Neurinom i ryggraden

Spinal benign tumör i det perifera nervsystemet - spinal neurinom - tar sin utveckling på basis av schwannceller som är ansvariga för bildandet av epineurium. Ett annat namn för denna neoplasm är schwannom.

Det patologiska fokuset kännetecknas av relativt långsam tillväxt - cirka 2 mm per år. Trots detta kan tumören under åren nå en ganska stor storlek, vilket har en extremt negativ inverkan på patientens livskvalitet. Behandling av patologi är kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Spinalneurinom är en benign tumör i ryggraden med långsam tillväxt. Det patologiska fokuset kan påverka någon av avdelningarna i det perifera nervsystemet och utvecklas på basis av dess strukturella del - Schwann-celler, som kan växa både inuti (i 70% av fallen) och från den yttre delen (i 20 % av fallen) av dural medulla. I 10% av fallen lämnar de cerebrospinalkanalen längs den perifera nervens lopp genom foraminal foramen.

De vanligaste platserna för neurinomutveckling tros vara:

• pontin cerebellar vinkel (akustiskt neurinom);
• känsliga nervändar i ryggmärgen (ryggradsneurinom).

Det senare förekommer oftast i de övre mitten av ryggradssegmenten (cervikal-bröstryggen - i 75% av fallen). Lumbosakrala ryggraden påverkas i 25% av fallen.

Den största faran är inte så mycket själva neurinomet, utan de omgivande vävnaderna som påverkas. Neoplasman har vanligtvis en bindvävskapsel och står för cirka 30 % av alla primära godartade tumörer i ryggraden. Patologi påverkar med lika frekvens representanter för det manliga och kvinnliga könet.

Spinalneurinom kan uppstå oavsett ålder, men de flesta fall diagnostiseras hos patienter 40-60 år gamla. [2]

Orsaker spinala neurinom

Forskare kan ännu inte nämna de exakta orsakerna till utvecklingen av spinalneurinom. De utesluter dock inte inblandning av följande provocerande faktorer:

• ärftlig anlag;
• strålning, strålningsexponering;
• ryggradsskador;
• inre berusning, långvariga negativa effekter av giftiga, kemiska ämnen.

Många patienter har neuronom och neurofibromatos samtidigt, vilket också kan anses vara en faktor som ökar sannolikheten för tumörutveckling. Dessutom kan spinal lesionen vara en manifestation av flera patologier, där liknande neoplasmer finns på andra ställen i kroppen.

Ofta åtföljs spinalneurinom av en genmutation i kromosom 22: ett protein som begränsar fusionen av schwannceller är felaktigt kodat. Det "felaktiga" proteinet främjar överväxten av nervens myelinskida. Denna förändring i genotyp kan vara oavsiktlig eller ärvd. Till exempel hos patienter med neurofibromatos typ 2 (med autosomal dominant nedärvning) finns neurinom i 50 % av fallen. [3]

Riskfaktorer

Några predisponerande faktorer som bidrar till utvecklingen av spinalneurinom inkluderar:

• teratogena effekter på fostret under graviditeten;
• långvarig förgiftning av någon genesis;
• trauma, ryggradsstörningar av olika ursprung;
• neurofibromatos, ogynnsam onkologisk ärftlighet;
• Förekomsten av andra tumörer i kroppen, både maligna och godartade.

Faran för neurinom hos barn ökar kraftigt om åtminstone en av föräldrarna visade sig ha denna patologi. [4]

Patogenes

Ett spinalt neurinom är en kapselformig, rundad, tydligt avgränsad, klumpig massa. I snitt är tumören brunbrun eller gråaktig, har flera områden av fibros, ibland - cystor med brunt vätskeinnehåll.

När neurinomet utvecklas och växer, komprimeras närliggande vävnader och strukturer, vilket bestämmer den kliniska symptomatologin.

Mikroskopisk undersökning av neoplasman avslöjar parallella cellrader med stavformade kärnor omväxlande med vävnadsfibrer. På periferin av fokus finns ett utvecklat vaskulärt nätverk, vilket inte är fallet med den centrala delen. Det är av denna anledning som dystrofiska förändringar ofta inträffar i centrum. Den morfologiska strukturen förändras, epiteloid, xantomatös, angiomatös neoplasi noteras.

Symtom spinala neurinom

De inledande stadierna av spinal neurinomutveckling åtföljs vanligtvis inte av någon uttalad symtomatologi. De första tecknen uppträder när neoplasmen börjar komprimera närliggande strukturer. Patienter talar oftast om följande symtom:

• ökande, ständigt besvärande smärta i ryggen, främst i området för lokalisering av det patologiska fokuset, försvinner inte efter att ha tagit standardläkemedel (analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• Bestrålning av smärta till extremiteterna (övre eller nedre), scapula, axel;
• Blåsa och/eller tarmsjukdomar;
• ökad svaghet i lemmens muskler;
• förlust av arbetsförmåga, nedsatt motorik;
• domningar i en del av kroppen eller lemmar under det drabbade området (stickningar, brännande känsla, känsla av "krypande gåshud");
• minskad libido.

I svåra fall kan partiell eller fullständig förlamning utvecklas. [5]

Funktioner hos symtomatologi är i nära beroende av neoplasmens lokalisering och volym. [6]

• Neurinom i halsryggen manifesteras ofta av smärta i de övre extremiteterna. Att vända och luta huvudet blir smärtsamt. Det kan förekomma tinnitus, smärta i huvudet, irritabilitet, sömnstörningar, parestesier.
• Neurinom i bröstryggen åtföljs av bältrossmärta i bröstet, scapula. Det kan finnas svaghet i armarna. Ryggsmärta, som regel, skarp, intensiv, patienten blir svår att utföra någon aktivitet, inklusive vardagliga aktiviteter.
• Neurinom i ländryggen provocerar smärta i baksidan av motsvarande lokalisering, med innervation till de nedre extremiteterna. Patienten blir svår att gå, ibland finns det fel i bäckenorganens arbete. Det kan finnas domningar i benen och nedre delen av ryggen, nedsatt känsel.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste biverkningarna av spinalneurinom är pares och förlamning - komplikationer som åtföljs av försvagning eller oförmåga att utföra frivilliga rörelser. Detta problem är förknippat med komprimering av ryggradsstrukturer av tumören: med starkt tryck uppstår förlamning och med svagt tryck uppstår pares.

Mot bakgrund av lesionen av motorapparaten utvecklas trofiska störningar, minskad muskeltonus.

Det radikulära smärtsyndromet manifesteras av konstant och svår smärta längs ryggraden, möjliga sensoriska och motoriska problem i området för nervinnervation.

Det autonoma nervsystemet lider: med tiden finns det störningar i urinering, tarmtömning, och när bröstsektionen påverkas - arytmier, matsmältningsstörningar.

När neoplasmen, ett spinalt neurinom, växer, försämras de funktioner som ryggradsstrukturerna under nivån av lesionen är ansvariga för. Taktil- och temperaturkänslighet på den drabbade sidan och smärtkänslighet på motsatt sida minskas. Extremitetsrörelserna försvagas eller blir omöjliga. [7]

Diagnostik spinala neurinom

Spinalneurinom upptäcks genom omfattande diagnostiska åtgärder.

Testerna är i allmänhet informativa till sin natur. Som regel föreskrivs allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys.

Instrumentell diagnos vid spinalneurinom representeras av följande undersökningar:

• MRI - magnetisk resonanstomografi med kontrast - är den mest informativa proceduren som gör det möjligt att visualisera neoplasmen även av relativt liten storlek, samt bedöma graden av kompression av omgivande vävnader;
• CT-skanning tillåter endast stora neurinom att ses och involverar användning av kontrastförbättring;
• ultraljud är inte tillräckligt informativt, men kan ibland användas som en del av differentialdiagnostik;
• Radiografi möjliggör identifiering av benförändringar på grund av tumörtillväxt;
• Biopsi - utförs för att ta reda på de strukturella egenskaperna hos neoplasmen.

CT-manifestationer av spinal neurinom:

• neoplasman är inkapslad och tydligt avgränsad;
• det kan finnas en cystisk komponent i kombination med neurofibromatos;
• kan spridas extraduralt genom de intervertebrala foramen.

Spinal nervrotsneurinom finns oftare i hals- och bröstryggen. Patienter med neurofibromatos kan ha flera neoplasmer.

Obligatoriska konsultationer av en neurolog, onkolog, kirurg, reumatolog, traumatolog. [8]

Differentiell diagnos

Spinalneurinom är differentierade från andra möjliga tumörprocesser.

En pontin cerebellär neoplasm bör särskiljas från astrocytom, meningiom och cerebellära tumörer.

Spinalneurinom egentligen är differentierad från andra extramedullära tumörer.

Perifer nervskada särskiljs från neuropati av ischemisk kompression eller inflammatoriskt ursprung.

Med ryggsmärta utföra differentialdiagnos med aortaaneurysm dissektion, akut njurkolik, akut pankreatit, infektiösa lesioner i ryggraden, primära och metastaserande maligna tumörer, spinal kompressionsfraktur, seronegativ spondyloartrit.

Behandling spinala neurinom

I de tidiga stadierna av spinal neurinomutveckling kan ett konservativt behandlingsalternativ väljas, men i praktiken händer detta sällan: experter rekommenderar att man tar bort tumören utan att vänta tills den börjar visa patologiska symtom, klämmer de omgivande strukturerna.

Om du fortfarande överväger konservativ metodik, kan det inkludera att ta smärtstillande och kramplösande medel, såväl som diuretika och mediciner som förbättrar blodcirkulationen i ryggradens område.

Bland de kardinalkirurgiska teknikerna leder öppen kirurgi och strålkirurgi vägen när det gäller effektivitet.

Endoskopisk metod används för att ta bort inte särskilt stora spinalneurinom tillsammans med kapseln. Radiokirurgi används om skalpellintervention inte är möjlig eller om patienten vägrar att genomgå operation. [9]

Mediciner

Läkemedelsterapi för spinalneurinom ordineras på individuell basis och kan inkludera följande läkemedel:

• Icke-selektiva cyklooxygenashämmare 2:
  • Diklofenak 75-150 mg per dag i två doser
  • Ketorolac 20 mg per dag i två doser (under 3-5 dagar);
  • Dexketoprofen 25-75 mg per dag i 1-2-3 doser;
  • Ketoprofen 100-300 mg per dag i 2 doser;
  • Lornoxikam 8-16 mg per dag i 2 doser.

Möjliga biverkningar av att ta läkemedlen för länge: dyspepsi, magsår, gastrointestinala blödningar, förvärring av hjärt-kärlsjukdom.

• Selektiva cyklooxygenashämmare 2:
  • Nimesulid 200 mg per dag i 2 doser;
  • celecoxib 200-400 mg per dag i 2 doser.

Möjliga biverkningar: illamående, kräkningar, buksmärtor, hudklåda, bitterhet i munnen, vid långvarig användning - sår i GI-slemhinnan.

• Myorelaxanter - vid tecken på muskelspasmer, korta kurser - inte mer än en vecka. Långvarig användning begränsas av biverkningar (svaghet, yrsel, lågt blodtryck):
  • Tizanidin 2-4 mg 2-3 gånger om dagen;
  • Tolperison 150 mg tre gånger om dagen.

Andra typer av läkemedelsbehandling - enligt individuella indikationer och efter läkares gottfinnande.

Kirurgisk behandling

Spinalneurinom kräver i de allra flesta fall att det avlägsnas. Ett avvaktande tillvägagångssätt tillämpas sällan, eftersom det finns en hög risk att utveckla negativa hälso- och livskomplikationer, inklusive malignisering av tumörprocessen. Dessutom växer neuronom ofta till en stor storlek, och behandlingen blir mer komplicerad och risken för komplikationer ökar avsevärt.

Endoskopisk och mikrokirurgisk borttagning av tumörer, radikal intervention för tumörer av stor storlek är standard.

Operationsförloppet varierar beroende på neoplasmens plats och storlek. Om neurinomet är lokaliserat i ryggmärgskanalen görs ett skonsamt mikrokirurgiskt ingrepp som gör det lättare för patienten att återhämta sig. Det patologiska fokuset tas bort med hjälp av neurokirurgiska instrument, mikroskopisk utrustning och neurofysiologisk övervakning. Nerven isoleras från neoplasman och placeras enligt dess anatomiska läge.

Den huvudsakliga kontraindikationen för kirurgisk ingrepp är infektion i området för snittet. Behandlingen kan skjutas upp under graviditet, vissa sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, såväl som vid njur- eller andningssvikt hos patienten. [10]

Efter operationen stannar patienten ca 5-7 dagar på sjukhusobservation, får medicinstöd och vård av det postoperativa såret. Som regel rapporteras fullständig återhämtning inom cirka 2 månader, förutsatt att alla rekommendationer från läkare följs.

Den opererade patienten rekommenderas:

• undvik att lyfta tunga föremål och laster;
• Delta inte i sporter som involverar stress på ryggraden och risk för ryggskador;
• hålla sig till en hälsosam kost.

Förebyggande

Forskare kan inte nämna de exakta orsakerna till spinalneurinom, sjukdomen inträffar sporadiskt - det vill säga slumpmässigt på grund av omvandlingen av schwannceller. På grundval av detta är det primära förebyggandet av neoplasm inte ifrågasatt.

Om du har en familjehistoria av neurofibromatos typ 2 eller andra ryggradstumörer bör du vara vaksam på din hälsa och regelbundet utföra diagnostiska åtgärder - särskilt om några misstänkta symtom eller klagomål uppstår.

Enligt experter är riskerna för att utveckla spinalneurinom ökade:

• exponering för strålning, joniserande strålning;
• allvarliga fluktuationer i hormoner;
• aggressiva yttre faktorer (exponering för kemiskt giftiga ämnen, ogynnsamma miljöförhållanden, etc.);
• felaktig kost;
• trauma mot ryggraden.

Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, och om du märker några misstänkta symtom - dröj inte med att besöka en läkare. Självmedicinera inte - det är farligt.

Prognos

Resultatet av spinalneurinom kan endast kallas gynnsamt om tumören upptäcktes och avlägsnades i tid. Hos nästan alla patienter tas neoplasmen bort utan problem och helt, återfall är sällsynta.

Det vanligaste och mest komplexa problemet som patienter kan möta om de inte behandlas är förlamning, som utvecklas i 50 % av fallen. Kirurgiska ingrepp som utförs så tidigt som möjligt kan förhindra muskelatrofi och påskynda patienternas återhämtning.

Spinalneurinom är en patologi som i princip inte kan behandlas konservativt. Därför är det föredragna alternativet för dess eliminering kirurgi. Valet av en vänta-och-se-metod kan endast tillämpas på små och icke-progressiva neoplasmer som upptäcks av en slump.