Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Neurogen artropati (neuropatisk artropati, Charcot-led) och ryggsmärta
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Neurogen artropati är en snabbt progressiv destruktiv artropati associerad med minskad smärtuppfattning och positionskänslighet som kan bero på en mängd olika sjukdomar, varav de vanligaste är diabetes och stroke. Neurogen artropati manifesterar sig oftast som ledsvullnad, hyperproduktion av synovialvätska, deformitet och instabilitet. Smärtan kanske inte motsvarar svårighetsgraden av neuropati. Diagnosen kräver radiografisk bekräftelse; behandlingen inkluderar ledommobilisering om progressionen är långsam, eller ibland kirurgi om sjukdomen fortskrider.
Sjukdomar som kan leda till neurogen artropati:
- Amyloid neuropati (sekundär amyloidos)
- Arnold-Chiari-missbildning
- Medfödd okänslighet för smärta
- Degenerativa sjukdomar i ryggraden med kompression av ryggmärgsrötter
- Diabetes mellitus
- Familjära ärftliga neuropatier
- Familjär amyloid polyneuropati
- Familjär dysautonomi (Riley-Day syndrom)
- Ärftlig sensorisk neuropati
- Hypertrofisk interstitiell neuropati (Dejerine-Sottas sjukdom)
- Peroneal muskelatrofi (Charcot-Marie-Tooths sjukdom)
- Gigantism med hypertrofisk neuropati
- Spetälska
- Spina bifida med meningomyelocele (hos barn)
- Subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen
- Syringomyeli
- Tabes dorsalis
- Tumörer och skador på perifera nerver och ryggmärg.
Defekter i smärta eller proprioceptiv känslighet försämrar normala skyddande ledreflexer och gör ofta att skador (särskilt upprepade mindre episoder) och mindre periartikulära lesioner går obemärkta förbi. Ökat benblodflöde på grund av vasodilatationsreflexen leder till aktivering av benresorption, vilket orsakar ben- och ledskador. Varje ny skada orsakar större förändringar i leden än hos friska individer. Blödning i leden och flera mindre frakturer påskyndar sjukdomsförloppet. Ligamentsvaghet, muskelhypotoni, snabb destruktion av ledbrosk är vanliga fenomen som förutsäger ledluxation, vilket också påskyndar sjukdomsförloppet.
Diagnos av neurogen artropati
Diagnosen neurogen artropati bör misstänkas hos patienter med underliggande neurologiska sjukdomar som resulterar i destruktiv men snabb smärtfri artropati, vanligtvis flera år efter den underliggande neurologiska händelsen. Om neurogen artropati misstänks bör röntgenundersökning utföras. Diagnosen kan fastställas genom förekomst av karakteristiska röntgenavvikelser hos en patient med underliggande sjukdom och typiska symtom och tecken.
Radiografiska avvikelser i de tidiga stadierna av neurogen artropati liknar ofta de vid artros. De viktigaste skillnaderna är: benfragmentering, benförstörelse, neoosteogenes och en minskning av ledutrymmet. Hyperproduktion av synovialvätska och utveckling av ledsubluxation är också möjlig. Senare deformeras benet, nybildat ben bildas nära cortex, med början från ledhålan och ofta sträckande sig bortom huvudbenet, särskilt i långa ben. Mindre vanligt är förkalkning och ossifikation av mjukvävnader. Det är viktigt att onormala osteofyter kan hittas både längs ledens kant och inuti den; stora böjda osteofyter ("papegojnäbb") förekommer ofta i ryggraden utan kliniska tecken på ryggradssjukdomar.
[ 9 ]
Förebyggande och behandling av neurogen artropati
Förebyggande av artropati är möjligt hos patienter som riskerar att utveckla den. Tidig diagnos av asymptomatiska eller minimalt symtomatiska frakturer underlättar tidig behandling; immobilisering (med skena, specialskor eller andra hjälpmedel) skyddar leden från eventuella skador och kan stoppa sjukdomsprogressionen. Behandling av den neurologiska sjukdom som orsakar utvecklingen av neurogen artropati kan bromsa progressionen av artropati och, om leden förstörs i ett tidigt skede, delvis reversera skadan. Vid betydande ledskada kan artrodes med intern fixation, kompression eller användning av benstift vara användbar. Vid betydande förändringar i höft- och knäleden, med sannolikhet för utebliven progression av neurogen artropati, kan ett gott resultat uppnås med total höft- eller knäledsplastik. Dock kvarstår en hög risk för instabilitet och luxation av protesen.