Neurosensorisk hörselnedsättning

Neurosensory hörselnedsättning är en av variationerna i försämring (upp till fullständig förlust) av hörselfunktion, vilket orsakas av skador på alla delar av den ljuduppfattande mekanismen för hörselanalysatorn - från det sensoriska området i cochlea till neuralapparaten. Andra namn på patologin: sensorineural eller perceptuell thaukhost, cochlear neuropati. Problemet anses vara ganska vanligt, och behandling och prognos beror på svårighetsgraden av den patologiska processen, graden av skador och lokalisering av fokus för överträdelsen. [1]

Epidemiologi

Minst 6% av världens befolkning (cirka 280 miljoner människor) har något slags hörselproblem eller ingen hörsel alls. Enligt WHO: s statistik uppskattas antalet personer på planeten med hörselnedsättning över 40 dB i hörselörat, med olika ursprung till sjukdomen till 360 miljoner människor. I de post-sovjetiska länderna är denna siffra minst 13 miljoner människor, och bland dem är mer än en miljon barn.

Ett barn per tusen nyfödda är födda med en hörselnedsättning. Dessutom föds upp till ytterligare tre barn med hörselnedsättning under de första åren av livet. Neurosensory hörselnedsättning inträffar hos 14% av människorna i åldern 45-65 år och hos 30% av äldre (över 65 år).

Enligt amerikansk audiologisk statistik föds mer än 600 000 nyfödda varje år med någon form av hörselnedsättning (över 40 dB). Denna siffra ökar med åldern och vid nio års ålder fördubblas den. Världshälsoorganisationens prognoser är inte uppmuntrande: i framtiden förväntas antalet personer med sensorinural hörselnedsättning öka med cirka 30%. [2]

Orsaker sensorineural hörselnedsättning

De vanligaste etiologiska förutsättningarna för förekomsten av sensorineural förlust av hörselfunktion anses vara:

• Smittsamma processer:
  • Virala patologier (influensa, epidparotit, fästingburen encefalit, mässling);
  • Mikrobiella patologier (Scarlatina, cerebrospinal epidmeningit, difteri, syfilis, tyfus, etc.).
• Intoxikationer:
  • Akuta förgiftningar (hushåll, industri);
  • Medicinering toxiska effekter av ototoxiska läkemedel (aminoglykosidantibiotika, diuretika, kemopreparationer, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, etc.).
• Patologier i cirkulationssystemet:
  • Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom);
  • Störningar i blodcirkulationen i hjärnan, reologiska patologier av blod, etc.
• Degenerativa och dystrofiska processer i ryggraden (spondylos och spondylolisthesis, _C1-C4Oöverträffad artros).
• Genetiska monogena störningar, ärftlig predisposition för det negativa inflytandet av miljöfaktorer.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna anses vara:

• Att ha släktingar med hörselnedsättning;
• Arbetar i ogynnsamma brusförhållanden (högt industriellt brus);
• Behandling med ototoxiska läkemedel;
• Infektionspatologier (epidparotit, meningit, influensainfektion, mässling etc.);
• Somatiska patologier.

Neurosensory hörselnedsättning kan uppstå hos nästan alla personer i alla åldrar. Patologin kan förekomma i olika variationer och kan provoceras av olika orsaker och kan vara resultatet av funktionella störningar i olika öronstrukturer. De vanligaste faktorerna i utvecklingen av sensorineural hörselnedsättning i ålderdom är problem med hörselnerven och inre örat. Grundorsaken kan vara ärftlig predisposition, såväl som vissa smittsamma patologier, ta vissa mediciner, huvudskador, "slitage" av hörselmekanismen på grund av långvarig exponering för brus. [3] Öka risken för patologiutveckling hos äldre:

• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Diabetes;
• Otitis media, meningit och andra tillstånd som påverkar hörselorganen.

Vi kommer att överväga särdragen i bildandet av neurosensorisk förlust av hörselfunktion i barndomen separat.

Patogenes

Den patomorfologiska grunden för utvecklingen av neurosensorisk förlust av hörselfunktion anses vara en kvantitativ brist på fungerande neurala komponenter i olika stadier av hörselanalysatorn - särskilt från periferin (cochlea) till den centrala delen (hörselbarken i den temporala loben i hjärnan). Den grundläggande morfofunktionella förutsättningen för bildandet av en sensorinural störning är skada på de sensoriska receptorerna i spiralstrukturen. Inledande skada i form av dystrofiska processer i hårceller kan behandlas och återvinnas om medicinsk vård i rätt tid tillhandahålls. [4]

I allmänhet är sensorineural hörselnedsättning ett multifaktorellt tillstånd som kan utvecklas under påverkan av vaskulära, smittsamma, traumatiska, metaboliska, ärftliga, åldersrelaterade eller immunpatologi. Vaskulära störningar åtföljer hypertoni, neurocirkulatorisk dystoni, stroke stater, åderförkalkning, osteokondros i livmoderhalsen, hemopatologi. Det bör noteras att det inre hörselartärkärlet inte är utrustat med anastomoser, så eventuella hemodynamiska störningar kan orsaka syrebrist i hårceller och försämring av deras funktion, upp till döden. Detta inträffar också under fosterutvecklingen, när problemet provoceras av hypoxi under graviditet eller förlossning. [5]

Alla giftiga ämnen eller infektiösa medel kan orsaka utveckling av sensorinural hörselnedsättning, särskilt i samband med njurpatologier, otitis media eller immunbrister. [6]

Följande mediciner har en ototoxisk effekt:

• Aminoglykosidantibiotika (streptomycinpreparat).
• Amfomyciner (rifampicin).
• Glykopeptider (vankomycin).
• Amfenikoler (levomycetin, kloramfenikol).
• Makrolider (erytromycin, spiramycin.
• Antitumörmedel (vincristin, cisplatin).
• Diuretika (furosemid).
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin).
• Efedrinpreparat.
• Antimalaria (kinin, delagil).
• Arsenikpreparat.
• Tuberkulosläkemedel såväl som mediciner som innehåller organiska färgämnen och toxiska ämnen.

Symtom sensorineural hörselnedsättning

Det grundläggande kliniska symptomet på sensorineural hörselnedsättning är den progressiva försämringen av själva hörselfunktionen. I de flesta fall ökar problemet gradvis, men ibland kan det kännetecknas av snabb utveckling. Bland ytterligare symtom är de ledande:

• Intra-aural mumling;
• Smärta;
• En känsla av fyllighet i öronen.

Ljud oinförståelighet (patienten kan höra relativt bra, dvs. hörsel är närvarande, men personen förstår inte det tal som riktas till honom). En sådan störning är mer karakteristisk för hjärnpatologier. Det kan också finnas tecken på intolerans mot höga ljud och ljud i örat, den så kallade Hyperacusis - ovanlig, smärtsam känslighet för de vanliga omgivande ljuden. Sådana patienter upplever inte bara ljudbesvär, utan till och med ytterligare öronsmärta, vilket orsakas av skador på de inre cochlea hårcellerna.

Hos många patienter åtföljs sensorinural hörselnedsättning av vestibulära störningar såsom yrsel, illamående och kräkningar. [7]

Typisk symptomatologi för akut hörselpatologi är:

• Plötsligt ensidig eller bilateral sensorineural hörselnedsättning, med försämring av talförståelsen och uppfattningen av högfrekventa ljud, upp till fullständig okänslighet;
• Förekomst av subjektiva flerhöjdsljud i örat, akuta vestibulära och autonoma dysfunktion i form av ataxi, illamående, yrsel, ökad svettning, palpitationer, blodtryck fluktuationer, nyystagmus (främst efter akut trauma, cirkulatoriska störningar i laboriarterelen, innistelen).

Ensidig sensorineural hörselnedsättning åtföljs av nedsatt hörselfunktion i kombination med öronbrus - oftare konstant, mest med blandade toner.

Neurosensory hörselnedsättning hos ett barn

Utvecklingen av patologi i det intrauterina stadiet kan orsakas av externa och interna faktorer. De vanligaste yttre orsakerna är infektionssjukdomar (särskilt under första trimestern). Neurosensory förlust av hörselfunktion hos spädbarnet kan orsaka sådana patologier som mässling och rubella, viral hepatit och herpesvirusinfektion, cytomegalovirus, toxoplasmos och syfilis. Kemiska berusningar anses också vara lika farliga: i synnerhet riskfaktorer inkluderar:

• Användning av alkoholhaltiga drycker och droger av den förväntade modern;
• Rökning;
• Användning av ototoxiska mediciner;
• Att vara i en miljö med hög strålning eller tung kemisk förorening.

Men de vanligaste faktorerna för intrauterin sensorineural hörselnedsättning tros vara inneboende, genetiska orsaker.

Dessutom kan en sådan sjukdom hos nyfödda som bilirubin encefalopati vara farlig. Denna patologi orsakas av inkompatibiliteten hos blod Rh-faktorerna hos barnet och hans mor. Problemet kan leda till utveckling av toxisk neurit i hörselnerven.

De allra flesta faktorer som beskrivs ovan resulterar i nedsatt blodcirkulation i det inre örat hos nyfödda barn. Utseendet på sensorineural hörselnedsättning hos spädbarn 2-3 år och äldre orsakas av andra orsaker, bland vilka de ledande är:

• Meningit och encefalit;
• Mässling, influensa och komplikationer av virusinfektioner;
• Otitis media, maxillär bihåleinflammation som orsakar skador på hörselnerven eller inre örat.

Mekaniska skador kan också vara farliga: huvudbultar, plötsliga höga ljud (explosioner). [8]

Formulär

I internationell medicin finns det en tydligt definierad fördelning av grader av hörselnedsättning:

Grader	Genomsnittlig hörseltröskel vid 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Sensorinal hörselnedsättning	26-40
Sensorineural hörselnedsättning	41-55
Grad 3 sensorinural hörselnedsättning	56-70
Sensorinal hörselnedsättning	71-90
Total dövhet	Över 90 (91 och högre)

Enligt den kliniska kursen skiljer sig medfödda och förvärvade sensorineural hörselnedsättning, liksom total dövhet, vanligtvis. I sin tur är förvärvad patologi indelad i följande typer:

• Plötslig förlust eller försämring av hörseln (utveckling av störningen sker inom mindre än 12 timmar).

• Akut sensorineural hörselnedsättning (utveckling av störningen sker inom 24-72 timmar, med patologin som kvarstår i upp till 4 veckor).
• Subakut förlust av hörselfunktion (nedsättning varar i 4-12 veckor).
• Kronisk sensorineural hörselnedsättning (kvarstår i mer än 12 veckor, kännetecknad av stabilitet, ökande progression och fluktuation).

Patologikursen kan vara reversibel, stabil och progressiv. Beroende på lokalisering kan sensorinural hörselnedsättning vara ensidig och bilateral (symmetrisk och asymmetrisk).

Enligt den etiologiska faktorn är det vanligt att skilja ärftliga (genetiska), multifaktoriella (främst ärftliga) och förvärvade hörselnedsättning. [9]

Komplikationer och konsekvenser

De flesta specialister betraktar inte sensorineural hörselnedsättning som en separat sjukdom: problemet är vanligtvis en konsekvens eller komplikation av en annan medfödd eller förvärvad patologi som har lett till utseendet på störningar i receptormekanismen för hörsel.

Direkt sensorineural hörselnedsättning i barndomen kan leda till dessa negativa effekter:

• Hämning av tal och mental utveckling hos barnet, vilket orsakas av ett tillstånd av sensorisk berövning (minskat flödet av impulser till barnets centrala nervsystem från hörselorganen);
• Bildning av enskilda talfel på grund av bristen på hörsel och följaktligen oförmågan att reproducera tal korrekt;
• Utveckling av stum, karakteristisk huvudsakligen av medfödd djup hörselnedsättning, som inte är korrigerbar.

Som vuxen är konsekvenserna något olika:

• Psykopatisk, tillbakadragen;
• Social isolering;
• Neuroser, depressioner.

Äldre patienter har ökat riskerna för utvecklingen av Alzheimers sjukdom, personlighetsdegeneration och kronisk depression.

Diagnostik sensorineural hörselnedsättning

I processen att samla anamesen specificerar läkaren tiden för början av sensorinural hörselnedsättning, hastigheten för symptomutveckling, kontrollerar symmetrin för hörselfunktion, närvaron av kommunikationsproblem. Dessutom klargörs också närvaron av tinnitus, vestibulära störningar, neurologiska symtom.

För hörselproblem utförs tester som en del av en allmän klinisk undersökning:

• Allmänt blodarbete;
• Biokemiskt blodprov (kolesterolindex, lipidspektrum);
• Koagulogram;
• Hormonbalans.

Den instrumentella diagnosen av sensorineural hörselnedsättning måste inkludera otoskopi. Denna enkla undersökning hjälper till att utesluta en ljudledningsstörning på grund av hinder, stenos eller atresi i hörselvägen. Det är också viktigt att noggrant undersöka ansiktsområdet för möjliga avvikelser i innervationen av kranialnerverna.

Det rekommenderas att studera de hemodynamiska parametrarna för de brachocephaliska kärlen (duplex, triplexskanning), samt att utföra akometri - bedömning av hörsel genom viskade och talade tal, och Weber's och Rinnes avstämningstester.

Akumetrisk testning används i stadiet av ENT-undersökning, och resultatet avgör behovet av ytterligare samråd med en kurdolog.

Det är obligatoriskt att bestämma hörseltröskeln med hjälp av luft- och bentonstimulering med ett utökat frekvensområde. Tontröskel audiometri utförs.

Testning över tröskeln rekommenderas för att utvärdera för högljudd förlust av höghet. Impedansprovning (akustisk reflexometri och tympanometri) utförs också för att identifiera eller utesluta mellanörasstörningar och ledande hörselnedsättning. Om endolymfatiska hydrops misstänks indikeras elektrokochleografi.

Vissa patienter genomgår magnetisk resonansavbildning eller datortomografi, inklusive med injektion av kontrastmedel: området för interna hörselkanaler, pontocerebellära vinklar, bakre kranial fossa undersöks. Dessutom kan rekommenderas:

• Radiografisk undersökning av cervikal ryggradskolonn, med funktionell belastning;
• Magnetisk resonansavbildning av hjärnan;
• Kontrastförbättring för detektion av akustiskt neurinom.

Differentiell diagnos

Som en del av differentieringen av hörselnedsättning är andra specialister dessutom involverade i diagnosen: allmänläkare, neurolog.

Det är obligatoriskt att utesluta närvaron av andra former av patologi, som vanligtvis åtföljs av förlust av hörselfunktion:

• Labyrintopatier (resultatet av kronisk purulent inflammatorisk process i mellanörat, eller radikal mellanöronkirurgi eller labyrintit);
• Patologier i det inre örat som en följd av infektion;
• Toxiska lesioner;
• Neurinom i VIII-nerven;
• Cerebrala cirkulationsstörningar i området i ryggradsbasen;
• MS;
• Neoplasmer i hjärnan;
• Huvud- och ryggskador;
• Diabetes;
• Kroniskt njursvikt;
• Blockerad av en svavelplugg;
• Låg sköldkörtelfunktion etc.

Ledande och sensorineural hörselnedsättning kan också särskiljas. I det senare fallet förlorar patienten förmågan att upptäcka ljud med en viss frekvens: som ett resultat förlorar han eller hon vissa toner av röster, specifika utrop och ljud från talet. Vid ledande hörselnedsättning finns det en allmän minskning av höghet och en försämring av sund tydlighet (som en minskning av volymen av ljud mot en bakgrund av ökat allmänt brus). Under diagnosen är det viktigt att inse att både ledande och sensorineurala störningar kan utvecklas samtidigt, och i en sådan situation sägs det om en blandad hörselnedsättning. [10]

Behandling sensorineural hörselnedsättning

Vid akut sensorineural hörselnedsättning hänvisas patienten till otolaryngologavdelningen för inpatientbehandling, med rekommendationer för hörsel vila.

Infusion glukokortikosteroidmedel administreras - i synnerhet dexametason med saltlösning (i en mängd av 4-24 mg, enligt det enskilda schemat).

För att förbättra mikrocirkulation och reologiska egenskaper hos blod, pentoxifyllin 300 mg eller vinpocetin 50 mg med 500 ml isotonisk natriumkloridlösning (långsam injektion i 2,5 timmar) under upp till 10 dagar.

Intravenösa infusioner av antihypoxanter och antioxidanter (etylmetylhydroxypyridinsuccinat 5% i 4 ml med 16 ml isotonisk natriumkloridlösning) i upp till 10 dagar rekommenderas. Efter avslutad infusionsåtgärder överförs patienten till tablettberedningar, bland vilka är:

• Vasoaktiva medel;
• Nootropics;
• Antioxidant, antihypoxantmedel.

Behandling av samtidigt somatiska patologier, korrigering av kroniska störningar är obligatorisk. Kurser för läkemedel som optimerar cerebral och labyrintisk blodcirkulation, förbättring av vävnad och cellulära metaboliska processer indikeras.

Fysioterapeutiska procedurer indikeras - i synnerhet transkraniell stimulering med akustisk belastning. Fysioterapi förbättrar effekten av läkemedelsbehandling. Essensen ligger i effekten av växelström på hjärnbarken, vilket resulterar i produktion av endogena endorfiner som optimerar arbetet med receptorer i hörselanalysatorn. Elektrisk stimulering gör det möjligt att återställa funktionaliteten hos hårstrukturer och nervfibrer som påverkas under den patologiska processen. Syftet med akustisk belastning är att "bryta" den patologiska kretsen i hjärnbarken, vilket minskar svårighetsgraden av buller medföljande hörselnedsättning.

Bland andra fysioterapeutiska procedurer används enduural elektro-, fonofores och elektrisk stimulering, liksom reflexologi, magnet- och laserterapi aktivt.

Vid behov rekommenderas ett hörapparat och implantat på grund av den ofta ineffektiviteten hos läkemedelsbehandling (särskilt i ärftliga, ototoxiska och postmeningitis sensorineural hörselnedsättning). [11]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av sensorinural hörselnedsättning är följande:

• Särskilda skyddande öronproppar bör bäras i bullriga miljöer.
• Efter långvarig exponering för bullriga miljöer bör hörselorganen få en vila: det är tillrådligt att avsluta dagen i lugn och ro.
• Att lyssna på hög musik, inklusive hörlurar, är starkt avskräckt.
• Du bör inte lägga till onödigt brus - i synnerhet slå på TV eller radio bara "för bakgrund".
• Ofta besök i klubbar och diskotek med hög musik rekommenderas inte.
• Det är tillrådligt att besöka en specialist regelbundet för hörselprov. Till exempel bör personer som riskerar att utveckla sensorineural hörselnedsättning konsultera en otolaryngolog årligen.

Bland andra rekommendationer:

• Eventuell förkylning, rinnande näsa, maxillär bihåleinflammation, otitis media, laryngit, tonsillit bör behandlas i tid. Någon av dessa sjukdomar kan leda till utveckling av sensorineural hörselnedsättning.
• Du bör inte självmedicinera och ta mediciner utan att först konsultera din läkare. Många mediciner har toxiska effekter på hörselorganen, och att ta dem felaktigt och utan resonemang kan resultera i permanent hörselnedsättning.
• Under simning och dykning är det tillrådligt att skydda öronen från vatten som kommer in i dem.
• Det är viktigt att hålla ett öga på din egen hälsa, och om de första symtomen på hörselnedsättning dyker upp bör du söka läkare utan dröjsmål.

Prognos

Neurosensory hörselnedsättning är extremt svår att korrigera, så en relativt gynnsam prognos kan sägas endast i förhållande till patologins tidiga akuta form. Resultatet av det smärtsamma tillståndet beror på många faktorer, inklusive ålderskategorin för patienten, närvaron av vestibulära störningar, graden av hörselnedsättning, audiometriska parametrar och aktualiteten i början av terapeutiska åtgärder.

Livsprognosen är gynnsam, dvs. det finns inget hot mot patientens liv. Tyvärr är omvandlingen av otillfredsställande hörselfunktion till fullständig dövhet ganska troligt. För att förhindra utvecklingen av sådana konsekvenser rekommenderas det, om konservativ behandling är ineffektiv, att utföra hörapparater och välja ett lämpligt hörapparat. [12]

Cochlearimplantation utförs för patienter med långvarig sensorinural hörselnedsättning, och cochleaimplantation indikeras för cochlea-defekter. [13]

Kronisk sensorineural hörselnedsättning av de senare graderna är en indikation för funktionshinder.