Neurinom i ryggraden

Spinal godartad tumör i det perifera nervsystemet - spinal neurinom - tar sin utveckling på grundval av Schwann-celler som är ansvariga för bildandet av epineurium. Ett annat namn för denna neoplasma är Schwannoma.

Det patologiska fokuset kännetecknas av relativt långsam tillväxt - cirka 2 mm per år. Trots detta kan tumören under åren nå en ganska stor storlek, som har en extremt negativ inverkan på patientens livskvalitet. Behandling av patologi är kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Spinalneurinom är ett ryggradsgenset neoplasma med långsam tillväxt. Det patologiska fokuset kan påverka någon av avdelningarna i det perifera nervsystemet och utvecklas på grundval av dess strukturella del - Schwann-celler, som kan växa både inuti (i 70% av fallen) och från den yttre delen (i 20% av fallen) av Dural Medulla. I 10% av fallen lämnar de cerebrospinalkanalen längs den perifera nerven genom den foraminala foramen.

De vanligaste platserna för neurinomutveckling tros vara:

• Pontin cerebellär vinkel (akustiskt neurinom);
• Känsliga nervavslutning av ryggmärgen (ryggmärgsneurinom).

Det senare förekommer oftast i övre mitten av ryggradssegmenten (cervikal-thoracisk ryggrad-i 75% av fallen). Lumbosacral ryggraden påverkas i 25% av fallen.

Den största faran är inte så mycket själva neurinomet, utan de omgivande vävnaderna som påverkas. Neoplasma har vanligtvis en bindvävskapsel och står för cirka 30% av alla primära godartade tumörer i ryggraden. Patologi påverkar med lika frekvensrepresentanter för det manliga och kvinnliga könet.

Spinalneurinom kan inträffa oavsett ålder, men de flesta fall diagnostiseras hos patienter 40-60 år. [2]

Orsaker spinala neurinom

Forskare kan ännu inte namnge de exakta orsakerna till utvecklingen av ryggradens neurinom. De utesluter emellertid inte engagemanget för följande provocerande faktorer:

• Ärftlig predisposition;
• Strålning, strålningsexponering;
• Ryggskador;
• Intern förgiftning, långvariga negativa effekter av toxiska, kemiska ämnen.

Många patienter har neurinom och neurofibromatos samtidigt, vilket också kan betraktas som en faktor som ökar sannolikheten för tumörutveckling. Dessutom kan ryggradslesionen vara en manifestation av flera patologier, där liknande neoplasmer finns någon annanstans i kroppen.

Ofta åtföljs spinalneurinom av en genmutation i kromosom 22: Ett protein som begränsar fusionen av Schwann-celler är felkodad. Det "felaktiga" proteinet främjar överväxten av nervens myelinmantel. Denna förändring i genotyp kan vara oavsiktlig eller ärvlig. Till exempel hos patienter med neurofibromatos typ 2 (med autosomal dominerande arv) finns neurinom i 50% av fallen. [3]

Riskfaktorer

Vissa predisponerande faktorer som bidrar till utvecklingen av ryggradens neurinom inkluderar:

• Teratogena effekter på fostret under graviditeten;
• Långvarig berusning av alla Genesis;
• Trauma, ryggradsstörningar i olika ursprung;
• Neurofibromatos, ogynnsam onkologisk ärftlighet;
• Närvaron av andra tumörer i kroppen, både malig och godartad.

Faran för neurinom hos barn ökas kraftigt om minst en av föräldrarna visade sig ha denna patologi. [4]

Patogenes

Ett spinal neurinom är ett kapsel, rundat, tydligt avgränsat, klumpig massa. I sektion är tumören brunbrun eller gråaktig, har flera fibrosområden, ibland - cyster med brunt flytande innehåll.

När neurinomet utvecklas och växer komprimeras närliggande vävnader och strukturer, vilket bestämmer den kliniska symptomatologin.

Mikroskopisk undersökning av neoplasma avslöjar parallella cellrader med stavformade kärnor som växlar med vävnadsfibrer. I fokusens periferi finns ett utvecklat vaskulärt nätverk, vilket inte är fallet med den centrala delen. Det är av denna anledning som dystrofiska förändringar ofta inträffar i mitten. Den morfologiska strukturen förändras, epitelioid, xantomatös, angiomatös neoplasi noteras.

Symtom spinala neurinom

De initiala stadierna av ryggradens neurinomutveckling åtföljs vanligtvis inte av någon uttalad symptomatologi. De första tecknen visas när neoplasma börjar komprimera strukturer i närheten. Patienter pratar oftast om följande symtom:

• Ökande, ständigt bry sig av smärta i ryggen, främst inom området för lokalisering av det patologiska fokuset, inte försvunnit efter att ha tagit standardläkemedel (smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• Bestrålning av smärta till extremiteterna (övre eller nedre), scapula, axel;
• Urinblåsan och/eller tarmstörningar;
• Ökande svaghet i musklerna i lemmen;
• Förlust av förmåga att arbeta, minskade motoriska färdigheter;
• Domningar hos en del av kroppen eller lemmarna under det drabbade området (stickande, brinnande, känsla av "krypande gåsbockar");
• Minskad libido.

I svåra fall kan partiell eller fullständig förlamning utvecklas. [5]

Funktioner i symptomatologin beror på nära beroende och volym av neoplasma. [6]

• Neurinom i livmoderhalsen manifesteras ofta av smärta i de övre extremiteterna. Att vända och luta huvudet blir smärtsamt. Det kan finnas tinnitus, smärta i huvudet, irritabilitet, sömnstörningar, parestesier.
• Neurinom i thoraxryggen åtföljs av shingling smärta i bröstet, scapula. Det kan finnas svaghet i armarna. Ryggsmärta, som regel, skarp, intensiv, blir patienten svår att utföra aktiviteter, inklusive vardagliga aktiviteter.
• Neurinom i ryggradens ryggrad väcker smärta på baksidan av motsvarande lokalisering, med innervation till de nedre extremiteterna. Patienten blir svår att gå, ibland finns det misslyckanden i bäckenorganens arbete. Det kan finnas domningar i benen och korsryggen, minskad känsla.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste biverkningarna av ryggradens neurinom är pares och förlamning - komplikationer som åtföljs av försvagning eller oförmåga att utföra frivilliga rörelser. Detta problem är förknippat med kompression av ryggmärgstrukturer av tumören: med starkt tryck inträffar förlamning och med svagt tryck inträffar pares.

Mot bakgrund av lesionen av motorapparaten utvecklar trofiska störningar minskad muskelton.

Det radikala smärtsyndromet manifesteras av konstant och svår smärta längs ryggraden, möjliga sensoriska och motoriska problem i området för nervinvering.

Det autonoma nervsystemet lider: med tiden finns det störningar i urinering, tarmtömning och när thoraxavsnittet påverkas - arytmier, matsmältningsstörningar.

Som neoplasma växer ett spinal neurinom, de funktioner för vilka ryggmärgsstrukturerna under lesionsnivån är ansvariga. Taktil och temperaturkänslighet på den drabbade sidan och smärtkänsligheten på motsatt sida reduceras. Lemmens rörelser försvagas antingen eller blir omöjliga. [7]

Diagnostik spinala neurinom

Spinalneurinom detekteras genom omfattande diagnostiska mått.

Testerna är i allmänhet informativa. Som regel, allmänna och biokemiska blodprover föreskrivs urinanalys.

Instrumental diagnos i spinal neurinom representeras av följande undersökningar:

• MRI - Magnetisk resonansavbildning med kontrast - är den mest informativa proceduren som tillåter visualisering av neoplasma till och med av relativt liten storlek, samt bedöma graden av komprimering av omgivande vävnader;
• CT-skanning gör att endast stora neurinom kan ses och innebär användning av kontrastförbättring;
• Ultraljud är inte tillräckligt informativt, men kan ibland användas som en del av differentiell diagnos;
• Radiografi möjliggör identifiering av benförändringar på grund av tumörtillväxt;
• Biopsi - utförs för att ta reda på de strukturella egenskaperna hos neoplasma.

CT-manifestationer av spinalneurinom:

• Neoplasma är inkapslat och tydligt avgränsat;
• Det kan finnas en cystisk komponent, i kombination med neurofibromatos;
• Kan spridas uteslutande genom den intervertebrala foramen.

Spinal nervrotneurinom är beläget oftare i livmoderhalsen och thorax ryggraden. Neurofibromatospatienter kan ha flera neoplasmer.

Obligatoriska konsultationer av en neurolog, onkolog, kirurg, reumatolog, traumatolog. [8]

Differentiell diagnos

Spinalneurinom är differentierade från andra möjliga tumörprocesser.

En pontin cerebellär neoplasma bör särskiljas från astrocytom, meningiomas och cerebellära tumörer.

Spinal neurinom är differentierat från andra extramedullära tumörer.

Perifer nervskador skiljer sig från neuropati av ischemisk-kompression eller inflammatoriskt ursprung.

Med ryggsmärta utför differentiell diagnos med aorta-aneurysm dissektion, akut njurkolik, akut pankreatit, smittsamma lesioner i ryggraden, primära och metastatiska maligna tumörer, ryggradsfraktur, seronegativ spondyloartrit.

Behandling spinala neurinom

I de tidiga stadierna av ryggradens neurinomutveckling kan ett konservativt behandlingsalternativ väljas, men i praktiken händer detta sällan: Experter rekommenderar att du tar bort tumören utan att vänta tills det börjar visa patologiska symtom och pressa de omgivande strukturerna.

Om du fortfarande överväger konservativ metod, kan det inkludera att ta smärtstillande medel och antispasmodik, såväl som diuretika och mediciner som förbättrar blodcirkulationen i området för ryggraden.

Bland de kardinalkirurgiska tekniker leder öppen kirurgi och strålkirurgi vägen när det gäller effektivitet.

Endoskopisk metod används för att avlägsna inte särskilt stora ryggradsneurinom tillsammans med kapseln. Strålkirurgi används om skalpellintervention inte är möjlig eller om patienten vägrar att genomgå operation. [9]

Mediciner

Läkemedelsbehandling för ryggradens neurinom föreskrivs på individuell basis och kan inkludera följande läkemedel:

• Icke-selektiva cyklooxygenasinhibitorer 2:
  • Diklofenak 75-150 mg per dag i två doser
  • Ketorolac 20 mg per dag i två doser (i 3-5 dagar);
  • Dexketoprofen 25-75 mg per dag i 1-2-3 doser;
  • Ketoprofen 100-300 mg per dag i 2 doser;
  • Lornoxicam 8-16 mg per dag i 2 doser.

Möjliga biverkningar av att ta läkemedlen för länge: dyspepsi, magsårssjukdom, gastrointestinal blödning, förvärring av hjärt-kärlsjukdomar.

• Selektiva cyklooxygenasinhibitorer 2:
  • Nimesulide 200 mg per dag i 2 doser;
  • Celecoxib 200-400 mg per dag i 2 doser.

Möjliga biverkningar: illamående, kräkningar, magsmärta, klåda, bitterhet i munnen, med långvarig användning - sår av GI-slemhinnan.

• Myorelaxanter - vid tecken på muskelspasm, korta kurser - högst en vecka. Långvarig användning begränsas av biverkningar (svaghet, yrsel, lågt blodtryck):
  • Tizanidin 2-4 mg 2-3 gånger om dagen;
  • Tolperison 150 mg tre gånger om dagen.

Andra typer av läkemedelsbehandling - enligt enskilda indikationer och efter läkares bedömning.

Kirurgisk behandling

Spinalneurinom i de allra flesta fall kräver att det avlägsnas. En vänta-och-se-strategi praktiseras sällan, eftersom det finns en hög risk att utveckla negativa hälso- och livskomplikationer, inklusive malignisering av tumörprocessen. Dessutom växer neurinom ofta till en stor storlek och behandlingen blir mer komplicerad och risken för komplikationer ökar avsevärt.

Endoskopiskt och mikrosurgiskt avlägsnande av tumörer, radikala intervention för tumörer av stor storlek är standard.

Kirurgisk kurs varierar beroende på platsen och storleken på neoplasma. Om neurinomet är lokaliserat i ryggraden, utförs en mild mikrosurgisk intervention, vilket gör det lättare för patienten att återhämta sig. Det patologiska fokuset tas bort med hjälp av neurokirurgiska instrument, mikroskopisk utrustning och neurofysiologisk övervakning. Nerven isoleras från neoplasma och placeras enligt dess anatomiska plats.

Den huvudsakliga kontraindikation till kirurgisk ingripande är infektion inom snittområdet. Behandlingen kan skjutas upp under graviditeten, vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, såväl som vid njur- eller andningsfel hos patienten. [10]

Efter operationen stannar patienten cirka 5-7 dagar på sjukhusobservation, får medicineringsstöd och vård av det postoperativa såret. Som regel rapporteras fullständig återhämtning på cirka två månader, förutsatt att alla rekommendationer från läkare följs.

Den drivna patienten rekommenderas:

• Undvik att lyfta tunga föremål och laster;
• Delta inte i sport som involverar stress på ryggraden och risken för ryggskada;
• Håll dig till en hälsosam kost.

Förebyggande

Forskare kan inte namnge de exakta orsakerna till spinal neurinom, sjukdomen förekommer sporadiskt - det vill säga slumpmässigt på grund av omvandlingen av Schwann-celler. På grundval av detta är det primära förebyggandet av neoplasma inte ifrågasatt.

Om du har en familjehistoria av neurofibromatos typ 2 eller andra ryggradstumörer, bör du vara vaksam om din hälsa och regelbundet utföra diagnostiska åtgärder - särskilt om några misstänkta symtom eller klagomål uppstår.

Enligt experter ökas riskerna för att utveckla ryggradens neurinom:

• Exponering för strålning, joniserande strålning;
• Allvarliga fluktuationer i hormoner;
• Aggressiva externa faktorer (exponering för kemiska giftiga ämnen, ogynnsamma miljöförhållanden etc.);
• Felaktig kost;
• Trauma till ryggraden.

Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, och om du märker några misstänkta symtom - försenar inte för att besöka en läkare. Inte självmedicin - det är farligt.

Prognos

Resultatet av ryggradens neurinom kan endast kallas gynnsamt om tumören i rätt tid upptäcktes och avlägsnades. Hos nästan alla patienter avlägsnas neoplasma utan problem och helt, återfall är sällsynta.

Det vanligaste och komplexa problemet som patienter kan möta om de inte behandlas är förlamning, som utvecklas i 50% av fallen. Kirurgisk intervention som utförs så tidigt som möjligt kan förhindra muskelatrofi och påskynda återhämtningen av patienter.

Spinalneurinom är en patologi som i princip inte kan behandlas konservativt. Därför är det föredragna alternativet för dess eliminering kirurgi. Valet av en vänta-och-se-metod kan endast tillämpas på små och icke-progressiva neoplasmer som upptäcks av en slump.