Neurogen synkope (synkope): behandling

Alla medicinska åtgärder i synkopala tillstånd (synkope) är uppdelade i två delar: utförs under en attack och utförs utanför attacker av medvetslöshet är det senare alternativet i praktiken av neurologer mycket vanligare.

Behandling av synkope (svimning) paroxysm ofta begränsad förläna horisontell position för patienten, särskilt under omständigheter där det är svårt, - mängden, i en telefonkiosk, etc. (beskrivs även dödliga fall av enkel synkope beroende på oförmågan hos patienten faller eller .. Acceptans av ett horisontellt läge). Det är nödvändigt att säkerställa tillgång till frisk luft eller ta patienten ut ur rummet med en uttalad luftföroreningar, upprätthålla ett horisontellt läge; är det nödvändigt att ångra patienten krage, bälte eller ta bort andra hindrar fri andning och blodcirkulation hinder lätt att utföra helkroppsmassage. Tillämpad betyder också reflex effekter på andningscentra och kardiovaskulär reglering: inandning av ammoniakångor, spray ansiktet med kallt vatten.

Bristen på effekt från ovanstående aktiviteter kräver ett antal akuta åtgärder. Med en kraftig minskning av blodtrycket administreras sympatikotiska medel: 1% mezatonlösning, 5% lösning av efedrin. Indirekt hjärtmassage, utnämning av en 0,1% lösning av atropinsulfat används med en uttalad hyperparasympatisk komponent i svimningsstrukturen med en saktande eller till och med stopp av hjärtaktiviteten. Om det är ett brott mot hjärtrytmen med kardiogent synkope (förmaksflimmer), administreras antiarytmika.

Behandling av patienter med synkopi (synkope) tillstånd i interictalperioden är en frekvent och vanlig situation i neurologisk praxis. Det viktigaste för effektiviteten av behandlingen är den exakta diagnosen med förtydligande av de specifika patogenetiska mekanismer som ligger till grund för ett eller annat synkope.

Eftersom nästan alla odifferentierad behandling av neurogen synkope skjuter terapi syftar till att minska retbarhet och neurovaskulära reaktivitet, förbättra mental och autonom stabilitet, ökad total kropps tonen. I detta avseende verkar det viktigt och nödvändigt att korrigera obligatorisk för alla varianter av synkope av psykologiskt vegetativt syndrom av en grad eller annan. För en enkel (vasodepressor) synkopi är en sådan korrigering väsentligen en patogenetisk terapi.

De medel som används för att behandla autonoma paroxysmer återspeglas i den relevanta delen av handboken. Här räknar vi bara upp dem.

Korrigering av psykiska störningar utförs av psykoterapi som syftar till att förklara för patienten på grund av närvaron av hans svimning i hans känslomässiga och autonom dysfunktion; Händelser hålls också för att hantera de psykologiska problem för den person, minska nivån av ångest, och så vidare. G. Psykotropa terapi innefattar administrering av läkemedel beroende på strukturen av befintliga psykiatriska syndrom (ofta neurotiska) störningar. Korrigering ångestsyndrom destination kräver lugnande -. Seduksena, relanium, fenazepam, Elenium, Grandaxinum etc. Särskilt väl under de senaste antelepsin (1 mg 3-4 gånger om dagen i 1-1,5 månader.). Antidepressiva medel (amitriptylin, pirazidol, azafen, inkazan) visar närvaron av patienter med distinkt och dold depression, ofta i kombination med ångestsymptom. När uttryckt inbillningssjuk störningar, ångest föreskrivna antipsykotika (sonapaks, frenolon, eglonil). Doserna av dessa psykotropa läkemedel beror på svårighetsgraden av affektiva störningar. Behandlingstiden är vanligtvis 2-3 månader.

Viktigt är korrigeringen av ökad neuromuskulär excitabilitet (tetaniskt syndrom), vilket förekommer hos 80% av patienterna med olika former av synkopioproblem.

Som bekämpningsmedel föreskriver vitaminer från grupp B, vaskulära preparat och nootropics.

Autonom korrigering uppnås på två sätt.

Den första - utför speciella andningsövningar för att öka vegetativ stabilitet. Sådana övningar visas inte bara i hyperventilationsstörningar, men också i alla fall då autonom dysfunktion spelar en viktig roll vid syntesen av synkopioproblem.

Den andra metoden för korrigering av vegetativa sjukdomar är uppgiften av vegetotrofa medel. Oftast denna typ av preparat Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), betablockerare (propranolol, obzidan) i små doser (10 mg 2-3 gånger dagligen) i frånvaro av störningar uttryckta vagala kombinerad alfa- och betablockerare (pirroksan) et al. Genom att minska aktiviteten hos det sympatoadrenal systemet och det parasympatiska dominans av reaktioner sådana medel kan appliceras som sidnokarb, koffein, askorbinsyra, belladonna preparat. Viktigt "kontroll" av autonoma funktioner är att bestämma den korrigerade bilden av patientens liv: det måste finnas tillräcklig andel av fysisk aktivitet (gymnastik, dykning och andra gidroprotsedury, promenader, löpning, skidåkning, etc ...).

Förutom psychovegetative korrigering, är det av stor vikt behandling av ett antal av bakgrund och relaterade synkope manifestationer: vestibulär dysfunktion, allergisk disposition, cerebral vaskulär dysfunktion, neuroendokrin (hypotalamisk) störningar kvarvarande neurologiska manifestationer av osteokondros, somatiska och andra sjukdomar.

Behandling av synkopiska tillstånd hos patienter med hyperventilations manifestationer beror i stor utsträckning på belysningen av den ledande patogenetiska länken. Korrigering av hyperventilationsstörningar diskuteras i detalj i motsvarande avsnitt.

Behandling av synkope hos patienter med carotid sinus överkänslighet är att tilldela patienter holino- och simpatikolitikov, hålla blockad sinus elektrofores med novokain, radioterapi, kirurgiska händelser (deprivation sinus periarterial skal, etc.). Vid utövandet av hjärtkirurgi med hjärt form av carotid sinus syndrom patienter använde implantation av pacemaker - pacemakers.

I terapi, hosta synkope terapi tillsammans med grundläggande fysisk sjukdom är av stor betydelse undanröja orsakerna, direkt orsakar hosta (t ex rökning), syftet med hostdämpande medel och t. D. Spelar en roll normalisering patientvikt vid dess redundans.

Behandling av syncopala tillstånd som uppstår vid sväljning är att genomföra terapeutiska åtgärder som syftar till att eliminera esofaguspatologin och utnämning av läkemedel atropinverkan. Användningen av vegetotrofa medel visas också.

I fallet med nattliga synkope är det nödvändigt att isolera den ledande patogenetiska mekanismen, med hänsyn till deras polyfaktorpatogenes. I fallet med förbättrade vagaltrender används droger som ökar sympatisk ton.

Behandling glossofaryngeal neuralgi, i kombination med synkope, är att tilldela antiepileptika (karbamazepin, piknolepsin, suksilen, trimetadion, natriumvalproat och kombinationer därav). När det gäller farmakologiskt motstånd indikeras kirurgiskt ingrepp - nervtrimning på nacken eller i den bakre kranialfossan.

Vid hypoglykemiska syncopala tillstånd riktas behandlingen mot den underliggande sjukdomen, vilket är orsaken till hypoglykemi. Med de uttryckta tecknen på psyko-vegetativt syndrom görs lämplig korrigering för dess reduktion.

Synkopala tillstånd av hysterisk natur kräver förtydligande av den ledande länken av patogenesen: är medvetenhetsstörningen uttrycket av ett hysteriskt pseudosynkop eller är det resultatet av en komplicerad omvandling. Förtydligande av denna fråga kommer att möjliggöra mer fokuserad terapi, i strukturen som förutom den nödvändiga massiva psykoterapin är det nödvändigt att inkludera metoder för respiratorisk reglering, utnämning av psykotropa och vegetotrofa läkemedel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]