encefalopati: Leversvikt kan orsaka nedsatt hjärnfunktion på grund av ansamling av gifter som normalt bearbetas av levern. Detta kan leda till mentala och neurologiska symtom som glömska, dåsighet, rastlöshet och till och med koma.
5. Infektioner: Ett försvagat immunförsvar vid leversvikt gör kroppen mer sårbar för infektioner. Patienter kan riskera att drabbas av bakterieinfektioner, inklusive peritonit, lunginflammation och andra.
6. Superior vena cava trombossyndrom (Budd-Chiari syndrom): Detta är en sällsynt komplikation som kan uppstå vid leversjukdom och leda till superior vena cava-sjukdom, vilket kan orsaka svullnad och förstoring av mjälten.

Diagnostik hepatorenalt syndrom

Diagnos av njur- och leversvikt kräver en omfattande metod och kan vara svår på grund av liknande symtom och laboratorietester som är gemensamma för båda organen. Detta tillstånd utvecklas vanligtvis som ett resultat av komplikationer eller samtidig skada på både njurar och lever. Följande metoder kan användas för att diagnostisera njur- och leversvikt:

1. Hälsoundersökning och anamnestagning: Läkaren undersöker patienten och diskuterar deras sjukdomshistoria och familjehistoria. Detta kan hjälpa till att identifiera symtom, diskutera potentiella riskfaktorer och identifiera sjukdomsförloppet.
2. Laboratorietester: Blod- och urintester kan användas för att utvärdera njur- och leverfunktion. Dessa tester inkluderar mätning av nivåer av kreatinin, urea, ammoniak, albumin, bilirubin och andra biokemiska indikatorer. Höga nivåer av kreatinin och urea kan tyda på njurskador, och höga nivåer av bilirubin och ammoniak kan tyda på leverskador.
3. Ultraljud (ultraljud): Ultraljud kan användas för att utvärdera njurarnas och leverns struktur och storlek och för att upptäcka avvikelser eller lesioner i dessa organ.
4. MR- eller datortomografi av buken: Dessa utbildningsmetoder kan ge mer detaljerad information om njurarnas och leverns tillstånd, deras blodkärl och omgivande vävnader.
5. Lever- och njurbiopsi: I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta vävnadsprover (biopsi) från levern och/eller njurarna för att bättre kunna diagnostisera och bedöma omfattningen av skadan.
6. Funktionstester: Specifika funktionstester kan användas för att bedöma leverns och njurarnas förmåga att utföra sina funktioner, såsom bedömning av glomerulär filtrationshastighet (GFR) för njurarna och ammoniakmetabolismtester för levern.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för njursvikt i levern innebär att identifiera och utesluta andra sjukdomar och tillstånd som kan imitera eller orsaka symtomen på detta tillstånd. Differentialdiagnos kan vara utmanande eftersom symtom på njursvikt i levern kan överlappa med symtom på andra sjukdomar. Här är några av de sjukdomar och tillstånd som kan inkluderas i differentialdiagnosen:

1. Levercirros: Cirros kan uppvisa en mängd olika symtom och manifestationer som överlappar med symtom på njur-leversvikt. Att skilja mellan dessa två tillstånd kan kräva biokemiska tester och avbildning av levern.
2. Sepsis: Allvarlig infektion och sepsis kan orsaka många systemiska symtom, inklusive nedsatt njur- och leverfunktion. Laboratorietester och klinisk historia kan hjälpa till vid differentialdiagnos.
3. Hepatit: Viral hepatit (hepatit B och C) och autoimmun hepatit kan orsaka leverinflammation och liknande symtom som njur-leversvikt.
4. Gikt: Denna störning av urinsyrametabolismen kan orsaka symtom som liknar artrit och njurskador.
5. Alkoholförgiftning: Överdosering av alkohol kan orsaka akut njursvikt och liknande symtom.
6. Portvenshypertension: Högt tryck i portvenen kan orsaka ascites och nedsatt lever- och njurfunktion.
7. Toxisk lever- och njurskada: Intag av gifter, läkemedel och giftiga ämnen kan skada lever och njurar och orsaka liknande symtom.

För en korrekt differentialdiagnos är det viktigt att utföra en omfattande undersökning, inklusive biokemiska tester i blod och urin, lever- och njurbilder (t.ex. ultraljud och datortomografi), lever- och njurfunktionstester, samt att granska patientens sjukdomshistoria och identifiera orsakerna som kan orsaka dessa symtom.

Behandling hepatorenalt syndrom

Behandling av detta tillstånd kräver en individualiserad strategi och fokuserar på att hantera de bakomliggande orsakerna och symtomen, samt att förebygga komplikationer. Här är några aspekter av behandlingen av njur- och leversvikt:

1. Behandling av den underliggande sjukdomen: Den underliggande orsaken till njur- och leversvikt måste identifieras och behandlas. Detta kan inkludera behandling av kronisk hepatit, cirros, infektioner, toxisk exponering och andra möjliga orsaker.
2. Dialys och hemodialys: Om njurfunktionen är nedsatt kan hemodialys (artificiell njurersättning) behövas för att avlägsna gifter och överskottsvätska från blodet. Hemodialys kan utföras av nefrologer.
3. Stödjande behandling: Patienter med njur- och leversvikt kan behöva stödjande behandling för att hantera symtom och förbättra livskvaliteten. Detta kan inkludera receptbelagda läkemedel för att kontrollera högt blodtryck, lindra svullnad och lindra andra symtom.
4. Behandling av komplikationer: Njursvikt kan åtföljas av olika komplikationer såsom blödning, portosystemisk encefalopati, ascites (vätska i bukhålan) med mera. Behandling av komplikationer utförs med hänsyn till deras art och svårighetsgrad.
5. Organtransplantation: I vissa fall, om levern och njurarna inte kan utföra sina funktioner och behandlingen inte är effektiv, kan en transplantation av levern, njurarna eller båda organen vara nödvändig. Detta är ett större kirurgiskt ingrepp som kan rädda en patients liv.
6. Kost och vätskehantering: Patienter kan rekommenderas en speciell kost med begränsning av protein, salt och ammoniakbildande livsmedel. Det är också viktigt att övervaka vätskeintaget för att förhindra svullnad.

Behandling av njursvikt i levern kräver konstant övervakning av läkare och kan pågå under lång tid.

Prognos

Prognosen för njursvikt i levern beror på många faktorer, inklusive orsaker, svårighetsgrad, behandlingsbarhet av den underliggande sjukdomen och hur snabbt medicinsk vård ges. Detta tillstånd är mycket allvarligt och har en hög dödlighet, särskilt i svåra former. Prognosen kan vara följande:

1. Tidig läkarvård: Om patienten får snabb och adekvat behandling i de tidiga stadierna av njur- och leversvikt kan prognosen vara mer gynnsam. I sådana fall kan förbättring av njur- och leverfunktionen uppnås.
2. Orsak och omfattning av skada: Prognosen beror på orsaken till njur-leversvikt. Om tillståndet till exempel orsakas av läkemedelsförgiftning och det är möjligt att sluta ta läkemedlet, kan chanserna att återfå organfunktionen vara bättre än vid svår cirros och kronisk njursjukdom.
3. Svårighetsgrad och komplikationer: Svåra former av njursvikt i kombination med akut hepatisk encefalopati, sepsis eller andra komplikationer har en mindre gynnsam prognos.
4. Behandling och stöd: Kvaliteten på vård och behandling är viktig för att förbättra prognosen. Intensivbehandling, inklusive dialys och andra organstödjande procedurer, kan förbättra överlevnaden i svåra fall.
5. Organtransplantation: I vissa fall kan lever- och/eller njurtransplantation vara det enda sättet att rädda patientens liv och ge en mer gynnsam prognos. Tillgängligheten och framgången med transplantation kan dock bero på olika faktorer.

Det är viktigt att betona att njursvikt och leversvikt är ett extremt allvarligt tillstånd och behandling kräver högkvalificerad läkare. Patienter med detta tillstånd bör söka läkarvård så snart som möjligt, utesluta självbehandling och skjuta upp läkarbesöket. Snabba åtgärder och adekvat behandling är avgörande för att förbättra prognosen.