Neuros av rädsla

Varje psykiskt symptom som återspeglar en ofullkomlig, dålig anpassning av en person till sin sociala miljö kan kallas en manifestation av ett sådant tillstånd som neuros, förutsatt att organiska orsaker som psykos och psykopati noggrant har uteslutits. Det finns ingen anledning att utesluta depression, eftersom symtomen på neuros bör underlätta en snabb diagnos av depression som grund för utvecklingen av neuros. När du planerar behandlingen, bestäm själv vad som är viktigast i ett visst fall - rädsla eller depression.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till rädsla

• Stress (överdriven trötthet eller brist på arbete, ogynnsam miljö, såsom högt ljud, oändliga gräl i familjen).
• Stressiga stunder i livet (ett barn börjar skolan; en person byter jobb eller får ett jobb för första gången, lämnar en bekant miljö, hem, gifter sig, går i pension; ett barn dyker upp i familjen; en närstående drabbas av en dödlig sjukdom).
• Enligt intrapsykiska teorier (till exempel är känslan av rädsla ett överskott av psykisk energi och en manifestation av undertryckt fientlighet eller motstridiga impulser). Enligt denna teori anses neurotiskt beteende vara ett sätt att bli av med överskott av psykisk energi, och enligt psykoanalytisk teori uppstår det oftast om den givna personligheten inte har passerat normalt genom de orala, anala och genitala utvecklingsstadierna.

[ 5 ]

Sambandet mellan neuroser och brottslighet

Ur klinisk synvinkel är de vanligaste neurotiska tillstånden bland personer som har begått brott ångest och neurotisk depression. De minst vanliga är fobiska och tvångsmässiga tillstånd.

Höga nivåer av neurotiska symtom hos kriminella innebär inte nödvändigtvis ett orsakssamband mellan symtomen och brottslighet. Kriminellt beteende och neurotiska symtom är relaterade till samma sociala och personliga omständigheter, så de kan förekomma hos samma person utan att nödvändigtvis interagera. Studier av neurotiska symtom bland fångar visar signifikant förhöjda nivåer av neurotiska symtom bland personer med personlighetsstörningar. Betydande nivåer av drogmissbruk är förknippade med neurotiska symtom och personlighetsstörning. Med tanke på samspelet mellan dessa störningar är det extremt svårt att isolera det exakta bidraget från neurotiska störningar till brottslighet.

Neuroser och mord

Reaktiva neuroser (depression och/eller ångest) kan vara så allvarliga att den åtföljande stressen kan leda till ett känslomässigt utbrott som resulterar i mord, även i frånvaro av personlighetsstörning. Domstolar accepterar kronisk reaktiv depression och måttlig depression som grund för att tillämpa försvaret av minskat ansvar.

Neuros kan ha en betydande effekt i kombination med personlighetsstörningar, såsom den neurotiska depressiva reaktionen hos en person med en explosiv eller antisocial personlighet. Den kan avhämta personen i en spänd situation, med ett efterföljande utbrott som leder till mord – antingen för att förstöra källan till frustration eller för att överföra spänningen till en oskyldig person.

Neuroser och stöld

Stölder kan tydligt relateras till neurotiska depressiva tillstånd (som visas av exemplet med snatteri), om de begås, förmodligen, i syfte att uppmärksamma personens ogynnsamma tillstånd eller i syfte att lugna ner sig. Sådan motivation ses även vid stölder som begås av olyckliga och rastlösa barn. Spänningen i samband med det neurotiska tillståndet kan leda till stöld som en psykologiskt destruktiv handling. Personen kan uppvisa en bild av långvarig depression, även om den åtföljande beteendestörningen i vissa fall kan vara så uttalad att den distraherar uppmärksamheten från den underliggande psykiska störningen.

Neuroser och mordbrand

Sambandet mellan neuros och mordbrand är väl etablerat. Detta gäller särskilt för spänningstillstånd. Eld kan fungera som ett sätt att lindra spänningar, lindra känslor av depression och symboliskt förstöra källan till smärta. I fall av mordbrand kan den välkända samsjukligheten mellan neurotisk störning och substansmissbruk och personlighetsstörning vara särskilt betydelsefull.

Neuroser och brott relaterade till alkoholkonsumtion

Alkohol kan orsaka tillstånd av melankoli. Brott kan också föregås av depression eller ångest – hos känsliga individer, samt berusningsdrickande. Denna kombination kan leda till att ett brott begås; alkohol fungerar som en avskräckende hämmare.

Neuroser och fängelse

Fängelsestraff, antingen före rättegång eller i samband med ett fängelsestraff, kan orsaka neurotiska symtom som ångest och depression hos gärningsmän. Det är därför viktigt att skilja symtom som uppstår efter gripandet från redan existerande lidande som är relevant för brottet. Fängelsestraff är en skrämmande upplevelse som innebär förlust av autonomi, separation från familj och vänner och exponering för den omedelbara stressen av fängelsestraff. En studie från Office for National Statistics fann att de fyra vanligaste neurotiska symtomen i samband med fängelsestraff bland fångar var ångest, trötthet, depression och irritabilitet. Fångar var betydligt mer benägna att söka läkarvård än den allmänna befolkningen.

Det finns ett särskilt framstående syndrom, Gansers syndrom, som beskrivs som en reaktion på instängdhet och klassificeras i ICD-10 som en form av dissociativ störning (F44.8).

Ganser beskrev 1897 tre fångar med följande psykiska störningsegenskaper:

• oförmåga att svara korrekt på enkla frågor, även om deras svar indikerade en viss grad av förståelse för frågan (V.: "Hur många ben har en häst?" - A.: "Tre"; V.: "Och hur är det med en elefant?" - A.: "Fem");
• viss medvetandeförvirring (desorienterad i tid och rum, distraherad, förvirrad, långsam reaktion och en känsla av "frånvaro", som om de befinner sig någonstans i en dröm);
• hysteriska konversionssyndrom (till exempel förlust av smärtkänslighet i hela kroppen eller i områden med ökad smärtkänslighet);
• hallucinationer (visuella och/eller auditiva);
• ett tillfälligt plötsligt upphörande av sjukdomen med försvinnandet av alla symtom och en återgång till ett tillstånd av fullständig medvetandeklarhet, följt av djup depression och återgång av symtom.

Ganser var säker på att detta tillstånd inte var en simulering, utan en verklig sjukdom av hysterisk natur. Han noterar att i de fall han beskrev fanns det en tidigare sjukdom (tyfus och i två fall - huvudtrauma). Sedan dess har det förekommit tvister om tillståndets sanna natur. Detta syndrom manifesterar sig sällan i fullskalig form och observeras inte bara hos fångar, och individuella symtom kan manifestera sig i en mängd olika psykiska störningar. Olika synpunkter på detta syndrom har uttryckts: att det är en verklig övergående psykos eller till och med simulering, men den kanske vanligaste uppfattningen är att det är en hysterisk reaktion till följd av depression. Det bör särskiljas från simulering, pseudodemens, schizofreni och droginducerade tillstånd.

Symtom på ångestneuros (rädsla)

Darrningar, svimningskänsla, frossa med gåshud, känsla av fjärilar i magen, hyperventilationssyndrom (till exempel åtföljt av ljud och ringningar i öronen, tendens till intermittenta kramper, smärta i bröstet), huvudvärk, ökad svettning, känsla av hjärtklappning, dålig aptit, illamående, känsla av en klump i halsen även utan att man försöker svälja (globus hystericus), svårigheter att somna, ångest, överdriven uppmärksamhet på sina egna kroppsfunktioner och andras fysiska hälsa, tvångstankar, tvångsmässig (okontrollerbar) motorisk aktivitet. Hos barn manifesteras detta genom tumsugning, nagelbitande, sängvätning på natten, perverterad aptit och stamning.

Förekomst av brott vid neuroser

Prevalenssiffrorna är okända. En studie av snattare fann att 10 % av gruppen var neurotiska, men det fanns ingen kontrollstudie. Office for National Statistics rapporterar att 59 % av häktade, 40 % av manliga fångar som avtjänar straff, 76 % av kvinnliga häktade och 40 % av kvinnliga fångar som avtjänar straff har neuros. Dessa siffror är mycket högre än i den allmänna befolkningen. Personer med neuros har också ofta samsjuklighet med personlighetsstörning och drogmissbruk. Posttraumatiskt stressyndrom finns hos 5 % av manliga häktade, 3 % av manliga fångar som avtjänar straff, 9 % av kvinnliga häktade och 5 % av kvinnliga fångar som avtjänar straff.

Behandling av ångest- och rädsleneuros

Ett effektivt sätt att minska ångest är att helt enkelt lyssna noga på patienten. Ett av målen med psykoterapeutisk behandling av sådana patienter är att lära dem att hantera neurosens symtom eller att vara mer toleranta mot dem om de inte kan hanteras. Dessutom är det nödvändigt att förbättra patientens relationer med andra människor och hjälpa till att lösa de mest plågsamma problemen för patienten. Det är nödvändigt att söka hjälp från socialarbetare. I vissa fall kan ångestdämpande medel vara indicerat, vilket kommer att göra psykoterapeutens arbete med patienten mer effektivt.

Ungefärliga doser: diazepam - 5 mg var 8:e timme oralt i upp till 6 veckor. Problem i samband med behandling med bensodiazepiner. Som framgår av texten är deras användbarhet mycket begränsad.

Progressiv avslappningsträning

Patienten lär sig att spänna och avslappna muskelgrupper i en viss ordning – till exempel genom att börja med tårna och gradvis involvera alla kroppens muskler i processen i ett stigande mönster. I detta fall koncentreras patientens uppmärksamhet på att utföra ovanstående övningar, och känslan av ångest (liksom muskeltonus) minskar. Djupa andningsrörelser har en liknande effekt. Patienten måste utföra ovanstående övningar ganska ofta för att uppnå förbättring. Patienter kan köpa lämpliga kassetter med en inspelning av processen att lära sig ovanstående övningar och använda dem igen.

Hypnos

Detta är ytterligare en kraftfull metod för att behandla patienter med ångest- och rädsleneuros. Först framkallar psykoterapeuten ett progressivt transtillstånd med hjälp av en teknik som hans fantasi föreslår, och koncentrerar patientens uppmärksamhet på olika kroppsliga förnimmelser, såsom andning. Sedan lär sig patienterna själva att framkalla dessa transtillstånd (tillståndet av poliklinisk automatism i hypnos).

Medicinska och juridiska aspekter av neuros

Om den bakomliggande orsaken till brottet uppenbarligen är neuros, inte komplicerad av någon antisocial personlighetsstörning, kan domstolarna överväga att rekommendera psykiatrisk behandling. Detta gäller även de allvarligaste brotten, såsom att en ung man med depression anklagas för att ha mördat sin fru. Om personens neurotiska tillstånd kompliceras av en psykopatisk störning, kan domstolens oro för den allmänna säkerheten eller bristande empati för personen leda till fängelsestraff i allvarliga fall. I fall där samhället inte är i riskzonen (t.ex. snatteri av en deprimerad person) och slutenvård inte krävs, används vanligtvis skyddstillsyn med ett öppenvårdsbehandlingsvillkor.

Dissociativa fenomen (inklusive dissociativa fenomen associerade med posttraumatiskt stressyndrom) kan vara skäl för tillämpning av försvaret automatism. De rättsliga kriterierna för tillämpning av försvaret automatism är mycket strikta, och dissociativa tillstånd involverar vanligtvis partiell medvetenhet och partiell minne, vilket gör försvaret automatism svårt att tillämpa. Posttraumatiskt stressyndrom kan, i samband med upprepade trauman, framför allt misshandlade kvinnors syndrom, sensibilisera offret i sådan utsträckning att en relativt svag provokation kan leda till våld, där den traumatiserade personen reagerar på svaga miljösignaler som tidigare indikerat ett hot om våld. I synnerhet i USA har tillämpningen av sådana syndromiska bevis resulterat i att försvaret provokation, inklusive i fall av mord, tillämpas som "självförsvar".