Neurogen synkope (synkope) - Behandling

Alla behandlingsåtgärder för synkopala (svimnings) tillstånd är indelade i två delar: de som utförs under en attack och de som utförs utanför attacker av medvetslöshet, där det senare alternativet förekommer mycket oftare i neurologernas praktik.

Behandling av synkopal (svimnings) paroxysm är ofta begränsad till att placera patienten i horisontellt läge, särskilt under förhållanden där detta är svårt - i en folkmassa, i en telefonkiosk etc. (även dödliga fall från enkel svimning har beskrivits på grund av patientens oförmåga att falla eller inta en horisontell position). Det är nödvändigt att ge tillgång till frisk luft eller ta patienten ut ur ett rum med kraftigt förorenad luft, samtidigt som man bibehåller en horisontell position; det är nödvändigt att knäppa upp patientens krage, bälte eller ta bort andra hinder som hindrar fri andning och blodcirkulation, och utföra en lätt allmän massage av kroppen. Reflexverkan på andnings- och kardiovaskulära regleringscentra används också: inandning av ammoniakångor, stänk av ansiktet med kallt vatten.

Bristen på effekt från ovanstående åtgärder kräver ett antal brådskande åtgärder. Vid kraftigt blodtrycksfall administreras sympatikotoniska medel: 1 % mesatonlösning, 5 % efedrinlösning. Indirekt hjärtmassage, administrering av 0,1 % atropinsulfatlösning används vid en uttalad hyperparasympatisk komponent i svimningsstrukturen med en avmattning eller till och med hjärtstillestånd. Om vi talar om en störning av hjärtrytmen vid kardiogen svimning (förmaksflimmer), administreras antiarytmiska medel.

Behandling av patienter med synkopala (svimnings) tillstånd i perioden mellan riktala punkter är en frekvent och vanlig situation inom neurologisk praxis. Av största vikt för behandlingens effektivitet är noggrann diagnostik med klargörande av de specifika patogenetiska mekanismer som ligger till grund för vissa synkoper.

Terapi som syftar till att minska graden av neurovaskulär excitabilitet och reaktivitet, öka mental och vegetativ stabilitet och öka kroppens övergripande tonus fungerar som en odifferentierad behandling för nästan alla neurogena synkopala tillstånd. I detta avseende verkar korrigering av det psykovegetativa syndromet av varierande svårighetsgrad, vilket är obligatoriskt för alla typer av svimningstillstånd, vara viktigt och nödvändigt. Vid enkel (vasodepressiv) svimning är en sådan korrigering i huvudsak patogenetisk terapi.

De medel som används för behandling av vegetativa paroxysmer återspeglas i motsvarande avsnitt i manualen. Här kommer vi endast att lista dem.

Korrigering av psykiska störningar utförs med hjälp av psykoterapi som syftar till att förklara för patienten sambandet mellan svimningsanfall och förekomsten av emotionell och vegetativ dysfunktion; åtgärder vidtas också för att lösa individens psykologiska problem, minska ångestnivån etc. Psykotropisk terapi inkluderar förskrivning av läkemedel beroende på strukturen hos befintliga syndrom av psykiska (oftast neurotiska) störningar. Korrigering av ångeststörningar kräver förskrivning av lugnande medel - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin, etc. Antelepsin har visat sig särskilt väl på senare tid (1 mg 3-4 gånger per dag i 1-1,5 månader). Antidepressiva medel (amitriptylin, pyrazidol, azafen, inkazan) är indicerade vid tydliga och dolda depressiva störningar hos patienter, oftast i kombination med ångestmanifestationer. Vid uttalade ångest-hypokondriska störningar förskrivs neuroleptika (sonapax, frenolon, eglonil). Doserna av de angivna psykotropa läkemedlen beror på svårighetsgraden av affektiva störningar. Administreringstiden är vanligtvis 2–3 månader.

Av stor vikt är korrigering av ökad neuromuskulär excitabilitet (tetaniskt syndrom), vilket förekommer hos 80 % av patienter med olika former av synkopala tillstånd.

Som allmänna tonika förskrivs B-vitaminer, vaskulära läkemedel och nootropika.

Vegetativ korrigering uppnås på två sätt.

Det första är att utföra speciella andningsövningar för att öka den vegetativa stabiliteten. Sådana övningar är indicerade inte bara för hyperventilationsstörningar, utan också i alla fall där vegetativ dysfunktion spelar en viktig roll i uppkomsten av synkopala tillstånd.

Den andra metoden för att korrigera vegetativa störningar är administrering av vegetativa läkemedel. Oftast är dessa läkemedel som belloid (bellaspon, bellataminal), betablockerare (anaprilin, obzidan) i små doser (10 mg 2-3 gånger per dag) i frånvaro av uttalade vagala störningar, kombinerade alfa- och betablockerare (pyrroxan), etc. Vid en minskning av aktiviteten i sympatoadrenalsystemet och övervägande av parasympatiska reaktioner kan sådana läkemedel som sidnokarb, koffein, askorbinsyra, belladonnapreparat användas. En viktig "regulator" av vegetativa funktioner är en viss, anpassad livsstil hos patienten: en tillräcklig andel av hans fysiska aktivitet är nödvändig (gymnastik, simning och andra hydroterapiprocedurer, promenader, löpning, skidåkning, etc.).

Förutom psykovegetativ korrigering är behandling av ett antal bakgrunds- och åtföljande synkopemanifestationer av stor betydelse: vestibulär dysfunktion, allergisk disposition, cerebral vaskulär dysfunktion, neuroendokrina (hypotalamiska) störningar, kvarvarande neurologiska manifestationer, spinal osteokondros, somatiska och andra sjukdomar.

Behandling av synkopala tillstånd hos patienter med hyperventilationsmanifestationer beror till stor del på att identifiera den ledande patogenetiska länken. Korrigering av hyperventilationsstörningar diskuteras i detalj i relevant avsnitt.

Behandling av synkopala tillstånd hos patienter med överkänslighet i sinus caroticus består av att förskriva kolinolytika och sympatolytika, utföra sinusblock med elektrofores med novokain, röntgenbehandling, kirurgiska åtgärder (bihåleinflammation, periarteriell dissektion, etc.). Vid hjärtkirurgi, vid hjärtformen av sinus caroticus syndrom, används implantation av pacemakers hos patienter.

Vid behandling av hostsynkope, tillsammans med behandling av den underliggande somatiska sjukdomen, är det av stor vikt att eliminera de orsaker som direkt orsakar hostan (till exempel rökning), förskriva hostdämpande medel etc. Normalisering av patientens kroppsvikt spelar en roll om den är överdriven.

Behandling av synkopala tillstånd som uppstår vid sväljning består av terapeutiska åtgärder som syftar till att eliminera esofaguspatologi och förskrivning av atropinläkemedel. Förskrivning av vegetatropa medel är också indicerat.

Vid nattlig synkope är det nödvändigt att identifiera den ledande patogenetiska mekanismen, med hänsyn till deras polyfaktoriella patogenes. Vid ökade vagala tendenser används läkemedel som ökar sympatisk tonus.

Behandling av glossofaryngeal neuralgi i kombination med synkope består av att förskriva antikonvulsiva medel (karbamazepin, pycnolepsin, suxilen, trimetin, natriumvalproat och deras kombinationer). Vid farmakologisk resistens är kirurgiskt ingrepp indicerat - att skära nerven i nacken eller i den bakre skallgropen.

Vid hypoglykemiska synkopala tillstånd riktas behandlingen mot den underliggande sjukdomen som orsakar hypoglykemi. Vid uttalade tecken på psykovegetativt syndrom utförs lämplig korrigering för att minska det.

Synkopala tillstånd av hysterisk natur kräver ett klargörande av den ledande länken i patogenesen: är medvetandestörningen ett uttryck för hysterisk pseudosynkope eller är den resultatet av komplicerad konvertering? Ett klargörande av denna fråga möjliggör en mer riktad terapi, vars struktur, utöver den nödvändiga massiva psykoterapin, bör inkludera andningsregleringstekniker och förskrivning av psykotropa och vegetatropa läkemedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]