Neketon hyperosmolärt syndrom
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Neketonovy hyperosmolär syndrom - metaboliska komplikationer av diabetes, som kännetecknas av hyperglykemi, svår dehydrering, hyperosmotisk plasma, störningar av medvetandet.
Det observeras oftast i typ 2 diabetes mellitus, ofta under fysiologiska stressbetingelser.
Orsaker icke-keton hyperosmolärt syndrom
Ett hypertonmolärt syndrom av neketon, även kallat hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd, är en komplikation av typ 2 diabetes mellitus med en dödlighet på 40%. Det utvecklas vanligtvis efter en period av symptomatisk hyperglykemi, där vätskeintaget är otillräckligt för att förhindra allvarlig dehydrering på grund av osmotisk diurre orsakad av hyperglykemi.
Föregående faktorer kan vara relaterade akut infektion, läkemedel som bryter mot glukostolerans (glukokortikoider) eller ökar fluidförlust (diuretika), icke-efterlevnad av en läkare eller andra medicinska tillstånd. Ej bestämd ketonkroppar i serum, plasma glukos och osmolaritet typiskt mycket högre än i diabetisk ketoacidos (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) och> 320 mOsm / L, respektive.
Symtom icke-keton hyperosmolärt syndrom
Det ursprungliga symptomet är ett brott mot medvetandet, allt från förvirring eller desorientering till koma, vanligtvis som ett resultat av svår uttorkning med eller utan prerenal azotemi, hyperglykemi, hyperosmolaritet. Till skillnad från DKA kan lokala eller generaliserade kramper och övergående hemiplegi observeras. Serumkaliumhalter är vanligtvis normala, men natriumhalter kan vara låga eller höga, beroende på vätskeunderskottet. Urea av blod och serumkreatininnivå ökas. Vanligtvis är det arteriella blodets pH-värde mer än 7,3, men ibland utvecklas en liten metabolisk acidos på grund av ackumulering av laktater.
Det genomsnittliga vätskeunderskottet är 10 liter, en vanlig dödsorsak är akut cirkulationsfel. Vid obduktion finns ofta trombos, i vissa fall kan blödning uppstå som en följd av spridning av intravaskulär koagulering. Andra komplikationer inkluderar aspirationspneumoni, akut njursvikt, akut respiratorisk nöd.
Vem ska du kontakta?
Behandling icke-keton hyperosmolärt syndrom
Neketon hyperosmolärt syndrom behandlas genom intravenös injektion av 1 liter 0,9% saltlösning i 30 minuter, då krävs en infusionsterapi med en hastighet av 1 l / h för att öka blodtrycket, förbättra cirkulationen och urinutskiljningen. Med normalisering av blodtryck är en glukosnivå på ca 300 mg / dL en 0,45% saltlösning möjlig. Hastigheten av intravenösa vätskor bör justeras beroende på blodtryck, hjärtfunktion, balans mellan vätskeintag och eliminering.
Insulin administreras intravenöst i en dos av 0,45 IE / kg bolus, följt av administrering med en hastighet av 0,1 MEDKhch) efter infusion av den första liter av lösningen. Enbart hydrering kan ibland minska plasmaglukosnivån, så det kan bli nödvändigt att minska dosen av insulin. För snabb minskning av osmolalitet kan leda till ödem i hjärnan. Ökade doser insulin krävs för vissa patienter med typ 2 diabetes mellitus med icke-keton hyperosmolärt syndrom.
När plasmaglukosnivån når 200250 mg / dL, ska insulinadministrationen reduceras till basala nivåer (12 IE / h) tills patientens fullständiga återhydrering och återvinning av patientens förmåga att matas. För att undvika hypoglykemi kan det vara nödvändigt att tillsätta en infusion av 5% dextros. Efter lindring av en akut episod och återhämtning överförs patienter vanligtvis till anpassade doser av subkutant insulin.
Med uppnåendet av ett stabilt tillstånd kan många patienter fortsätta att ta orala antihyperglykemiska läkemedel.
Substitution av kalium liknar DFA: 40 mekv / h vid en serum K-nivå av <3,3 mekv / L; 20 30 mekv / h vid K-nivå av 3,34,9 meq / l; Det finns inget behov av en introduktion på en nivå av 5 mekv / L.