Neurogen artropati (neuropatisk artropati, Charcot-leder) och ryggsmärta

Neurogen artropati - snabbt progressiv destruktiv artropati, i kombination med en reduktion i uppfattningen av smärta och positions känslighet som kan bero på olika sjukdomar, den vanligaste av dessa är diabetes och stroke. Oftast manifesterar neurogen artropati med gemensamt ödem, hyperproduktion av synovialvätska, deformitet och instabilitet. Smärta kan inte motsvara graden av neuropati. Diagnos kräver radiografisk bekräftelse; behandling innebär immobilisering av leden med långsam progression eller ibland kirurgisk behandling om sjukdomen fortskrider.

[1], [2], [3], [4]

Sjukdomar som kan leda till neurogen artropati:

• Amyloid neuropati (sekundär amyloidos)
• Arnold-Chiari missbildning
• Medfödd okänslighet mot smärta
• Degenerativa sjukdomar i ryggraden med kompression av ryggrad
• Diabetes mellitus
• Familjeärvda neuropatier
  • Familjamyloid polyneuropati
  • Familj disautonomi (Riley-Deys syndrom)
  • Ärftlig sensorisk neuropati
  • Hypertrofisk interstitiell neuropati (Dejerine-Sott's sjukdom)
• Peroneal muskulär atrofi (Charcot-Marie-Tous sjukdom)
• Gigantism med hypertrofisk neuropati
• lepra
• Spina bifida med menningomyelocele (hos barn)
• Subakut kombinerad degenerering av ryggmärgen
• syringomyeli
• Dorsal artikulering
• Tumörer och skador i perifera nerver och ryggmärg.

Defekt smärta eller proprioceptiva känsligheten störa den normala artikulära skyddsreflexer och ofta tillåter skada (särskilt små upprepade episoder) och små skador periartikulär pass oupptäckt. Ökat benflöde på grund av vasodilatorns reflex leder till aktivering av benresorption, vilket orsakar skador på ben och leder. Varje ny skada orsakar i de gemensamma större förändringarna än hos friska individer. Blödningar i leden och flera små frakturer accelererar sjukdomsprogressionen. Svaghet i ligamentapparaten, muskelhypotension, snabb förstöring av ledbrusk är vanliga fenomen som är prediktorer av gemensam dislokation, vilket också accelererar sjukdomsprogressionen.

[5], [6], [7], [8]

Diagnos av icke-genogena artropati

Diagnosen "neurogen artropati" bör misstänkas hos patienter med predisponerande närvaron av neurologiska sjukdomar, som leder till utveckling av en destruktiv, men en snabb smärtfri artropati, oftast inom några år efter det orsakade de neurologiska händelser. Vid misstänkt för neurogen artropati krävs en röntgenundersökning. Diagnosen kan upprättas i närvaro av karakteristiska radiografiska abnormiteter hos en patient med en predisposerande sjukdom och typiska symtom och tecken.

Röntgenanomalier vid ett tidigt stadium av neurogen artropati är ofta liknade de hos osteortritis. Kardinalskillnaderna är: benfragmentering, benförstöring, neo-osteopeni och reduktion av fogutrymmet. Det är också möjligt hyperproduktion av synovialvätska, utveckling av gemensam subferaxation. Senare, benet deformeras, är det nybildade benet bildade intill det kortikala skiktet, med början med det gemensamma hålrummet och ofta går utöver de grundläggande ben, speciellt i långa ben. Mindre vanligt är förkalkning och nedbrytning av mjukvävnad. Det är viktigt att onormala osteophytes kan förekomma både på kanten av skarven, och den i den stora svängda osteophytes ( "papegoja näbb") ofta förekommer i ryggraden utan ryggsjukdomar klinik.

[9], [10]

Profylax och behandling av nonirogena artropati

Förebyggande av artropati är möjlig för patienter som riskerar att utveckla den. Tidig diagnos av asymptomatiska eller minimalt symptomatiska frakturer underlättar tidig behandling; immobilisering (med ett däck, speciellt skor eller andra anordningar) skyddar fogen från eventuella skador, kan upphöra med utvecklingen av sjukdomen. Behandling av en neurologisk sjukdom som orsakar utvecklingen av neurogen artropati kan sakta utvecklingen av artropati och, vid förstörelsen av leden i ett tidigt skede, delvis vända skadorna. Om leddet är allvarligt skadat kan arthrodesis med intern fixering, kompression eller användningen av en benstift vara till hjälp. Med signifikanta förändringar i höft och knäled, med sannolikheten för brist på progression av neurogen artropati, kan ett gott resultat erhållas med total ersättning av höft- eller knäled. Den höga risken för instabilitet och dislokation av protesen kvarstår däremot.